Dysthymia

Dysthymia adalah keadaan kronik yang berlangsung sekurang-kurangnya dua tahun, dicirikan oleh mood tertekan lebih daripada separuh hari dalam setahun, tetapi tidak memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama.

Sesetengah pesakit mempunyai apa yang dipanggil "kemurungan berganda," di mana episod kemurungan utama berlaku dengan latar belakang dysthymia yang berterusan. Keadaan ini boleh menyukarkan untuk menilai keberkesanan rawatan, kerana di luar pemburukan, tahap mood sepadan dengan dysthymia, bukan euthymia. Pesakit dysthymia biasanya kelihatan sedih dan tertekan. Mereka mendapati sukar untuk menjawab soalan bila kali terakhir mereka berasa baik. Oleh kerana perasaan tertekan yang berterusan menjadi sebahagian daripada "I" mereka sendiri, pesakit sedemikian mengadu tentang mood yang tidak baik lebih kurang daripada pesakit yang mengalami kemurungan utama. Pada masa dewasa, dysthymia adalah 2-3 kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Kelazimannya adalah 3%, manakala semasa hidup ia dikesan dalam 6% daripada populasi. Permulaan dysthymia biasanya berlaku pada zaman kanak-kanak, remaja, atau dewasa muda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Dysthymia

Mood tertekan (mengikut perasaan subjektif atau pemerhatian orang lain) hampir sepanjang hari selama lebih daripada separuh hari dalam setahun selama sekurang-kurangnya 2 tahun.

Nota: Pada kanak-kanak dan remaja, perubahan mood mungkin muncul sebagai kerengsaan dan gejala mesti berlarutan selama sekurang-kurangnya 1 tahun.

Semasa tempoh mood tertekan, 2 atau lebih gejala berikut berlaku:

• Kurang selera makan atau makan berlebihan
• Insomnia atau hipersomnia
• Kehilangan kekuatan atau keletihan
• Rasa rendah diri
• Kesukaran menumpukan perhatian atau membuat keputusan
• Perasaan putus asa

Lebih 2 tahun (pada kanak-kanak dan remaja - 1 tahun) kewujudan gangguan, gejala yang disenaraikan di atas tidak hadir selama tidak lebih daripada 2 bulan berturut-turut.

Semasa 2 tahun pertama kewujudan gangguan (pada kanak-kanak dan remaja - selama 1 tahun), tidak ada satu episod kemurungan utama, iaitu gejala tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan kehadiran bentuk kronik kemurungan utama atau kemurungan besar dalam keadaan remisi separa.

Nota: episod kemurungan utama sebelum ini dibenarkan, dengan syarat terdapat pengampunan lengkap (ketiadaan gejala klinikal yang ketara selama sekurang-kurangnya 2 bulan) sebelum permulaan dysthymia. Di samping itu, selepas 2 tahun dysthymia (pada kanak-kanak dan remaja - selepas 1 tahun), episod kemurungan utama mungkin berlaku terhadap latar belakangnya, dan kedua-dua diagnosis boleh dibuat jika gejala memenuhi kriteria untuk episod kemurungan utama.

Tiada episod manik, campuran atau hipomanik pernah diperhatikan; simptom tidak memenuhi kriteria untuk schillothymia

Gangguan ini tidak timbul semata-mata berkaitan dengan perkembangan gangguan psikotik kronik seperti skizofrenia atau gangguan delusi.

Gejala tidak disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan eksogen (termasuk bahan ketagihan atau dadah) atau penyakit umum (cth, hipotiroidisme)

Gejala menyebabkan ketidakselesaan atau gangguan yang ketara secara klinikal terhadap kehidupan pesakit dalam bidang sosial, profesional atau lain-lain yang penting.

Rawatan dysthymia

Dysthymia adalah gangguan afektif kronik yang menjejaskan 3-6% penduduk AS. Pesakit dysthymia menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit di klinik psikiatri. Pesakit dysthymia selalunya mempunyai keadaan komorbid: gangguan kecemasan, penyalahgunaan bahan, dan kemurungan utama. Walaupun hanya sebilangan kecil kajian telah dijalankan untuk menilai keberkesanan terapi ubat untuk dysthymia, mereka telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan yang digunakan untuk kemurungan utama nampaknya berkesan dalam merawat dysthymia. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam dysthymia mungkin lebih perlahan daripada dalam kemurungan utama. Para saintis menjalankan kajian double-blind, terkawal plasebo tentang keberkesanan fluoxetine dalam dysthymia. Selepas 3 bulan rawatan, peningkatan dicatatkan dalam 58% (42 daripada 72) pesakit yang mengambil fluoxetine (20 mg/hari) dan hanya 36% (11 daripada 39) pesakit yang mengambil plasebo. Daripada pesakit yang pada mulanya gagal bertindak balas, kira-kira separuh menunjukkan peningkatan dalam tempoh 3 bulan selepas dos fluoxetine dinaikkan kepada 40 mg/hari. Keberkesanan sertraline dan imipramine dalam dysthymia telah disahkan dalam kajian besar, double-blind, terkawal plasebo terhadap 416 pesakit dengan dysthymia primer awal tanpa kemurungan utama bersamaan. Peningkatan yang ketara dan ketara (skor Kesan Global Klinikal 1 atau 2) diperhatikan dalam 64% pesakit yang mengambil imipramine, 59% pesakit yang mengambil sertraline, dan 44% pesakit yang mengambil plasebo. Kesan sampingan yang lebih sedikit diperhatikan dengan SSRI berbanding dengan TCA.