Torakoskopi video dalam rawatan pembedahan empiema pleura

Empiema pleura dalam kebanyakan kes adalah komplikasi penyakit paru-paru radang dan purulen-musnah, kecederaan dan campur tangan pembedahan pada organ dada dan merupakan bahagian paling kompleks dalam pembedahan toraks. Pada masa ini, menurut penyelidik dalam dan luar negara, tiada pengurangan dalam kejadian penyakit paru-paru purulen-destruktif akut (ADLD) yang rumit oleh empiema pleura. Seperti yang diketahui, dalam 19.1%-73.0% kes, empiema pleura tidak spesifik disebabkan oleh penyakit paru-paru purulen-musnah akut. Kadar kematian ialah 7.2% - 28.3%.

Genesis posttraumatik empiema pleura dicatatkan dalam 6% -20% kes. Kematian dalam empiema pleura posttraumatic kadang-kadang mencapai 30%, dan hasilnya bergantung pada sifat kecederaan dan masa memberikan bantuan kepada mangsa yang mengalami trauma dada.

Oleh kerana pengembangan petunjuk dan jumlah campur tangan intrathoracic dan pertumbuhan intensif rintangan antibiotik mikroorganisma, kejadian tinggi empiema pleura selepas operasi dan fistula bronkopleural kekal.

Rawatan pesakit dengan empiema pleura masih menjadi masalah yang kompleks, seperti yang dibuktikan oleh kadar kematian yang agak tinggi, kronik proses, ketidakupayaan pesakit, yang kebanyakannya adalah orang yang berumur bekerja. Di samping itu, perubahan dalam komposisi spesies mikroflora dan toleransinya terhadap banyak ubat antibakteria, peningkatan dalam bahagian jangkitan anaerobik dan hospital, dan peningkatan alahan penduduk mewujudkan kesukaran tambahan dalam rawatan pesakit dengan empiema pleura. Kaedah rawatan pembedahan selalunya disertai dengan komplikasi, traumatik dan tidak selalu dapat dilaksanakan kerana keadaan pesakit yang serius. Menjanjikan adalah penggunaan kaedah pembedahan "kecil" dalam rawatan kompleks pesakit dengan empiema pleura, termasuk videothoracoscopy, yang, bergantung kepada keparahan patologi paru-paru, membawa kepada penyembuhan dalam 20% -90% kes.

Antara pesakit yang dirawat dengan sanitasi pleura endoskopik, 8.4% telah dibedah, manakala di kalangan mereka yang dirawat dengan tusukan dan saliran tanpa pemeriksaan, 47.6%.

Torakoskopi pertama di dunia untuk pleurisy sebelah kiri yang dijangkiti besar-besaran dengan perkembangan fistula kronik pada seorang gadis berusia 11 tahun telah dilakukan oleh pakar bedah Ireland Dr. Cruise (1866), menggunakan endoskop binokular yang dibangunkannya.

Kebaikan menggunakan torakoskopi untuk empiema pleura pertama kali dibincangkan pada Kongres Pakar Bedah Seluruh Rusia ke-16 oleh GA Herzen (1925). Pada mulanya, torakoskopi digunakan secara meluas dalam rawatan tuberkulosis pulmonari. Walau bagaimanapun, kemunculan ubat anti-tuberkulosis berkesan baru melambatkan perkembangan selanjutnya torakoskopi selama bertahun-tahun. Kaedah ini hanya digunakan secara meluas dalam diagnosis dan rawatan penyakit radang paru-paru dan pleura dalam dua dekad yang lalu.

VG Geldt (1973), menggunakan torakoskopi pada kanak-kanak dengan pyopneumothorax, menyatakan kepentingannya yang menentukan dalam diagnosis lesi intrapleural dan pilihan rawatan. GI Lukomsky (1976) menggunakan torakoskopi mengikut kaedah Friedel untuk empiema yang meluas dan menyeluruh, dan untuk empiema terhad dengan pemusnahan tisu paru-paru. Satu tiub bronkoskopik yang dipendekkan daripada set Friedel No. 11 atau No. 12 telah dimasukkan ke dalam rongga pleura, dan nanah dan kepingan fibrin dikeluarkan dari rongga pleura menggunakan penyedut di bawah kawalan visual. Thoracoscopy berakhir dengan pengenalan saliran silikon ke dalam rongga pleura. Berdasarkan pengalaman yang diperoleh, penulis membuat kesimpulan bahawa adalah dinasihatkan untuk menggunakan torakoskopi dalam rawatan empiema pleura.

D. Keizer (1989), yang menggunakan mediastinoskop sebagai endoskop, melaporkan kejayaan rawatan empiema pleura akut menggunakan torakoskopi pembedahan.

Dalam dua dekad yang lalu, dunia telah melihat kemajuan teknikal yang ketara dalam sektor penjagaan kesihatan, yang telah direalisasikan dalam penciptaan peralatan endovideo dan kemunculan instrumen endoskopik baharu, yang telah meluaskan skop pembedahan toraksoskopi - sehingga reseksi paru-paru, esofagus, penyingkiran tumor mediastinal, rawatan pneuthorax spontan. Hari ini, operasi videothoracoscopic telah menjadi "standard emas" dalam diagnosis dan rawatan banyak penyakit organ dada, termasuk penyakit purulen-radang.

P. Ridley (1991) menggunakan torakoskopi dalam 12 pesakit dengan empiema pleura. Pada pendapatnya, penyingkiran jisim nekrotik di bawah kawalan endoskopik dan pembersihan menyeluruh rongga empyema membolehkan hasil yang menggalakkan dalam rawatan pesakit ini.

VA Porkhanov et al. (1999) meringkaskan pengalaman merawat 609 pesakit dengan empiema pleura menggunakan teknologi videothoracoscopic. Mereka menggunakan hiasan paru-paru videothoracoscopic dan pleurektomi untuk empiema pleura kronik: kaedah ini menyembuhkan 37 (78.7%) pesakit. Penukaran kepada torakotomi diperlukan dalam 11 (1.8%) pesakit.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) menilai kebolehlaksanaan dan keberkesanan pembedahan thoracoscopic berbantukan video dalam rawatan empiema pleura fibrinous-purulen bukan tuberkulosis dalam 45 pesakit selepas saliran yang tidak berkesan. Tempoh purata rawatan konservatif ialah 37 hari (dari 8 hingga 82 hari), dengan keberkesanan rawatan sebanyak 82%. Penghiasan oleh torakotomi standard diperlukan dalam 8 kes. Pemerhatian dinamik dengan pemeriksaan fungsi pernafasan luaran dalam 86% pesakit selepas operasi toraksoskopi bantuan video menunjukkan nilai normal, dalam 14% - halangan dan sekatan sederhana. Penulis tidak mencatatkan berulangnya empiema. Para penyelidik menyimpulkan bahawa sanitasi thoracoscopic berbantukan video rongga empiema adalah berkesan dalam rawatan empiema purulen-fibrinous, apabila saliran dan terapi fibrinolitik tidak berjaya. Pada peringkat akhir organisasi empyema pleura, kaedah pilihan dianggap sebagai torakotomi dan dekotik.

Pada tahun 2001, VN Egiev menyifatkan satu kes sanitasi radikal torakoskopik bantuan video yang berjaya bagi empiema pleura tidak spesifik kronik.

Untuk meningkatkan kecekapan pembedahan endovideothoracoscopic, beberapa pakar bedah toraks mula menggunakan ultrasound, sinaran laser, dan plasma argon. AN Kabanov, LA Sitko et al. (1985) menggunakan dekotikasi ultrasound tertutup paru-paru melalui torakoskop dengan pandu gelombang-kuret khas, diikuti dengan insonifikasi rongga empiema dalam larutan antiseptik untuk meningkatkan penolakan substrat patologi dan sifat bakterisida antiseptik. II Kotov (2000) membangunkan dan melaksanakan kaedah torakoskopi laser dengan penyejatan lapisan pyogenic-nekrotik kemusnahan paru-paru terbuka dan kimpalan fistula bronchopleural dengan pancaran laser karbon dioksida. VN Bodnya (2001) membangunkan teknologi pembedahan empiemaektomi pleura thoracoscopic berbantukan video, hiasan paru-paru pada peringkat ke-3 empiema pleura menggunakan pisau bedah ultrasonik dan rawatan tisu paru-paru dengan obor argon berdasarkan pengalaman merawat 214 pesakit. Bilangan komplikasi pasca operasi berkurangan sebanyak 2.5 kali, masa kemasukan ke hospital dikurangkan sebanyak 50%, keberkesanan teknik yang dibangunkan adalah 91%.

VP Savelyev (2003) menganalisis rawatan 542 pesakit dengan empiema pleura. Dalam 152 pesakit, torakoskopi dilakukan dengan saliran rongga empiema dengan dua atau lebih longkang untuk mencuci aliran berterusan. Dalam 88.7% daripada mereka, torakoskopi adalah kaedah rawatan terakhir.

Terdapat pandangan yang berbeza mengenai masa videothoracoscopy, sesetengah penulis mewajarkan keperluan untuk taktik diagnostik dan terapeutik yang lebih aktif, dan melakukan videothoracoscopy untuk tanda-tanda kecemasan pada hari kemasukan, dengan mengambil kira kontraindikasi umum. Penulis mengesyorkan melakukan torakoskopi untuk tujuan diagnostik dan terapeutik sejurus selepas diagnosis empiema pleura. Dengan memperluaskan tanda-tanda untuk videothoracoscopy untuk empiema pleura, adalah mungkin untuk mengurangkan keperluan untuk torakotomi dan pembedahan tradisional daripada 47.6% kepada 8.43%, mengurangkan kematian selepas pembedahan daripada 27.3% kepada 4.76% dengan pengurangan tempoh kemasukan ke hospital sebanyak 33%.

Pakar bedah lain percaya bahawa torakoskopi harus digunakan pada peringkat seterusnya selepas satu set langkah diagnostik dan apabila terapi konservatif dengan tusukan dan saliran tidak berjaya. Masih terdapat pendapat yang meluas bahawa seseorang tidak boleh tergesa-gesa dengan torakoskopi dan pembetulan yang boleh dipercayai terhadap gangguan homeostatik dan volemik ditambah kepada syarat yang disenaraikan. Mungkin, yang terakhir adalah benar hanya dalam kes proses patologi lanjutan dalam pleura.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan videothoracoscopy

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun dalam penggunaan videothoracoscopy dalam rawatan empiema pleura akut dan kronik, tanda-tanda berikut untuk penggunaannya telah dibangunkan:

• Ketidakberkesanan kaedah rawatan tradisional, termasuk saliran tertutup rongga pleura;
• Empiema pleura berpecah (empiema pleura dengan pelbagai enkapsulasi);
• Empiema pleura dengan tanda-tanda kemusnahan tisu paru-paru, termasuk komunikasi bronkopleural.

Kontraindikasi terhadap penggunaan videothoracoscopy adalah:

• Kehadiran penyakit somatik umum dalam peringkat dekompensasi;
• Intoleransi terhadap pengudaraan mekanikal dalam mod pengudaraan paru-paru tunggal;
• Penyakit mental;
• Pelanggaran sistem hemostasis;
• Kerosakan paru-paru dua hala, disertai dengan kegagalan pernafasan yang teruk.

Bagaimanakah videothoracoscopy dilakukan?

Pembedahan videothoracoscopic selalunya dilakukan di bawah anestesia am dengan intubasi berasingan bronkus dengan tiub dua lumen. Pengudaraan paru-paru tunggal sedemikian diperlukan untuk keruntuhan paru-paru lengkap dan penciptaan ruang bebas, yang membolehkan pemeriksaan menyeluruh dan lengkap rongga dada. Tetapi bergantung pada tugas yang ditetapkan oleh pakar bedah, videothoracoscopy boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau serantau.

Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan. Kedudukan yang paling biasa ialah kedudukan pesakit pada sisi yang sihat pada bolster yang diletakkan di tengah dada, yang secara maksimum menggalakkan pemisahan ruang intercostal. Kedudukan ini, walaupun ia memberikan kebebasan bertindak kepada pakar bedah, mempunyai kelemahannya. Mampatan paru-paru yang sihat mempunyai kesan buruk terhadap pengudaraan apabila paru-paru yang berpenyakit terputus dari tindakan pernafasan, dan terdapat juga risiko cecair purulen mengalir ke pokok bronkialnya. Kedudukan yang lebih lembut untuk pesakit ialah kedudukan separuh sisi pada guling tinggi berbentuk baji. Dalam kes ini, paru-paru yang sihat tertakluk kepada kurang pemampatan. Pesakit mesti diperbaiki dengan selamat, kerana bergantung kepada keadaan pembedahan, mungkin perlu mengubah kedudukan pesakit dalam satu arah atau yang lain.

Teknik pembedahan. Tempat pilihan untuk memasukkan torakoport pertama dipilih secara individu, bergantung pada bentuk, saiz dan penyetempatan rongga empyema. Pengoptimuman penyetempatan penyisipan port pertama difasilitasi oleh kajian teliti radiograf dalam 2 unjuran, tomografi yang dikira dan imbasan ultrasound dada sebelum pembedahan. Bilangan torakoport bergantung pada tugas yang ditetapkan sebelum operasi. Biasanya 2-3 thoracoport sudah memadai. Sekiranya berlaku proses pelekat dalam rongga pleura, torakoport pertama dimasukkan secara terbuka, menembusi rongga pleura dengan jari. Rongga pleura buatan dicipta dengan cara yang tumpul, mencukupi untuk memasukkan port tambahan dan melakukan manipulasi pembedahan yang diperlukan. Semasa videothoracoscopy, pelbagai teknik digunakan: pemindahan eksudat purulen, pembedahan pelekatan pleura untuk menyahfragmentasi rongga empiema, penyingkiran detritus purulen dan sequester, reseksi zon pulmonitis yang merosakkan, lavage rongga empiema dengan larutan antiseptik dan pleurectomy hiasan separa atau lengkap. Semua pengarang melengkapkan torakoskopi dengan mengeringkan rongga empiema. Sesetengah pakar bedah menggunakan aspirasi pasif apabila merawat empiema pleura dengan fistula bronkial. Kebanyakan lebih suka aspirasi aktif kandungan dari rongga pleura. Dalam empiema akut tanpa pemusnahan tisu paru-paru dan fistula bronkial, aspirasi aktif ditunjukkan, yang membolehkan penyingkiran rongga dan menyembuhkan empiema dalam 87.8-93.8%. Aspirasi aktif mewujudkan keadaan untuk pengembangan aktif paru-paru yang runtuh, membantu mengurangkan mabuk dan merupakan langkah untuk mencegah penyebaran bronkogenik jangkitan purulen. Tahap rarefaction yang diperlukan untuk pengembangan paru-paru sebahagian besarnya bergantung pada tempoh pyopneumothorax, saiz komunikasi bronkopleural dan tahap keruntuhan paru-paru. Ramai pengarang mencadangkan menambah aspirasi aktif dengan lavage aliran, pecahan, pecahan aliran rongga empiema, walaupun menggunakan sistem kawalan automatik untuk proses ini.

Penggunaan videothoracoscopy dalam rawatan empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural (BPC). Sebab utama kecekapan kaedah saliran yang tidak mencukupi ialah kehadiran fistula bronchopleural, yang bukan sahaja menghalang paru-paru daripada meluruskan dan menyokong proses purulen, tetapi juga mengehadkan kemungkinan lavage rongga pleura. Kelemahan ini dihapuskan dengan menggabungkan videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara (TOB). Walaupun terdapat banyak kaedah untuk menghapuskan komunikasi bronkopleural semasa videothoracoscopy, seperti elektrokoagulasi mulut komunikasi bronkopleural, penggunaan gam perubatan, peranti jahitan, kimpalan komunikasi bronkopleural dengan sinaran laser bertenaga tinggi, masalah penghapusan mereka masih relevan hari ini. Kecekapan rendah mereka adalah terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa semua manipulasi ini dijalankan dalam keadaan proses nekrotik purulen, yang menyumbang kepada kegagalan tisu "dikimpal", pemotongan tisu paru-paru yang meradang dan penolakan pengisian pelekat.

Dalam kesusasteraan, laporan mengenai gabungan videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara jarang berlaku. Oleh itu, II Kotov (2000) mengesyorkan menggabungkan videothoracoscopy dengan oklusi bronkial sementara dalam kes empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural berkaliber sederhana dan besar dengan paru-paru lentur. Penggunaan oklusi bronkial sementara, menurut VP Bykov (1990), memungkinkan untuk mengurangkan kematian pada pesakit dengan pyopneumothorax sebanyak 3.5 kali.

Penggunaan awal videothoracoscopy dengan oklusi berikutnya bronkus yang mengandungi fistula membolehkan pemulihan dalam 98.59% pesakit, dan dalam kumpulan pesakit dengan empiema pleura tanpa fistula, pemulihan dicapai dalam 100%.

Mekanisme kesan positif oklusi bronkial sementara pada proses purulen-musnah dalam paru-paru semasa pyopneumothorax adalah seperti berikut:

• Vakum yang stabil tercipta dalam rongga pleura akibat pemisahannya dari pokok bronkial oleh obturator.
• Rongga pleura sisa disingkirkan dengan meluruskan dan meningkatkan isipadu bahagian paru-paru yang sihat, mengalihkan mediastinum, mengurangkan ruang intercostal dan menaikkan diafragma.
• Menggalakkan pengosongan dan pemusnahan fokus pemusnahan dalam tisu paru-paru dalam keadaan atelektasis sementara bahagian paru-paru yang terjejas dengan aspirasi aktif berterusan kandungan dari rongga pleura.
• Penyebaran bronkogenik jangkitan purulen dicegah dengan mengasingkan bahagian paru-paru yang sihat.
• Keadaan yang menggalakkan dicipta untuk penutupan komunikasi bronkopleural akibat pembentukan lekatan antara pleura viseral dan parietal, dan pembentukan fibrothorax terhad.

Kesesuaian penggunaan oklusi bronkial sementara selepas sanitasi videothoracoscopic rongga pleura dalam kombinasi dengan aspirasi aktif melalui longkang yang dipasang dalam rongga pleura diiktiraf oleh semua penulis, kerana kaedah rawatan ini saling melengkapi dan dalam kombinasi meminimumkan kelemahan mereka. Dalam keadaan ini, penggunaan videothoracoscopy dalam kombinasi dengan oklusi bronkial sementara adalah wajar secara patogenetik, sesuai dan menjanjikan.

Videothoracoscopy yang diprogramkan

Semasa proses suppuratif dalam empiema pleura akut, selepas videothoracoscopy dan saliran rongga pleura, tempoh regresi klinikal berlaku dalam kira-kira separuh daripada kes. Sebab untuk ini adalah pembentukan sekuesters purulen-nekrotik, enkapsulasi purulen yang tidak boleh disalirkan (pecahan rongga empyema), ketidakupayaan paru-paru tegar untuk mengisi sepenuhnya rongga pleura. Akibatnya, dalam 45-50% kes, rawatan tidak boleh dihadkan kepada satu torakoskopi primer; manipulasi tambahan dan pelbagai sanitasi adalah perlu.

VN Perepelitsyn (1996) menggunakan torakoskopi terapeutik dalam 182 pesakit dengan empiema pleura akut dan kronik yang tidak spesifik, di mana 123 pesakit mempunyai empiema pleura para- dan metapneumonik akut. Sesetengah pesakit menjalani torakoskopi sanitasi berperingkat. Secara purata, torakoskopi ulangan dilakukan empat kali (dalam 8 pesakit). Pada pesakit yang dimasukkan dalam 1-30 hari pertama dari permulaan penyakit, adalah mungkin untuk mengurangkan tempoh purata rawatan pesakit dalam dari 36 hingga 22 hari.

Sejak tahun 1996, VK Gostishchev dan VP Sazhin telah menggunakan sanation thorascopic dinamik dalam rawatan empiema pleura. Menggunakan manipulator endoskopik, mereka memusnahkan perekatan pulmonari-pleura, mengeluarkan deposit fibrin dari pleura viseral dan parietal, dan melakukan necrectomy pada kawasan cair tisu paru-paru. Selepas sanation, tiub saliran dipasang di bawah kawalan torakoskop untuk membentuk sistem aspirasi aliran, dan rongga abses paru-paru disalirkan dengan tusukan. Sanations thoracoscopic berikutnya dilakukan pada selang 2-3 hari. Dalam kes ini, lekatan longgar paru-paru dengan pleura dipisahkan, dan necrectomy berperingkat dilakukan. Dalam tempoh antara sanation, rongga pleura dibasuh dengan antiseptik melalui sistem saliran, dan rongga abses paru-paru dibersihkan. Kehadiran gambaran torakoskopi biasa dan normalisasi suhu berfungsi sebagai petunjuk untuk menghentikan sanation torakskopik dan beralih kepada hanya sanation saliran rongga pleura. Ketidakberkesanan sanation thoracoscopic dinamik, sebagai peraturan, dikaitkan dengan kehadiran deposit fibrinous yang sukar dibuang dalam rongga pleura dan tumpuan pemusnahan yang meluas dalam tisu paru-paru, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk sanation terbuka rongga pleura. Untuk tujuan ini, torakotomi dilakukan dan necrectomy dan lavage rongga pleura dengan antiseptik dilakukan di bawah kawalan visual. Selepas sanation, rongga pleura diisi dengan longgar dengan tampon dengan salap larut air. Pembedahan telah selesai dengan membentuk torakostomi terkawal menggunakan ritsleting untuk sanation terancang seterusnya rongga pleura. Penulis menggunakan sanation thorascopic dinamik dalam rawatan 36 pesakit dengan empiema pleura. Bilangan prosedur sanitasi bagi setiap pesakit berbeza dari 3 hingga 5. Peralihan kepada sanitasi terbuka rongga pleura dilakukan dalam 3 pesakit, yang berjumlah 8.3%. 2 pesakit meninggal dunia (5.6%).

Ciri khas rawatan empiema pleura adalah keperluan untuk meluruskan dan mengekalkan paru-paru dalam keadaan lurus. Sebarang pencerobohan berulang boleh menyebabkan paru-paru runtuh. Oleh itu, apabila merawat empyema, adalah penting untuk melakukan bukan jumlah sanation terbesar fokus purulen, tetapi bilangan optimum.

Amarantov DG (2009) mengesyorkan melakukan torakoskopi pembedahan kecemasan pada pesakit dengan empiema pleura para- dan metapneumonik akut untuk menentukan ciri-ciri perubahan intrapleural dan tahap keterbalikan komponen kronik proses purulen semasa kemasukan. Berdasarkan ciri-ciri perubahan intrapleural yang didedahkan semasa torakoskopi pertama dan tempoh penyakit, program rawatan torakoskopik dan taktik antibakteria, terapi detoksifikasi dan fisioterapi dibangunkan. Selepas setiap torakoskopi, yang seterusnya disyorkan untuk dilakukan hanya jika tanda-tanda "regresi klinikal" muncul dalam jangka masa bergantung pada ciri-ciri perubahan intrapleural semasa torakoskopi pertama. Untuk mencipta trend yang stabil ke arah pemulihan atau untuk mengenal pasti tanda-tanda pembentukan empiema kronik yang tidak dapat dipulihkan, 1-4 torakoskopi adalah mencukupi. Taktik teknik pembedahan harus bergantung pada ciri-ciri torakoskopi rongga empiema. Bergantung pada ciri-ciri perubahan intrapleural, masa yang optimum untuk melakukan torakoskopi berperingkat apabila tanda-tanda regresi klinikal berlaku pada pesakit dengan gambaran torakoskopi primer peringkat serous-purulen adalah hari ke-3, ke-9, ke-18, dengan gambar tahap purulen-fibrinous - ke-6, ke-12, ke-20 - hari ke-6. hari ke-12, ke-18. Algoritma yang dicadangkan untuk melaksanakan torakoskopi berperingkat yang diprogramkan dalam kombinasi dengan teknik pembedahan untuk mempengaruhi rongga empiema bergantung pada jenis keradangan semasa torakoskopi primer membolehkan untuk menyeragamkan pendekatan untuk merawat pesakit dengan empiema pleura para- dan metapneumonik akut. Menurut penulis, penggunaan torakoskopi berperingkat yang diprogramkan meningkatkan hasil segera yang baik untuk merawat pesakit dengan empiema pleura para- dan metapneumonik akut sebanyak 1.29 kali; mengurangkan masa pemulihan buruh sebanyak 23%; mengurangkan kecacatan sebanyak 85%; meningkatkan hasil jangka panjang yang baik sebanyak 1.22 kali; mengurangkan kematian sebanyak 2 kali ganda.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan toraks dengan bantuan video telah digunakan secara meluas, yang telah menjadi alternatif kepada torakotomi dalam banyak penyakit, termasuk rawatan empiema pleura. Izmailov EP et al. (2011) percaya bahawa mini-torakotomi sisi berbantukan video yang dilakukan dalam tempoh 1-1.5 bulan selepas permulaan empiema pleura adalah yang paling wajar dalam rawatan empiema pleura akut. Penggunaan taktik sedemikian membolehkan 185 (91.1%) pesakit mencapai pemulihan klinikal dan menghapuskan rongga empiema pleura.

Yasnogorodsky OO, menggunakan akses mini dengan sokongan video, menentukan tanda-tanda untuk campur tangan, memberi tumpuan kepada hasil sanitasi rongga empyema, ciri-ciri radiologi keadaan tisu paru-paru, keupayaan paru-paru untuk mengembangkan semula dengan mengambil kira latar belakang somatik, penyakit bersamaan, umur pesakit, dan lain-lain. Kelebihan utama pengarang adalah akses berganda, penekanan berganda bagi akses tersebut, kawasan kendalian, pencahayaan yang mencukupi, keupayaan untuk menggunakan kedua-dua instrumen tradisional dan endoskopik. Daripada 82 pesakit dengan empiema pleura, hanya 10 yang diperlukan untuk mengembangkan akses mini kepada torakotomi standard, dan dalam kebanyakan pesakit, rongga empiema telah dibersihkan dengan secukupnya.

Untuk meringkaskan, kesimpulan berikut boleh dibuat:

1. Videothoracoscopy untuk empiema pleura masih belum mendapat pengiktirafan yang mencukupi dan aplikasi praktikal yang meluas, terutamanya dalam rawatan empiema pleura kronik. Tempat videothoracoscopy dalam algoritma rawatan kompleks empyema pleura sentiasa dicari, dan tanda-tanda penggunaannya sedang diusahakan.
2. Videothoracoscopy untuk empiema pleura membolehkan dalam kebanyakan kes untuk menyembuhkan empiema pleura akut dan mengelakkan peralihannya kepada kronik.
3. Penggunaan sanation thoracoscopic berbantukan video yang diprogramkan bagi rongga pleura adalah arah yang menjanjikan dalam rawatan kompleks empiema pleura, bagaimanapun, bilangan, masa optimum dan arah setiap peringkat sanation torakoskopik kekal sebagai isu yang tidak dapat diselesaikan setakat ini dan memerlukan kajian lanjut.
4. Penggunaan kompleks videothoracoscopy dalam kombinasi dengan oklusi bronkus bronkus yang mengandungi fistula pada pesakit dengan empiema pleura dengan komunikasi bronkopleural membolehkan majoriti pesakit sembuh daripada penyakit ini, menghapuskan keperluan untuk pembedahan traumatik, dan sebaliknya, bersedia untuk rawatan pembedahan tradisional dalam masa yang lebih singkat.
5. Tempat torakotomi mini dengan bantuan video dalam algoritma rawatan pembedahan empiema pleura tidak ditakrifkan dengan jelas, dan kelebihan yang dimilikinya memberi alasan untuk mempercayai tentang prospek penggunaannya dalam rawatan empiema pleura.

Calon Sains Perubatan, Pakar Bedah Toraks Jabatan Pembedahan Toraks Matveev Valery Yuryevich. Videothoracoscopy dalam rawatan pembedahan empiema pleura // Perubatan Praktikal. 8 (64) Disember 2012 / Jilid 1