Videotoracoscopy dalam rawatan pembedahan empyema pleura

Empiema pleura dalam kebanyakan kes adalah komplikasi penyakit paru-paru dan merusak yang merosakkan, kecederaan dan campur tangan pembedahan pada organ toraks dan merupakan bahagian paling rumit dalam pembedahan toraks. Pada masa ini, menurut penyelidik domestik dan asing, pengurangan kekerapan penyakit paru-paru merosakkan akut (GDZL), pleura pleura yang rumit, tidak dipatuhi. Seperti yang diketahui, dalam 19.1% -73.0% kes punca empiema tidak spesifik pleura adalah penyakit paru-paru yang merosakkan akut. Pada masa yang sama kadar kematian adalah 7.2% - 28.3%.

Kejadian post traumatik empyema pleura diperhatikan dalam 6% -20% pemerhatian. Mortalitas di empyema posttraumatic pleura mencapai kadang-kadang 30%, dan hasilnya bergantung pada sifat kerosakan dan masa penjagaan bagi mangsa dengan trauma dada.

Sehubungan dengan perkembangan tanda-tanda dan jumlah campur tangan intrathoracic, pertumbuhan intensif rintangan antibiotik mikroorganisma adalah insiden yang tinggi empyema pleural postoperative dan fistula bronchopleural.

Rawatan pesakit dengan empyema pleural masih memberi cabaran yang, seperti yang dibuktikan oleh kadar kematian yang agak tinggi, proses kronik, hilang upaya pesakit, kebanyakan daripada mereka adalah bekerja orang umur. Di samping itu, perubahan dalam komposisi spesies mikroflora dan toleransi kepada banyak antibiotik, meningkatkan bahagian anaerobik dan hospital jangkitan, peningkatan pemekaan penduduk mewujudkan kesukaran tambahan dalam rawatan pesakit dengan empyema pleural. Kaedah pengoperasian secara kerap sering disertai dengan komplikasi, traumatik dan tidak semestinya berlaku kerana keadaan pesakit yang teruk. Satu kaedah yang menjanjikan adalah penggunaan pembedahan "kecil" dalam rawatan kompleks pesakit dengan empyema, termasuk tong, yang bergantung kepada keterukan patologi pulmonari membawa kepada pemulihan sebanyak 20% -90% kes.

Antara pesakit yang dirawat dengan penggunaan endoskopi pembedahan pleura, 8.4% dikendalikan, manakala di antara yang dirawat dengan punca dan saliran tanpa pemeriksaan - 47.6%.

Thoracoscopy pertama di dunia dengan plak pleurisy yang dijangkiti secara besar-besaran dengan perkembangan fistula kronik berusia 11 tahun adalah pakar bedah Ireland Dr. Cruise (1866), menggunakan endoskop binokular yang dikembangkannya.

Kesesuaian penggunaan thoracoscopy untuk empyema pulmonari pertama kali dinyatakan pada Kongres Suruhon G.All All-Russian XVI. Herzen (1925). Pada mulanya, thoracoscopy digunakan secara meluas dalam rawatan batuk kering paru-paru. Walau bagaimanapun, kemunculan ubat baru antituberculosis yang berkesan menghalang perkembangan lanjut thoracoscopy selama bertahun-tahun. Penggunaan lebih luas kaedah ini dalam diagnosis dan rawatan penyakit radang paru-paru dan pleura hanya diterima dalam dua dekad yang lalu.

V.G. Geldt (1973), menggunakan thoracoscopy pada kanak-kanak dengan pyopneumotorax, menyatakan pentingnya menentukan diagnosis lesi intrapleural dan pilihan kaedah rawatan. G.I. Lukomsky (1976), dengan empyema yang meluas dan menyeluruh, dengan empyema terhad dengan penghancuran tisu paru-paru, menggunakan thoracoscopy mengikut kaedah Friedel. Dalam rongga pleura diperkenalkan tiub bronkoskopik yang dipendekkan dari set Friedel No. 11 atau No. 12, dengan bantuan aspirator di bawah kawalan visi yang dikeluarkan nanah dan serabut fibrin dari rongga pleura. Thoracoscopy berakhir dengan pengenalan kepada rongga pleural saliran silikon. Berdasarkan pengalaman yang diperoleh, penulis membuat kesimpulan tentang kesesuaian menggunakan thoracoscopy dalam rawatan empyema pleura.

D. Keiser (1989) melaporkan rawatan berjaya empyema pleura akut dengan thoracoscopy operasi, yang menggunakan mediastinoscope sebagai endoskopi.

Dalam tempoh dua dekad yang lalu dunia telah menyaksikan kemajuan teknologi yang besar dalam bidang kesihatan, yang direalisasikan dalam penciptaan endovideooborudovaniya dan kemunculan instrumen endoskopik baru, ia memperluaskan skop pembedahan perawatan - sehingga kepada resection paru-paru, kerongkong, penyingkiran tumor mediastinal, rawatan pneumothorax spontan, hemothorax. Hari ini tong pembedahan keluli "standard emas" dalam diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit dada, termasuk dengan penyakit radang kronik.

P. Ridley (1991) menggunakan thoracoscopy dalam 12 pesakit dengan empyema pleura. Pada pandangannya, penyingkiran massa nekrotik di bawah kawalan endoskopi dan pembersihan menyeluruh empiema rongga membolehkan mencapai keputusan yang menggalakkan dalam rawatan pesakit-pesakit ini.

V.A. Porkhanov et al. (1999) meringkaskan pengalaman merawat 609 pesakit dengan empyema pleura menggunakan teknik videotorakoscopic. Kami menggunakan penguraian videotoracoscopic paru-paru dan pleurectomy untuk empyema pleura kronik: 37 (78.7%) pesakit telah sembuh dengan cara ini. Penukaran kepada toraksotomi diperlukan dalam 11 (1.8%) pesakit.

PC Cassina, M. Hauser et al. (1999) menilai kewajaran dan keberkesanan pembedahan tong dalam rawatan bukan bersakit fibrinopurulent empyema di 45 pesakit selepas kegagalan saliran. Tempoh purata rawatan konservatif ialah 37 hari (8 hingga 82 hari), dengan rawatan berkesan sebanyak 82%. Dalam 8 kes, decortication diperlukan oleh thacacotomy standard. Pemerhatian dinamik daripada kajian fungsi respirasi luaran dalam 86% daripada pesakit selepas operasi tong ditanda tahap normal, 14% - halangan sederhana dan sekatan. Hubungan empyema tidak diperhatikan oleh penulis. Para penyelidik menyimpulkan bahawa rongga tong sanitasi empiemnoy adalah berkesan dalam rawatan empyema bernanah-fibrinous, apabila saliran dan terapi fibrinolytic tidak berjaya. Di peringkat kemudian organisasi, empyema pleura dianggap sebagai kaedah pilihan untuk toraksotomi dan penguraian.

V.N. Egiev pada tahun 2001 menggambarkan kes kejayaan radical dibantu videotoracoscopic dibantu empiema pleura bukan kronik yang tidak normal.

Untuk meningkatkan keberkesanan pembedahan endovidoracoscopic, beberapa pakar bedah toraks mula menggunakan ultrasound, sinaran laser, plasma argon. A.N. Kabanov, L.A. Sitko et al. (1985) digunakan yang thoracoscope melalui decortication ultrasonik curette cahaya pandu gelombang tertutup khas diikuti oleh sonication empiemnoy rongga penyelesaian antiseptik untuk meningkatkan penolakan substrat patologi dan ciri-ciri bakteria antiseptik. I.I. Kucing (2000) yang dibangunkan dan memperkenalkan kaedah laser penyejatan thoracoscopy dengan pyogenic necrotic lapisan menembusi kemusnahan paru-paru dan saluran pernafasan dan paru-bru pleural fistulas karbon laser rasuk. V.N. Bodnya (2001) eksperimen merawat 214 pesakit membangunkan pembedahan tong teknik plevrempiemektomii, paru-paru decortication empyema peringkat ke-3 menggunakan pisau bedah ultrasonik dan rawatan tisu paru-paru argon pembakar. Bilangan komplikasi pasca operasi menurun sebanyak 2.5 kali, masa pengambilan hospital menurun sebanyak 50%, keberkesanan metodologi yang dibangunkan adalah 91%.

V.P. Saveliev (2003) menganalisis rawatan 542 pesakit dengan empyema pleura. Thoracoscopy dilakukan pada 152 pesakit dengan saliran rongga empyemik dengan dua atau lebih parit untuk basuh aliran kekal. Dalam 88.7% daripada mereka, thoracoscopy adalah kaedah rawatan terakhir.

Terdapat pandangan yang berbeza mengenai masa tong, beberapa penulis mewajarkan keperluan untuk meningkatkan dasar diagnostik dan rawatan, dan menjalankan tanda-tanda kecemasan untuk tong pada hari kemasukan berkenaan dengan kontra umum. Penulis mengesyorkan melakukan thoracoscopy dengan tujuan diagnostik dan terapeutik segera selepas diagnosis empyema pleura. Apabila melanjutkan tanda-tanda untuk di empyema pleural videothoracoscopy mungkin untuk mengurangkan keperluan untuk thoracotomy dan urus niaga tradisional dari 47.6% kepada 8.43%, mengurangkan kematian postoperative daripada 27.3% kepada 4.76% di samping mengurangkan tempoh dimasukkan ke hospital sebanyak 33%.

Pakar bedah lain percaya bahawa thoracoscopy harus digunakan pada istilah tertunda selepas kompleks langkah diagnostik dan kegagalan terapi konservatif oleh tusukan dan saliran. Masih terdapat pendapat yang meluas bahawa tidak perlu tergesa-gesa dengan thoracoscopy dan kepada keadaan yang disenaraikan menambah pembetulan yang boleh dipercayai dari gangguan homeostatic dan vollemic. Mungkin, yang terakhir adalah benar hanya pada proses patologi jauh di dalam pleura.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk penggunaan videothoracoscopy

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun menggunakan videotorakoscopy dalam rawatan empyema pleura akut dan kronik, petunjuk berikut telah dibangunkan untuk digunakan:

• Ketidakstabilan kaedah rawatan tradisional, termasuk perparitan tertutup rongga pleura;
• Empyema pleura berpecah (empyema pleura dengan pelbagai penyempitan);
• Empyema pleura dengan tanda-tanda pemusnahan tisu paru-paru, termasuk mesej bronchopleural.

Kontraindikasi terhadap penggunaan videotorakoscopy adalah:

• Kehadiran penyakit-penyakit somatik umum di peringkat dekompensasi;
• Ketidakhadiran untuk pengudaraan dalam mod pengudaraan satu-paru;
• Penyakit mental;
• Pelanggaran terhadap sistem hemostasis;
• Penglibatan paru-paru dua hala, disertai kegagalan pernafasan yang teruk.

Bagaimanakah videotouracoscopy dilakukan?

Pembedahan videotoracoscopic sering dilakukan di bawah anestesia am dengan intubasi berasingan bronchi dengan tiub double-lumen. Pengudaraan satu-paru semacam itu diperlukan untuk mengikat sepenuhnya paru-paru dan mewujudkan ruang bebas, yang membolehkan pemeriksaan menyeluruh pada rongga dada. Tetapi bergantung kepada tugas-tugas yang ditetapkan ahli bedah untuk dirinya sendiri, videotoracoscopy boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau serantau.

Kedudukan pesakit di meja operasi. Kedudukan yang paling biasa digunakan pesakit pada bahagian yang sihat di roller, diletakkan di tengah dada, yang memaksimumkan perkembangan ruang intercostal. Gaya ini, walaupun memberi ahli bedah kebebasan untuk bertindak, mempunyai kelemahan. Pengompresi paru-paru yang sihat menjejaskan pengudaraan apabila terputus dari tindakan bernafas paru-paru pesakit, dan juga terdapat bahaya kebocoran cairan purul ke dalam pohon bronkialnya. Peletakan yang lebih lembut pesakit adalah kedudukan separuh sisi pada roller berbentuk baji yang tinggi. Dalam kes ini, paru-paru yang sihat mengalami kurang mampatan. Pesakit harus disesuaikan dengan pasti, kerana bergantung kepada keadaan pembedahan, mungkin perlu mengubah kedudukan pesakit dalam satu arah atau yang lain.

Teknik pembedahan. Memperkenalkan tempat pertama pilihan torakoporta yang dipilih secara individu bergantung kepada bentuk, saiz dan penyetempatan empiemnoy rongga. Pengoptimuman pentadbiran penyetempatan pelabuhan pertama memudahkan kajian dengan radiograf dalam 2 unjuran, dikira tomografi dan ultrasound imbasan dada sebelum pembedahan. Nombor Torakoportov bergantung kepada tugas yang diberikan kepada operasi. Biasanya 2-3 torakoportov sudah cukup. Dalam kes perekatan pleural dalam rongga pertama diperkenalkan torakoport cara terbuka, menembusi ke dalam rongga pleural jari. Cara Blunt mewujudkan rongga pleural tiruan, mencukupi untuk memperkenalkan pelabuhan tambahan dan melaksanakan prosedur pembedahan diperlukan. Dalam tong menggunakan pelbagai teknik: pemindahan bernanah exudate, pelekatan pleural pembedahan untuk defragmentation tujuan tersebut empiemnoy rongga bernanah penyingkiran detritus dan pemencilan, zon resection pneumonitis merosakkan, empyema rongga lavage penyelesaian antiseptik, separa atau lengkap pleurectomy decortication dan paru-paru. Semua penulis thoracoscopy lengkap rongga saliran empiemnoy. Sesetengah pakar bedah dalam rawatan empyema pleural dengan fistula bronkial menggunakan aspirasi pasif. Kebanyakan memilih aspirasi aktif kandungan dari rongga pleura. Dalam empyema akut tanpa kemusnahan tisu paru-paru dan fistula bronkial menunjukkan aspirasi aktif, yang membolehkan anda untuk menghapuskan rongga dan merawat empyema dalam 87,8-93,8%. Aspirasi aktif mewujudkan syarat-syarat bagi pemerintahan Ras aktif kollabirovannogo mudah, membantu mengurangkan mabuk dan langkah pencegahan penyebaran bronkogenik jangkitan bernanah. Tahap vakum diperlukan untuk di sekeliling paru-paru bergantung kepada tempoh pneumoempyema kewujudan, saiz mesej bronchopleural dan tahap paru-paru kollabirovaniya. Ramai penulis mencadangkan untuk menambah kelakuan aktif aliran aspirasi, pecahan, pecahan aliran empyema rongga lavage, walaupun dengan ini Sistem kawalan proses automatik.

Penggunaan tong dalam rawatan empyema pleural dengan mesej bronchopleural (BPS). Sebab utama kekurangan kecekapan kaedah penyaliran adalah kehadiran fistulas bronchopleural, yang bukan sahaja menghalang paru-paru dan berkembang kepada proses bernanah sokongan, tetapi juga mengehadkan kemungkinan mencuci rongga pleural. Kelemahan ini dihapuskan oleh videothoracoscopy kombinasi dengan stalemate sementara bronkus (PSA). Walaupun pelbagai kaedah penghapusan mesej bronchopleural dengan tong, seperti electrocautery mulut bronchopleural mesej, permohonan pelekat perubatan, stapler, bru jawatan bronchopleural bertenaga tinggi masalah sinaran laser untuk menangani mereka masih relevan hari ini. Kecekapan yang rendah terutamanya disebabkan oleh hakikat bahawa semua manipulasi ini dijalankan dalam keadaan proses necrotic bernanah yang menyumbang kepada kegagalan "dikimpal" letusan tisu tisu paru-paru radang dan penolakan meterai pelekat.

Dalam kesusasteraan, laporan mengenai gabungan thoracoscopy video dengan oklusi sementara bronkus jarang berlaku. Jadi I.I. Kotov (2000), dengan empyema pleura dengan mesej bronchopleural berkaliber sederhana dan besar dengan paru-paru yang patuh, mengesyorkan menggabungkan thoracoscopy video dengan penyumbatan sementara bronkus. Penggunaan penyumbatan sementara bronkus, menurut VP. Bykov (1990), dibenarkan untuk mengurangkan lethality pada pesakit dengan pyopneumotorax sebanyak 3.5 kali.

Penggunaan awal videotoracoscopy diikuti dengan penyumbatan bronchi yang menyokong fistula memungkinkan untuk mencapai pemulihan dalam 98.59% pesakit, dan dalam effeminate pleural tanpa pemulihan fistula dicapai dalam 100%.

Mekanisme kesan positif sembulan bronkus sementara pada proses pemusnahan purulen dalam paru-paru dengan pyopneumotorax terdiri dari berikut:

• Vakum yang berterusan dibuat di dalam rongga pleura sebagai akibat dari pemisahannya dengan obturator dengan pokok bronkial.
• Rongga pleura yang tersisa dihapuskan disebabkan pengembangan dan peningkatan jumlah bahagian paru-paru yang sihat, anjakan mediastinum, pengurangan ruang intercostal dan peningkatan diafragma.
• Menggalakkan pengosongan dan pemusnahan foci pemusnahan dalam tisu paru-paru dalam keadaan atelectasis sementara bahagian-bahagian yang terjejas paru-paru dengan aspirasi aktif berterusan kandungan dari rongga pleura.
• Penyebaran bronkogenik yang dijangkiti jangkitan purulen, membatasi bahagian paru-paru yang sihat.
• Keadaan yang menggembirakan dibuat untuk menutup mesej bronchopleural akibat pembentukan adhesi antara pleura visceral dan parietal, pembentukan fibrotorax yang terhad.

Kemungkinan menggunakan stalemate bronkus sementara selepas penyesuaian semula tong rongga pleural dalam kombinasi dengan aspirasi aktif melalui longkang dipasang dalam rongga pleural diiktiraf oleh semua pengarang, kerana terapi ini adalah pelengkap dan di kompleks mengurangkan keburukan mereka. Dalam keadaan ini, penggunaan videotorakoscopy dalam kombinasi dengan occlusion sementara bronkus adalah patogenetika yang wajar, bermanfaat dan menjanjikan.

Videothoracoscopy diprogramkan

Semasa suppuration semasa empyema pleura akut selepas videotorakoscopy dan perparitan rongga pleura, kira-kira separuh daripada kes terdapat tempoh regresi klinikal. Sebab utamanya adalah pembentukan sequesters necrotic, osumkovany bukan drainable bernanah (pemecahan rongga empyema), tidak boleh melaksanakan sepenuhnya paru-paru tegar rongga pleural. Akibatnya, dalam 45-50% kes rawatan tidak boleh terhad kepada thoracoscopy utama tunggal, manipulasi tambahan, pelbagai sanitasi diperlukan.

V.N. Perepelitsyn (1996) digunakan thoracoscopy perubatan di 182 pesakit yang tidak spesifik akut dan kronik empyema pleural, yang mana 123 pesakit mempunyai para- akut dan empyema pleural metapnevmonicheskoy. Sebahagian daripada pesakit telah dilakukan oleh thoracoscopy peringkat pemulihan. Secara purata, thoracoscopy berulang dilakukan empat kali (dalam 8 pesakit). Pesakit yang memasuki pertama 1-30 hari dari permulaan penyakit itu berjaya mengurangkan purata rawatan pesakit dalam tempoh 36 hingga 22 hari.

V.K. Gostishchev dan V.P. Sazhin menggunakan sanitasi torasopik dinamik sejak tahun 1996 dalam rawatan empyema pleura. Dengan manipulator endoskopik terganggu perekatan pleural paru-paru, peralatan tempat tidur fibrinous telah dibuang dari pleura visceral dan parietal dilakukan necrectomy bahagian lebur tisu paru-paru. Selepas pemulihan di bawah pengawasan thoracoscope dipasang paip saliran dengan pembentukan sistem aliran ekzos, bersaliran rongga bernanah menusuk paru-paru. Sanitasi thoracoscopic berikutnya dilakukan pada selang 2-3 hari. Pada masa yang sama dipisahkan longgar pleura jahitan paru-paru, yang dilakukan mercu tanda necrectomy. Antara sanations dilakukan mencuci rongga pleural melalui antiseptik sistem perparitan, dibersihkan rongga paru-paru bernanah. Kehadiran gambar perawatan normal, normal suhu adalah penunjuk untuk penamatan toraskopicheskih pengubahsuaian dan bergerak hanya pada saliran rongga kebersihan pleural. Ketidakcekapan sanations perawatan dinamik biasanya dikaitkan dengan kehadiran sukar untuk membuang pertambahan rongga pleural fibrinous dan tumpuan kemusnahan menyeluruh tisu paru-paru, yang berkhidmat sebagai petunjuk untuk penyesuaian semula rongga pleural terbuka. Untuk tujuan ini dan thoracotomy telah dilakukan di bawah kawalan dilakukan visual necrectomy dan membasuh antiseptik rongga pleural. Selepas pemulihan rongga pleural longgar dipenuhi swab dengan salap larut air. Operasi membentuk telah ditamatkan dikawal-torakostomy dengan zip untuk sanations dirancang berikutnya rongga pleural. Sanitasi toricsopik dinamik digunakan dalam rawatan 36 pesakit dengan empyema pleura. Sanations nombor satu pesakit adalah di antara 3 hingga 5. Peralihan untuk membuka rongga pleural penyesuaian semula telah dijalankan pada 3 pesakit, yang berjumlah 8.3%. Dua pesakit meninggal dunia (5.6%).

Satu ciri rawatan empyema pleura adalah keperluan untuk menyebarkan dan mengekalkan dalam keadaan diperluas paru-paru. Mana-mana pencerobohan semula boleh membawa kepada keruntuhan paru-paru. Oleh itu, dalam rawatan empyema adalah penting untuk melakukan bukan yang terbesar, tetapi jumlah yang optimal untuk menjaga tumpuan purulen.

Amarantov D.G. (2009) yang disyorkan pada pesakit dengan para- akut dan empyema pleural metapnevmonicheskoy melaksanakan thoracoscopy Koperasi kecemasan untuk menentukan perubahan dalam ciri-ciri intrapleural dan tahap kebolehbalikan komponen proses bernanah kronik apabila diterima masuk. Berdasarkan ciri-ciri perubahan intrapleural didedahkan pada thoracoscopy pertama dan tempoh penyakit terbentuk program perawatan rawatan dan taktikal antibakteria, terapi detoksifikasi dan terapi fizikal. Selepas setiap berikut thoracoscopy perlu dilakukan hanya dalam hal tanda-tanda "regresi klinikal" perubahan ciri bergantung kepada masa di thoracoscopy pertama intrapleural. Untuk mewujudkan trend yang stabil untuk pemulihan atau untuk mengesan tanda-tanda pembentukan tak boleh balik empyema kronik cukup 1-4 thoracoscopy. Taktik teknik operasi akan bergantung kepada ciri-ciri rongga empiemnoy perawatan. Bergantung kepada ciri-ciri perubahan intrapleural tarikh akhir optimum mercu tanda thoracoscopy jika terdapat tanda-tanda regresi klinikal pada pesakit dengan peringkat perawatan picture seropurulent utama adalah 3, 9, hari 18-th, dengan gambar bernanah langkah fibrinous - 6, 12, 20 nd hari, dengan gambar peringkat proliferatif - 6, 12, hari 18-ke. Algoritma yang dicadangkan melaksanakan diprogramkan thoracoscopy mercu tanda digabungkan dengan kaedah operasi pengaruh ke atas empiemnuyu rongga bergantung kepada jenis keradangan pada thoracoscopy utama membenarkan pendekatan standard untuk rawatan pesakit dengan para- akut dan empyema pleural metapnevmonicheskoy. Menurut penulis, penggunaan diprogramkan mercu tanda thoracoscopy meningkatkan baik keputusan jangka pendek rawatan pesakit dengan para- akut dan empyema pleural metapnevmonicheskoy dalam 1.29 kali; Ia mengurangkan pemulihan buruh sebanyak 23%; mengurangkan kecacatan sebanyak 85%; meningkatkan keputusan jangka panjang yang baik sebanyak 1.22 kali; mengurangkan lethality sebanyak 2 kali.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pembedahan toraks vidoioassistirovannaya lebih banyak digunakan, yang telah menjadi alternatif kepada toraksotomi dalam banyak penyakit, termasuk rawatan empyema pleura. Izmailov E.P. Et al. (2011) percaya bahawa rawatan empyema akut adalah minitorakotomiya sebelah Videoassisted paling wajar dilaksanakan dalam tempoh 1-1,5 bulan selepas bermulanya empyema pleural. Penggunaan taktik ini membolehkan 185 (91.1%) pesakit untuk mendapatkan pemulihan klinikal dan menghapuskan rongga empyema pleura.

Yasnogorodsky OO menggunakan suapan mini akses video menentukan tanda-tanda untuk campur tangan, memberi tumpuan kepada keputusan penyesuaian semula empiemnoy rongga, pencirian radiologi status tisu paru-paru, kapasiti paru-paru untuk reekspansii mempertimbangkan latar belakang fizikal, co-morbiditi, umur pesakit, dan lain-lain Kelebihan utama akses tersebut, tegasan pengarang, kemungkinan kajian double kawasan dikendalikan, pencahayaan yang cukup, penggunaan kedua-dua instrumen konvensional dan endoskopik. Daripada 82 pesakit dengan empyema pleural, hanya 10 menjadi perlu untuk mengembangkan mini akses kepada thoracotomy standard, dan majoriti pesakit gagal secukupnya membersihkan rongga empiemnuyu.

Merumuskan, kita boleh membuat kesimpulan berikut:

1. Videotoracoscopy dengan empyema pleura belum mendapat pengiktirafan dan aplikasi praktikal yang luas, terutamanya dalam rawatan empyema pleura kronik. Sentiasa mencari tempat videotorakoscopy dalam algoritma rawatan kompleks empyema pleura sedang dijalankan, petunjuk untuk permohonannya sedang dijalankan.
2. Videotoracoscopy dengan empyema pleura membolehkan dalam kebanyakan kes untuk mengubati empyema akut pleura, elakkan peralihannya ke kronik.
3. Pemakaian sanations diprogramkan tong rongga pleural adalah arah perspektif dalam rawatan empyema, tetapi bilangan, masa optimum dan fokus setiap peringkat sanitasi perawatan kekal hari ini akhirnya diselesaikan soalan dan memerlukan kajian lanjut.
4. permohonan kompleks dalam tong sochetaniis bronkial fistula stalemate-bearing bronkus pada pesakit dengan empyema pleural dengan mesej bronchopleural membolehkan kebanyakan pesakit sembuh daripada penyakit ini, menghapuskan keperluan untuk pembedahan trauma, dan jika tidak bersedia untuk rawatan pembedahan tradisional dalam masa yang singkat.
5. Letakkan dalam algoritma rawatan pembedahan empyema pleural video bantuan mini thoracotomies tidak jelas, dan manfaat yang ia mempunyai ada, mencadangkan mengenai prospek bagi penggunaannya dalam rawatan empyema pleural.

Calon Sains Perubatan, pakar bedah toraks Jabatan Pembedahan Thoracic Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopy dalam rawatan pembedahan empyema pleural // Perubatan praktikal. 8 (64) Disember 2012 / jumlah 1