Vitrectomy pars plana

Pars plana vitrectomy ialah prosedur pembedahan mikro yang mengeluarkan vitreous untuk memberikan akses yang lebih baik kepada retina yang rosak. Ia paling kerap dilakukan melalui tiga bukaan berasingan dalam pars plana.

Matlamat vitrectomy

• Penyingkiran membran hyaloid posterior ke sempadan posterior pangkalan vitreous di mata dengan detasmen retina adalah tugas yang paling penting. Vitrectomy yang dipanggil "utama", di mana PHM dan membran retina yang berkaitan kekal utuh, hanya dibenarkan dalam kes endophthalmitis.
• Melegakan daya tarikan vitreretinal dengan pembedahan membran vitreretinal dan/atau retinotomi.
• Manipulasi dan lekatan retina.
• Penciptaan ruang di dalam rongga vitrified untuk tamponade dalaman berikutnya.
• Pelbagai tujuan (bergantung kepada kes): penyingkiran vitreous yang legap, katarak, serpihan kanta terkehel atau badan asing intraokular.

Petunjuk untuk vitrectomy

Detasmen retina rhegmatogenous

Detasmen retina yang tidak rumit: Walaupun lengkokan skleral biasanya berkesan, vitrectomy primer digunakan lebih kerap kerana ia mempunyai kelebihan berikut:

• Lebih sedikit manipulasi, kerana kadang-kadang tidak perlu melakukan lekukan skleral.
• Cryo- atau pembekuan laser boleh dilakukan selepas retina disambung semula, yang mengurangkan kesan tenaga yang merosakkan.
• Tamponade dengan satu atau ejen lain memastikan penyekatan selepas pembedahan koyakan retina dari dalam.

Detasmen retina yang rumit, di mana koyakan retina tidak boleh ditutup dengan lekukan skleral mudah kerana saiznya yang besar, apabila disetempat di kutub posterior dan digabungkan dengan PVR.

Daya tarikan detasmen retina

Dalam retinopati diabetik proliferatif, vitrektomi ditunjukkan jika detasmen retina melibatkan makula atau menimbulkan ancaman kepadanya; ia boleh digabungkan dengan pembekuan laser panretinal dalaman. Detasmen retina traksi-rhegmatogenous gabungan harus dikendalikan dengan segera, walaupun makula tidak terlibat, kerana kebocoran cecair subretinal yang sangat cepat melibatkan makula adalah mungkin.

Dalam kecederaan tembus, vitrectomy bertujuan untuk pemulihan visual dan mengurangkan daya tarikan yang terdedah kepada detasmen retina.

Persediaan

• kanula infusi diletakkan ke dalam bukaan sklerotomi inferotemporal pada jarak 3.5 mm dari limbus;
• 2 lubang sklerotomi tambahan dibuat sepadan dengan meridian jam 10 dan 2, di mana hujung vitreotome dan gentian optik dimasukkan;
• Membran hyaline posterior dan badan vitreous di tengah dikeluarkan.

Pembedahan membran lipatan retina tempatan adalah seperti berikut:

• hujung gunting pemotong menegak dimasukkan ke dalam membran antara dua lipatan retina bersebelahan, dan membran ditarik ke arah garis "bergerigi" sehingga ia tercabut dari permukaan retina;
• melakukan pertukaran cecair-udara dalaman dengan retinopeksi pecah retina berikutnya;
• pangkal badan vitreous disokong oleh gesper skleral yang luas;

Retinotomi tambahan mungkin diperlukan selepas pembedahan membran jika mobiliti retina dianggap tidak mencukupi untuk melekat semula.

Penyingkiran membran subretinal mungkin diperlukan dalam kes tertentu.

Alatan

Instrumen dibentangkan dalam kit; sebagai tambahan kepada vitreotome, beberapa instrumen lain diperlukan. Diameter paksi kebanyakan instrumen adalah saiz yang sama, yang membolehkan mereka boleh ditukar ganti dan dimasukkan melalui pembukaan sklerotomi,

• Vitreotome mempunyai bilah guillotine dalaman yang bergetar pada 800 kali/minit.
• Pencahayaan intraokular disediakan oleh hujung gentian optik.
• kanula infusi.
• Instrumen tambahan termasuk gunting dan pinset, jarum aliran keluar, endolaser dan oftalmoskop tidak langsung.

Bahan tamponade

Bahan yang ideal harus mempunyai tegangan permukaan yang tinggi, telus optik dan lengai secara biologi. Sekiranya tiada bahan yang ideal, bahan berikut sedang digunakan.

Udara adalah yang paling biasa digunakan dan biasanya mencukupi dalam kes yang tidak rumit. Ia lebih mudah didapati tetapi mesti ditapis untuk membuang mikroorganisma. Kelemahan utamanya ialah penyerapannya yang cepat: gelembung 2 ml diserap semula dalam masa 3 hari, manakala gabungan korioretinal yang disebabkan oleh laser atau cryocoagulation mengambil masa kira-kira 10 hari.

Gas mengembang lebih disukai dalam kes rumit yang memerlukan tamponade intraokular yang berpanjangan. Tempoh pengekalan gelembung dalam mata bergantung pada kepekatan gas dan isipadu yang disuntik. Contohnya:

• Penstabilan retina posterior semasa pembedahan membran epiretinal pada mata dengan PVR.
• Meluruskan koyakan retina gergasi.
• Anjakan posterior serpihan kanta atau IOL yang terkehel.

Minyak silikon mempunyai graviti rendah dan boleh terapung. Ia membolehkan manipulasi pembedahan yang lebih terkawal dan boleh digunakan untuk tamponade intraokular pasca operasi yang berpanjangan.

Teknik

Vitreoretinopati proliferatif. Matlamat operasi adalah untuk membuang daya tarikan transvitreal melalui vitrectomy, daya tarikan cetek melalui pembedahan membran, yang akan memastikan mobiliti retina dan penutupan pecahan seterusnya,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Komplikasi pasca operasi vitrectomy

Peningkatan tekanan intraokular mungkin disebabkan oleh sebab berikut.

• Isipadu gas yang berlebihan dimasukkan
• Glaukoma awal disebabkan oleh pengumpulan minyak silikon di ruang anterior.
• Glaukoma lewat disebabkan oleh kemungkinan blok radas trabekular akibat minyak silikon di ruang anterior. Ini boleh dielakkan jika minyak silikon dikeluarkan dalam masa sama ada melalui pars plana dalam mata phakic atau melalui limbus dalam mata aphakmic.
• Sel bayangan atau glaukoma steroid.

Katarak boleh disebabkan oleh:

• Penggunaan gas. Biasanya sementara dan dikawal dengan menggunakan kepekatan rendah dan isipadu gas yang kecil,
• Menggunakan minyak silikon. Membangunkan dalam hampir semua kes. Dalam kes ini, penyingkiran minyak silikon ditunjukkan dalam kombinasi dengan pengekstrakan katarak.
• Pemadatan lewat nukleus, yang kadang-kadang berkembang selama 5-10 tahun.

Detasmen retina berulang paling kerap berlaku selepas penyerapan gas (3-6 minggu selepas pembedahan) atau selepas penyingkiran minyak silikon. Penyebab utama adalah:

• Berulangnya koyakan lama akibat pembedahan yang tidak mencukupi pada mata dengan PVR atau percambahan semula membran epiretinal adalah yang paling biasa dalam PDR.
• Rehat baru atau terlepas, terutamanya di sekitar lubang sklerotomi untuk pars plana vitrectomy,

Penyingkiran awal minyak silikon dikaitkan dengan 25% risiko detasmen retina berulang pada mata dengan PVR dan air mata gergasi dan risiko 11% pada mata dengan PDR.