Ubat untuk menopaus: herba, homeopati, moden

Istilah "terbaik" untuk menopaus tidak merujuk kepada senarai sejagat, tetapi lebih kepada padanan optimum ubat dengan gejala tertentu, umur, masa sejak haid terakhir, faktor risiko dan keutamaan. Terapi hormon kekal sebagai kaedah paling berkesan untuk mengurangkan rasa panas, berpeluh malam, dan gejala sindrom menopaus genitouriner, tetapi ia tidak ditunjukkan untuk semua orang dan sentiasa memerlukan penilaian risiko manfaat individu. Ini disahkan oleh garis panduan klinikal antarabangsa dan kenyataan kedudukan daripada persatuan profesional. [1]

Konsep utama dalam terapi moden ialah "tetingkap kanan" untuk permulaan. Pada wanita di bawah umur 60 tahun atau dalam tempoh 10 tahun pertama menopaus, nisbah faedah-risiko untuk terapi dos rendah yang sesuai biasanya paling menguntungkan. Laluan pentadbiran, jenis hormon, dan keperluan untuk perlindungan endometrium adalah penting. Bentuk transdermal dan dos yang rendah dikaitkan dengan risiko komplikasi trombotik yang lebih rendah berbanding dengan bentuk oral, seperti yang ditunjukkan dalam kertas kedudukan. [2]

Sesetengah pesakit tidak dapat atau tidak mahu mengambil hormon. Pilihan preskripsi bukan hormon yang berkesan wujud untuk mereka: perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI), perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine (SNRI), gabapentin, oxybutynin dan ubat generasi baru yang menyasarkan reseptor neurokinin di pusat termoregulasi. Pendekatan ini disyorkan secara rasmi dan telah terbukti keberkesanannya dalam ujian rawak. [3]

Hari ini, istilah "generasi baru" terutamanya merujuk kepada antagonis reseptor neurokinin. Fezolinetant telah diluluskan pada tahun 2023, dan elizanetant menyertainya pada tahun 2025. Ini adalah agen bukan hormon yang menyasarkan punca utama hot flashes, memperluaskan pilihan untuk wanita yang mempunyai kontraindikasi terhadap hormon atau tidak mahu menggunakannya. [4]

Jadual 1. Rujukan Pantas: Gejala dan Keutamaan Rawatan

Gejala dominan	Baris pertama	Alternatif untuk menghentikan hormon	Nota penting
Panas kilat dan peluh malam	Terapi hormon dos rendah	Perencat pengambilan semula serotonin terpilih, perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine, gabapentin, oxybutynin, antagonis reseptor neurokinin	Penilaian risiko kardiovaskular dan trombotik
Gangguan tidur yang berkaitan dengan kilat panas	Seperti di atas + kebersihan tidur	Gabapentin, elinzanetant, atau fezolinetant	Pemilihan mengikut mudah alih
Kekeringan, sakit semasa persetubuhan, jangkitan saluran kencing yang berulang	Estrogen faraj	Prasteron secara faraj, ospemifene	Penyerapan sistemik adalah minimum dalam bentuk topikal.
Perubahan mood, kebimbangan	Penilaian gangguan kemurungan	Perencat pengambilan semula serotonin terpilih, perencat pengambilan semula serotonin dan norepinefrin	Pertimbangkan keserasian dengan tamoxifen

Cara Memilih Rawatan Secara Sistematik: Langkah-langkah untuk Keputusan Kolaboratif

Langkah pertama ialah pemetaan gejala. Doktor dan pesakit membincangkan kekerapan dan keterukan kilat panas, gangguan tidur, aduan urogenital, dan kesannya terhadap kehidupan seharian. Ini membantu menentukan matlamat rawatan yang paling penting dan dos dan bentuk awal yang sesuai. Garis panduan mengesyorkan mengkategorikan simptom yang disasarkan dan memantau dinamiknya menggunakan diari kilat panas dan skala kualiti hidup. [5]

Langkah kedua ialah memeriksa kontraindikasi. Sebelum memulakan terapi hormon, kanser payudara dan endometrium, hipertensi yang tidak terkawal, dan trombosis aktif dikecualikan. Apabila memilih terapi bukan hormon, interaksi ubat dipertimbangkan, sebagai contoh, kesan antidepresan tertentu pada metabolisme tamoxifen pada wanita selepas rawatan kanser payudara. [6]

Langkah ketiga ialah memilih laluan dan komposisi. Untuk gejala vasomotor, laluan oral dan transdermal adalah mungkin; untuk sindrom menopaus genitouriner, estrogen topikal atau prasteron lebih disukai; dan untuk kontraindikasi terhadap hormon, pilihan bukan hormon yang terbukti disyorkan. Adalah penting untuk membincangkan jangkaan mengenai tempoh kesan dan pelan pemantauan keselamatan terlebih dahulu. [7]

Langkah keempat ialah penilaian semula secara berkala. Pemantauan keberkesanan dan toleransi disyorkan selepas 6-12 minggu, diikuti dengan semakan dos berkala dan keperluan untuk penerusan. Keputusan mengenai tempoh terapi dibuat secara individu, dengan mengambil kira umur, risiko patah tulang osteoporosis, dan keutamaan. [8]

Jadual 2. Kontraindikasi dan langkah berjaga-jaga: apa yang perlu diperiksa sebelum memulakan

Kumpulan ubat	Kontraindikasi mutlak	Penjagaan khusus diperlukan
Terapi hormon	Tumor aktif atau sebelumnya yang bergantung kepada hormon, tromboembolisme vena, strok, penyakit hati yang teruk	Migrain dengan aura, hipertensi arteri, obesiti - keutamaan untuk bentuk transdermal dan dos yang rendah
Antidepresan	Intoleransi individu	Apabila mengambil tamoxifen, elakkan perencat enzim cytochrome P450 yang kuat; venlafaxine lebih disukai.
Gabapentin dan oxybutynin	Hipersensitiviti	Mengantuk, mulut kering - titrasi, menilai toleransi
Antagonis reseptor neurokinin	Kegagalan hati yang teruk	Pantau enzim hati mengikut label dalam arahan

Berdasarkan kedudukan persatuan profesional dan label dadah. [9]

Terapi Hormon: Apabila Ini Pilihan Terbaik dan Cara Menjadikannya Lebih Selamat

Terapi hormon adalah pilihan paling berkesan untuk mengawal kilat panas dan peluh malam, dan merupakan rawatan barisan pertama untuk sindrom genitouriner menopaus. Jika rahim hadir, perlindungan endometrium dengan progestogen adalah wajib; jika rahim tiada, estrogen sahaja boleh digunakan. Dos dan laluan pentadbiran ditentukan berdasarkan prinsip "dos berkesan minimum, dengan mengambil kira keutamaan dan risiko." [10]

Laluan pentadbiran adalah penting. Sistem transdermal dan gel menunjukkan profil risiko yang lebih baik untuk tromboembolisme vena dan mungkin strok berbanding bentuk oral. Strategi ini lebih disukai pada wanita yang mempunyai faktor risiko, termasuk obesiti dan tekanan darah tinggi. Rejimen dos rendah mengurangkan risiko dan mengekalkan keberkesanan terhadap kilat panas. [11]

Dalam sindrom urogenital menopaus, estrogen tempatan mempunyai profil risiko manfaat yang lebih tinggi untuk gejala faraj berbanding estrogen sistemik, memastikan penyerapan sistemik yang minimum. Dalam jangkitan saluran kencing berulang pada wanita menopause, estrogen faraj mengurangkan kekerapan episod, seperti yang disokong oleh garis panduan klinikal dalam urologi. [12]

Pemantauan semasa terapi hormon termasuk menilai keberkesanan dan toleransi selepas 6-12 minggu, memantau tekanan darah, dan, jika perlu, ujian makmal seperti yang ditunjukkan secara klinikal. Pemberhentian tidak memerlukan tarikh akhir ketat "automatik": tempoh ditentukan oleh baki manfaat dan risiko, gejala dan keutamaan. [13]

Jadual 3. Bentuk terapi hormon: kebaikan, keburukan, untuk siapa

Borang	Kebaikan	Keburukan	Untuk siapa ia sesuai?
Tompok transdermal dan gel	Risiko trombogenik yang lebih rendah, dos yang fleksibel	Reaksi kulit adalah mungkin	Untuk faktor risiko trombosis dan gangguan metabolik
Tablet oral	Kemudahan, pelbagai kombinasi	Kesan yang lebih ketara pada pembekuan dan metabolisme hepatik	Sekiranya tiada faktor risiko dan profil metabolik yang baik
Estrogen faraj	Kesan maksimum pada gejala tempatan, pendedahan sistemik yang minimum	Pasang surut sistemik tidak selesai	Untuk kekeringan, dispareunia, jangkitan saluran kencing berulang
Sistem intrauterin yang mengandungi Levonorgestrel dalam rejimen	Perlindungan endometrium yang boleh dipercayai, kontraseptif	Pemasangan diperlukan	Jika perlindungan endometrium dan kontraseptif diperlukan

Garis panduan klinikal dan pernyataan kedudukan menyokong perbezaan dalam laluan pentadbiran dan petunjuk. [14]

Pilihan preskripsi bukan hormon

Perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI) dan perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine (SNRI) mengurangkan kekerapan dan keterukan kilat panas, dengan paroxetine, citalopram dan venlafaxine mempunyai asas bukti terbaik. Pilihan ubat bergantung pada simptom yang disertakan, toleransi, dan potensi interaksi, contohnya, dengan tamoxifen, di mana venlafaxine biasanya lebih disukai. [15]

Gabapentin membantu dengan kilat panas dan gangguan tidur, terutamanya jika peluh malam adalah ketara. Oxybutynin dalam bentuk pelepasan lanjutan telah ditunjukkan untuk mengurangkan kilat panas dalam ujian rawak, tetapi lebih berkemungkinan menyebabkan mulut kering dan sembelit, jadi pemantauan titrasi dan toleransi adalah perlu. [16]

Clonidine boleh mengurangkan kilat panas, tetapi toleransi sering mengehadkan penggunaannya, dan sesetengah masyarakat profesional tidak lagi mengesyorkannya secara rutin kerana profil kesan sampingannya yang tidak menguntungkan. Keputusan preskripsi dibuat secara individu, berdasarkan penilaian tekanan darah, mengantuk pada siang hari, dan mulut kering. [17]

Antagonis neurokinin ialah kelas baru agen bukan hormon yang bertindak ke atas neuron termoregulasi dalam hipotalamus. Ubat-ubatan ini melegakan kilat panas tanpa menjejaskan reseptor estrogen, menjadikannya pilihan untuk pesakit yang mempunyai kontraindikasi terhadap hormon atau selepas rawatan kanser payudara. [18]

Jadual 4. Dos kerja dan nota untuk ubat bukan hormon

Kelas	Contoh dos permulaan	Apabila ia amat berguna	Kejadian buruk biasa
Perencat pengambilan semula serotonin terpilih	Paroxetine 10 mg pada waktu malam	Untuk demam panas dan kebimbangan, tanpa tamoxifen	Loya, penurunan libido
Serotonin dan norepinephrine reuptake inhibitors	Venlafaxine 37.5-75 mg	Untuk demam panas pada pesakit yang menggunakan tamoxifen	Loya, berpeluh
Gabapentin	300 mg pada waktu malam dengan pentitratan	Untuk peluh malam dan gangguan tidur	Mengantuk, pening
Pembebasan berpanjangan oxybutynin	2.5-5 mg sekali atau dua kali sehari	Untuk demam panas dan hiperhidrosis	Mulut kering, sembelit
Antagonis reseptor neurokinin	Fezolinetant 45 mg sekali sehari	Pilihan sasaran bukan hormon	Memantau enzim hati

Dos dan sekatan adalah berdasarkan kertas kedudukan dan arahan. [19]

"Generasi baru": antagonis reseptor neurokinin

Fezolinetant ialah antagonis reseptor neurokinin kelas 3 pertama yang diluluskan yang ditunjukkan untuk mengurangkan kilat panas sederhana hingga teruk. Dadah bertindak pada litar neuron utama dalam termoregulasi dan bukan hormon. Sisipan pakej menekankan keperluan untuk memantau enzim hati pada peringkat awal dan dari semasa ke semasa. Di Eropah, fezolinetant telah menerima pendapat pengawalseliaan yang positif, dan laporan penilaian telah diterbitkan. [20]

Elinzanetant ialah antagonis reseptor neurokinin kelas 1 dan kelas 3 yang diluluskan pada tahun 2025 untuk rawatan demam panas pada wanita menopause. Ubat ini diambil sekali sehari dan telah ditunjukkan dalam ujian klinikal untuk mengurangkan kekerapan dan keterukan kilat panas dan meningkatkan tidur. Pengawal selia telah menerbitkan kelulusan dan pelabelan dengan langkah berjaga-jaga yang terperinci dan cadangan pemantauan. [21]

Antagonis neurokinin amat berharga pada wanita dengan kontraindikasi terhadap estrogen, serta pada mereka yang tidak boleh bertolak ansur atau tidak mahu hormon. Apabila memilih antara ubat, profil interaksi, keperluan pemantauan keselamatan, dan toleransi individu dipertimbangkan. Kemunculan dua molekul bebas mengesahkan kematangan pendekatan ini dan meluaskan akses kepada terapi sasaran bukan hormon. [22]

Pendekatan praktikal adalah untuk mempertimbangkan antagonis reseptor neurokinin sebagai pilihan awal bukan hormon untuk hot flashes yang teruk, terutamanya jika pesakit mempunyai sejarah kanser, sejarah trombosis, atau risiko kardiovaskular yang tinggi. Keputusan harus dibuat oleh doktor dengan berunding dengan pesakit, menimbang manfaat terhadap potensi risiko. [23]

Jadual 5. Perbandingan fezolinetant dan elizanetant

Parameter	Fezolinetant	Elinzanetant
Sasaran	Kelas reseptor neurokinin 3	Reseptor neurokinin kelas 1 dan kelas 3
Mod penerimaan	45 mg sekali sehari	60 mg sekali sehari
Status kawal selia	Diluluskan pada 2023 di AS dan Eropah	Diluluskan pada 2025 di AS, keputusan positif di Eropah
Ciri keselamatan utama	Memantau enzim hati	Cadangan pemantauan keselamatan mengikut label
Untuk siapa ia amat sesuai?	Penarikan hormon, kilat panas sederhana hingga teruk	Begitu juga, terdapat potensi manfaat tidur mengikut penyelidikan.

Berdasarkan bahan daripada pengawal selia dan ulasan mekanisme kelas. [24]

Sindrom Genitourinary menopaus: terapi tempatan dan alternatif sistemik

Untuk kekeringan, rasa terbakar, gatal-gatal, dispareunia, dan jangkitan saluran kencing yang kerap, estrogen faraj dalam bentuk krim, tablet atau cincin adalah rawatan lini pertama. Mereka memulihkan nutrisi mukosa dan mikrobiota dan mengurangkan risiko jangkitan berulang pada wanita menopause. Ini didokumenkan dalam garis panduan semasa untuk jangkitan urologi. [25]

Jika estrogen adalah kontraindikasi atau tidak diingini, alternatif bukan hormon tersedia: prasteron untuk pentadbiran intravaginal. Ia ditukar kepada steroid seks aktif dalam sel mukosa dan meningkatkan trophisme tanpa kesan sistemik yang ketara. Keberkesanan dan keselamatannya telah disahkan oleh pengawal selia di AS dan Eropah. [26]

Ospemifene ialah modulator reseptor estrogen terpilih untuk kegunaan sistemik, ditunjukkan untuk dispareunia dan kekeringan faraj pada wanita menopause. Ia bertindak sebagai agonis dalam tisu faraj dan sebagai antagonis dalam endometrium, memberikan manfaat klinikal dengan profil risiko yang boleh diurus. Petunjuk dan dos ditunjukkan dalam label yang dikemas kini. [27]

Pilihan antara estrogen topikal, prasteron, dan ospemifene ditentukan oleh keterukan gejala, keutamaan, komorbiditi, dan toleransi. Dalam kes jangkitan saluran kencing yang kerap, bentuk topikal ditunjukkan sebagai langkah prophylactic; jika dispareunia adalah dominan, ospemifene boleh dipertimbangkan. [28]

Jadual 6. Varian dalam sindrom genitouriner menopaus

Persediaan	Borang	Kebaikan	Sekatan
Estradiol topikal	Krim, tablet, cincin	Kecekapan tinggi, pendedahan sistemik yang minimum	Tidak merawat kilat panas sistemik
Prasterone	Ovulasi faraj	Meningkatkan trophisme dan rembesan	Gunakan setiap hari pada mulanya, kemudian penyelenggaraan
Ospemifene	Tablet untuk pentadbiran lisan	Faedah untuk dispareunia dan kekeringan	Kesan sistemik, penilaian faktor risiko adalah wajib

Data daripada arahan dan ulasan pengawal selia. [29]

Pemulihan Herba dan Makanan Tambahan: Apa yang Dikatakan oleh Bukti

Soya dan isoflavon telah lama dianggap sebagai alternatif ringan. Tinjauan sistematik terkini menunjukkan hasil yang bercampur-campur dan kekurangan kesan klinikal yang konsisten dan signifikan pada kilat panas dan kualiti hidup, dengan kajian sering menimbulkan kebimbangan tentang konflik kepentingan. Oleh itu, isoflavon tidak boleh dianggap sebagai rawatan yang boleh dipercayai untuk kilat panas. [30]

Semanggi merah mempunyai bukti yang bercampur-campur: beberapa kajian menunjukkan pengurangan sederhana dalam kilat panas, sementara yang lain tidak menunjukkan kesan. Kualiti bukti berbeza-beza, dan penyeragaman ekstrak berbeza-beza, menjadikannya sukar untuk digunakan sebagai rawatan biasa. Sekiranya tiada hasil yang konsisten, ubat itu tidak dianggap sebagai rawatan lini pertama. [31]

Clary sage telah dikaji dalam ujian dan ulasan rawak kecil, di mana ia telah ditunjukkan untuk mengurangkan kekerapan dan keterukan kilat panas. Walau bagaimanapun, kualiti bukti dan saiz kesan adalah terhad, jadi bijak hanya boleh dianggap sebagai pilihan tambahan dalam pesakit yang bermotivasi tanpa menjangkakan kesan yang ketara. [32]

Black cohosh mempunyai data yang bercanggah tentang keberkesanannya, dan terdapat laporan kemungkinan kerosakan hati berkaitan keselamatan, walaupun hubungan sebab dan akibat boleh dipertikaikan dan bergantung pada kualiti produk. Penilaian Eropah menekankan ketidakkonsistenan kesan dan keperluan untuk berhati-hati dengan suplemen yang tidak diketahui komposisinya. Hanya persediaan piawai harus digunakan, tetapi ia tidak dianggap sebagai rawatan lini pertama. [33]

Jadual 7. Ubat herba: penilaian ringkas

Bermakna	Kesan pada pasang surut	Kualiti bukti	Nota Keselamatan
Isoflavon soya	Dari tiada kesan kepada sedikit kesan	Sederhana hingga rendah	Interaksi yang berpotensi dengan terapi tiroid
Semanggi merah	Hasil bercampur	rendah	Interaksi dengan antikoagulan secara teorinya mungkin
Sage	Pengurangan sederhana dalam kajian kecil	rendah	Kepahitan di dalam mulut mungkin berlaku, interaksi jarang berlaku
Cohosh hitam	Tidak konsisten	rendah	Laporan jarang mengenai hepatotoksisiti, masalah kualiti ekstrak

Ringkasan ulasan sistematik dan penilaian kawal selia. [34]

Homeopati untuk Menopaus: Pandangan Jujur pada Bukti

Penilaian sistematik terhadap keberkesanan homeopati untuk demam panas dan gejala menopaus lain menunjukkan kekurangan bukti berkualiti tinggi untuk menyokong manfaat klinikal di luar plasebo. Kajian pemerhatian individu dan percubaan rawak kecil tidak mengubah kesimpulan keseluruhan bukti yang tidak mencukupi. [35]

Organisasi kesihatan kebangsaan dan antarabangsa tidak mengesyorkan homeopati untuk rawatan sebarang penyakit sebagai kaedah keberkesanan yang terbukti. Menggunakan remedi sedemikian dan bukannya pendekatan yang terbukti boleh melambatkan terapi yang berkesan. Jika pesakit ingin membincangkan remedi homeopati, adalah penting untuk jujur tentang asas bukti yang lemah. [36]

Malah produk "tidak berbahaya" boleh berinteraksi atau mengandungi bahan aktif dalam kepekatan yang tidak dapat diramalkan. Oleh itu, sebarang pilihan remedi alternatif harus dibincangkan dengan doktor untuk mengelakkan risiko dan mengelakkan kehilangan pilihan yang lebih berkesan. [37]

Intinya: Homeopati bukanlah rawatan yang disyorkan untuk gejala menopaus dan tidak boleh dianggap sebagai pengganti terapi hormon atau bukan hormon yang terbukti.[38]

Jadual 8. Jika pesakit mempunyai keadaan khas: bagaimana untuk menyempitkan pilihan

Situasi	Apa yang perlu dipilih lebih kerap	Apa yang perlu dielakkan
Kanser selepas payudara	Pilihan bukan hormon dan antagonis neurokinin, agen tempatan untuk sindrom genitouriner menopaus dengan berunding dengan pakar onkologi	Estrogen sistemik tanpa kelulusan pakar onkologi
Risiko trombosis, obesiti, tekanan darah tinggi	Estrogen transdermal dos rendah melainkan dikontraindikasikan; atau rejimen bukan hormon	Estrogen dos tinggi oral
Gejala faraj mendominasi	Estrogen faraj, prasteron, ospemifene	Jangkaan kesan daripada ubat bukan hormon sistemik hanya pada gejala tempatan
Pada tamoxifen	Venlafaxine di kalangan antidepresan	Paroxetine dan fluoxetine kerana kesan pada metabolisme tamoxifen

Garis panduan yang disatukan untuk garis panduan dan kedudukan masyarakat. [39]

Langkah-langkah praktikal: bagaimana untuk memulakan dan memantau terapi

Untuk simptom vasomotor pada wanita dalam "tingkap kanan," pertimbangkan rejimen transdermal dos rendah dengan perlindungan endometrium mandatori sambil mengekalkan rahim. Apabila menghentikan hormon, mulakan dengan perencat pengambilan semula serotonin selektif dos rendah atau perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine dengan pentitratan; jika kesannya tidak mencukupi atau toleransi mengehadkan rawatan, pertimbangkan antagonis reseptor neurokinin. [40]

Apabila gejala urogenital mendominasi, estrogen atau prasteron tempatan lebih disukai. Untuk jangkitan saluran kencing berulang pada wanita menopause, estrogen faraj ditetapkan secara profilaktik. Dalam kes di mana alternatif sistemik untuk dispareunia diperlukan, ospemifene boleh dipertimbangkan, dengan mengambil kira faktor risiko. [41]

Jadualkan lawatan susulan atau hubungan selepas 6-12 minggu untuk menilai hot flashes, tidur, dan gejala faraj, serta toleransi. Apabila menggunakan fezolinetant dan elizanetant, pantau enzim hati seperti yang disyorkan oleh pengilang. Pelarasan dos lanjut atau perubahan strategi mungkin diperlukan jika keberkesanan tidak mencukupi. [42]

Jangan bergantung kepada ubat herba dan homeopati sebagai rawatan utama untuk gejala yang teruk. Mereka hanya boleh dianggap sebagai tambahan dengan persetujuan termaklum dan pemahaman tentang batasan, dengan pendekatan keselamatan dan berasaskan bukti diutamakan. [43]

Jadual 9. Soalan lazim dan jawapan ringkas

soalan	Jawapan ringkas
Berapa lama masa yang diambil untuk melihat kesannya?	Terapi hormon dan antagonis neurokinin - kesan ketara biasanya dalam masa 2-4 minggu
Berapa lama masa yang diambil untuk merawat?	Secara individu; semak setiap 6-12 bulan; penggunaan jangka panjang adalah mungkin dengan terapi tempatan
Adakah mungkin untuk menggabungkan pendekatan?	Ya, sebagai contoh, estrogen tempatan untuk sindrom menopaus genitouriner terhadap latar belakang terapi sistemik bukan hormon
Bagaimana pula dengan keselamatan hati dalam "generasi baru"?	Ikut arahan: pemantauan enzim garis dasar dan susulan mengikut jadual

Berdasarkan arahan dan kedudukan masyarakat. [44]

Utama

Ubat terbaik untuk menopaus adalah ubat yang sepadan dengan gejala utama anda, petunjuk perubatan dan pilihan peribadi. Terapi hormon kekal paling berkesan untuk demam panas dan manifestasi urogenital. Jika dikontraindikasikan, pilihan bukan hormon yang terbukti tersedia, termasuk perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRI), perencat pengambilan semula serotonin-norepinephrine (SNRI), gabapentin, oxybutynin, dan kelas ubat baharu yang dipanggil antagonis reseptor neurokinin. Untuk sindrom genitouriner menopaus, estrogen topikal adalah pilihan pertama, manakala prasteron dan ospemifene menawarkan pilihan yang lebih luas. Ubat herba mempunyai asas bukti yang lemah dan tidak konsisten, dan homeopati tidak disyorkan. Pilihan dan pemantauan terapi sentiasa berdasarkan keputusan bersama dan penilaian semula yang kerap. [45]