Kemurungan

Kemurungan utama adalah salah satu gangguan afektif yang paling biasa yang boleh menyebabkan bunuh diri, yang menduduki kesembilan di antara penyebab kematian di Amerika Syarikat.

Dianggarkan bahawa kira-kira 15% pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk melakukan bunuh diri, termasuk mereka yang mengalami kemurungan dan kemurungan besar dalam gangguan bipolar. Kemurungan juga merupakan faktor risiko bebas untuk kecacatan pada pesakit yang mengalami infark miokard dan strok. Kualiti hidup pesakit dengan kemurungan utama atau gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria kemurungan utama (depresi subsyndromal) jauh lebih rendah daripada individu dan pesakit yang sihat dengan patologi kronik yang lain.

Gangguan afektif adalah salah satu sumber utama kecacatan dan kecacatan manusia dan merupakan masalah perubatan dan sosial yang serius. Hanya kemurungan utama menyebabkan kerugian ekonomi tahunan melebihi 43 bilion dolar, di mana 12 bilion dibelanjakan untuk rawatan, 23 bilion adalah kerugian yang berkaitan dengan ketidakhadiran dan nedoproizvedennoy produk, 8 bilion - kerugian yang disebabkan akibat bunuh diri kematian awal. Jangan lupa tentang kerugian yang berkaitan dengan penurunan kualiti hidup di pesakit-pesakit ini, yang tidak dapat dinilai. Untuk gangguan afektif termasuk kemurungan utama, dysthymia, gangguan bipolar (manik-depresif penyakit), cyclothymia dan gangguan afektif disebabkan oleh penyakit somatik dan neurologi. Kelaziman gangguan afektif yang agak tinggi menjadikan mereka masalah yang mendesak untuk semua pengamal.

[1], [2]

Gejala Kemurungan

Tanda-tanda utama kemurungan utama termasuk perasaan tertekan, anhedonia, perubahan dalam selera makan, gangguan tidur, psikomotor pergolakan atau terencat, keletihan, tumpuan terjejas, dapat membuat keputusan, pemikiran berulang kematian dan bunuh diri. Diagnosis kemurungan boleh dibuat jika sekurang-kurangnya lima simptom hadir selama dua atau lebih minggu. Di samping itu, bagi sebab-sebab lain, gejala-gejala ini boleh dikecualikan, sebagai contoh, pengsan, ubat atau penyakit lain yang boleh menyebabkan kemurungan. Bertentangan dengan kepercayaan popular, tingkah laku bunuh diri bukan tanda kemurungan wajib.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kelaziman kemerosotan kumulatif (iaitu, bahagian orang yang menghidapnya didiagnosis semasa hidup) telah menstabilkan, tetapi usia purata debut penyakitnya telah menurun dengan ketara. Kemurungan mengalir secara kronik dalam kira-kira 50-55% kes, dan pada masa permulaan penyakit adalah mustahil untuk menentukan sama ada episod kemurungan ini adalah satu-satunya. Jika episod kedua berkembang, maka kebarangkalian penampilan ketiga adalah 65-75%, dan selepas episod ketiga kebarangkalian keempat ialah 85-95%. Biasanya selepas episod ketiga, dan kadang-kadang selepas episod kedua, jika ia amat sukar, kebanyakan doktor menganggapnya perlu untuk menetapkan terapi penyelenggaraan jangka panjang.

Kriteria diagnostik untuk episod kemurungan utama

• Lima (atau lebih) gejala berikut, yang dicirikan oleh sisihan dari keadaan biasa, secara bersamaan hadir selama sekurang-kurangnya 2 minggu; manakala salah satu daripada gejala ini mestilah sama ada

1. mood yang tertekan, atau
2. kehilangan minat atau keseronokan

Nota: gejala yang tidak disangka-sangka disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologi atau khayalan dan halusinasi yang tidak dikaitkan dengan gangguan afektif tidak boleh dimasukkan.

• Suasana yang tertekan, yang diamati sepanjang hari hampir setiap hari oleh pesakit sendiri (contohnya, dalam bentuk perasaan sedih atau kemusnahan) atau oleh orang lain (contohnya, menurut pandangan pesakit sedih).

Nota: kerengsaan boleh berlaku pada kanak-kanak dan remaja.

• Penurunan yang ketara dalam minat dan kehilangan keseronokan berhubung dengan semua atau hampir semua aktiviti untuk kebanyakan hari hampir setiap hari (pada sensasi subjektif atau pemerhatian orang lain)
• Penurunan berat badan yang ketara (tidak disebabkan oleh diet) atau peningkatan berat badan (contohnya, perubahan berat badan lebih daripada 596 sebulan) atau penurunan atau peningkatan selera makan hampir setiap hari.

Nota:

Kanak-kanak perlu mengambil kira penurunan berat badan yang berkaitan dengan yang dijangkakan.

• Insomnia atau pseudospermia hampir setiap hari. Agitasi psikomotor atau perencatan hampir setiap hari (menurut pemerhatian orang lain, dan bukan hanya pada perasaan subjektif kebimbangan atau kelambatan)
• Keletihan atau kehilangan kekuatan hampir setiap hari
• Kurangkan keupayaan untuk berfikir atau fokus atau teragak-agak hampir setiap hari (pada sensasi subjektif atau pemerhatian orang lain)
• Pemikiran berulang tentang kematian (tidak terhad kepada ketakutan kematian), berulang-ulang idea bunuh diri tanpa rancangan bunuh diri tertentu, atau percubaan bunuh diri atau rancangan khusus untuk pelaksanaannya
• Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episod bercampur
• Gejala menyebabkan ketidakselesaan secara klinikal atau mengganggu kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting
• Gejala tidak disebabkan oleh tindakan fisiologi langsung bahan-bahan eksogen (contohnya, bahan atau dadah yang adiktif) atau penyakit biasa (contohnya hipotiroidisme)
• Gejala tidak boleh dijelaskan oleh tindak balas kepada kerugian teruk; Sebagai contoh, selepas kehilangan seseorang yang disayangi, gejala-gejala ini berterusan selama lebih daripada 2 bulan atau dicirikan oleh gangguan fungsi yang teruk, prasangka yang menyakitkan dalam kegunaannya, ide bunuh diri, gejala psikotik atau kerentanan psikomotor.

Ramai pesakit, terutamanya amalan perubatan am, tidak mengadu kemurungan seperti itu atau mood yang tertindas, tetapi satu gejala yang sering dikaitkan dengan ketidakpuasan fizikal. . Dalam hal ini, kemurungan harus selalu diingat ketika memeriksa pesakit yang menyampaikan aduan somatik. Gejala-gejala kemurungan berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa hari atau minggu, jadi mustahil untuk tepat menentukan masa permulaannya. Seringkali, kawan, saudara, saudara-mara melihat masalah lebih awal daripada pesakit itu sendiri.

[3], [4], [5]

Kriteria diagnostik kemurungan

Kriteria diagnostik melankolia dalam rangka episod depresi yang besar dengan kemurungan utama atau episod depresi paling terkini dalam gangguan bipolar I atau II

• Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada gejala berikut pada ketinggian episod semasa:
• Kurang kesenangan dari semua atau hampir semua aktiviti
• Tidak peduli pada segala sesuatu yang biasanya menyenangkan (pesakit tidak merasa lebih baik, walaupun buat sementara waktu, jika sesuatu yang baik berlaku kepadanya)
• Kehadiran sekurang-kurangnya tiga gejala berikut:
• Suasana yang tertekan mempunyai ciri khas (contohnya, perasaan depresi dirasakan sebagai sesuatu yang lain daripada perasaan yang dialami apabila seseorang yang disayangi hilang)
• Gejala kemurungan sentiasa dikuatkan pada waktu pagi
• Awak awal pagi (sekurang-kurangnya 2 jam sebelum waktu biasa)
• Ketidakseimbangan psikomotor atau, sebaliknya, pergolakan
• Mengucapkan anoreksia atau penurunan berat badan
• Kesalahan yang berlebihan atau tidak mencukupi

[6], [7], [8], [9], [10],

Kriteria diagnostik untuk catatonia

Kriteria diagnostik untuk catatonia dalam konteks episod kemurungan utama, episod manik atau episod campuran dengan kemurungan utama dan gangguan bipolar jenis I atau II

• Kekuatan dalam gambaran klinikal sekurang-kurangnya dua gejala berikut:
• Impliliti motor, manifestasi catalepsy (dengan perkembangan fleksibiliti lilin) atau stupor
• Aktiviti motor yang berlebihan (iaitu pergerakan yang jelas tanpa tujuan yang tidak berubah sebagai tindak balas kepada rangsangan luar)
• Negatif yang melampau (tentangan yang tidak ditekankan dengan jelas kepada apa-apa arahan, mengekalkan sikap yang tegas walaupun percubaan untuk mengubahnya) atau mutiem
• Keanehan pergerakan sewenang-wenangnya ditunjukkan dalam postur (pemakaian sewenang-wenangnya postur yang tidak sesuai atau aneh), pergerakan stereotip, cara mengarang atau solek,
• Echolalia atau echopraxia

[11], [12], [13]

Kriteria diagnostik untuk kemurungan atipikal

• Reaktiviti mood (iaitu, meningkatkan mood sebagai tindak balas kepada peristiwa-peristiwa positif yang nyata atau yang dirasakan)
• Dua atau lebih daripada gejala berikut:
• Meningkatkan jisim badan atau meningkatkan selera makan
• Hypersomnia
• Rasa tidak mematuhi atau berat di tangan dan kaki
• Kerentanan kepada penolakan di pihak orang lain (tidak terhad kepada episod gangguan afektif), yang membawa kepada gangguan kehidupan pesakit dalam lingkungan sosial atau profesional
• Keadaan ini tidak memenuhi kriteria gejala melankolik atau Katztonik semasa episod yang sama

Kriteria ini diguna pakai dalam kes apabila gejala-gejala ini diguna pakai dalam 2 minggu lepas episod kemurungan utama dalam kemurungan utama atau baru-baru ini episod kemurungan utama dalam bipolar jenis gangguan I atau II, atau jika gejala-gejala ini tersebar luas dalam 2 tahun lepas dengan dysthymia.

[14], [15]

Bagaimana untuk memberitahu pesakit diagnosis kemurungan?

Sekiranya pesakit pertama didiagnosis dengan kemurungan, beberapa isu perlu dibincangkan dengannya. Ramai pesakit yang tidak pernah memohon kepada pakar psikiatri tidak mengesyaki mereka mempunyai masalah mental yang serius. Mereka memahami bahawa mereka tidak baik dengan kesihatan, tetapi tidak menganggapnya sebagai penyakit dan sering mengadu tentang gejala tertentu. Untuk mewujudkan keadaan yang optimum untuk pesakit, adalah penting untuk memahami kesan gangguan kelainan pada hubungan pesakit dengan keluarga dan orang yang dekat dengannya. Pesakit harus dimaklumkan, dan jika mungkin, juga kepada saudara-mara dan sahabatnya, depresi itu adalah penyakit, dan bukan manifestasi kelemahan watak. Ramai keluarga tidak faham apa yang menyebabkan perubahan yang menakutkan pada seseorang yang rapat dengan mereka, dan mengharapkan ia akan menjadi lebih baik apabila dia membuat usaha. Oleh itu, adalah penting untuk memaklumkan kepada pesakit dan keluarganya tentang ciri-ciri penyakit ini. Di samping itu, perlu, tanpa rasa takut kepada pesakit, untuk membincangkan dengannya kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan yang akan ditetapkan kepadanya, dan langkah-langkah yang perlu diambil apabila ia timbul.

Isu-isu utama untuk dibincangkan dengan pesakit dalam diagnosis kemurungan utama

• Gejala ciri penyakit ini
• Kemurungan sebagai penyakit biasa
• Kemurungan adalah penyakit, bukan kelemahan watak
• Gangguan bukan vegetatif - prekursor keberkesanan antidepresan yang tinggi
• Ciri-ciri kesan sampingan utama rawatan

Diagnosis pembezaan tekanan

Diagnosis perbezaan kemurungan utama perlu dilakukan dengan gangguan afektif lain, khususnya dysthymia dan, yang paling penting, dengan gangguan afektif bipolar (BPAR). Kira-kira 10% pesakit dengan kemurungan utama pada masa hadapan membangunkan BPAR; Oleh itu, kelaziman BPAP adalah kira-kira 1/10 daripada kelaziman kemurungan utama. Diagnosis bawaan kemurungan utama dengan BPAR sangat relevan dalam pesakit muda. Tambahan pula, perlu ada diagnosis pembezaan dengan gangguan schizoaffective, skizofrenia, demensia, pergantungan kepada bahan psikoaktif (kedua-dua preskripsi dan haram), dan juga keadaan yang telah timbul akibat penyakit somatik atau neurologic.

Jika, bersama-sama dengan tanda-tanda kemurungan utama, gejala psikotik hadir, terapi dengan antidepresan adalah perlu untuk menambah antipsikotik atau terapi elektrokonvulsif (ECT). manifestasi atipikal seperti peningkatan selera makan, sering dengan teras yang kuat untuk karbohidrat yang tinggi dan gula-gula Pishe, mengantuk, berat daripada anggota badan, kebimbangan, perubahan mood paradoks pada siang hari, toleransi terhadap kegagalan destinasi memerlukan adjuvan aktiviti serotonin, atau monoamine perencat oksidase. Melancholia ditunjukkan dalam fakta bahawa seseorang tidak lagi menikmati majoriti pekerjaan dan menjadi acuh tak acuh kepada fakta yang sebelum ini membawa keseronokan. Pesakit dengan gejala melankolis, walaupun untuk masa yang singkat tidak boleh "bertepuk". Manifestasi lain melankolik dalam kemurungan utama termasuk perasaan kemurungan, perubahan mood sepanjang hari dengan pagi meningkat gejala kemurungan, kebangkitan awal pagi, psikomotor terencat atau pergolakan, tiada selera makan dan berat badan, rasa bersalah yang berlebihan. Apabila kemurungan dengan khayalan psikotik dan halusinasi mungkin kandungan kongruen gejala afektif atau sebaliknya, incongruent (tidak serupa dalam kandungan dengan motif kemurungan). Gejala Catatonic dicirikan oleh gangguan psikomotor, negatif telah, echolalia, echopraxia.

[16], [17], [18]

Hubungan jenayah dengan kemurungan

Sambungan antara kemurungan dan jenayah tidak dikaji serta hubungan antara skizofrenia dan jenayah. Menurut kaji selidik Pejabat Statistik Kebangsaan mengenai gangguan mental di penjara, penyakit skizofrenia dan delusi lebih umum daripada gangguan afektif.

Kemurungan dan mania boleh terus membawa kepada pelakuan jenayah. Dan walaupun sebagai akibat dari gangguan afektif mana-mana jenis kejahatan boleh dilakukan, namun terdapat beberapa persatuan yang terkenal:

Kemurungan dan Pembunuhan

Kemurungan yang teruk boleh menyebabkan subjek berfikir tentang ketidakpuasan kewujudan, tentang ketiadaan matlamat dalam hidup dan, akibatnya, satu-satunya jalan keluar adalah kematian. Dalam beberapa kes, pembunuhan boleh diikuti dengan bunuh diri. Dalam kajian yang berbeza, tahap bunuh diri selepas melakukan pembunuhan bervariasi. Menurut Barat, sebahagian besar bunuh diri dikaitkan dengan keadaan subjek mental abnormal, dan depresi memainkan peranan penting di sini.

[19], [20]

Kemurungan dan Pembunuhan bayi

Dalam kes sedemikian, membunuh seorang anak boleh secara langsung berkaitan dengan khayalan atau halusinasi. Sebaliknya, perbuatan keganasan boleh menjadi akibat kerengsaan akibat gangguan afektif.

[21], [22], [23], [24],

Kemurungan dan kecurian

Dalam kemurungan teruk, terdapat beberapa kemungkinan hubungan dengan kecurian:

• Kecurian boleh menjadi tindakan regresif, suatu perbuatan yang membawa keamanan;
• Kecurian boleh menjadi usaha untuk menarik perhatian kepada ketidakbahagiaan subjek;
• perbuatan ini mungkin bukan pencurian sebenar, tetapi manifestasi ketidakpuasan hati dengan keadaan kesadaran yang tidak terkonsolidasi.

[25], [26], [27],

Kemurungan dan membakar

Dalam persatuan ini pembakaran boleh menjadi usaha untuk memusnahkan sesuatu yang berkaitan dengan rasa putus asa dan putus asa, atau pembakaran dapat, akibat kesan merosakkannya, meringankan keadaan ketegangan dan kegelisahan subjek.

[28],

Kemurungan, alkohol dan jenayah

Penyalahgunaan alkohol jangka panjang boleh menyebabkan perasaan depresi atau kemurungan boleh menyebabkan penyalahgunaan alkohol. Kombinasi alkohol dan kemurungan boleh menyebabkan komitmen jenayah, termasuk jenayah bersifat seksual.

[29], [30],

Kemurungan dan personaliti yang meletup

Orang yang menderita gangguan keperibadian sering kurang dapat mengatasi keadaan kemurungan mereka sendiri. Berikutan tekanan yang timbul berkaitan dengan ketidakselesaan yang disebabkan oleh kemurungan, mungkin terdapat wabak kekerasan atau manifestasi tingkah laku yang merosakkan.

[31], [32], [33]

Kemurungan dan pesalah juvana

Dalam kemelekatan persatuan ini boleh disamarkan. Secara luaran, mungkin ada ciri-ciri teatrikal dalam tingkah laku, serta manifestasi gangguan tingkah laku, misalnya, dalam kecurian yang berterusan. Pada masa lalu, biasanya ada riwayat kelakuan normal dan ketiadaan keperibadian personaliti.

[34], [35], [36], [37], [38],

Kemurungan yang difasilitasi oleh jenayah

Sesetengah penulis memberi perhatian kepada fenomena kemurungan dan ketegangan, yang difasilitasi melalui komitmen tindakan keganasan. Sejarah kemurungan boleh dikesan dengan tindakan jenayah yang sempurna, dan kemudian subjek kemurungan hilang. Dari sudut pandangan klinikal, ini paling sering diperhatikan dalam subjek dengan gangguan keperibadian.

[39], [40], [41], [42]

Keadaan manik dan jenayah

Dalam mania, pesakit mungkin mengalami keghairahan dengan halusinasi atau kehebatan kecemasan, yang boleh menyebabkan komitmen jenayah. Gabungan kritikan yang lemah terhadap keadaan sendiri dan penyalahgunaan bahan boleh membawa kepada tingkah laku yang melanggar norma sosial.

Aspek Medico-undang-undang kemurungan

Gangguan mood yang besar adalah asas untuk memohon perlindungan kerana penyakit psikiatri dan membuat cadangan psikiatri. Dalam kes-kes yang teruk, terutamanya dengan mania, gangguan itu boleh jadi sangat parah sehingga subjek tidak dapat menyertai percubaan. Dalam kes pembunuhan, satu langkah yang mencukupi ialah penyata liabiliti yang dikurangkan, dan sekiranya terdapat kecelaruan dan halusinasi, subjek tersebut mungkin berada di bawah Kaedah McNoten. Hospital mana yang akan mengambil pesakit bergantung kepada tahap keganasan, kesediaan untuk bekerjasama dengan ahli terapi dan tekad untuk mengulangi apa yang telah dilakukan sebelum ini.