Ulser gastrik dan duodenal - Gejala

Perlu difahami bahawa data anamnestik mengenai jangkitan Helicobacter pylori yang dikenal pasti sebelum ini dan penggunaan jangka panjang NSAID oleh pesakit tidak boleh menjadi faktor penentu dalam menentukan diagnosis penyakit ulser peptik. Pengenalpastian anamnestik faktor risiko penyakit ulser peptik pada pesakit yang mengambil NSAID mungkin berguna dalam mewujudkan petunjuk untuk FGDS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala utama penyakit ulser peptik

Gejala utama ulser perut (penyakit ulser peptik) adalah sakit dan sindrom dispeptik (sindrom ialah set ciri simptom yang stabil bagi penyakit tertentu).

Sakit adalah simptom paling tipikal ulser gastrik dan ulser duodenal. Ia adalah perlu untuk menentukan sifat, kekerapan, masa kejadian dan kehilangan kesakitan, dan kaitannya dengan pengambilan makanan.

Sehingga 75% pesakit mengadu sakit di bahagian atas abdomen (biasanya di kawasan epigastrik). Kira-kira 50% pesakit mengalami kesakitan dengan intensiti rendah, dan kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Kesakitan mungkin muncul atau bertambah teruk semasa melakukan senaman fizikal, makan makanan pedas, berehat panjang daripada makan, atau minum alkohol. Dalam perjalanan tipikal penyakit ulser peptik, kesakitan jelas dikaitkan dengan pengambilan makanan, ia berlaku semasa pemburukan penyakit dan dicirikan oleh bermusim - lebih kerap pada musim bunga dan musim luruh. Di samping itu, pengurangan atau kehilangan kesakitan selepas mengambil soda, makanan, ubat antisecretory (omez, famotidine, dll.) dan antacid (almagel, gastal, dll.) adalah tipikal.

Kesakitan awal berlaku 0.5-1 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkatkan intensiti, berterusan selama 1.5-2 jam, berkurangan dan hilang apabila kandungan gastrik bergerak ke duodenum; ciri ulser badan perut. Apabila bahagian jantung, subkardial dan fundus terjejas, rasa sakit berlaku serta-merta selepas makan.

Kesakitan lewat berlaku 1.5-2 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkat apabila kandungan perut dipindahkan; ia adalah tipikal untuk ulser bahagian pilorik perut dan mentol duodenal.

Kesakitan "lapar" (malam) berlaku 2.5-4 jam selepas makan, hilang selepas makan seterusnya; adalah tipikal untuk ulser duodenum dan bahagian pilorik perut. Gabungan sakit awal dan lewat diperhatikan dalam gabungan atau pelbagai ulser.

Keamatan kesakitan mungkin bergantung pada umur (lebih ketara pada orang muda) dan kehadiran komplikasi.

Unjuran kesakitan yang paling tipikal bergantung pada penyetempatan proses ulseratif dianggap sebagai berikut:

• untuk ulser bahagian jantung dan subkardial perut - kawasan proses xiphoid;
• untuk ulser badan perut - kawasan epigastrik di sebelah kiri garis tengah;
• untuk ulser kawasan pilorik dan duodenum - kawasan epigastrik di sebelah kanan garis tengah.

Palpasi kawasan epigastrik mungkin menyakitkan.

Ketiadaan ciri khas kesakitan tidak bercanggah dengan diagnosis penyakit ulser peptik.

Sindrom dyspeptik dicirikan oleh pedih ulu hati, sendawa, loya, muntah, pergerakan usus, serta perubahan selera makan, rasa kenyang atau kembung perut, dan rasa tidak selesa di kawasan epigastrik. Pedih ulu hati diperhatikan dalam 30-80% pesakit, ia boleh berterusan dan biasanya muncul 1.5-3 jam selepas makan. Sekurang-kurangnya 50% pesakit mengadu sendawa. Mual dan muntah adalah perkara biasa dalam penyakit ulser peptik, selalunya muntah berkembang pada ketinggian kesakitan dan membawa kelegaan kepada pesakit, jadi pesakit boleh menyebabkan muntah secara buatan. Hampir 50% pesakit mengalami sembelit, yang lebih kerap diperhatikan semasa pemburukan proses. Cirit-birit bukanlah tipikal. Gangguan selera makan yang dinyatakan dalam penyakit ulser peptik, sebagai peraturan, tidak dipatuhi. Pesakit boleh mengehadkan dirinya dalam pemakanan dengan kesakitan yang teruk, yang berlaku semasa eksaserbasi.

Adalah penting untuk memeriksa dengan pesakit untuk episod muntah darah atau najis hitam (melena). Selain itu, semasa pemeriksaan fizikal, seseorang harus cuba mengenal pasti tanda-tanda kemungkinan sifat malignan ulser atau kehadiran komplikasi penyakit ulser peptik.

Dalam kursus yang menggalakkan, penyakit itu berterusan tanpa komplikasi, dengan tempoh pemburukan bergantian yang berlangsung dari 3 hingga 8 minggu, dan tempoh remisi, tempoh yang boleh berbeza dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Kursus asimtomatik penyakit ini juga mungkin: diagnosis penyakit ulser peptik tidak ditubuhkan semasa hidup dalam 24.9-28.8% kes.

Gejala penyakit ulser peptik bergantung kepada lokasi ulser

Gejala ulser bahagian jantung dan subkardium perut

Ulser ini disetempat sama ada secara langsung di persimpangan esophagogastric atau distal kepadanya, tetapi tidak lebih daripada 5-6 cm.

Ciri-ciri berikut adalah ciri ulser jantung dan subkardial:

• lelaki berumur lebih 45 tahun lebih berkemungkinan mendapat penyakit;
• sakit berlaku awal, 15-20 minit selepas makan dan disetempat tinggi di epigastrium berhampiran proses xiphoid;
• sakit agak kerap menyinari kawasan jantung dan boleh disalah anggap sebagai angina. Dalam diagnostik pembezaan, perlu diambil kira bahawa sakit pada penyakit jantung iskemia muncul apabila berjalan, pada ketinggian aktiviti fizikal dan hilang semasa rehat. Sakit pada ulser jantung dan subkardial jelas dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak bergantung pada usaha fizikal, berjalan, dan mereda bukan selepas mengambil nitrogliserin di bawah lidah, seperti dalam angina, tetapi selepas mengambil antasid, susu;
• dicirikan oleh ekspresi lemah sindrom kesakitan;
• sakit sering disertai dengan pedih ulu hati, sendawa, muntah kerana kekurangan sfinkter jantung dan perkembangan refluks gastroesophageal;
• Selalunya ulser bahagian jantung dan subkardial perut digabungkan dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, refluks esofagitis;
• Komplikasi yang paling tipikal ialah pendarahan; perforasi ulser sangat jarang berlaku.

Gejala ulser gastrik pada kelengkungan yang lebih rendah

Kelengkungan yang lebih kecil adalah lokasi yang paling biasa untuk ulser gastrik. Ciri ciri adalah seperti berikut:

• umur pesakit biasanya melebihi 40 tahun, selalunya ulser ini berlaku pada orang tua dan orang tua;
• kesakitan dilokalisasi di kawasan epigastrik (sedikit ke kiri garis tengah), berlaku 1-1.5 jam selepas makan dan berhenti selepas makanan dikeluarkan dari perut; kadang-kadang terdapat sakit lewat, "malam" dan "lapar";
• kesakitan biasanya bersifat omelan, keamatannya sederhana; bagaimanapun, dalam fasa akut, kesakitan yang sangat kuat mungkin berlaku;
• pedih ulu hati, loya, dan, kurang biasa, muntah sering diperhatikan;
• rembesan gastrik biasanya normal, tetapi dalam beberapa kes peningkatan atau penurunan keasidan jus gastrik juga mungkin;
• dalam 14% kes mereka rumit oleh pendarahan, jarang dengan perforasi;
• Dalam 8-10% kes, keganasan ulser adalah mungkin, dan secara amnya diterima bahawa keganasan adalah ciri paling ulser yang terletak di selekoh kelengkungan yang lebih rendah. Ulser yang disetempat di bahagian atas kelengkungan kecil kebanyakannya tidak berbahaya.

Gejala ulser dari kelengkungan perut yang lebih besar

Ulser pada kelengkungan perut yang lebih besar mempunyai ciri-ciri klinikal berikut:

• jarang berlaku;
• lelaki yang lebih tua mendominasi di kalangan pesakit;
• gejala-gejala berbeza sedikit daripada gambaran klinikal biasa ulser perut;
• Dalam 50% kes, ulser pada kelengkungan perut yang lebih besar adalah malignan, jadi doktor harus sentiasa menganggap ulser di lokasi ini sebagai berpotensi malignan dan melakukan pelbagai biopsi berulang dari tepi dan bawah ulser.

Gejala ulser antral

Ulser bahagian antral perut ("prepyloric") menyumbang 10-16% daripada semua kes penyakit ulser peptik dan mempunyai ciri klinikal berikut:

• ditemui terutamanya pada orang muda;
• simptomnya adalah serupa dengan ulser duodenum, yang dicirikan oleh sakit lewat, "malam", "lapar" di epigastrium; pedih ulu hati; muntah kandungan masam; keasidan tinggi jus gastrik; simptom Mendel positif di sebelah kanan dalam epigastrium;
• Ia sentiasa perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan dengan bentuk kanser ulseratif utama, terutamanya pada orang tua, kerana kawasan antral adalah penyetempatan kegemaran kanser gastrik;
• dalam 15-20% kes mereka rumit oleh pendarahan gastrik.

Gejala Ulser Pilorik

Ulser saluran pilorik menyumbang kira-kira 3-8% daripada semua ulser gastroduodenal dan dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• perjalanan penyakit yang berterusan;
• sindrom kesakitan yang ketara adalah ciri, rasa sakit adalah paroxysmal, berlangsung kira-kira 30-40 minit, dalam 1/3 pesakit kesakitan lewat, pada waktu malam, "berkaitan dengan kelaparan", bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit ia tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan;
• sakit sering disertai dengan muntah kandungan berasid;
• dicirikan oleh pedih ulu hati yang berterusan, air liur berlebihan paroxysmal, rasa distensi dan kenyang di epigastrium selepas makan;
• Dengan pengulangan jangka panjang ulser saluran pilorik, mereka rumit oleh stenosis pilorik; komplikasi biasa lain termasuk pendarahan (saluran pilorik sangat vaskularisasi), penembusan, dan penembusan ke dalam pankreas; keganasan diperhatikan dalam 3-8%.

Gejala ulser duodenal

Ulser mentol duodenal paling kerap disetempat di dinding anterior. Gambar klinikal penyakit ini mempunyai ciri-ciri berikut:

• umur pesakit biasanya di bawah 40 tahun;
• lelaki lebih kerap sakit;
• sakit epigastrik (lebih banyak di sebelah kanan) muncul 1.5-2 jam selepas makan, selalunya pada waktu malam, awal pagi, dan juga sakit "lapar";
• muntah jarang berlaku;
• bermusim eksaserbasi adalah tipikal (terutamanya pada musim bunga dan musim luruh);
• simptom Mendel positif ditentukan di epigastrium di sebelah kanan;
• Komplikasi yang paling biasa ialah perforasi ulser.

Apabila ulser terletak di dinding posterior mentol duodenal, manifestasi berikut adalah yang paling ciri dalam gambar klinikal:

• gejala utama adalah serupa dengan gejala yang diterangkan di atas, ciri penyetempatan ulser pada dinding anterior mentol duodenal;
• kekejangan sfinkter Oddi, dyskinesia hipotonik pundi hempedu (rasa berat dan sakit membosankan di hipokondrium kanan yang memancar ke kawasan subskapular kanan) sering diperhatikan;
• Penyakit ini sering menjadi rumit oleh penembusan ulser ke dalam pankreas dan ligamen hepatoduodenal, dan perkembangan pankreatitis reaktif.

Ulser duodenum, tidak seperti ulser gastrik, tidak menjadi malignan.

Gejala ulser extrabulbar (postbulbar).

Ulser extrabulbar (postbulbar) ialah ulser yang terletak di bahagian distal daripada mentol duodenum. Mereka menyumbang 5-7% daripada semua ulser gastroduodenal dan mempunyai ciri ciri berikut:

• paling kerap ditemui pada lelaki berumur 40-60 tahun, penyakit ini bermula 5-10 tahun kemudian daripada ulser duodenal;
• dalam fasa akut, sakit yang kuat di kuadran kanan atas perut, memancar ke kawasan subscapular kanan dan belakang, adalah sangat tipikal. Selalunya kesakitan adalah paroxysmal dan mungkin menyerupai serangan urolithiasis atau cholelithiasis;
• sakit muncul 3-4 jam selepas makan, dan makan makanan, khususnya susu, melegakan sindrom kesakitan tidak serta-merta, tetapi selepas 15-20 minit;
• penyakit ini sering rumit oleh pendarahan usus, perkembangan perivisceritis, perigastritis, penembusan dan stenosis duodenum;
• perforasi ulser, berbeza dengan penyetempatan pada dinding anterior mentol duodenal, diperhatikan dengan lebih jarang;
• Dalam sesetengah pesakit, jaundis mekanikal (subhepatik) mungkin berkembang, yang disebabkan oleh mampatan saluran hempedu biasa oleh infiltrat periulserous radang atau tisu penghubung.

Gejala gabungan dan pelbagai ulser gastroduodenal

Ulser gabungan berlaku dalam 5-10% pesakit dengan penyakit ulser peptik. Dalam kes ini, ulser duodenal berkembang pada mulanya, dan selepas beberapa tahun, ulser gastrik. Mekanisme yang diandaikan bagi urutan perkembangan ulser sedemikian adalah seperti berikut.

Dalam kes ulser duodenal, edema mukosa, kekejangan usus, dan selalunya stenosis cicatricial bahagian awal duodenum berkembang. Semua ini merumitkan pemindahan kandungan gastrik, bahagian ashral (stasis antral) terbentang, yang merangsang hiperproduksi gastrin dan, dengan itu, menyebabkan hipersecretion gastrik. Akibatnya, prasyarat dicipta untuk perkembangan ulser gastrik sekunder, yang paling kerap dilokalisasikan di kawasan sudut perut. Perkembangan ulser pada mulanya di dalam perut dan kemudian di duodenum sangat jarang berlaku dan dianggap sebagai pengecualian. Pembangunan serentak mereka juga mungkin.

Ulser gastroduodenal gabungan mempunyai ciri-ciri klinikal berikut:

• penambahan ulser gastrik jarang memburukkan perjalanan penyakit;
• sakit di epigastrium menjadi sengit, bersama-sama dengan lewat, malam, sakit "lapar", sakit awal muncul (timbul tidak lama selepas makan);
• kawasan penyetempatan kesakitan di epigastrium menjadi lebih meluas;
• selepas makan, terdapat rasa kenyang yang menyakitkan di dalam perut (walaupun selepas makan sedikit makanan), pedih ulu hati yang teruk, dan muntah sering menjadi kebimbangan;
• apabila memeriksa fungsi rembesan perut, hipersekresi yang ketara diperhatikan, manakala pengeluaran asid hidroklorik boleh menjadi lebih tinggi berbanding dengan nilai yang terdapat dalam ulser duodenum terpencil;
• perkembangan komplikasi seperti stenosis pilorik cicatricial, pylorospasm, pendarahan gastrousus, perforasi ulser (biasanya duodenal) adalah ciri;
• Dalam 30-40% kes, penambahan ulser gastrik kepada ulser duodenal tidak banyak mengubah gambaran klinikal penyakit dan ulser gastrik hanya dapat dikesan oleh gastroskopi.

Ulser berbilang adalah 2 atau lebih ulser yang terletak serentak di dalam perut atau duodenum. Ciri-ciri berikut adalah ciri pelbagai ulser:

• kecenderungan untuk melambatkan parut, pengulangan yang kerap, perkembangan komplikasi;
• Dalam sesetengah pesakit, kursus klinikal mungkin tidak berbeza daripada perjalanan ulser gastrik atau duodenal tunggal.

Gejala ulser gergasi perut dan duodenum

Menurut ES Ryss dan Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), ulser gergasi adalah mereka yang mempunyai diameter melebihi 2 cm. AS Loginov (1992) mengklasifikasikan ulser dengan diameter lebih 3 cm sebagai gergasi.

Ulser gergasi dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• terletak terutamanya pada kelengkungan perut yang lebih rendah, kurang kerap di kawasan subkardium, pada kelengkungan yang lebih besar dan sangat jarang di duodenum;
• kesakitan sangat ketara, keberkalaannya sering hilang, ia boleh menjadi hampir tetap, yang memerlukan diagnosis pembezaan dengan kanser perut; dalam kes yang jarang berlaku, sindrom kesakitan mungkin ringan;
• dicirikan oleh keletihan yang berkembang pesat;
• sangat kerap komplikasi berkembang - pendarahan gastrik besar-besaran, penembusan ke dalam pankreas, kurang kerap - perforasi ulser;
• Diagnosis pembezaan yang teliti bagi ulser gergasi dengan bentuk ulseratif utama kanser gastrik diperlukan; keganasan ulser gastrik gergasi adalah mungkin.

Gejala ulser jangka panjang yang tidak sembuh

Menurut AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), ulser yang tidak berparut dalam tempoh 2 bulan dipanggil tidak sembuh jangka panjang. Sebab utama pemanjangan masa penyembuhan ulser secara mendadak adalah:

• beban keturunan;
• umur lebih 50 tahun;
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• kehadiran gastroduodenitis yang teruk;
• ubah bentuk cicatricial perut dan duodenum;
• kegigihan jangkitan Helicobacter.

Ulser tidak sembuh jangka panjang dicirikan oleh gejala yang dipadamkan, dan keterukan kesakitan berkurangan dengan terapi. Walau bagaimanapun, ulser sedemikian sering menjadi rumit oleh perivisceritis, penembusan, dan kemudian rasa sakit menjadi berterusan, berterusan, membosankan. Kehilangan berat badan yang progresif pesakit mungkin diperhatikan. Keadaan ini menentukan keperluan untuk diagnostik pembezaan yang teliti bagi ulser tidak sembuh jangka panjang dengan bentuk ulseratif utama kanser gastrik.

Ulser peptik pada orang tua dan orang tua

Ulser nyanyuk adalah mereka yang mula-mula berkembang selepas umur 60 tahun. Ulser pada orang tua atau orang tua adalah mereka yang mula-mula muncul pada usia muda tetapi kekal aktif sehingga tua.

Ciri-ciri penyakit ulser peptik dalam kumpulan umur ini ialah:

• peningkatan dalam bilangan dan keterukan komplikasi, terutamanya pendarahan, berbanding dengan usia apabila ulser mula-mula terbentuk;
• kecenderungan untuk meningkatkan diameter dan kedalaman ulser;
• penyembuhan ulser yang lemah;
• sindrom kesakitan adalah ringan atau sederhana;
• perkembangan akut ulser "nyanyuk", penyetempatan utama mereka di dalam perut, komplikasi pendarahan yang kerap;
• keperluan untuk diagnosis pembezaan yang teliti dengan kanser gastrik.

Keanehan perjalanan penyakit ulser peptik pada wanita

Dengan kitaran haid yang normal, penyakit ulser adalah agak ringan, pengampunan berlaku dengan cepat, parut ulser berlaku dalam jangka masa biasa, dan ulser tidak sembuh jangka panjang bukanlah tipikal. Sindrom sakit dalam penyakit ulser pada wanita kurang ketara berbanding lelaki, komplikasi diperhatikan kurang kerap. Kehamilan biasanya menyebabkan remisi atau menggalakkan permulaannya yang cepat.

Dengan gangguan kitaran haid dan semasa menopaus, perjalanan penyakit ulser peptik menjadi lebih teruk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keanehan perjalanan penyakit ulser peptik pada masa remaja dan remaja

Penyakit ulser peptik pada masa remaja dan remaja dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• kejadian ulser gastrik dan duodenal dalam kumpulan umur ini jauh lebih tinggi daripada orang yang lebih tua;
• penyakit ini sering berlaku secara laten atau tidak lazim, sindrom kesakitan dinyatakan dengan lemah dan boleh disembunyikan oleh manifestasi neurovegetatif yang ketara (berpeluh, hipotensi arteri, peningkatan kerengsaan);
• ulser biasanya disetempat di duodenum;
• komplikasi jarang berkembang;
• ujian kapasiti berfungsi mendedahkan hipertensi gastrik yang teruk;
• penyembuhan ulser berlaku agak cepat;
• Komplikasi penyakit ulser peptik jarang berlaku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kursus atipikal penyakit ulser peptik

Penyimpangan dari perjalanan tipikal penyakit ulser peptik (bentuk atipikal) adalah seperti berikut:

• sakit sering dilokalisasikan terutamanya di hipokondrium kanan atau di kawasan iliac kanan, dan kemudian pesakit biasanya didiagnosis dengan kolesistitis kronik (selalunya berkalkulus), apendisitis kronik atau akut ("cholecystitis" atau "apeudicitis" topeng penyakit ulser peptik). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini, tidak semua orang bersetuju dengan kewujudan apendisitis kronik;
• penyetempatan atipikal kesakitan adalah mungkin: di kawasan jantung (dengan ulser kelengkungan perut yang lebih rendah - topeng "jantung"); di kawasan lumbar (topeng "radiculitis");
• Dalam sesetengah kes, terdapat ulser "senyap" yang tidak menunjukkan diri mereka dengan sakit atau sindrom dyspeptik. Ulser "senyap" sedemikian tiba-tiba boleh menampakkan diri dengan pendarahan dan perforasi gastrik. Kadang-kadang ulser "senyap" secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan stenosis pilorik cicatricial. Dalam kes ini, anamnesis yang dikumpul dengan teliti tidak mendedahkan sebarang tanda gangguan dyspeptik atau sakit dalam tempoh pramorbid. Pesakit dengan stenosis pilorik cicatricial berunding dengan doktor hanya apabila gejala subjektif stenosis itu sendiri mula nyata. Sebab-sebab perjalanan "senyap" penyakit ulser peptik tidak diketahui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]