Ataxia vestibular

Koordinasi motor terjejas dan ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan badan sering dikaitkan dengan patologi sistem vestibular pada satu tahap atau yang lain. Ataxia vestibular mendedahkan dirinya oleh ketidakstabilan pesakit dalam berdiri atau duduk, dan terutama semasa berjalan. Masalahnya juga ditunjukkan oleh sistemik vertigo, nystagmus. Pesakit sering diganggu oleh loya (kadang-kadang - sehingga muntah), gangguan autonomi. Di samping itu, terdapat gejala punca utama perkembangan ataxia vestibular, yang mana langkah-langkah terapeutik utama diarahkan. [1]

Sindrom Ataxia Vestibular.

Orientasi spatial badan dalam tubuh manusia dikekalkan terima kasih kepada penganalisis vestibular, yang bertanggungjawab untuk menilai kedudukan dan tindakan motor batang dan anggota badan, dan membantu mentafsirkan daya graviti. Sistem vestibular bertindak balas terhadap sebarang perubahan dalam kedudukan badan berkat sel rambut khas yang dilokalkan dalam mekanisme labyrinthine telinga dalam. Dari struktur ini, getaran saraf melewati saraf vestibular: ia dan saraf pendengaran adalah sebahagian daripada pasangan saraf kranial kelapan. Isyarat lanjut pergi ke nukleus vestibular dari medulla oblongata. Terdapat maklumat yang disintesis, respons terbentuk, memberikan kawalan selanjutnya terhadap aktiviti motor. Dari ayunan saraf pengawalseliaan nukleus vestibular diangkut ke banyak bahagian sistem saraf pusat, termasuk cerebellum, sistem saraf autonomi terima kasih kepada ini, terdapat pengedaran nada otot dan tindak balas refleks untuk mengekalkan keseimbangan. Jika satu atau satu lagi peringkat laluan ini terjejas, ataxia vestibular boleh berkembang. Punca-punca gangguan sedemikian adalah berbeza. [2], [3]

Ataxia juga boleh dibahagikan kepada sporadis (pesakit tidak mempunyai sejarah keluarga ataxia dan nyata pada masa dewasa), keturunan (disebabkan oleh kecacatan gen dan nyata pada zaman kanak-kanak), dan diperoleh (disebabkan oleh keadaan struktur atau demamelinat, ketoksikan, paraneoplastik, penyakit keradangan). Atau jangkitan dan keadaan autoimun). Atau jangkitan dan keadaan autoimun). [4]

Epidemiologi

Istilah "ataxia" diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "tanpa tujuan". Ia digunakan untuk menentukan aktiviti motor yang tidak teratur, tidak berkaitan, tidak berkaitan dengan paresis, gangguan nada otot, atau pergerakan ganas.

Ataxia vestibular paling sering ditunjukkan oleh gangguan pengekalan keseimbangan, terjejas berjalan, dan koordinasi motor yang tidak betul.

Tiada statistik yang jelas mengenai ataxia, kerana ia bukan unit nosologi bebas, tetapi hanya sindrom, atau kompleks gejala.

Gejala yang paling biasa dari ataxia vestibular adalah vertigo sistemik. Ini adalah manifestasi yang paling sering menjadi sebab rujukan kepada ahli neurologi (kira-kira 10% daripada kes) dan ahli otolaryngologi (kira-kira 4% daripada kes).

Ataxia vestibular dianggap sebagai punca yang paling biasa jatuh dan kecederaan meningkat pada orang tua dan warga tua.

Kelaziman keseluruhan ataxia adalah 26 kes bagi setiap 100,000 kanak-kanak. Kelaziman keseluruhan ataxias keturunan adalah 10 kes setiap 100,000 orang. [! [6] Peningkatan prevalensi dilihat di negara-negara di mana persetujuan adalah perkara biasa. [7] Prevalensi Ataxia spinocerebellar di seluruh dunia berkisar antara 3 hingga 5.6 kes setiap 100,000 orang. [8] Ataxia spinocerebellar yang paling biasa adalah spinocerebellar ataxia jenis 3. [9]

Punca Ataxia vestibular

Perkembangan ataxia vestibular disebabkan oleh kerosakan pada mana-mana peringkat penganalisis vestibular. Dalam kebanyakan kes, sel-sel rambut terjejas - contohnya, dalam proses tindak balas keradangan seperti labyrinthitis, yang berlaku akibat trauma, penyebaran jangkitan dari kawasan telinga tengah. Yang terakhir ini sering berlaku pada pesakit dengan otitis media akut, purulent otitis media, aeritis. Sel-sel rambut mungkin mati terhadap latar belakang pencerobohan tumor atau mabuk dalam auricular cholesteatoma. Ataxia vestibular berulang adalah ciri-ciri penyakit Meniere.

Dalam sesetengah kes, ataxia vestibular berlaku apabila saraf vestibular terjejas. Gangguan sedemikian mungkin berjangkit, toksik (ototoksik), etiologi tumor. Selalunya disebabkan oleh jangkitan virus (herpes, influenza, jangkitan virus pernafasan akut) neuronitis vestibular berkembang.

Ataxia kadang-kadang disebabkan oleh kerosakan pada nukleus vestibular yang diletakkan di medulla oblongata-sebagai contoh, ini adalah ciri-ciri pemampatan medulla oblongata dalam anomali craniovertebral (platybasia, chiari anomali, atlanto-asimilation) Arachnoiditis dari fossa posterior, patologi demyelinating (encephalomyelitis, multiple sclerosis ).

Ataxia vestibular boleh menjadi salah satu tanda-tanda proses iskemia kronik di batang otak, yang pada gilirannya disebabkan oleh gangguan aliran darah vertebralar dalam sindrom arteri vertebra perkembangan ataxia juga ciri-ciri serangan iskemia sementara, hemorrhagic atau stroke iskemia.

Ataxia vestibular adalah akibat yang sama akibat trauma craniocerebral disebabkan oleh kesan langsung kecederaan pada nukleus dan pengakhiran saraf vestibular, atau gangguan peredaran bersama (khususnya, kita boleh bercakap tentang spasme pasca trauma vaskular). [10]

Faktor-faktor risiko

Ataxia vestibular sering berkembang pada orang dengan ensefalitis, encephalomyelitis akut, posterior fossa arachnoiditis, dan sklerosis berganda. Faktor risiko lain termasuk:

• Kecederaan telinga di mana labirin rosak;
• Penyakit keradangan telinga tengah, dengan penyebaran proses berjangkit ke labirin;
• Proses tumor yang dicirikan oleh tisu tumor yang tumbuh ke dalam struktur pendengaran;
• Penyakit Meniere;
• Luka saraf vestibular;
• Kecederaan kepala;
• Luka zon craniovertebral (Platybasia, Arnold-Chiari Anomali, asimilasi Atlas);
• Gangguan peredaran akibat perubahan aterosklerotik, hipertensi, aneurisme vaskular serebrum, sindrom arteri vertebra.

Ataxia vestibular boleh disebabkan oleh sebarang luka sel rambut yang terletak di telinga dalam (di dalam labirin membran), serta kerosakan atau pemampatan saraf vestibular (pasangan VIII), pusat kortikal penganalisis vestibular, nukleus dengan lokalisasi di batang otak.

Patogenesis

Penganalisis vestibular bertanggungjawab untuk orientasi ruang manusia, yang mampu menentukan dan melihat daya graviti, lokasi dan jenis aktiviti motor bahagian badan, menafsirkan pergerakan badan dan anggota badan di ruang angkasa.

Apa-apa perubahan kedudukan badan dinilai oleh sel-sel rambut, yang merupakan mekanisme reseptor vestibular yang terletak pada filem basilar nipis di bahagian reseptor penganalisis pendengaran dengan penyetempatan di zon anterior labirin membran.

Dari sel-sel rambut, isyarat ditransmisikan melalui saraf vestibular (tergolong dalam pasangan kelapan saraf kranial) ke nukleus vestibular yang bertanggungjawab untuk menafsirkan maklumat masuk.

Reaksi motor direalisasikan sebagai hasil pengangkutan isyarat saraf pengawalseliaan dari nukleus vestibular ke bahagian-bahagian yang berlainan dari sistem saraf pusat, yang memastikan pengimbangan dan pengedaran nada otot yang sesuai disebabkan oleh tindak balas refleks yang sesuai.

Apabila mana-mana segmen laluan menganalisis vestibular terjejas atau rosak, keseimbangan dan koordinasi motor terjejas.

Bergantung pada penyetempatan lesi, penemuan ciri adalah seperti berikut:

• Lesi cerebellar lateral menyebabkan gejala di sisi yang sama dengan lesi (ipsilateral), sedangkan luka yang meresap menyebabkan gejala umum.
• Lesi hemisfera cerebellar menyebabkan ataksia anggota badan.
• Luka cacing menyebabkan ataxia batang, berjalan dengan pemeliharaan anggota badan.
• Luka-luka kawasan vestibulo-cerebellar menyebabkan gangguan keseimbangan, vertigo, dan ataxia gait.

Gejala Ataxia vestibular

Tanda-tanda ataxia vestibular dicatatkan ketika berjalan (pergerakan) dan hanya berdiri. Bergantung pada ini, ataxia dinamik dan statik dibezakan. Ciri khas ataxia vestibular dari jenis patologi ini adalah kewujudan kebergantungan keamatan manifestasi pada giliran kepala dan badan. Masalahnya diperburuk apabila menghidupkan kepala, badan atau mata, jadi pesakit cuba mengelakkan pergerakan tersebut, atau membuatnya dengan teliti, secara beransur-ansur. Dengan memantau pergerakan secara visual, adalah mungkin untuk mengimbangi sedikit untuk fungsi vestibular yang salah. Atas sebab ini, pesakit dengan mata tertutup kurang yakin dan ataxia lebih jelas.

Penganalisis vestibular biasanya terjejas secara unilateral. Antara manifestasi yang paling kerap ialah:

• Gait gigit dengan badan bersandar pada satu sisi tertentu (sisi luka);
• Sisihan badan ke sisi yang terjejas ketika berdiri atau duduk;
• Ujian yang tidak memuaskan berjalan dengan mata tertutup serta postur Romberg.

Tanda-tanda pertama yang biasa dari ataxia vestibular termasuk vertigo sistemik, sensasi putaran persekitaran dan batang badan. Pening berlaku di mana-mana kedudukan badan, malah berbaring. Akibatnya, tidur terganggu, alat visceral-visceral bertindak balas - ada loya, kadang-kadang muntah. Dari masa ke masa, tindak balas autonomi dilampirkan:

• Kawasan muka menjadi pucat atau merah;
• Ada rasa takut;
• Kenaikan kadar denyutan jantung;
• Pulse menjadi labil;
• Peningkatan berpeluh.

Kebanyakan pesakit mempunyai nystagmus mendatar yang diarahkan ke arah yang bertentangan dari lesi. Nystagmus dua hala mungkin juga berlaku. Jika nukleus vestibular terjejas, nystagmus menegak dengan putaran muncul. Sekiranya patologi mempengaruhi bahagian periferal penganalisis vestibular, terdapat peningkatan nystagmus semasa giliran kepala awal (nystagmus lagi, sebagai peraturan, berkurangan). Pada pesakit dengan anomali craniovertebral, nystagmus meningkat dengan kecondongan kepala.

Tahap

Ataxia dibezakan pada masa permulaan gangguan ini:

• Ataxia akut berlangsung dari jam ke hari dan hasil daripada iskemia atau strok hemorrhagic, proses keradangan atau sklerosis berganda, neuronitis vestibular, atau encephalopathy toksik.
• Ataxia subakut berlangsung selama beberapa minggu dan berkembang akibat proses tumor fossa kranial posterior, hipotiroidisme dan avitaminosis, alkohol, dll.
• Ataxia kronik berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan tahun, yang merupakan ciri-ciri meningiomas, kecacatan persimpangan craniovertebral, dan neurodegenerations.

Borang

Secara umum, ataxia dibahagikan kepada jenis patologi seperti itu:

• Ataxia deria (disebabkan oleh gangguan sistem konduktif kepekaan otot yang mendalam);
• Ataxia cerebellar (dikaitkan dengan lesi cerebellar);
• Ataxia kortikal (melibatkan lesi dalam korteks frontal atau occipitotemporal);
• Ataxia vestibular (disebabkan oleh luka sebahagian daripada alat vestibular).

Ataxia vestibular langsung berlaku:

• Statik (menunjukkan dirinya apabila pesakit berada dalam kedudukan berdiri);
• Dinamik (tanda berlaku semasa pergerakan).

Di samping itu, ataxia vestibular boleh menjadi unilateral (hanya sebelah kiri atau kanan terjejas) dan dua hala.

Komplikasi dan akibatnya

Pesakit yang menderita ataxia vestibular sering jatuh dan cedera. Mereka kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja lebih awal, dan tidak selalu dapat menjaga diri mereka sendiri, seperti berpakaian, memasak dan makan, dll.

Apabila ataxia vestibular berlangsung, orang pada mulanya mendapat sekitar dengan menggunakan sokongan, kruk, walker, atau kereta dorong, tetapi tidak lama lagi memerlukan bantuan yang berterusan.

Rehat katil dan penjagaan yang tidak betul boleh membawa kepada perkembangan luka tekanan.

Komplikasi lain yang mungkin:

• Kecenderungan untuk penyakit berjangkit berulang, imuniti yang lemah;
• Pembangunan jantung kronik dan kegagalan pernafasan;
• Kecacatan.

Kekurangan rawatan, ketidakupayaan untuk menghapuskan punca akar ataxia vestibular biasanya membawa kepada perkembangan yang mantap dan memburukkan keadaan pesakit. Walau bagaimanapun, diagnosis yang tepat pada masanya dan penggunaan kaedah rawatan dan pemulihan moden boleh menghentikan atau melambatkan proses patologi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Diagnostik Ataxia vestibular

Ataxia vestibular didiagnosis berdasarkan aduan pesakit dan hasil pemeriksaan neurologi. Untuk menjelaskan diagnosis, untuk menentukan tahap dan jenis proses patologi, diagnostik instrumental ditetapkan-khususnya, reoencephalography, echo-encephalography, electroencephalography, komputer dan pencitraan resonans magnetik otak, serta sinar-X. Oleh kerana ataxia vestibular dapat menemani banyak patologi sistem saraf pusat, adalah penting untuk mengenal pasti penyebab utama gangguan ini seawal mungkin.

Ujian darah dan air kencing dalam ataxia tidak spesifik, tetapi boleh ditetapkan untuk menilai keadaan umum badan, untuk mengesan proses dan anemia keradangan. Diagnostik makmal boleh digunakan jika mabuk kimia, dadah atau alkohol disyaki, serta keadaan kekurangan vitamin (terutamanya B avitaminosis) disyaki.

Sesetengah pesakit ditunjukkan untuk menjalani ujian untuk status hormon tiroid, HIV, sifilis, toxoplasmosis, penyakit Lyme, dan antibodi anti-yo (antibodi ke sel Purkinje yang membawa kepada dysarthria dan nystagmus).

Diagnosis instrumental biasanya diwakili oleh kaedah berikut:

• Rheoencephalography (membantu mendapatkan maklumat umum mengenai kualiti aliran darah di otak);
• Angiografi, Encik Angiografi kapal cerebral (sebagai tambahan kepada rheoencephalography);
• Echoencephalography (digunakan untuk menilai sistem minuman keras di otak; perubahan pada echo-EEG mencadangkan kehadiran neoplasma volumetrik seperti tumor atau abses, yang mungkin dikaitkan dengan perkembangan ataxia vestibular);
• Electroencephalography (ditetapkan untuk mengkaji aktiviti otak bioelektrik);
• Komputer dan pengimejan resonans magnetik (membantu mengesan neoplasma volumetrik, fokus demamelination);
• X-ray tulang belakang serviks dan tengkorak (ditetapkan jika kecacatan craniovertebral disyaki).

Penilaian radas vestibular di ataxia dilakukan oleh ahli neurologi, kurang kerap oleh ahli otorhinolaryngologist. Diagnosis mungkin termasuk vestibulometri, electronystagmography, stabilografi, ujian kalori. Sekiranya pesakit secara serentak didiagnosis dengan kehilangan pendengaran, adalah mungkin untuk melakukan audiometri ambang, ujian nada ruang, elektrokokleografi, ujian promontori dan sebagainya. [12]

Diagnosis pembezaan

Ataxia bukan sahaja ataxia vestibular. Ia adalah sindrom yang boleh diperhatikan bukan sahaja apabila alat vestibular terjejas, tetapi juga struktur otak yang lain.

• Ataxia deria berlaku apabila laluan deria yang mendalam terjejas, bermula dari saraf periferal dan berakhir dengan gyrus pusat posterior. Gangguan ini dicirikan oleh gait "stamping" yang aneh: seseorang meletakkan kakinya lebar semasa berjalan, setiap langkah berat, berat, dengan pendaratan di tumit. Masalahnya diperburuk jika pesakit berada dalam kegelapan, atau menutup matanya, atau mendadak menimbulkan kepalanya. Athetosis palsu diperhatikan. Patologi sering mengiringi polyradiculoneuritis, gangguan tulang belakang dengan luka-luka kanal posterior.
• Ataxia frontal adalah akibat kerosakan pada korteks hemisfera besar lobus frontal dan gangguan hubungan afferent dengan cerebellum. Simptatology tidak berminat, pesakit terburu-buru ketika berjalan ke seberang luka. Intentionality, "Misses" diperhatikan.

Ataxia vestibular dan cerebellar amat sukar untuk dibezakan pada pesakit dengan strok dan mabuk, apabila magnitud gejala sedemikian rupa sehingga pesakit tidak dapat berjalan atau berdiri.

• Ataxia temporal disebabkan oleh luka korteks lobus temporal: sambungan cerebellarnya terjejas pada masa yang sama. Ataxia Temporal adalah salah satu komponen triad Schwab. Pesakit terburu-buru semasa berjalan dan menyimpang ke seberang, merindui ketika menjalankan ujian palpebral. Hemiparkinsonisme di seberang titik fokus diperhatikan. Jika triad Schwab didiagnosis, ia menunjukkan kehadiran proses tumor dalam lobus temporal.
• Ataxia berfungsi adalah salah satu gejala neurosis histeris. Gait adalah pelik dan berubah-ubah, tidak seperti jenis ataxia lain.
• Ataxia campuran adalah gabungan beberapa jenis gangguan ini - contohnya, kedua-dua atebellar dan ataxia deria hadir pada masa yang sama. Gabungan sedemikian dapat dilihat pada pesakit dengan patologi demyelinating.

Dalam perjalanan diagnosis pembezaan, adalah penting untuk mengambil kira kepelbagaian simptomologi ataxia. Pakar-pakar yang mengamalkan menunjukkan kehadiran jenis-jenis asas gangguan ini, bentuk peralihan sindrom, di mana gambar klinikal adalah serupa dengan pelbagai sklerosis, paraplegia spastik, amyotrofi saraf.

Jika ataxia keturunan disyaki, diagnosis DNA ditetapkan untuk menentukan kemungkinan mewarisi patogen ataxik.

Rawatan Ataxia vestibular

Rawatan untuk ataxia vestibular diarahkan pada penyebab utama gangguan itu. Pada masa ini, tiada rawatan untuk ataxia keturunan. Bergantung kepada punca, jika ataksia hasil daripada strok, bahan toksik, hipotiroidisme, atau sebarang faktor risiko yang boleh diubahsuai, rawatan diarahkan pada keadaan tertentu yang menyebabkan ataxia. [13]

Jika proses berjangkit dalam organ pendengaran dikesan, terapi antibiotik, pembilasan, sanitasi, labyrinthotomy, dan lain-lain ditetapkan. Jika gangguan vaskular dikesan, terapi dadah digunakan, yang boleh meningkatkan peredaran darah serebrum. Dalam kes-kes yang kompleks, pesakit dengan kecacatan craniovertebral ditetapkan pembetulan pembedahan mereka. Neoplasma volumetrik, proses keradangan dalam bentuk arachnoiditis atau encephalitis memerlukan rawatan kompleks yang sesuai.

Selepas bertindak atas punca ataxia vestibular, terapi gejala dimulakan. Ubat yang relevan yang mempercepat metabolisme, memperbaiki sistem saraf:

• Piracetam - diambil dalam dos harian 30 hingga 160 mg setiap kilogram berat, dengan kekerapan pengambilan dua kali sehari. Tempoh rawatan adalah 1-6 bulan.
• γ-aminobutyric Acid - ditadbir secara lisan sebelum makan 0.5-1.25 g tiga kali sehari (dos harian - dari 1.5 hingga 3 g).
• Ginkgo Biloba-Ambil Tincture 15-20 titisan sebelum makan, atau dalam tablet 60-240 mg. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor dan boleh beberapa bulan.
• Vitamin B-kumpulan - ditadbir secara lisan atau dengan suntikan, bergantung kepada petunjuk.

Untuk pemulihan terpantas, latihan terapeutik ditunjukkan, termasuk latihan untuk melatih koordinasi motor dan mengukuhkan kerangka otot dan kumpulan otot individu. [14]

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus gangguan seperti ataxia vestibular. Untuk mengekalkan kesihatan secara umum, dan khususnya, untuk menyokong keadaan biasa alat vestibular, adalah perlu untuk mengarahkan usaha untuk mencegah pembangunan proses berjangkit dan keradangan akut yang boleh merosakkan mekanisme ini. Pertama sekali, pencegahan menyangkut pencegahan sinusitis, otitis media, keradangan paru-paru, dll.

Cadangan pencegahan asas termasuk:

• Rujukan tepat pada masanya kepada doktor untuk sebarang penyakit berjangkit dan keradangan;
• Perundingan tepat pada masanya dengan doktor dalam kes pening;
• Pemantauan secara teratur penunjuk tekanan darah (terutamanya pada orang yang terdedah kepada perkembangan hipertensi dan patologi vaskular);
• Memimpin gaya hidup yang sihat, mengelakkan tabiat buruk, diet berkhasiat dengan produk yang berkualiti, dll.

Ramalan

Ataxia vestibular tidak dapat disembuhkan sendiri, tanpa penglibatan pakar perubatan. Hanya diagnosis kualiti dengan penentuan punca utama patologi dan preskripsi selanjutnya rawatan yang mencukupi dapat menghapuskan penyakit utama dan mengukur manifestasi patologi. Untuk meningkatkan prognosis, adalah penting untuk mengambil pendekatan individu, kerana tidak ada dua kes ataxia vestibular adalah sama: sebab-sebab dan tanda-tanda gangguan itu selalu berbeza.

Selalunya, terutamanya jika tumpuan utama patologi tidak dapat dikenalpasti, kecacatan dan kehilangan keupayaan untuk kerja berlaku. Dalam sesetengah kes, termasuk penyakit keturunan, ataxia vestibular tidak dapat diterima oleh rawatan, dan manifestasinya sering berterusan selama bertahun-tahun. Prognosis yang paling optimis dicirikan oleh ataxia pada pesakit dengan neuronitis vestibular: masalahnya berjaya disembuhkan dan tidak ada kambuh.

Senarai kajian yang berkaitan dengan kajian ataxia vestibular

1. Ataxia vestibular dan pengukurannya pada lelaki

   • Pengarang: A. R. Fregly
   • Tahun Pelepasan: 1975

2. Laporan Kes: Sindrom vestibular akut dan cerebellitis dalam sindrom anti-yo paraneoplastik

   • Pengarang: Bassil Kherallah, E. Samaha, S.E. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah. Bach, Cynthia I. Guede, J. Kattah
   • Tahun Pelepasan: 2022

3. Motiliti okular di North Carolina autosomal dominan dominan

   • Penulis: K. Kecil, S. Pollock, J. Vance, J. Stajich, M. Pericak-Vance
   • Tahun Pelepasan: 1996

4. Ujian vestibular umum

   • Pengarang: T. Brandt, M. Strupp
   • Tahun Pelepasan: 2005

5. Genetik Gangguan Vestibular: Wawasan Patofisiologi

   • Penulis: L. Freejo, I. Giegling, R. Teggi, J. Lopez-Escamez, D. Rujescu
   • Tahun Pelepasan: 2016

Kesusasteraan

Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Manual Kebangsaan. Edisi ringkas / disunting oleh V. V. T. Palchun. - Moscow: Geotar-Media, 2012.