Kemurungan

Kemurungan utama adalah salah satu gangguan mood yang paling biasa dan boleh menyebabkan bunuh diri, yang merupakan punca kematian kesembilan utama di Amerika Syarikat.

Telah ditetapkan bahawa bunuh diri dilakukan oleh kira-kira 15% pesakit yang mengalami kemurungan yang teruk, termasuk pesakit yang mengalami kemurungan dan kemurungan utama dalam rangka gangguan bipolar. Kemurungan juga merupakan faktor risiko bebas untuk hilang upaya pada pesakit yang telah mengalami infarksi miokardium dan strok. Kualiti hidup pesakit dengan kemurungan utama atau gejala kemurungan yang tidak memenuhi kriteria untuk kemurungan utama (subsindromal depression) adalah jauh lebih rendah daripada individu yang sihat dan pesakit dengan patologi kronik yang lain.

Gangguan afektif adalah salah satu punca utama kesusahan dan ketidakupayaan manusia dan mewakili masalah perubatan dan sosial yang serius. Kemurungan besar sahaja menyebabkan kerosakan ekonomi melebihi $43 bilion setiap tahun, di mana $12 bilion dibelanjakan untuk rawatan, $23 bilion adalah kerugian yang berkaitan dengan ketidakhadiran dan kehilangan pengeluaran, dan $8 bilion adalah kerugian yang disebabkan oleh kematian awal akibat bunuh diri. Kita tidak sepatutnya melupakan kerugian yang berkaitan dengan penurunan kualiti hidup pesakit ini, yang tidak dapat dinilai. Gangguan afektif termasuk kemurungan utama, dysthymia, gangguan bipolar (psikosis manik-depresif), cyclothymia, dan gangguan afektif yang disebabkan oleh penyakit somatik dan neurologi. Prevalens gangguan afektif yang agak tinggi menjadikannya isu yang mendesak untuk semua doktor yang mengamalkan.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Kemurungan

Simptom teras kemurungan utama termasuk mood tertekan, anhedonia, perubahan selera makan, gangguan tidur, pergolakan atau perencatan psikomotor, keletihan, kesukaran menumpukan perhatian, tidak pasti, dan pemikiran berulang tentang kematian dan bunuh diri. Diagnosis kemurungan boleh dibuat jika sekurang-kurangnya lima daripada gejala ini hadir selama dua minggu atau lebih. Di samping itu, kemungkinan punca gejala ini, seperti kehilangan nyawa, ubat-ubatan atau keadaan perubatan lain yang boleh menyebabkan kemurungan, mesti diketepikan. Bertentangan dengan kepercayaan popular, tingkah laku bunuh diri bukanlah tanda kemurungan yang wajib.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kelaziman kumulatif kemurungan (iaitu, bahagian orang yang didiagnosis dengannya semasa hayat mereka) telah stabil, tetapi purata umur permulaan telah menurun dengan ketara. Kemurungan adalah kronik pada kira-kira 50-55% orang, dan pada permulaan penyakit adalah mustahil untuk menentukan sama ada ini akan menjadi satu-satunya episod kemurungan. Jika episod kedua telah berkembang, kebarangkalian episod ketiga ialah 65-75%, dan selepas episod ketiga, kebarangkalian episod keempat ialah 85-95%. Biasanya selepas episod ketiga, dan kadang-kadang selepas episod kedua jika ia sangat teruk, kebanyakan doktor menganggap perlu untuk menetapkan terapi penyelenggaraan jangka panjang.

Kriteria diagnostik untuk episod kemurungan utama

• Lima (atau lebih) daripada simptom berikut, yang dicirikan oleh penyelewengan daripada keadaan biasa, hadir secara serentak selama sekurang-kurangnya 2 minggu; salah satu daripada simptom ini mestilah sama ada

1. mood tertekan, atau
2. kehilangan minat atau rasa seronok

Nota: Gejala yang jelas disebabkan oleh penyakit somatik atau neurologi atau oleh khayalan dan halusinasi yang tidak dikaitkan dengan gangguan afektif tidak harus disertakan.

• Suasana tertekan yang diperhatikan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, oleh pesakit itu sendiri (contohnya, sebagai perasaan sedih atau kekosongan) atau oleh orang-orang di sekeliling mereka (contohnya, oleh penampilan sedih pesakit).

Nota: Kanak-kanak dan remaja mungkin mengalami kerengsaan.

• Kehilangan minat dan keseronokan yang ketara dalam semua atau hampir semua aktiviti hampir sepanjang hari hampir setiap hari (seperti yang dilaporkan atau diperhatikan oleh orang lain)
• Penurunan berat badan yang ketara (bukan disebabkan oleh diet) atau penambahan berat badan (contohnya, perubahan berat badan lebih daripada 596 dalam satu bulan), atau penurunan atau peningkatan selera makan hampir setiap hari.

Nota:

Pada kanak-kanak, adalah perlu untuk mengambil kira penurunan berat badan berhubung dengan yang dijangkakan.

• Insomnia atau lshersomnia hampir setiap hari. Kegelisahan atau terencat psikomotor hampir setiap hari (seperti yang diperhatikan oleh orang lain, bukan hanya perasaan gelisah atau lambat yang subjektif)
• Keletihan atau kehilangan tenaga hampir setiap hari
• Penurunan keupayaan untuk berfikir atau menumpukan perhatian, atau ketidakpastian hampir setiap hari (seperti yang dirasakan oleh perasaan subjektif atau pemerhatian oleh orang lain)
• Fikiran berulang tentang kematian (tidak terhad kepada ketakutan kematian), idea bunuh diri berulang tanpa rancangan khusus untuk membunuh diri, atau percubaan bunuh diri atau rancangan khusus untuk melaksanakannya
• Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episod bercampur
• Gejala menyebabkan ketidakselesaan yang ketara secara klinikal atau mengganggu kehidupan pesakit dalam bidang sosial, profesional atau lain-lain yang penting
• Gejala tidak disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan eksogen (cth, bahan ketagihan atau dadah) atau penyakit umum (cth, hipotiroidisme)
• Gejala tidak dapat dijelaskan dengan tindak balas kepada kehilangan yang teruk; sebagai contoh, selepas kehilangan orang yang disayangi, simptom-simptom itu berterusan selama lebih daripada 2 bulan atau dicirikan oleh kemerosotan fungsi yang ketara, kepercayaan yang tidak menyenangkan terhadap ketidakberhargaan diri sendiri, idea untuk membunuh diri, gejala psikotik, atau terencat psikomotor.

Ramai pesakit, terutamanya dalam amalan perubatan am, tidak mengadu tentang kemurungan seperti itu atau mood tertekan, tetapi lebih kepada satu atau gejala lain, yang sering dikaitkan dengan penyakit fizikal. Dalam hal ini, kemurungan harus sentiasa diingat apabila memeriksa pesakit yang mengalami aduan somatik. Gejala kemurungan berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa hari atau minggu, jadi adalah mustahil untuk menentukan masa yang tepat ia bermula. Selalunya, rakan, saudara, dan ahli keluarga menyedari penyakit lebih awal daripada pesakit itu sendiri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria diagnostik untuk melankolia

Kriteria diagnostik untuk melankolia dalam episod kemurungan utama dalam kemurungan utama atau episod kemurungan baru-baru ini dalam gangguan bipolar I atau II

• Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut pada kemuncak episod semasa:
• Kurang keseronokan dalam semua atau hampir semua aktiviti
• Acuh tak acuh terhadap segala-galanya yang biasanya menyenangkan (pesakit tidak berasa lebih baik, walaupun sementara, jika sesuatu yang baik berlaku kepadanya)
• Kehadiran sekurang-kurangnya tiga daripada gejala berikut:
• Mood tertekan mempunyai watak istimewa (contohnya, perasaan tertekan dialami sebagai sesuatu yang berbeza daripada perasaan yang dialami apabila kehilangan orang tersayang)
• Gejala kemurungan selalu bertambah buruk pada waktu pagi
• Bangun awal pagi (sekurang-kurangnya 2 jam sebelum waktu biasa)
• Kerencatan psikomotor yang teruk atau, sebaliknya, pergolakan
• Anoreksia yang teruk atau penurunan berat badan
• Perasaan bersalah yang berlebihan atau tidak wajar

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kriteria diagnostik untuk katatonia

Kriteria diagnostik untuk katatonia dalam episod kemurungan utama, episod manik, atau episod campuran dalam kemurungan utama dan gangguan bipolar I atau II

• Keutamaan sekurang-kurangnya dua daripada gejala berikut dalam gambar klinikal:
• Imobiliti motor, ditunjukkan oleh katalepsi (dengan perkembangan fleksibiliti berlilin) atau pingsan
• Aktiviti motor yang berlebihan (iaitu pergerakan tanpa tujuan yang tidak berubah sebagai tindak balas kepada rangsangan luar)
• Negativisme melampau (penentangan yang jelas tidak bermotivasi terhadap sebarang arahan, mengekalkan postur tegar walaupun sesiapa cuba mengubahnya) atau mutiem
• Keanehan pergerakan sukarela, dimanifestasikan dalam postur (menerima secara sukarela postur yang tidak sesuai atau pelik), pergerakan stereotaip, ragam yang diucapkan atau meringis.
• Echolalia atau echopraxia

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kriteria diagnostik untuk kemurungan atipikal

• Kereaktifan mood (iaitu, peningkatan dalam mood sebagai tindak balas kepada peristiwa positif yang nyata atau yang dirasakan)
• Dua atau lebih gejala berikut:
• Peningkatan ketara dalam jisim badan atau peningkatan selera makan
• Hipersomnia
• Perasaan berat atau tidak kuat pada lengan dan kaki
• Kerentanan kepada penolakan daripada orang lain (tidak terhad kepada episod gangguan afektif), membawa kepada gangguan kehidupan pesakit dalam bidang sosial atau profesional
• Keadaan ini tidak memenuhi kriteria untuk gejala melankolia atau katatonik semasa episod yang sama

Kriteria ini terpakai jika simptom yang dinyatakan telah mendominasi dalam 2 minggu terakhir episod kemurungan utama dalam kemurungan utama atau episod kemurungan utama yang paling terkini dalam gangguan bipolar I atau II, atau jika simptom yang dinyatakan telah mendominasi dalam 2 tahun terakhir dalam dysthymia.

[ 14 ], [ 15 ]

Bagaimana untuk memberitahu pesakit tentang diagnosis kemurungan?

Apabila pesakit didiagnosis dengan kemurungan buat kali pertama, terdapat beberapa isu untuk dibincangkan dengannya. Ramai pesakit yang tidak pernah berjumpa pakar psikiatri sebelum ini tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai gangguan mental yang serius. Mereka memahami bahawa mereka tidak berada dalam kesihatan yang baik, tetapi mereka tidak menganggapnya sebagai penyakit dan sering mengadu gejala individu. Untuk mewujudkan keadaan optimum untuk pesakit, adalah penting untuk memahami kesan gangguan afektif terhadap hubungan pesakit dengan keluarga dan orang tersayang. Pesakit, dan jika boleh, saudara-mara dan orang tersayangnya, harus dimaklumkan bahawa kemurungan adalah penyakit dan bukan manifestasi kelemahan watak. Ramai keluarga tidak memahami apa yang menyebabkan perubahan yang menakutkan pada orang yang mereka sayangi dan menjangkakan bahawa dia akan menjadi lebih baik sebaik sahaja dia berusaha. Oleh itu, adalah penting untuk memaklumkan pesakit dan keluarganya tentang spesifik penyakit ini. Di samping itu, tanpa menakutkan pesakit, adalah perlu untuk berbincang dengannya kemungkinan kesan sampingan ubat-ubatan yang akan ditetapkan kepadanya dan langkah-langkah yang perlu diambil jika ia berlaku.

Soalan utama untuk dibincangkan dengan pesakit apabila mendiagnosis kemurungan utama

• Ciri-ciri simptom penyakit
• Kemurungan sebagai penyakit biasa
• Kemurungan adalah penyakit, bukan kelemahan watak
• Gangguan neurovegetatif adalah pertanda keberkesanan tinggi antidepresan
• Ciri-ciri kesan sampingan utama rawatan

Diagnosis pembezaan kemurungan

Diagnosis pembezaan kemurungan utama harus dibuat dengan gangguan afektif lain, khususnya dysthymia dan, yang paling penting, dengan gangguan afektif bipolar (BAD). Kira-kira 10% pesakit yang mengalami kemurungan utama kemudiannya mengalami BAD; Oleh itu, prevalens BAD adalah kira-kira 1/10 daripada prevalens kemurungan utama. Diagnosis pembezaan kemurungan utama dengan BAD amat relevan pada pesakit muda. Di samping itu, diagnosis pembezaan harus dibuat dengan gangguan skizoafektif, skizofrenia, demensia, pergantungan kepada bahan psikotropik (kedua-dua yang ditetapkan dan tidak sah), serta keadaan yang timbul daripada penyakit somatik atau neurologi.

Jika gejala psikotik hadir bersama-sama dengan gejala kemurungan utama, neuroleptik atau terapi electroconvulsive (ECT) perlu ditambah kepada terapi antidepresan. Manifestasi atipikal seperti selera makan meningkat, selalunya dengan keinginan yang kuat untuk makanan dan gula-gula tinggi karbohidrat, mengantuk, berat pada anggota badan, kebimbangan, perubahan mood paradoks pada siang hari, sikap tidak bertoleransi terhadap penolakan memerlukan preskripsi ubat yang meningkatkan aktiviti serotonergik atau perencat monoamine oksidase. Melancholia dimanifestasikan dalam fakta bahawa seseorang berhenti menikmati kebanyakan aktiviti dan menjadi acuh tak acuh terhadap apa yang sebelum ini membawa kegembiraan. Pesakit dengan gejala melankolia tidak boleh "bergembira" walaupun untuk masa yang singkat. Manifestasi lain melankolia dalam kemurungan utama termasuk perasaan penindasan, perubahan mood pada siang hari dengan intensifikasi pagi gejala kemurungan, bangun awal pagi, terencat atau gelisah psikomotor, anoreksia atau penurunan berat badan, dan rasa bersalah yang berlebihan. Dalam kemurungan dengan gejala psikotik, khayalan dan halusinasi mungkin kongruen dalam kandungan dengan gejala afektif atau, sebaliknya, tidak selaras (tidak bertepatan dengan kandungan dengan motif kemurungan). Gejala katatonik dicirikan oleh gangguan psikomotor, negativisme, ekolalia, dan echopraxia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pautan Antara Jenayah dan Kemurungan

Hubungan antara kemurungan dan jenayah kurang difahami berbanding hubungan antara skizofrenia dan jenayah. Menurut kajian semula Pejabat Statistik Kebangsaan mengenai gangguan mental di penjara, skizofrenia dan gangguan delusi adalah lebih biasa daripada gangguan afektif.

Kemurungan dan mania secara langsung boleh membawa kepada jenayah. Walaupun sebarang jenis jenayah boleh dilakukan akibat gangguan afektif, terdapat beberapa persatuan yang terkenal:

Kemurungan dan Pembunuhan

Kemurungan yang teruk boleh menyebabkan subjek berfikir tentang keputusasaan kewujudan, kekurangan tujuan hidup, dan oleh itu satu-satunya jalan keluar adalah kematian. Dalam sesetengah kes, pembunuhan boleh diikuti dengan bunuh diri. Dalam kajian yang berbeza, kadar bunuh diri selepas pembunuhan berbeza-beza. Menurut Barat, sebahagian besar bunuh diri dikaitkan dengan keadaan mental yang tidak normal bagi subjek, dan kemurungan memainkan peranan penting di sini.

[ 19 ], [ 20 ]

Kemurungan dan pembunuhan bayi

Dalam kes sedemikian, pembunuhan kanak-kanak mungkin berkaitan secara langsung dengan khayalan atau halusinasi. Sebaliknya, tindakan keganasan mungkin disebabkan oleh kerengsaan akibat gangguan afektif.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kemurungan dan kecurian

Dalam kemurungan yang teruk, terdapat beberapa kemungkinan kaitan dengan kecurian:

• mencuri boleh menjadi tindakan regresif, perbuatan yang membawa keselesaan;
• kecurian mungkin merupakan percubaan untuk menarik perhatian kepada nasib malang subjek;
• Perbuatan ini mungkin bukan kecurian sebenar, tetapi lebih merupakan manifestasi ketidakhadiran dalam keadaan fikiran yang tidak teratur.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kemurungan dan pembakaran

Dalam perkaitan ini, pembakaran mungkin merupakan percubaan untuk memusnahkan sesuatu disebabkan oleh perasaan putus asa dan putus asa, atau pembakaran boleh, melalui kesan yang merosakkannya, melegakan keadaan ketegangan dan disforia subjek.

[ 28 ]

Kemurungan, Alkoholisme dan Jenayah

Penyalahgunaan alkohol jangka panjang boleh menyebabkan kemurungan, atau kemurungan boleh menyebabkan penyalahgunaan alkohol. Gabungan penghalang alkohol dan kemurungan kemudiannya boleh membawa kepada jenayah, termasuk jenayah seksual.

[ 29 ], [ 30 ]

Kemurungan dan Personaliti Meletup

Orang yang mengalami gangguan personaliti sering mendapati diri mereka kurang mampu untuk menghadapi keadaan tertekan mereka. Ketegangan yang timbul daripada ketidakselesaan kemurungan mungkin diikuti oleh ledakan ganas atau tingkah laku yang merosakkan.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kemurungan dan penjenayah remaja

Dalam persatuan ini, kemurungan mungkin bertopeng. Secara luaran, mungkin terdapat ciri-ciri tingkah laku teater, serta manifestasi gangguan tingkah laku, dinyatakan, sebagai contoh, dalam kecurian yang berterusan. Pada masa lalu, biasanya terdapat sejarah tingkah laku normal dan ketiadaan penyelewengan personaliti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kemurungan dikurangkan oleh jenayah

Sesetengah pengarang menarik perhatian kepada fenomena kemurungan dan ketegangan yang lega dengan melakukan tindakan keganasan. Sejarah kemurungan dikesan kepada perbuatan jenayah yang dilakukan, dan kemudian kemurungan subjek hilang. Dari sudut pandangan klinikal, ini paling kerap diperhatikan dalam subjek dengan gangguan personaliti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Keadaan manik dan jenayah

Dalam mania, pesakit mungkin mengalami keadaan keghairahan dengan halusinasi atau khayalan keagungan, yang boleh menyebabkan berlakunya jenayah. Gabungan kritikan yang lemah terhadap keadaan seseorang dan penyalahgunaan bahan boleh membawa kepada tingkah laku yang melanggar norma sosial dalam mania.

Aspek perubatan dan undang-undang kemurungan

Gangguan mood utama adalah asas untuk pertahanan penyakit psikiatri dan cadangan psikiatri. Dalam kes yang teruk, terutamanya mania, gangguan itu mungkin sangat teruk sehingga subjek tidak dapat mengambil bahagian dalam percubaan. Dalam kes pembunuhan, pengakuan untuk mengurangkan tanggungjawab adalah wajar, dan jika khayalan dan halusinasi hadir, subjek mungkin berada di bawah Peraturan McNaughten. Hospital mana yang akan menerima pesakit bergantung pada tahap keganasan, kesediaan untuk bekerjasama dengan ahli terapi, dan keazaman untuk mengulangi kesalahan sebelumnya.