Vaksinasi populasi khas

Kehadiran kontraindikasi, terutamanya yang relatif, serta penyimpangan lain dalam status kesihatan tidak bermakna pengecualian lengkap daripada vaksinasi - kita bercakap tentang pemilihan vaksin, masa vaksinasi, dan "penutup" perubatan.

Pakar kanak-kanak sering menggunakan istilah "vaksinasi kumpulan berisiko", "vaksinasi lembut", yang mewujudkan ilusi bahaya vaksin untuk kanak-kanak tersebut. Adalah lebih baik untuk tidak menggunakannya, kerana pemilihan kumpulan sedemikian bertujuan untuk memberi mereka vaksinasi yang selamat. Dan "persediaan untuk vaksinasi" adalah rawatan orang yang sakit kronik, membawanya ke dalam pengampunan, apabila mungkin untuk memberi vaksin, dan bukan preskripsi "tonik am", agen "merangsang", vitamin, "adaptogen", dan lain-lain kepada "kanak-kanak yang lemah". Dalam kes penyakit kronik yang tidak dicirikan oleh eksaserbasi (anemia, hipotrofi, riket, asthenia, dll.), Adalah perlu untuk memberi vaksin, dan kemudian menetapkan atau meneruskan rawatan.

Penyakit akut

Bagi orang yang mempunyai penyakit akut, vaksinasi rutin biasanya boleh dijalankan 2-4 minggu selepas pemulihan. Dalam kes jangkitan virus pernafasan akut ringan, penyakit usus akut, dsb., mengikut petunjuk epidemiologi, adalah dibenarkan untuk mentadbir ADS atau ADS-M, ZHCV, VHB. Pemvaksinan rutin dilakukan sejurus selepas suhu kembali normal. Doktor yang merawat mendasarkan keputusan untuk menjalankan vaksinasi pada penilaian keadaan pesakit, di mana berlakunya komplikasi tidak mungkin.

Mereka yang menghidap meningitis dan penyakit CNS yang teruk lain diberi vaksin 6 bulan selepas permulaan penyakit - selepas penstabilan perubahan sisa, yang, dengan vaksinasi lebih awal, boleh ditafsirkan sebagai akibatnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyakit kronik

Vaksinasi terancang dijalankan selepas pemburukan penyakit kronik telah reda semasa tempoh remisi - lengkap atau boleh dicapai secara maksimum, termasuk dengan latar belakang rawatan penyelenggaraan (kecuali untuk rawatan imunosupresif aktif). Penanda untuk kemungkinan vaksinasi mungkin merupakan perjalanan ARVI yang lancar dalam pesakit. Mengikut petunjuk epidemiologi, vaksinasi juga dijalankan dengan latar belakang terapi aktif - setelah membandingkan risiko kemungkinan komplikasi vaksinasi dan kemungkinan jangkitan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orang yang mempunyai reaksi terhadap dos vaksin sebelumnya

Vaksin yang menyebabkan tindak balas yang teruk (T°>40.0°, edema>8 cm diameter) atau komplikasi tidak diberikan lagi. Dalam kes tindak balas sedemikian terhadap DPT, walaupun jarang berlaku, vaksinasi berikutnya boleh dilakukan dengan vaksin aselular atau ADS terhadap latar belakang prednisolone secara lisan (1.5-2 mg/kg/hari - 1 hari sebelum dan 2-3 hari selepas vaksinasi). Dalam kes tindak balas kepada ADS atau ADS-M, vaksinasi mengikut petunjuk epidemiologi juga diselesaikan dengan latar belakang prednisolone. Kanak-kanak yang mengalami sawan demam diberikan vaksin aselular atau DPT dengan latar belakang antipiretik.

Vaksin hidup (OPV, ZPV, ZPV) diberikan kepada kanak-kanak dengan tindak balas terhadap DPT seperti biasa. Jika kanak-kanak mengalami tindak balas anafilaksis terhadap antibiotik atau putih telur yang terkandung dalam vaksin hidup, pemberian vaksin ini dan vaksin yang serupa (contohnya, ZPV dan ZPV) adalah kontraindikasi.

Kehamilan

Pada masa kehamilan berlaku, wanita itu harus diberi vaksin sepenuhnya. Vaksin hidup adalah kontraindikasi pada wanita hamil: walaupun risiko kepada janin belum terbukti, penggunaannya mungkin bertepatan dengan kelahiran kanak-kanak dengan kecacatan kongenital, yang akan mewujudkan situasi yang sukar untuk ditafsirkan. Wanita hamil yang tidak divaksinasi harus diberi vaksin hanya dalam kes-kes khas, seperti perpindahan yang akan datang ke kawasan endemik atau sentuhan dengan jangkitan terkawal:

• dalam kes bersentuhan dengan campak, profilaksis dijalankan dengan imunoglobulin;
• Jika seorang wanita yang tidak menyedari kehamilannya diberi vaksin rubella atau cacar air, kehamilan tidak akan ditamatkan;
• vaksinasi terhadap demam kuning dijalankan hanya mengikut tanda-tanda epidemiologi tidak lebih awal daripada bulan ke-4 kehamilan;
• ADS-M boleh diberikan apabila bersentuhan dengan pesakit difteria;
• vaksinasi terhadap influenza dijalankan dengan vaksin split atau subunit;
• Vaksinasi rabies dijalankan dengan cara biasa;
• vaksinasi terhadap hepatitis B tidak dikontraindikasikan;
• Pada separuh pertama kehamilan, pentadbiran AS (ADS-M) dan PSS adalah kontraindikasi, pada separuh kedua - PSS.

Bayi pramatang

Bayi pramatang memberikan tindak balas yang mencukupi terhadap vaksin, dan kekerapan tindak balas adalah lebih rendah sedikit berbanding bayi cukup bulan. Mereka diberi vaksin dengan semua vaksin dalam dos biasa selepas penstabilan keadaan dengan penambahan berat badan yang mencukupi. Pengenalan vaksin DTP kepada sekumpulan bayi usia kehamilan <37 minggu pada usia 1 bulan tidak disertai dengan kekerapan episod apnea dan bradikardia yang lebih tinggi berbanding dengan kumpulan kawalan.

Kanak-kanak yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia atau dengan tanda-tanda jangkitan intrauterin boleh dialihkan daripada pengenalan HBV jika ibu tidak mempunyai HBsAg. Sekiranya ibu adalah pembawa, kanak-kanak itu perlu diberi vaksin, kerana risikonya adalah kurang daripada risiko jangkitan (kanak-kanak yang beratnya kurang daripada 1,500 g diberi vaksin serentak dengan pengenalan imunoglobulin manusia khusus terhadap hepatitis B pada dos 100 IU).

Bayi yang sangat pramatang perlu diberi vaksin di hospital peringkat ke-2 kerana kemungkinan peningkatan apnea. BCG-M tidak diberikan kepada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 2,000 g, dengan perubahan kulit yang meluas, atau kepada pesakit, tetapi mereka harus diberi vaksin di jabatan peringkat ke-2. Kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan yang mengalami penyakit yang teruk (sepsis, anemia hemolitik, dll.) biasanya diberi vaksin.

Menyusu

Penyusuan susu ibu bukanlah kontraindikasi kepada vaksinasi seorang wanita, kerana hanya virus vaksin rubella dikumuhkan dengan susu; jangkitan kanak-kanak jarang berlaku dan tanpa gejala.

Kanak-kanak yang kerap mengalami jangkitan virus pernafasan akut

ARI yang kerap tidak menunjukkan kehadiran kekurangan imun dan tidak boleh dialihkan daripada vaksinasi, yang dijalankan 5-10 hari selepas ARI seterusnya, termasuk terhadap latar belakang fenomena catarrhal sisa; menunggu penghujung lengkap mereka sering disertai dengan permulaan jangkitan seterusnya. "Penyediaan" kanak-kanak tersebut (vitamin, "adaptogens", dll.) tidak meningkatkan tindak balas imun, yang biasanya tidak berbeza daripada mereka yang jarang sakit. Lisat bakteria menyumbang kepada pengurangan ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operasi

Memandangkan pembedahan adalah impak yang menekan, imunisasi tidak boleh dijalankan lebih awal daripada 3-4 minggu melainkan benar-benar perlu. Vaksinasi hendaklah dijalankan selewat-lewatnya 1 bulan sebelum operasi yang dirancang. Hepatitis B diberi vaksin (Engerix B) mengikut jadual kecemasan 0-7-21 hari - 12 bulan.

Pemvaksinan orang yang pernah bersentuhan dengan pesakit berjangkit

Pengeraman jangkitan akut tidak mengganggu proses vaksinasi; vaksinasi kanak-kanak yang pernah bersentuhan dengan pesakit dengan jangkitan lain tidak seharusnya menimbulkan kebimbangan.

Vaksinasi dan pentadbiran produk darah

Imunoglobulin manusia, plasma dan darah mengandungi antibodi yang menyahaktifkan vaksin hidup, mereka juga melindungi kanak-kanak yang tidak divaksinasi daripada jangkitan terkawal, jadi selang itu diperhatikan. Tiada antibodi kepada vaksin demam kuning dalam produk darah domestik, jadi vaksinasi ini tidak ditangguhkan. Kehadiran antibodi tidak menjejaskan kadar survival OPV, serta keputusan penggunaan vaksin yang tidak aktif (imunoglobulin khusus diberikan bersama-sama dengan vaksin (hepatitis B, rabies).

Selang antara pemberian produk darah dan vaksin hidup

Produk darah	Dos	Selang waktu
Pencegahan IG: hepatitis A campak campak rabies	1 dos 1 dos 2 dos 12.5 U/kg	3 bulan 5 bulan 6 bulan 6 bulan
Sel darah merah yang telah dibasuh Jisim sel darah merah Seluruh darah Plasma, jisim platelet	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 bulan 6 bulan 7 bulan
Imunoglobulin untuk pentadbiran intravena	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 bulan 9 bulan sehingga 12 bulan

Sejarah transfusi adalah penting bermula pada umur 1 tahun dan pada umur 6 tahun sebelum pemberian vaksin hidup.

Jika kanak-kanak yang telah menerima vaksin hidup diberi imunoglobulin, plasma atau darah lebih awal daripada 2 minggu, dia harus diberi vaksin semula pada selang waktu yang diberikan dalam jadual, kerana keberkesanan vaksinasi pertama mungkin berkurangan.