Penerbitan baru
S&J: Apa yang perlu dilakukan jika ubat kemurungan tidak berkesan
Ulasan terakhir: 02.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Kira-kira 30-40% pesakit tidak bertindak balas terhadap ubat untuk kemurungan dan gangguan obsesif-kompulsif (OCD), tetapi separuh daripada mereka mungkin mendapat manfaat daripada prosedur pejabat bukan invasif.
Sebagai penghormatan kepada Bulan Kesedaran Kesihatan Mental Kebangsaan pada bulan Mei, kami bercakap dengan pakar psikiatri Katherine Scangos, MD, PhD, pengarah bersama Program Rangsangan Magnetik Transkranial (TMS) dan Neuromodulasi di UC San Francisco.
TMS adalah langkah seterusnya yang logik untuk ramai pesakit yang mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi terhadap rawatan standard, menurut Scangos, yang bergabung dengan Institut Neurosains UCSF Weill dan merupakan penolong profesor psikiatri klinikal.
Scangos amat berbesar hati untuk pesakit yang telah berjaya dengan TMS selepas tempoh kemurungan yang lama. Dia mengagumi mereka yang telah dapat berhubung semula dengan keluarga dan rakan, membuat perancangan, dan melibatkan diri dalam aktiviti yang telah mereka tangguhkan.
Bagaimanakah TMS berfungsi?
Rawatan itu melibatkan penghantaran denyutan magnetik ringkas ke otak melalui gegelung elektromagnet yang diletakkan di atas kepala pesakit. Ini menyebabkan arus elektrik yang merangsang sel saraf di kawasan tertentu otak. Pada pesakit yang mengalami kemurungan, kawasan sasaran ialah korteks prefrontal dorsolateral, bahagian otak yang terlibat dalam pemprosesan kognitif emosi. Dalam OCD, nadi dihantar ke bahagian lain korteks prefrontal yang dikaitkan dengan tingkah laku berulang.
Kebanyakan pesakit kami menjalani versi TMS yang lebih baharu yang dikenali sebagai rangsangan theta terputus-putus, yang mengambil masa hanya tiga minit. Kerana tiada ubat penenang diperlukan dan kesan sampingan, jika ada, adalah minimum (yang paling biasa ialah kerengsaan kulit kepala), pesakit boleh pulang ke rumah atau bekerja serta-merta selepas rawatan. Satu kursus rawatan biasanya terdiri daripada 20 hingga 30 sesi selama empat hingga enam minggu.
Berapa cepat ia mula berfungsi?
Sesetengah pesakit mula berasa lebih baik dalam masa satu hingga dua minggu. Yang lain mungkin memerlukan empat minggu atau lebih lama. Kemurungan dan OCD boleh menjadi gangguan sepanjang hayat, dan rawatan berulang mungkin diperlukan selama beberapa bulan atau tahun.
Bagi pesakit kemurungan yang menjalani TMS, separuh boleh mengalami sekurang-kurangnya 50% pengurangan simptom. Bagi mereka yang mempunyai OCD, separuh boleh mengalami sekurang-kurangnya 35% pengurangan simptom.
Apakah kriteria untuk TMS?
Kebanyakan pesakit mempunyai gangguan kemurungan utama dan telah menjalani beberapa kursus ubat dan kaunseling dengan lebih daripada seorang ahli terapi sebelum mempertimbangkan TMS. Syarikat insurans biasanya memerlukan pesakit yang mengalami kemurungan atau OCD, yang sering mengiringi kemurungan, tidak menunjukkan peningkatan yang ketara selepas mencuba sekurang-kurangnya dua ubat. Kami bekerja dengan pesakit dari kira-kira 21 hingga 70 tahun, tetapi kami menganggap setiap individu secara individu.
Siapa yang tidak sesuai untuk TMS?
Pesakit dengan gangguan kecemasan tanpa kemurungan mungkin tidak bertindak balas terhadap TMS. Orang yang hamil, mempunyai risiko sawan yang tinggi, menghidap epilepsi, atau mempunyai implan logam di kepala mereka tidak harus menjalani rawatan ini.
TMS bukanlah langkah pertama yang sesuai untuk pesakit dalam krisis yang memerlukan bantuan segera. Dadah esketamine (Spravato) boleh meningkatkan mood dalam beberapa jam atau hari. Terapi Electroconvulsive (ECT) boleh melegakan simptom lebih cepat daripada TMS dan lebih berkesan. Tetapi ia melibatkan penggunaan anestesia dan rangsangan elektrik untuk menyebabkan sawan, menjadikannya lebih invasif daripada TMS.
Penyelidikan sedang meneroka penggunaan terapi untuk sakit kronik, anoreksia, gangguan tekanan selepas trauma, skizofrenia, kebimbangan dan ketagihan. Keputusan adalah menggalakkan untuk sesetengah, tetapi tidak semua, keadaan ini.
Adakah pesakit terus mengambil antidepresan dan terapi?
Kami meminta pesakit untuk meneruskan ubat dan psikoterapi biasa mereka semasa TMS dan sekurang-kurangnya setahun selepas rawatan. Selalunya ubat memberikan beberapa manfaat, tetapi tidak mencukupi untuk menghapuskan gejala. Kami juga mendapati bahawa pesakit menjadi lebih menerima psikoterapi apabila TMS berkembang dan mood bertambah baik.
Bagaimana anda tahu apabila pesakit semakin sihat?
Kami memantau markah pesakit menggunakan ujian yang menilai simptom seperti penurunan selera makan dan tidur, kesukaran menumpukan perhatian, kesedihan, ketegangan dalaman dan kelembapan dalam melakukan aktiviti harian. Dan kami mencari tanda-tanda bahawa emosi pesakit telah bertambah baik dan mereka menjadi lebih mesra dan ekspresif.
Kami mendapati bahawa mereka melakukan kerja rumah, mungkin mencuci pakaian dan memasak makan malam. Mereka memberitahu kami bahawa mereka sedang menelefon rakan, menonton filem dan rancangan TV yang membuat mereka ketawa – aktiviti yang mereka tidak lakukan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Ia sangat menggembirakan apabila pesakit mencapai tahap pemulihan ini.