Vitrectomy pars plana

Vitrectomy pars plana adalah operasi mikrosurgi yang bertujuan untuk mengeluarkan vitreous untuk mendapatkan akses yang lebih baik ke retina yang rosak. Selalunya ia dilakukan melalui tiga lubang berasingan di plana pars.

Objektif Vitrectomy

• Pengelasan membran hyaloid posterior ke sempadan posterior pangkalan vitreous di mata dengan detasmen retina adalah tugas yang paling penting. Yang disebut "asas" vitrektomi, di mana BMS dan membran retina yang berkaitan tetap utuh, hanya dibenarkan dalam kes dengan endophthalmitis.
• Melemahkan daya tarikan vitreoretinal dengan membedah membran auretinal dan / atau retinotomi.
• Manipulasi dengan retina dan kepatuhan.
• Penciptaan ruang di dalam rongga vitreous untuk tamponade dalaman berikutnya.
• Pelbagai tujuan (bergantung kepada kes): penyingkiran badan vitreous vitreous, katarak, serpihan dislokasi lensa atau badan luar intraocular.

Petunjuk untuk vitrectomy

Detasmen retina regmatogenik

Detasmen retina yang tidak rumit. Walaupun lekukan skleral, sebagai peraturan, adalah berkesan, vitrectomy utama digunakan lebih kerap, kerana ia mempunyai kelebihan berikut:

• Manipulasi yang kurang, kerana kadang-kadang tidak perlu melakukan indentasi scleral.
• Koagulasi cryo atau laser boleh dilakukan selepas retina dilampirkan, yang mengurangkan kesan tenaga merosakkan.
• Tamponade oleh satu ejen atau yang lain memberikan penghalang selepas pembedahan pecah retina dari bahagian dalam.

Detasmen retina yang rumit, di mana pecah retina tidak boleh ditutup oleh lekukan skleral biasa kerana saiz besar, dengan penyetempatan di tiang posterior dan digabungkan dengan PVR.

Tekanan retina retina

Dengan retinopati kencing manis proliferatif, vitrectomy ditunjukkan jika detasmen retina merangkumi makula atau mengancamnya; boleh digabungkan dengan pembekuan laser panretinal dalaman. Detasmen retina-regatogenik gabungan perlu segera dikendalikan, walaupun makula tidak terlibat, kerana kemungkinan kebocoran cecair subretinal kepada makula.

Dalam kes kecederaan yang menembusi, vitrectomy bertujuan untuk pemulihan penglihatan dan pengurangan daya tarikan, predisposisi kepada detasmen retina.

Penyediaan

• cannula infusi diletakkan di bawah anus sciatic pada jarak 3.5 mm dari anggota badan;
• menghasilkan 2 lubang sclerotomous tambahan mengikut meridian 10 dan 2 jam, yang mana vitreotom dan hujung serat optik dimasukkan;
• keluarkan membran hyaline posterior dan vitreous di tengah.

Pembedahan membran lipatan tempatan retina adalah seperti berikut:

• akhir gunting pemotongan vertikal dimasukkan ke dalam membran di antara dua lipatan retina yang bersebelahan, dan membran diregangkan ke arah "dentate" line sehingga ia terlepas dari permukaan retina;
• pertukaran bendalir dalaman diikuti oleh retinopexy retinal ruptur;
• pangkalan vitreous disokong oleh meterai skler yang lebar;

Retinotomi tambahan mungkin diperlukan selepas membedah membran, jika pergerakan retina dianggap tidak mencukupi untuk kepatuhan.

Eksepsi membran subretina mungkin diperlukan dalam kes tertentu.

Alat

Alat dibentangkan dalam kit; Selain vitreotom memerlukan sejumlah alat lain. Diameter paksi kebanyakan instrumen adalah saiz yang sama, yang memungkinkan untuk menukarnya dan masuk melalui lubang sclerotomous,

• Vitreotom mempunyai blade-guillotine dalaman, yang bergetar pada kelajuan 800 kali / min.
• Pencahayaan intraokular dilakukan dengan hujung serat optik.
• Cannula infusi.
• Alat tambahan dibentangkan dengan gunting dan pinset, jarum aliran keluar, endolaser dan optikmoskop tidak langsung.

Bahan untuk tamponade

Bahan yang ideal mesti mempunyai ketegangan permukaan yang tinggi, telus optik dan tidak secara biologi. Dengan ketiadaan bahan yang sesuai, bahan-bahan berikut kini digunakan.

Udara digunakan paling kerap, dalam kes-kes yang tidak rumit biasanya cukup memadai. Ia lebih mudah dicapai, tetapi mesti ditapis untuk mengeluarkan mikroorganisma. Kekurangan utama adalah penyerapan pesatnya: contohnya, 2 ml vesicle larut dalam masa 3 hari, sedangkan pelepasan chorioretinal yang disebabkan oleh laser atau cryocoagulation berlaku sekitar 10 hari.

Mengembangkan gas lebih disukai dalam kes rumit yang memerlukan tamponade intraokular yang berpanjangan. Tempoh pemeliharaan vesicle di mata bergantung kepada kepekatan gas dan jumlah yang diperkenalkan. Sebagai contoh:

• Penstabilan bahagian belakang retina semasa membongkar membran epiretinal di mata dengan PVR.
• Pecah retina raksasa.
• Shift posterior ke serpihan dislokasi kanta atau IOL.

Minyak silikon mempunyai graviti yang rendah dan boleh terapung. Ia membolehkan manipulasi pembedahan yang lebih terkawal dan boleh digunakan untuk tamponade intraocular selepas berpanjangan.

Teknik

Vitreoretinopathy Proliferatif. Tujuan operasi adalah untuk menghapuskan vitrectomy saluran transvitreal, daya tarikan permukaan - dengan membedah membran, yang akan menyebabkan mobiliti retina dan penutupan selanjutnya pecah,

[1], [2], [3]

Komplikasi komplikasi selepas bersalin

Peningkatan tekanan intraokular mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut.

• Jumlah kelebihan gas yang disuntik
• Glaukoma awal, disebabkan oleh pengumpulan minyak silikon di ruang anterior.
• Glaukoma lewat, disebabkan oleh kemungkinan kemungkinan radas trabecular kerana minyak silikon di ruang anterior. Ini boleh dielakkan sekiranya minyak silikon dikeluarkan dalam masa, sama ada melalui plaga pars dalam mata phakic, atau melalui anggota badan dan mata dengan afakmei.
• Sel-sel adalah "bayang-bayang" atau glaukoma steroid.

Katarak boleh disebabkan oleh:

• Penggunaan gas. Biasanya sementara dan dikawal oleh penggunaan kepekatan rendah dan jumlah gas kecil,
• Menggunakan minyak silikon. Ia berkembang dalam hampir semua kes. Ia menunjukkan penyingkiran minyak silikon dalam kombinasi dengan pengekstrakan katarak.
• Pemadatan akhir nukleus, yang kadang-kadang berkembang dalam masa 5-10 tahun.

Kelainan detasmen retina sering berlaku selepas resorpsi gas (3-6 minggu selepas pembedahan) atau selepas penyingkiran minyak silikon. Sebab utama adalah:

• Pengulangan pecah lama akibat pembedahan pembedahan yang tidak mencukupi di mata dengan PVP atau pembiakan berulang membran epiret paling sering dijumpai dalam PDR.
• Air mata baru atau terlepas, terutamanya berhampiran lubang sclerotomous untuk vitarectomy pars plana,

Penyingkiran minyak silikon awal dikaitkan dengan risiko 25% detasmen semula retina di mata dengan PVP dan jurang gergasi dan dengan risiko 11% pada mata dengan PDD.