Tuberkulosis Buah Pinggang - Gejala dan Diagnosis

Gejala batuk kering ginjal

Gejala batuk kering ginjal, malangnya, adalah sedikit dan tidak begitu spesifik. Dalam tahap parenchymal, apabila rahim keradangan hadir hanya dalam tisu organ, manifestasi klinikal boleh menjadi minimum, kurang: keluhan ringan, jarang suhu subfebril. Dalam 30-40% pesakit, manifestasi klinikal mungkin tidak hadir. Apabila proses berlangsung, rasa sakit di kawasan lumbar, makrogematuria, dan disuria mungkin berlaku.

Kesakitan di bahagian luka ini diperhatikan pada 7% pesakit pada peringkat awal dan dalam 95% dalam kes proses yang diabaikan; boleh menjadi sakit yang membosankan di latar belakang perkembangan keradangan infiltratif dan secara beransur-ansur membangunkan proses yang mengganggu aliran keluar air kencing dari buah pinggang. Sekiranya berlaku kemusnahan, penolakan ramai cheesy necrotic, terutamanya apabila perubahan dalam persimpangan ureteropelvic dan saluran Kencing, kesakitan mungkin menyerupai kolik buah pinggang dengan semua ciri-ciri klinikal, disertai dengan menggigil, demam, tanda-tanda mabuk. Walau bagaimanapun, gejala-gejala yang jelas dari proses keradangan akut di buah pinggang mungkin tidak hadir.

Makrohematuria Bezbolevaya diperhatikan dalam 17% pesakit. Hipertensi arteri sebagai tanda kerosakan buah pinggang tertentu berlaku pada 1% pemerhatian pada peringkat awal dan 20% - dengan batuk kering maju. Hematuria mikroskopik, menurut ringkasan statistik, hanya berlaku dalam 8-10% kes, tidak besar dan jarang disertai dengan kotoran kencing darah beku.

Tanda-tanda yang paling kerap buah pinggang tuberculosis berikut: dysuria, sakit semasa kencing yang kerap (2% di peringkat awal dan 59% daripada jumlah kecil dan jumlah kemusnahan). Dysuria berlaku akibat kerosakan awal pada pundi kencing. Maklumat yang besar membuat sejarah: membuat batuk kering suspek kemungkinan buah pinggang batuk kering telah dipindahkan daripada paru-paru, nodus limfa, lelehan pleural, batuk kering tulang dan sendi, dan lain-lain Banyak kepentingan anamnestic hubungan berpanjangan dengan pesakit TB dalam keluarga dan rumah, dalam pasukan pengeluaran di dalam penjara. Dan lain-lain.

Diagnosis batuk kering ginjal

Tuberkulosis paru-paru atau organ-organ lain dalam anamnesis; batuk kering ekstrapulmoner yang wujud bersama dengan batuk kering renal; tuberkulosis dalam saudara terdekat; hubungan dengan pesakit tuberkulosis; ciri-ciri untuk perubahan tuberkulosis yang dipindahkan, didedahkan pada pemeriksaan X-ray paru-paru, semua ini membolehkan untuk mengesyaki sifat khusus penyakit buah pinggang. Dalam kebanyakan pesakit dengan batuk kering ginjal, dalam pemeriksaan menyeluruh, seseorang dapat mengesan lesi dengan proses tertentu organ dan sistem lain. Diagnosis dan terapi tuberkulosis urogenital sangat penting hari ini, ketika di negara kita terdapat kecenderungan untuk meningkatkan kejadian tuberkulosis pulmonari.

Malangnya, diagnosis tidak selalu tepat pada masanya, yang merosakkan pesakit kemungkinan rawatan konservatif sepenuhnya dan sering membuat keputusan penyakit itu menggalakkan. Ramai pesakit yang mendiagnosa tuberkulosis buah pinggang menderita penyakit yang teruk, diabaikan dan memerlukan nefrectomy. Diagnosis lewat tuberkulosis buah pinggang tidak banyak disebabkan oleh proses atipikal atau tersembunyi proses menyakitkan, oleh maklumat yang tidak mencukupi tentang doktor praktikal tentang penyakit serius dan biasa ini.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosis makmal tuberkulosis buah pinggang

Diagnosis makmal tuberkulosis buah pinggang memainkan peranan penting. Ujian darah klinikal adalah sebahagian besarnya tidak spesifik. Analisis immunoenzyme membolehkan untuk mengesan antibodi untuk mikobakteria jenis manusia dan lembu, sangat khusus untuk mengesan proses tuberkulosis, tetapi tidak berguna dalam menjelaskan lokasinya.

Maklumat penting dan boleh dipercayai yang membolehkan untuk mengesyaki luka tuberkulosis, memberikan analisa keseluruhan air kencing. Ia menunjukkan tindak balas asid yang stabil, tajam, proteinuria (92% pesakit), yang palsu, tidak melebihi 0.001 g dan tidak disertai dengan pembentukan silinder; leukocyturia yang signifikan (70-96% daripada pesakit), mikrohematuria yang kurang ketara (30-95%) dengan ketiadaan mikroflora yang tidak aktif. Penaburan air kencing yang biasa dalam kes ini, walaupun terdapat tanda-tanda keradangan buah pinggang dan saluran kencing yang boleh dipercayai, biasanya steril (pyuria aseptik). Ia harus ditekankan bahawa keseluruhan tanda-tanda makmal yang dijelaskan pastinya akan menggegarkan mana-mana doktor dari segi tuberkulosis tertentu buah pinggang.

Dalam kajian kuantitatif air kencing (ujian Nechiporenko), data yang lebih dipercayai boleh diperolehi jika air kencing diperoleh secara langsung dari buah pinggang yang terjejas oleh catheterization. Dalam kes ragu, analisis perbandingan leukocyturia sebelum dan terhadap provokasi oleh suntikan subkutaneus tuberkulin (prototaip ujian Koch) adalah mungkin, meningkatkan keamatannya dengan kehadiran proses tertentu. Tidak kurang berharga adalah hasil inokulasi dan pemeriksaan bacteriological dari air kencing yang diperoleh secara langsung dari buah pinggang yang terjejas.

Batuk kering buah pinggang boleh dikaitkan dengan pyelonephritis nonspecific, terutama pada pesakit yang menjalani peperiksaan diagnostik dan instrumental terapi antimikrob besar-besaran. Gabungan ini amat merumitkan pengesanan proses batuk kering kerana menyertai flora menengah unspecific (70% kes), perubahan dalam tindak balas air kencing ke arah neutral atau beralkali. Ketiadaan kesan yang diingini pada latar belakang terapi anti-bakteria dan anti-radang cetek pada pesakit dengan pyelonephritis walaupun dengan flora nonspecific perlu menjadi petunjuk bagi tindak balas polymerase rantaian, budaya air kencing dan ujian bakteriologi untuk diagnosis batuk kering.

Salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit ini boleh dianggap sebagai bakteriologi. Untuk tujuan ini, dalam keadaan aseptik di bawah pengawasan kakitangan perubatan, sebahagian daripada air kencing dikumpulkan dalam hidangan steril untuk pembenihan pada media pilihan khusus. Ini membolehkan 2-3 minggu oleh mikroskop pendarfluor untuk mengenal pasti pertumbuhan mycobacterial awal dan memberi jawapan yang tentatif, dan selama 2-3 bulan untuk mendapatkan pertumbuhan mereka dengan takrif sensitiviti kepada ubat-ubatan. Sampel biologi melalui suntikan intraperitoneal daripada air kencing guinea babi pesakit dan memerhatikan lebih 2-4 minggu, walaupun sensitiviti (yang mungkin positif walaupun pada titer sangat rendah patogen sehingga unit mycobacteria itu), hari ini, tidak digunakan secara meluas kerana kos kewangan yang ketara.

Dengan kepekaannya (lebih daripada 1 mikobakteria dalam 1 ml) dengan bioassay, hanya reaksi rantai polimerase air kencing dapat dibandingkan. Setelah 5 jam dengan kepekaan 94% dan kekhususan 100%, tuberkulosis buah pinggang boleh disahkan. Oleh itu, dalam keadaan sekarang diagnosis dipercayai luka bersakit paru-paru boleh dihantar hanya melalui teknik diagnostik: polymerase chain reaction air kencing, bakteriologi (batuk kering pertumbuhan mycobacterial semasa menyemai air kencing) dan morfologi apabila tisu histologi buah pinggang, saluran kencing, biopsi dinding pundi kencing mendedahkan tanda-tanda ciri keradangan batuk dengan kehadiran sel-sel gergasi Pirogov-Langgans.

Tubercalamiagnostik

Antara kaedah diagnostik yang lain, terutamanya dalam kes-kes ragu, ujian provokatif yang digunakan menggunakan tuberculin digunakan. Dos untuk tujuan ini biasanya 20 TE, jika perlu, ia boleh ditingkatkan menjadi 100 TE. Selepas suntikan subkutannya, tindak balas fokal dinilai oleh ujian air kencing. Ini mengesahkan sifat spesifik peningkatan keradangan dalam titer unsur-unsur unsur dalam sedimen, terutamanya dalam kajian kencing buah pinggang. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mencapai pertumbuhan tuberkulosis mycobacteria. Kerana proses bersakit paru-paru di dalam buah pinggang sering berat sebelah, dan dalam air kencing pundi kencing dicairkan sel titer neporazhonnoy buah pinggang disebabkan, terutamanya mycobacteria, jatuh menjunam dan provokasi kajian hanya air kencing fibrosis boleh negatif. Oleh itu, jika perlu, ia adalah dinasihatkan untuk menggabungkan ujian tuberculin provokatif dengan catheterization yang sesuai ureteral untuk mendapatkan air kencing terus dari buah pinggang, dan ureteropyelography songsang, dan dengan itu meningkatkan kandungan maklumat penyelidikan.

Diagnosis ultrasonik tuberkulosis buah pinggang

Malangnya, kaedah ini tidak membenarkan untuk mendiagnosis manifestasi awal tuberkulosis buah pinggang, tetapi hanya berkesan dalam bentuk-bentuk proses yang merosakkan. Dengan lesi yang besar di dalam buah pinggang, adalah mungkin untuk mendedahkan pembentukan echo-negative bulat yang dikelilingi oleh membran echopositive padat, kerana sempadan rongga, berbeza dengan sista, adalah padat. Kadang-kadang di tengah-tengah gua dalam kandungan cecair dilihat kemasukan ehopozitivnye berasingan kerana kandungan heterogen. Diagnosis ultrasound tidak membenarkan untuk mendiagnosis secara pasti suatu proses tertentu dalam buah pinggang, tetapi ia membantu banyak dalam menentukan keterukan dan penyetempatan sebenar perubahan yang merosakkan. Hasil kajian ultrasound memungkinkan kita untuk memperbaiki tanda-tanda untuk kajian sinaran lain, dan juga memberikan kesempatan untuk menilai regresi atau perkembangan proses tertentu terhadap latar belakang terapi.

Diagnosis radioterapi batuk kering ginjal

Dalam imej tinjauan dan nefrotomograms asli, seseorang dapat melihat peningkatan dalam kontur buah pinggang, kawasan pengkalisasian, lebih kerap dengan mistletoe tapak atau seluruh buah pinggang. Urografi ekskresi dan ureteropyelografi retrograde secara tradisinya diberikan kepada pentingnya mendapatkan maklumat mengenai sifat, penyetempatan dan kelaziman lesi tubercula.

Pencitraan resonans komputer dan magnetik batuk kering buah pinggang

Penggunaan multispiral CT dan MRI, terutamanya dengan kontras, pada pesakit dengan batuk kering ginjal membolehkan anda untuk mengenal pasti tumpuan pemusnahan yang terletak di parenchyma. Kaedah-kaedah ini membolehkan visual untuk menilai hubungan luka-luka yang merosakkan dengan unsur-unsur sistem pyelocaliceal sinus renal dan kapal yang besar dan juga untuk menjelaskan penglibatan dalam proses keradangan nod limfa serantau.

[6], [7], [8]

Radionuklid Diagnosis Tuberkulosis Buah Pinggang

Kajian radionuklid (nefrostsintigrafiya dinamik) memberikan gambaran keseluruhan keupayaan fungsi buah pinggang secara umum dan posegmentarno menilai dinamik pendapatan, pengumpulan radiofarmaseutikal di parenchyma dan penghapusan saluran kencing. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat isotop, tropik ke tahap yang lebih tinggi untuk sistem pembuluh darah, glomerular dan tubular buah pinggang. Gabungan kajian sedemikian dengan provokasi tuberculin berjaya digunakan. Kemerosotan fungsi buah pinggang selepas pengenalan tuberculin jika dibandingkan dengan yang asal secara tidak langsung menunjukkan kemungkinan luka tertentu.

Diagnosis morfologi tuberkulosis buah pinggang

Oleh kerana sifat fokus proses patologi biopsi buah pinggang diikuti oleh pemeriksaan histologi di luka-luka bersakit paru-paru tidak berkesan dan berbahaya jangkitan disebarkan dalam tisu sekeliling. Dengan disuria, kajian endoskopik dengan biopsi bidang yang diubah dari membran mukus boleh mendiagnosis lesi tuberkulosis. Walau bagaimanapun, sel-sel gergasi lebih daripada 50% daripada pesakit dengan batuk kering buah pinggang, walaupun tiada perubahan yang boleh dilihat dengan mukosa pundi kencing dalam intim histologi ia biopsi diperolehi dengan endoskopi, lapisan submucosal boleh dikesan Pirogov-Langhans menunjukkan luka tertentu.

Diagnosis pembezaan batuk kering ginjal

Diagnosis pembezaan batuk kering harus dilakukan dengan ureterohydronephrosis hydronephrosis buah pinggang, pyelonephritis, terutama dengan hasilnya di hadapan pyonephrosis bernanah dan fistulas di rantau ini lumbar. Proses tanda-tanda radiografi mesti dibezakan daripada nekrosis berkenaan dgn sumsum merumitkan untuk anomali bernanah pyelonephritis bahan berkenaan dgn sumsum (lembut buah pinggang kelopak diverticulum, megakaliks, megakalioz). Potong luka merosakkan dalam batuk kering mungkin sama dengan pembentukan tumor padat dan fibrosis dalam parenchyma, buah pinggang dan mengubah bentuk kontur sistem pyelocaliceal. Kriteria utama mestilah gabungan klinikal, makmal, ultrasound, data radiografi dan lain-lain. Dysuria berterusan dan pyuria perlu menjadi petunjuk untuk pengecualian keradangan kronik cetek melalui kajian makmal air kencing dalam dua (tiga pada lelaki dengan prostat kajian rembesan) bahagian dan bakteriologi dan urethrocystoscopy endovezikalnoy dan biopsi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]