Ulser gastrik dan duodenal - Rawatan dengan ubat-ubatan

Asas rawatan moden penyakit ulser adalah ubat. Perlu diingatkan bahawa tiada perbezaan dalam rawatan ubat ulser gastrik dan ulser duodenal.

Sebelum membeli (dan terutamanya sebelum mengambil) apa-apa ubat, anda harus membaca dengan teliti arahan untuk penggunaannya, memberi perhatian bukan sahaja kepada tanda-tanda dan dos, tetapi juga kepada kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan. Jika ubat ini adalah kontraindikasi untuk anda, beli ubat lain selepas berunding dengan doktor anda. Mengetahui kesan sampingan akan membantu anda memahami penampilan beberapa sensasi baru dan merawatnya dengan betul.

Terdapat beberapa kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat penyakit ulser peptik:

• ubat antisecretory,
• persediaan yang mengandungi bismut,
• antibiotik dan agen antiprotozoal (dari protozoa - protozoa),
• prokinetik (dari kinetikos - bergerak),
• ubat antasid.

Ubat antisecretory menghalang rembesan gastrik dan mengurangkan pencerobohan jus gastrik. Kumpulan ubat antisecretory adalah heterogen, ia termasuk perencat pam proton, penghalang reseptor H2-histamin, M1-antikolinergik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Perencat pam proton

• Omeprazole (syn.: zerocid, losek, omez) ditetapkan pada 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Pariet (syn.: rabeprazole) ditetapkan pada 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Esomeprazole (syn.: Nexium) ditetapkan pada 20 mg 1 atau 2 kali sehari.

Inhibitor pam proton, berbanding dengan ubat antisecretory lain, paling kuat mengurangkan rembesan gastrik dan menghalang pembentukan asid hidroklorik dan pengeluaran pepsin (enzim pencernaan gastrik utama). Omeprazole pada dos 20 mg boleh mengurangkan pembentukan harian asid hidroklorik sebanyak 80%. Di samping itu, dengan latar belakang tindakan perencat pam proton, antibiotik lebih berkesan menindas aktiviti penting Helicobacter pylori. Adalah dinasihatkan untuk mengambil perencat pam proton 40-60 minit sebelum makan.

Penyekat reseptor H2-histamin

• Ranitidine (syn.: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) ditetapkan pada 150 mg 2 kali sehari (selepas sarapan pagi dan pada waktu malam) atau 1 kali - 300 mg pada waktu malam.
• Famotidine (syn.: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) ditetapkan pada 20 mg 2 kali sehari (selepas sarapan pagi dan pada waktu malam) atau 1 kali - 40 mg pada waktu malam.

Penyekat reseptor H2-histamin menghalang pengeluaran asid hidroklorik dan pepsin. Pada masa ini, ranitidine dan famotidine terutamanya ditetapkan daripada kumpulan penghalang reseptor H2-histamin untuk rawatan ulser peptik. Ranitidine pada dos 300 mg boleh mengurangkan pembentukan harian asid hidroklorik sebanyak 60%. Famotidine dipercayai bertindak lebih lama daripada ranitidine. Cimetidine pada masa ini praktikal tidak digunakan kerana kesan sampingan (dengan penggunaan yang berpanjangan, ia boleh menyebabkan penurunan potensi seksual pada lelaki). Penyekat reseptor H2-histamin (seperti perencat pam proton) mewujudkan persekitaran yang lebih baik untuk tindakan antibiotik pada Helicobacter pylori; mereka diambil tanpa mengira pengambilan makanan (sebelum, semasa dan selepas makan), kerana masa pentadbiran tidak menjejaskan keberkesanannya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-antikolinergik

Pirenzepine (syn.: gastrozepin, pyren) biasanya ditetapkan pada 50 mg 2 kali sehari sebelum makan.

Ubat ini mengurangkan rembesan asid hidroklorik dan pepsin, mengurangkan nada otot gastrik. Platifillin antikolinergik M1 sebagai rawatan bebas untuk ulser peptik pada masa ini tidak digunakan.

Persediaan yang mengandungi bismut

• Vikalin (1-2 tablet) dilarutkan dalam 1/2 gelas air dan diambil selepas makan 3 kali sehari.
• Vikair diambil 1-2 tablet 3 kali sehari 1-1.5 jam selepas makan.
• Bismut nitrat asas diambil 1 tablet 2 kali sehari selepas makan.
• De-nol (syn.: bismut subcitrate) ditetapkan sama ada 4 kali sehari - 1 jam sebelum sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam dan pada waktu malam, atau 2 kali sehari - pada waktu pagi dan petang.

Ubat yang mengandungi bismut menghalang aktiviti Helicobacter pylori, membentuk filem yang melindungi ulser daripada tindakan jus gastrik, meningkatkan pembentukan mukus gastrik yang melindungi ulser, meningkatkan bekalan darah ke membran mukus dan meningkatkan ketahanan mukosa gastrik kepada faktor pencerobohan gastrik. Pada asasnya penting bahawa penyediaan bismut, menghalang aktiviti Helicobacter pylori, tidak mengubah sifat jus gastrik. Ubat yang mengandungi bismut warna najis hitam.

Ranitidine bismut sitrat adalah agen kompleks (mengandungi ranitidine dan penyediaan bismut), mempunyai kesan astringen dan antacid, dan juga menyekat aktiviti Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) ditetapkan sebagai ubat bebas

Ubat antiulser yang mengandungi aluminium sucralfate (syn.: venter) menutup ulser dengan lapisan pelindung dan menghalang tindakan merosakkan asid hidroklorik dan pepsin. Di samping itu, venter mengurangkan aktiviti pepsin dan bertindak sebagai antasid lemah.

Antibiotik dan ubat antiprotozoal

• Amoxicillin ditetapkan pada 1000 mg 2 kali sehari (selang 12 jam) setengah jam sebelum makan atau 2 jam selepas makan.
• Clarithromycin (syn.: klacid) ditetapkan pada 500 mg 2 kali sehari (selang 12 jam) semasa makan.
• Metronidazole (syn.: Trichopolum) ditetapkan pada 250 mg 4 kali sehari (atau 500 mg 2 kali sehari). Ubat harus diambil pada selang waktu yang sama (6 atau 12 jam) selepas makan.
• Tetracycline ditetapkan pada 500 mg 4 kali sehari selepas makan.
• Tinidazole (syn.: fazizhin) diambil 500 mg 2 kali sehari (selang 12 jam) selepas makan.

Antibiotik dan ubat antiprotozoal ditetapkan untuk menyekat aktiviti Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetik

• Koordinat (syn.: cisapride) ditetapkan pada 5-10 mg 3-4 kali sehari sebelum makan.
• Motilium (syn.: domperidone) ditetapkan 10 mg 3-4 kali sehari 15-30 minit sebelum makan dan pada waktu malam.
• Cerucal (syn.: metoclopramide) ditetapkan pada 10 mg 3 kali sehari 30 minit sebelum makan.

Prokinetik, meningkatkan fungsi motor perut, menghilangkan loya dan muntah, ditunjukkan untuk pedih ulu hati, rasa berat dan kenyang di perut, kenyang awal, dan menghilangkan ketidakselesaan. Ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam stenosis (penyempitan) pilorus - saluran keluar perut. Prokinetik tidak mempunyai kesan antiulser dan tidak ditetapkan sebagai ubat bebas untuk rawatan penyakit ulser peptik.

Ubat antasid

• Almagel ditetapkan 1 sudu teh 4 kali sehari.
• Almagel A ditetapkan 1-3 sudu sukat 3-4 kali sehari.
• Almagel ditetapkan 1 sachet atau 2 sudu penyukat 4 kali sehari 1 jam selepas makan dan pada waktu petang sebelum tidur.
• Gastal ditetapkan 4-6 kali sehari 1 jam selepas makan.
• Gelusil (varnis gelusil) boleh didapati sebagai penggantungan, tablet dan serbuk. Gelusil ditetapkan 3-6 kali sehari 1-2 jam selepas makan dan 1 jam sebelum tidur. Suspensi tidak dibubarkan, serbuk dibubarkan dalam sedikit air, tablet disedut atau dikunyah.
• Maalox ditetapkan 1-2 sachet (atau 1-2 tablet) 4 kali sehari 1-1.5 jam selepas makan.
• Phosphalugel ditetapkan 1-2 sachet 4 kali sehari.

Antacid ditetapkan secara simptomatik, ia dengan cepat menghilangkan pedih ulu hati dan kesakitan (atau mengurangkan keamatannya) disebabkan oleh kesan peneutralan asid, dan juga mempunyai kesan astringen dan penyerapan. Antacid boleh berjaya digunakan "atas permintaan" sebagai cara kecemasan untuk menghapuskan pedih ulu hati. Ubat-ubatan ini tidak boleh diambil lebih daripada 2 minggu berturut-turut kerana kemungkinan menimbulkan kesan sampingan. Antacid tidak mempunyai kesan antiulser dan tidak digunakan sebagai cara bebas untuk rawatan penyakit ulser peptik.

Sebagai tambahan kepada kumpulan ubat utama yang disebutkan di atas, beberapa ubat penahan sakit (contohnya, baralgin, ketorol), antispasmodik (contohnya, no-shpa, droveryne), dan ubat-ubatan yang meningkatkan pemakanan mukosa gastrik dan usus (contohnya, ubat biogenik seperti solcoseryl, actovegin, vitamin B) boleh digunakan untuk penyakit ulser peptik. Pakar gastroenterologi (atau ahli terapi) menetapkan ubat ini mengikut skim tertentu. Skim rawatan dibangunkan dan dikemas kini secara berkala oleh pakar gastroenterologi terkemuka dalam bentuk piawaian. Doktor institusi perubatan wajib berpandukan piawaian ini dalam amalan harian mereka.

Rawatan ubat penyakit ulser peptik adalah berdasarkan sama ada Helicobacter pylori dikesan dalam mukosa gastrik pesakit atau tidak. Jika mereka dikesan, mereka bercakap tentang penyakit ulser peptik yang berkaitan (dari persatuan - untuk menyambung) dengan Helicobacter pylori, jika mereka tidak hadir - penyakit ulser peptik yang tidak dikaitkan dengan Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan penyakit ulser peptik yang tidak dikaitkan dengan helicobacter pylori

Sebelum pengenalan perencat pam proton (omeprazole, pariet, esomeprazole, dll.), Cara utama untuk merawat penyakit ulser peptik ialah penyekat reseptor H2-histamin (ranitidine, famotidine, dll.). Malah lebih awal (sebelum penciptaan penyekat reseptor H2-histamin), asas untuk merawat penyakit ulser peptik adalah persediaan bismut (vicalin, bismut subnitrate).

Rawatan asas, utama penyakit ulser peptik dijalankan dengan ubat antisecretory, penyediaan bismut atau sucralfate. Tempoh rawatan dengan ubat antisecretory antiulcer adalah sekurang-kurangnya 4-6 minggu untuk ulser duodenal dan sekurang-kurangnya 6-8 minggu untuk ulser gastrik. Antacid dan prokinetik ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi asas sebagai kaedah simptomatik untuk menghilangkan pedih ulu hati dan kesakitan.

Penggunaan penyekat reseptor H2-histamin

• Ranitidine diambil pada 300 mg sehari sekali pada waktu malam (pada 7-8 malam) atau 150 mg 2 kali sehari. Selain itu, ubat antasid (maalox, phosphalugel, gastal, dsb.) atau prokinetik (motilium, dsb.) boleh ditetapkan sebagai agen simptomatik.
• Famotidine diambil pada 40 mg sehari sekali pada waktu malam (pada 7-8 malam) atau 20 mg 2 kali sehari. Selain itu - ubat antasid (Gastal, dll.) atau prokinetik (Motilium, dll.).

Penggunaan perencat pam proton

• Omeprazole (syn.: omez) 20 mg setiap dos.
• Pariet (syn.: rabeprazole) 20 mg setiap dos.
• Esomeprazole (syn.: Nexium) 20 mg setiap dos.

Ubat gabungan ranitidine bismut sitrat juga boleh ditetapkan sebagai rawatan asas untuk penyakit ulser peptik. Ubat ini ditetapkan pada 400 mg 2 kali sehari (untuk ulser duodenal, ambil sekurang-kurangnya 4 minggu, untuk ulser gastrik - 8 minggu).

De-nol, penyediaan bismut, diambil mengikut dua rejimen yang mungkin:

• 240 mg 2 kali sehari 30 minit sebelum makan atau 2 jam selepas makan;
• 120 mg 4 kali sehari - sebelum sarapan, makan tengah hari, makan malam dan sebelum tidur.

Sucralfate (syn.: venter) untuk rawatan ulser peptik ditetapkan 1 g 4 kali sehari - 1 g 30 minit atau 1 jam sebelum makan (sebelum sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam) dan pada waktu petang 2 jam selepas makan atau sebelum tidur; kursus rawatan adalah 4 minggu, dan kemudian, jika perlu, teruskan mengambil ubat 2 g sehari selama 8 minggu.

Dos harian, tempoh rawatan, dan keperluan untuk memasukkan antasid (Almagel, dll.) atau prokinetik (Motilium, dll.) dalam rejimen rawatan ditentukan oleh doktor.

Penggunaan gabungan ubat antiulser asas dan antasid (almagel, maalox, rutacid, dll.), yang dapat dengan cepat meneutralkan asid hidroklorik yang berlebihan dalam rongga perut, dengan cepat menghilangkan pedih ulu hati dan kesakitan. Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengetahui bahawa ubat antasid melambatkan penyerapan ubat lain, jadi ia harus diambil secara berasingan: selang antara mengambil antasid dan ubat lain hendaklah sekurang-kurangnya 2 jam.

Menggunakan satu atau skim lain, agak mungkin untuk mencapai hasil rawatan yang baik, tetapi seni doktor adalah untuk menetapkan terapi individu kepada setiap pesakit untuk mencapai hasil terbaik dengan kerugian paling sedikit (untuk mencapai remisi yang cepat dan stabil dengan kesan sampingan yang minimum dan kos kewangan minimum).

Perencat pam proton (omeprazole, dsb.) pada masa ini merupakan cara yang paling berkuasa untuk menyekat faktor pencerobohan gastrik. Pada masa yang sama, telah ditetapkan bahawa tidak semestinya perlu mengurangkan tahap asid hidroklorik dan pepsin dalam perut sebanyak mungkin. Dalam banyak kes, ia adalah mencukupi untuk menggunakan ranitidine atau famotidine (mereka lebih murah daripada omeprazole dan pariet). Sekiranya perlu, doktor boleh meningkatkan dos ranitidine atau famotidine selama 3-4 hari, yang mempercepatkan penyembuhan kecacatan ulser, tetapi adalah mustahil untuk mengubah rejimen rawatan anda sendiri kerana peningkatan risiko kesan sampingan. Ia adalah mungkin untuk menggunakan omeprazole dalam kombinasi dengan ranitidine atau famotidine, tetapi hanya pakar yang berpengalaman boleh menetapkan rejimen sedemikian.

Apabila menetapkan terapi ubat, saiz kecacatan ulser adalah penting: jika saiz ulser duodenal melebihi 9 mm, dan saiz ulser gastrik melebihi 7 mm, maka lebih baik menggunakan ubat yang lebih kuat (omeprazole, dll.).

Kesan yang baik juga boleh dicapai dengan menggunakan penyediaan bismut atau dengan mengambil sucralfate. De-nol (koloid bismut subcitrate) boleh ditetapkan mengikut dua skim: sama ada 240 mg dua kali sehari (selang 12 jam) 30 minit sebelum sarapan pagi dan makan malam; atau 120 mg empat kali sehari - sebelum sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam dan sebelum tidur.

Sucralfate (Venter) diambil 4 kali sehari: 1 g sebelum sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam dan pada waktu malam. Rawatan dengan de-nol atau venter adalah dinasihatkan untuk ulser yang kecil dan tidak rumit, dengan gejala ringan (terutamanya sakit dan pedih ulu hati). Pada masa yang sama, untuk gejala yang lebih teruk - sakit, pedih ulu hati - atau kecacatan ulser yang lebih besar, de-nol dan venter disyorkan untuk digabungkan dengan ranitidine (atau famotidine).

Apabila merawat pesakit tua, gangguan berkaitan umur peredaran darah di dinding perut diambil kira. Untuk meningkatkan peredaran darah dalam saluran darah kecil perut, koloid bismut subcitrate (de-nol) ditunjukkan di kalangan ubat antiulser. Selain itu, orang tua dinasihatkan untuk mengambil actovegin, yang meningkatkan proses metabolik dalam tisu badan, dan solcoseryl, yang mempunyai kesan penyembuhan luka.

Rawatan penyakit ulser peptik yang berkaitan dengan helicobacter pylori

Dalam ulser gastrik, Helicobacter pylori dikesan dalam 80-85% kes, dan dalam ulser duodenal - dalam 90-95% kes. Apabila mukosa gastrik pesakit dijangkiti Helicobacter pylori, kursus terapi pembasmian dijalankan - ini adalah nama rawatan untuk membebaskan mukosa daripada Helicobacter. Terapi pembasmian harus dijalankan tanpa mengira fasa penyakit ulser peptik - pemburukan atau pengampunan, tetapi dalam amalan, di luar pemburukan penyakit ulser peptik, pemeriksaan mukosa gastrik untuk kehadiran Helicobacter pylori paling kerap tidak dijalankan.

Petunjuk untuk terapi pembasmian (dengan kehadiran H. pylori) adalah ulser gastrik atau ulser duodenal dalam fasa akut atau remisi, termasuk ulser peptik yang rumit.

Pada masa ini, selaras dengan keputusan Mesyuarat Konsensus Maastricht-3 (2005), gabungan piawai tiga ubat disyorkan sebagai terapi lini pertama - rejimen pembasmian yang paling berkesan.

Inhibitor pam proton pada dos berganda (rabeprazole - 20 mg 2 kali sehari, atau omeprazole pada dos 20 mg 2 kali sehari, atau esomeprazole pada dos 40 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole - 30 mg 2 kali sehari, atau pantoprazole - 40 mg 2 kali sehari).

• Clarithromycin - 500 mg 2 kali sehari.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 kali sehari.

Rejimen ini ditetapkan hanya jika kadar rintangan strain H. pylori terhadap klaritromisin di kawasan tertentu tidak melebihi 20%. Keberkesanan kursus pembasmian 14 hari adalah 9-12% lebih tinggi daripada kursus 7 hari.

Dalam kes ulser duodenal yang tidak rumit, tidak perlu meneruskan terapi antisecretory selepas kursus pembasmian. Dalam kes pemburukan ulser gastrik, serta dalam kes pemburukan ulser duodenal yang berlaku dengan latar belakang penyakit bersamaan atau dengan komplikasi, adalah disyorkan untuk meneruskan terapi antisecretory menggunakan salah satu ubat antisecretory (inhibitor pam proton yang lebih berkesan atau penghalang reseptor H2-histamin) selama 2-5 minggu untuk penyembuhan ulser yang berkesan.

Protokol terapi pembasmian memerlukan pemantauan mandatori keberkesanannya, yang dijalankan 4-6 minggu selepas tamat mengambil ubat antibakteria dan perencat pam proton. Kaedah optimum untuk mendiagnosis jangkitan H. pylori pada peringkat ini adalah ujian nafas, tetapi jika ia tidak tersedia, kaedah diagnostik lain boleh digunakan.

Jika terapi lini pertama tidak berkesan, disyorkan untuk menetapkan terapi lini kedua (terapi empat kali ganda), termasuk:

Perencat pam proton (omeprazole, atau lansoprazole, atau rabeprazole, atau esomeprazole, atau pantoprazole) pada dos standard 2 kali sehari;

• bismut subsalicylate/subcitrate - 120 mg 4 kali sehari;
• tetracycline - 500 mg 4 kali sehari;
• metronidazole (500 mg 3 kali sehari) atau furazolidone (50-150 mg 4 kali sehari) selama sekurang-kurangnya 7 hari.

Di samping itu, gabungan amoksisilin (750 mg 4 kali sehari) dengan perencat pam proton, rifabutin (300 mg/hari), atau levofloxacin (500 mg/hari) boleh ditetapkan sebagai rejimen pembasmian sandaran.

Dengan ketiadaan H. pylori, pesakit dengan ulser gastrik ditetapkan terapi asas dengan perencat pam proton, yang lebih baik daripada penyekat reseptor H2 histamin _. Pelbagai wakil kumpulan penyekat pam proton adalah sama berkesan. Ubat berikut digunakan:

• rabeprazole pada dos 20 mg / hari;
• omeprazole pada dos 20-40 mg / hari;
• esomeprazole pada dos 40 mg / hari;
• lansoprazole pada dos 30-60 mg / hari;
• pantoprazole pada dos 40 mg / hari.

Tempoh kursus rawatan biasanya 2-4 minggu, jika perlu - 8 minggu (sehingga gejala hilang dan ulser sembuh).

Lansoprazole (EPICUR®)

Lansoprazole adalah salah satu perencat pam proton yang paling terkenal dan digunakan dengan kesan antasid yang kuat di dunia. Kepercayaan terhadap ubat ini adalah berdasarkan data yang banyak dan boleh dipercayai tentang farmakodinamik dan farmakokinetik, pada kesan antisecretory yang dikaji dengan baik. Dalam semua kajian perbandingan omeprazole, pantoprazole, lansoprazole dan rabeprazole (mengikut pH intragastrik dan masa pH> 4), penunjuk terbaik adalah untuk rabeprazole dan lansoprazole berbanding pantoprazole dan omeprazole. Ubat ini dibezakan oleh permulaan kesan antisecretory awal. Aktiviti antihelicobacter telah terbukti. Oleh kerana toleransi dan keselamatan yang baik, lansoprazole boleh disyorkan untuk kegunaan jangka panjang.

Petunjuk, kaedah pentadbiran dan dos: Untuk ulser gastrik dan esofagitis erosif-ulseratif - 30 mg/hari selama 4-8 minggu; jika perlu - 60 mg / hari. Untuk refluks esofagitis - 30 mg/hari selama 4 minggu. Dispepsia bukan ulser: 15-30 mg/hari selama 2-4 minggu. Untuk pembasmian Hp - mengikut garis panduan klinikal ini.

Kontraindikasi: standard untuk PPI.

Pembungkusan: EPICUR® - kapsul 30 mg No. 14 mengandungi mikrosfera dengan salutan tahan asid yang menghalang kemusnahan dalam perut. EPICUR® tergolong dalam kategori ubat mampu milik.

_{Penyekat reseptor histamin H2} kurang berkesan daripada perencat pam proton. Ubat berikut ditetapkan:

• ranitidine pada dos 150 mg 2 kali sehari atau 300 mg pada waktu malam;
• famotidine pada dos 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg pada waktu malam.

Ubat antasid (antacid aluminium-magnesium atau aluminium-magnesium dengan penambahan kalsium alginat 1.5-2 jam selepas makan atau atas permintaan, atau antasid aluminium-magnesium dengan penambahan simethicone dan bahan aktif biologi (serbuk akar likuoris telanjang), yang meningkatkan kesan antasid dan pembentukan lendir.

Untuk mengelakkan pemburukan (terutamanya jika pesakit mempunyai risiko tinggi berulang ulser: sebagai contoh, jika terdapat keperluan untuk penggunaan berterusan NSAIDs), penggunaan penyelenggaraan ubat antisecretory dalam separuh dos harian dalam jangka masa yang panjang (1-2 tahun) ditunjukkan.