Ulser peptik esofagus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Ulser peptik esofagus mempunyai banyak persamaan dengan ulser gastrik dan duodenal dan berlaku, menurut pelbagai pengarang, dalam 3.5-8.3% kes penyakit ini; ia paling kerap diperhatikan pada lelaki selepas umur 40 tahun, tetapi boleh berlaku pada sebarang umur.

Penyakit trofik esofagus berlaku akibat faktor patogen tempatan atau umum dan ditunjukkan oleh pelbagai perubahan patomorfologi dalam membran mukus dan lapisan yang lebih dalam. Mereka sering digabungkan dengan penyakit vaskular esofagus dan disfungsi neuromuskularnya. Selalunya, lesi trofik esofagus berlaku secara kedua dan disebabkan oleh penyakit trofik perut.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan ulser peptik esofagus?

Mekanisme kejadian ulser peptik esofagus tidak jelas. Kebanyakan penulis cenderung kepada "teori" mengikut mana ulser peptik esofagus berlaku akibat refluks jus gastrik hiperasid, menyebabkan pemusnahan peptik membran mukus esofagus, yang tidak disesuaikan untuk bersentuhan dengan asid hidroklorik dan enzim yang terkandung dalam jus gastrik. Menurut "teori" lain, ulser peptik esofagus berlaku pada individu yang esofagusnya mengandungi pulau kecil ektopik mukosa gastrik, sentiasa merembeskan rembesan yang tidak boleh diterima untuk keadaan normal membran mukus esofagus. Sebilangan pengarang percaya bahawa ulser peptik esofagus berlaku sebagai komplikasi esofagitis akut. Walau apa pun, apabila mempertimbangkan patogenesis ulser peptik esofagus dan membangunkan strategi rawatan untuk penyakit ini, seseorang harus mengambil kira keadaan sistem saraf pusat dan sistem saraf autonomi, gangguan yang boleh menyebabkan gangguan aktiviti penyembunyian perut dan organ-organ keseluruhan saluran gastrousus secara umum. Dalam kes ini, mungkin, kepentingan asas ialah penyelidikan IP Pavlov dan KM Bykov dalam bidang refleks kortikal-visceral, herotan yang membawa kepada penyakit fungsional dan trofik saluran gastrousus. Oleh itu, KM Bykov (1949) mengemukakan konsep bidang rembesan perut, yang menurutnya kelengkungan yang lebih rendah organ ini adalah sejenis pencetus untuk aktiviti rembesan kelenjar perut. Asas untuk teori ini adalah kajian menyeluruh tentang aktiviti penyembunyian kelengkungan perut yang lebih rendah.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, genesis alahan penyakit gastrousus, dan khususnya esofagus dan perut, telah dipertimbangkan, bukan tanpa sebab. Pada masa yang sama, manifestasi alahan dari organ-organ ini boleh diperhatikan bukan sahaja dengan alahan yang disebabkan oleh tenaga (contohnya, alahan pemakanan), tetapi juga dengan cara pemekaan badan yang lain.

"Teori" vaskular juga dipertimbangkan, mengikut mana kekurangan bekalan darah ke kawasan individu mukosa esofagus (aterosklerosis, mikrotrombosis, kekejangan akibat tekanan psikoemosi) boleh menyebabkan gangguan trofik mukosa esofagus.

Anatomi patologi ulser peptik esofagus

Ulser peptik esofagus dilokalkan terutamanya di bahagian ketiga bahagian bawah esofagus. Secara makroskopik, ia sangat mirip dengan ulser gastrik: esophagoscopy mendedahkan kemurungan berbentuk corong di dinding esofagus dengan tepi yang tidak jelas; rabung sklerotik (kalus) terbentuk di sekeliling ulser. Pada asasnya, ulser peptik esofagus adalah tunggal dan kedalaman yang berbeza-beza, tetapi pelbagai ulser dalam pelbagai peringkat perkembangan sering berlaku. Jika ia terletak di sekitar lumen esofagus, maka gangguan dalam fungsi esofagusnya mungkin berlaku.

Gejala ulser peptik esofagus

Gejala ulser peptik esofagus ditakrifkan oleh istilah "sindrom esofagus", yang merangkumi tanda-tanda seperti sakit, disfagia dan regurgitasi. Gejala ini amat ketara apabila makanan pepejal melalui esofagus dan, pada tahap yang lebih rendah, makanan cair. Kursus klinikal dicirikan oleh tempoh eksaserbasi dan selang "jelas". Semasa eksaserbasi pada peringkat awal penyakit, pendarahan esofagus kecil mungkin diperhatikan, yang tidak memerlukan langkah khas untuk menghentikannya.

Ulser peptik esofagus dicirikan oleh kursus klinikal yang progresif dengan tanda-tanda sindrom esofagus yang semakin teruk, kelemahan dan kurus pesakit ke keadaan cachexic. Terhadap latar belakang ini, yang biasanya disertai dengan penyakit perut yang teruk (ulser peptik, keganasan proses), komplikasi esofagus yang teruk mungkin berlaku: pendarahan yang banyak dari saluran darah esofagus, perforasi, keganasan.

Sebagai peraturan, darah dari pendarahan esofagus berwarna merah, tetapi jika ia masuk ke dalam perut dan kemudian dilepaskan dalam bentuk muntah, ia memperoleh warna coklat gelap, disebabkan oleh warna hematin hidroklorik yang terbentuk dengan menggabungkan hemoglobin dengan asid hidroklorik. Apabila darah dari perut masuk ke dalam usus, melena berlaku. Pendarahan mikro esofagus yang berterusan dalam kombinasi dengan penyakit perut menyebabkan anemia yang teruk. Perforasi esofagus ke dalam pleura berlaku dalam 14% kes; perforasi ke dalam perikardium, mediastinum dan struktur anatomi bersebelahan lain juga mungkin, menyebabkan komplikasi sekunder yang teruk.

Penyempitan esofagus dalam ulser peptik adalah fenomena yang hampir tidak dapat dielakkan, ditunjukkan oleh tanda-tanda patomorfologi dan klinikal yang sama seperti dalam luka bakar kimia esofagus.

Diagnosis ulser peptik esofagus

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan radiografi dan esophagoscopic pesakit. Radiografi menggunakan bahan radiopaque pada dinding esofagus menggambarkan kawasan (kawasan) pengekalan medium kontras dengan sempadan yang jelas sepadan dengan saiz dan kedalaman ulser. Esophagoscopy menentukan penyetempatan, nombor, bentuk dan struktur makro ulser; jika tepi dan bahagian bawahnya membiak, atau tanda-tanda lain dikesan yang mencurigakan keganasan proses, biopsi ditunjukkan. Dalam semua kes tanpa pengecualian, ulser peptik esofagus disertai dengan esofagitis kronik dengan kelaziman yang berbeza-beza, yang memerlukan rawatan bukan pembedahan yang sesuai.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rawatan ulser peptik esofagus

Rawatan ulser peptik esofagus termasuk kaedah perubatan, endoskopik dan pembedahan.

Rawatan bukan pembedahan ulser peptik esofagus adalah sama dengan yang digunakan untuk ulser gastrik dan dijalankan mengikut data gastroskopik dan histologi yang dikenal pasti. Ubat-ubatan pilihan boleh H2-antihistamin (Ranitidine, Ranigast, Famotidine, Cimetidine), antasid dan penjerap (Almazilat, aluminium fosfat, Carbaldrate, magnesium karbonat, magnesium oksida), antihipoksan dan antioksidan (Butylated hydroxytoluene), vitamin dan agen seperti vitamin (Retinolrugitate inhibitors, retinol pumping inhibitors). peringkat akhir pembentukan asid hidroklorik - Lansoprazole, Omenrazole, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), anestetik tempatan (Benzocaine), penjana semula dan pembaikan (Tykveol), antispasmodik myotropik (Otilonium bromide).

Rawatan endoskopik ulser peptik esofagus menggunakan agen kauterisasi, pemadam dan astringen adalah tidak berkesan.

Ulser peptik esofagus dirawat secara pembedahan hanya dalam kes ulser dalam yang tidak sesuai dengan rawatan bukan pembedahan, menimbulkan risiko komplikasi perforatif, dan juga dalam kes perforasi esofagus. Pada masa yang sama, gastrostomi digunakan untuk pemakanan.