Menilai keterukan keadaan pesakit dan meramalkan hasilnya

WA Knauss et al. (1981) yang dibangunkan dan dilaksanakan sistem klasifikasi berdasarkan penilaian parameter fisiologi APACHE (akut Fisiologi dan kronik Kesihatan Penilaian), terpakai kepada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, yang melibatkan penggunaan parameter rutin di unit rawatan rapi dan direka bentuk untuk menilai semua sistem fisiologi utama. Satu ciri yang tersendiri skala ini adalah bahawa penilaian, yang menggunakan parameter tertentu sistem disfungsi organ adalah terhad kepada penyakit sistem ini, manakala sistem penilaian, yang akan mempunyai untuk memberikan maklumat lebih terperinci tentang keadaan pesakit memerlukan pemantauan invasif yang menyeluruh.

Pada mulanya, skala APACHE mengandungi 34 parameter, dan keputusan yang diperoleh dalam 24 jam pertama digunakan untuk menentukan status fisiologi dalam tempoh akut. Parameter dianggarkan 0 hingga 4 mata, penilaian kesihatan ditentukan dari A (jumlah kesihatan) hingga D (kekurangan poliik akut). Hasil yang mungkin tidak dapat ditentukan. Pada tahun 1985, selepas semakan (APACHE II), 12 parameter asas yang menentukan proses utama aktiviti penting kekal dalam skala (Knaus WA et al., 1985). Di samping itu, ternyata pelbagai indikator, seperti kepekatan glukosa dan konsentrasi albumin dalam plasma, tekanan vena pusat atau diuretik, tidak begitu penting dalam menilai keterukan skala dan lebih mencerminkan proses rawatan. Skala Glasgow dinilai dari 0 hingga 12, dan kreatinin, yang menggantikan urea, adalah 0 hingga 8 mata.

Penentuan langsung oksigen dalam darah arteri mula dilaksanakan hanya di Fi02 kurang dari 0.5. Sembilan parameter lain tidak mengubah anggaran mereka. Keadaan umum kesihatan dinilai secara berasingan. Dan pesakit tanpa pembedahan atau pembedahan untuk tanda-tanda kecemasan kurang berkemungkinan hidup berbanding pesakit yang dirancang. Jumlah umur dan skor kesihatan umum tidak dapat melebihi 71 mata, pada orang yang mempunyai anggaran hingga 30-34 mata, kebarangkalian hasil yang mematikan jauh lebih tinggi daripada pada pesakit dengan skor yang lebih tinggi.

Secara umum, risiko membina hasil yang maut bervariasi dengan pelbagai penyakit. Oleh itu, kematian pada individu dengan suntikan lesi berskala kecil lebih tinggi daripada pada pesakit dengan sepsis, dengan skor yang sama pada skala. Ia adalah mungkin untuk memperkenalkan pekali yang mengambil kira perubahan ini. Dalam kes hasil yang agak baik, pekali mempunyai nilai negatif yang besar, dan dengan ramalan yang kurang baik pekali ini positif. Dalam kes patologi organ individu, terdapat juga pekali tertentu.

Satu batasan utama skala APACHE Dan adalah bahawa risiko ramalan kematian adalah berdasarkan keputusan rawatan pesakit di ICU, yang diterima dalam tempoh dari 1979 hingga 1982. Selain itu, skala yang pada asalnya tidak bertujuan untuk meramalkan kematian pesakit individu dan mempunyai margin kesilapan kira-kira 15% apabila meramalkan kematian hospital. Walau bagaimanapun, sesetengah penyelidik menggunakan skala APACHE II untuk menentukan prognosis untuk setiap pesakit individu.

Skala APACHE II terdiri daripada tiga blok:

1. penilaian perubahan fisiologi akut (skor fisiologi akut-APS);
2. anggaran umur;
3. penilaian penyakit kronik.

Data mengenai "Penilaian perubahan fisiologi akut" blok dikumpulkan semasa 24 jam pertama kemasukan ke ICU. Anggaran terburuk yang diterima dalam tempoh masa ini termasuk dalam jadual.

[1], [2], [3]

Skala untuk menilai gangguan fisiologi akut dan gangguan kronik

Fisiologi Akut dan Penilaian Kesihatan Kronik II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Penilaian perubahan fisiologi akut - Markah Fisiologi Akut, APS

Gejala	Makna	Mata
Suhu rektum, C	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
Tekanan arteri purata, mm Hg. Seni.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Kadar jantung, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Gejala	Makna	Mata
Pengoksidaan (A-a002 atau Pa02)	A-aD02> 500 dan PFiO2> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 dan Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 dan Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 dan Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 dan Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 dan Fi02 <0.5	+!
	Pa02 55-60 dan Fi02 <0.5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH darah arteri	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Serum natrium, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Serum kalium, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Gejala	Makna	Mata
	> 3,5 tanpa arresters	4
	2.0-3,4 tanpa arresters	+3
	1.5-1,9 tanpa arresters	+2
	0,6-1,4 tanpa arresters	0
Creatinine, mg / 100 ml	<0.6 tanpa arresters	+2
	> 3.5 s arrester	+8
	2.0-3,4 dengan arresters	+6
	1.5-1.9 dengan arresters	4
	0.6-1.4 dengan arresters	0
	<0.6 s arrester	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
Hematocrit,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
Leukosit	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 sel)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Skor Glasgow	3-15 mata di Glasgow

Nota: Penilaian untuk kreatinin serum diduplikasi jika pesakit mempunyai kegagalan buah pinggang akut (ARF). Tekanan arteri biasa = ((sistem AD) + (2 (AD dihidupkan)) / 3.

Jika tiada data analisis gas darah tersedia, maka serum bikarbonat boleh digunakan (penulis mencadangkan menggunakan penunjuk ini dan bukannya pH arteri).

Gejala	Makna	Mata
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

Anggap usia pesakit

Umur	Mata
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6th

Penilaian penyakit kronik yang bersamaan

Campur tangan operasi	Patologi bersesuaian	Mata
Pesakit yang tidak beroperasi	Dalam sejarah kegagalan organ teruk ATAU keadaan imunodeficiency	5
	Dalam anamnesis tidak ada kegagalan organ yang teruk dan keadaan imunodefisiensi	0
Pesakit selepas operasi kecemasan	Dalam sejarah kegagalan organ teruk ATAU keadaan imunodeficiency	5
	Dalam anamnesis tidak ada kegagalan organ yang teruk dan keadaan imunodefisiensi	0
Pesakit selepas operasi yang dijadualkan	Dalam sejarah kegagalan organ teruk ATAU keadaan imunodeficiency	2
	Dalam anamnesis tidak ada kegagalan organ yang serius dan keadaan imunodefisiensi	0

Nota:

• Ketidaksempurnaan keadaan organ (atau sistem) atau kekurangan imunisasi didahului oleh kemasukan ke hospital semasa.
• Status imunodefisiensi ditentukan jika: (1) pesakit menerima terapi yang mengurangkan daya perlindungan (imunosupresif
• terapi, kemoterapi, terapi radiasi, steroid berpanjangan atau menerima pendek mendapatkan dos yang tinggi steroid), atau (2) mempunyai penyakit yang menyekat fungsi imun, seperti limfoma malignan, leukemia atau AIDS.
• Kegagalan hati jika: ada sirosis, disahkan oleh biopsi, hipertensi portal, episod pendarahan saluran gastrousus atas tengah-tengah hipertensi portal, episod sebelum kegagalan hepatik, koma atau encephalopathy.
• Kegagalan kardiovaskular adalah kelas IV mengikut klasifikasi New York.
• kegagalan pernafasan: jika terdapat sekatan bernafas kerana penyakit ketat, obstruktif atau vaskular kronik, didokumenkan hipoksia kronik, hiperkapnia, polycythemia menengah, hipertensi pulmonari yang teruk, pergantungan kepada alat pernafasan.
• Kegagalan buah pinggang: jika pesakit berada di dialisis kronik.
• Penilaian oleh APACH EII = (skor pada skala perubahan fisiologi akut) + (mata untuk umur) + (mata untuk penyakit kronik).
• Skor tinggi pada skala APACHE II dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi di ICU.
• Skala ini tidak disyorkan untuk digunakan pada pesakit yang mengalami luka bakar dan selepas pencucian bypass arteri koronari.

Kelemahan skala APACHE II:

1. Kemungkinan penggunaan sehingga 18 tahun.
2. Keadaan umum kesihatan perlu dinilai hanya pada pesakit yang teruk, jika tidak penambahan penunjuk ini membawa kepada penilaian semula.
3. Tiada penilaian sebelum kemasukan ke unit rawatan intensif, (muncul pada skala APACHE III).
4. Dalam kes kematian dalam 8 jam pertama selepas kemasukan, penilaian data tidak masuk akal.
5. Dalam pesakit yang diasingkan, skor Glasgow harus 15 (normal), dalam kes sejarah patologi neurologi, perkiraan ini dapat dikurangkan.
6. Dengan penggunaan semula yang kerap, skala memberikan penarafan agak lebih tinggi.
7. Sebilangan kategori diagnostik ditinggalkan (preeklampsia, terbakar dan keadaan lain), pekali organ yang cedera tidak selalu memberi gambaran yang tepat tentang keadaan itu.
8. Dengan pekali diagnostik yang lebih kecil, skor skala lebih penting.

[4], [5], [6]

Kemudian, skala itu berubah menjadi skala APACHE III

APACHE III telah dibangunkan pada tahun 1991 untuk memperluas dan meningkatkan penilaian ramalan APACHE II. Pangkalan data untuk skala itu dikumpulkan dari 1988 hingga 1990 dan memasukkan data ke 17 440 pesakit dalam unit rawatan rapi. Kajian itu merangkumi 42 jabatan di 40 klinik yang berbeza. Dalam skala, urea, diuresis, glukosa, albumin, bilirubin ditambah untuk memperbaiki prognosis. Parameter interaksi antara pembolehubah yang berbeza (serum creatinine dan diuresis, pH dan pC02) telah ditambah. Dalam skala APACHE III, lebih banyak perhatian diberikan kepada keadaan imuniti (Knaus WA et al., 1991).

Pembangunan APACHE III mengejar objektif berikut:

1. Menilai semula sampel dan kepentingan penyelewengan menggunakan model statistik objektif.
2. Kemas kini dan tingkatkan saiz dan keterwakilan data yang dipersoalkan.
3. Untuk menilai hubungan antara keputusan pada skala dan masa tinggal pesakit dalam unit rawatan intensif.
4. Untuk membezakan penggunaan penilaian prognostik untuk kumpulan pesakit dari prognosis hasil maut dalam setiap kes tertentu.

Sistem APACHE III mempunyai tiga kelebihan utama. Yang pertama ialah ia boleh digunakan untuk menilai tahap keterukan penyakit dan pesakit yang berisiko dalam satu kategori diagnostik (kumpulan) atau kumpulan pesakit yang dipilih secara berasingan. Ini disebabkan oleh peningkatan nilai dalam skala bersekutu dengan peningkatan risiko kematian hospital. Kedua, skala APACHE III digunakan untuk membandingkan hasil pada pesakit dalam unit rawatan intensif, sementara kriteria diagnostik dan pemeriksaan sama dengan yang digunakan dalam pembangunan sistem APACHE III. Ketiga, APACHE III boleh digunakan untuk meramalkan hasil rawatan.

APACHE III meramalkan hospital kematian-ness untuk pesakit penghidupan kembali kumpulan jabatan oleh ciri-ciri nisbah pesakit pada hari pertama di ICU dengan 17.440 pesakit pada mulanya dimasukkan ke dalam pangkalan data (antara tahun 1988 dan 1990.) Dan 37 daripada 000 pesakit yang mendaftar di dalam tempat yang resusitasi di Amerika Syarikat, yang memasuki pangkalan data yang dikemas kini (1993 dan 1996).

Skala untuk menilai gangguan fisiologi akut dan gangguan kronik negeri III

Fisiologi Akut dan Penilaian Kesihatan Kronik III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Nilai APACHE III terdiri daripada penilaian beberapa komponen - umur, penyakit kronik, fisiologi, asid-asas dan keadaan neurologi. Di samping itu, penilaian yang mencerminkan keadaan pesakit pada masa kemasukan ke ICU dan kategori penyakit mendasari juga diambil kira.

Berdasarkan penilaian keparahan negara, risiko kemungkinan hasil yang teruk di hospital dikira.

Penilaian keadaan pesakit sebelum masuk ke ICU

Penilaian keadaan sebelum masuk ke ICU untuk pesakit dengan profil terapeutik

Tempat utama kemasukan ke hospital sebelum masuk ke ICU	Penilaian
Jabatan kecemasan
Jabatan lain hospital	0,2744
Dihantar dari hospital lain
ORIT lain
Masuk semula ke ICU
Bilik operasi atau pasca operasi

Penilaian masuk ke ICU untuk pesakit pembedahan

Jenis campur tangan pembedahan sebelum masuk ke ICU	Penilaian
Pembedahan Kecemasan	0.0752
Pembedahan Rutin

[7], [8], [9], [10]

Kategori penyakit utama untuk pesakit profil terapeutik

Sistem organ	Keadaan patologi	Penilaian
Sistem kardiovaskular	Kejutan kardiogenik	1.20
	Kegagalan jantung	1.24
	Aneurisme aorta	1D1
	Kegagalan jantung kongestif	1.30

Sistem organ	Keadaan patologi	Penilaian
	Penyakit-penyakit periferi	1.56
	Gangguan Rhythm	1.33
	Infark miokard akut	1.38
	Hipertensi	1.31
	Lain-lain penyakit SSS	1.30
Sistem pernafasan	Parasitic pneumonia	1.10
	Pneumonia aspirasi	1.18
	Tumor sistem pernafasan, termasuk laring dan trakea	1.12
	Berhenti bernafas	1.17
	Edema pulmonari bukan cardiogenik	1.21
	Pneumonia bakteria atau virus	1.21
	Penyakit Pulmonari Obstruktif Kronik	1.28
	PE	1.24
	Halangan mekanikal saluran pernafasan	1.30
	Asma Bronkial	1.40
	Penyakit lain sistem pernafasan	1.22
Saluran gastrousus	Kegagalan hati	1.12
	Perforasi atau halangan "usus"	1.34
	Pendarahan dari varises pada saluran gastrousus	1.21
	Penyakit radang saluran pencernaan (kolitis ulseratif, penyakit Crohn, pankreatitis)	1.25
	Pendarahan, perforasi ulser perut	1.28
	Pendarahan gastrousus yang disebabkan oleh diverticulum	1.44
	Penyakit lain saluran penghadaman	1.27

Sistem organ	Keadaan patologi	Penilaian
Penyakit sistem saraf	Pendarahan intrakranial	1.37
	Pendarahan subarachnoid	1.39
	Strok	1.25
	Penyakit-penyakit berjangkit Perhimpunan Kebangsaan	1.14
	Tumor sistem saraf	1.30
	Penyakit neuromuskular	1.32
	Kejutan	1.32
	Penyakit saraf lain	1.32
Sepsis	Tidak berkaitan dengan saluran kencing	1.18
	Septisemia kencing	1.15
Kecederaan	Dengan atau tanpa kecederaan gabungan	1.30
	Kecederaan gabungan tanpa TBI	1.44
Metabolisme	Koma metabolik	1.31
	Ketoacidosis diabetes	1.23
	Berlebihan dadah	1.42
	Penyakit metabolik lain	1.34
Penyakit darah	Coagulopathy, neutropenia atau thrombocytopenia	1.37
	Penyakit darah lain	1.19
Penyakit Ginjal		1.18
Penyakit dalaman lain		1.46

Kategori penyakit asas bagi pesakit yang mempunyai profil pembedahan

Sistem	Jenis operasi	Penilaian
Sistem kardiovaskular	Operasi pada aorta	1.20
	Pembedahan pada alat periferi tanpa prostetik	1.28
	Operasi injap jantung	1.31
	Operasi untuk aneurisme aorta abdomen	1.27
	Pembedahan pada arteri perifer dengan prostetik	1.51

Sistem	Jenis operasi	Penilaian
	Endoterektomi carotid	1.78
	Lain-lain penyakit SSS	1.24
Sistem pernafasan	Jangkitan saluran pernafasan	1.64
	Pembengkakan paru-paru	1.40
	Tumor saluran pernafasan atas (rongga mulut, sinus, larynx, trakea)	1.32
	Penyakit pernafasan lain	1.47
Saluran gastrousus	Penembusan saluran pencernaan atau pecah	1.31
	Penyakit radang saluran pencernaan	1.28
	Obstruktif gastrousus	1.26
	Pendarahan gastrousus	1.32
	Pemindahan hati	1.32
	Tumor saluran penghadaman	1.30
	Cholecystitis atau cholangitis	1.23
	Penyakit lain saluran penghadaman	1.64
Penyakit saraf	Pendarahan intrakranial	M7
	Hematoma subural atau epidural	1.35
	Pendarahan subarachnoid	1.34
	Laminektomi atau operasi lain pada kord rahim	1.56,
	Trepanasi tengkorak di atas tumor	1.36
	Penyakit lain sistem saraf	1.52
Kecederaan	Dengan atau tanpa kecederaan gabungan	1.26
	Kecederaan gabungan tanpa TBI	1.39
Penyakit Ginjal	Tumor Renal	1.34
	Lain-lain penyakit buah pinggang	1.45
Ginekologi	Hysterectomy	1.28
Ortopedik	Keretakan pinggang dan kaki	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Skala fisiologi APACHE III

Skala fisiologi didasarkan pada pelbagai parameter fisiologi dan biokimia, dengan anggaran yang dikemukakan sesuai dengan keterukan keadaan patologis pada masa sekarang.

Pengiraan berdasarkan nilai terburuk selama 24 jam pemerhatian.

Sekiranya penunjuk belum disiasat, maka nilainya dianggap normal.

Pulse, berdenyut / min	Penilaian
<39	8hb
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7th
140-154	13th
> 155	17hb

Tekanan darah min	Penilaian
<39	23
40-59	15th
60-69	7th
70-79	6th
80-99	0
100-119	4
120-129	7th
130-139	9hb
> 140	10

Suhu, ° С	Penilaian
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13th
34-34.9	8hb
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Kekerapan pernafasan	Penilaian
£ 5	17hb
6-11	8, jika tidak ada pengudaraan; 0 jika ventilator sedang digunakan
12-13	7 (0 jika BH = 12 dan pengudaraan dilakukan)
14-24	0
25-34	6th
35-39	9hb
40-49	11th
> 50	18th

Pa02, mm Dia	Penilaian
<49	15th
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Penilaian
<100	0
100-249	7th
250-349	9hb
350-499	11th
£ 500	14th

Hematocrit,%	Penilaian
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukosit, μL	Penilaian
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinine, mg / dL, tidak termasuk kegagalan buah pinggang akut	Penilaian
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7th

Diuresis, ml / hari	Penilaian
<399	15th
400-599	8hb
600-899	7th
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Nitrogen urea residu, mg / dL	Penilaian
<16.9	0
17-19	2
20-39	7th
40-79	11th
> 80	12th

Natrium, meq / liter	Penilaian
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dL	Penilaian
<1.9	11th
2.0-2.4	6th
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dL	Penilaian
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6th
5.0-7.9	8hb
> 8.0	16

Glukosa, mg / dL	Penilaian
<39	8hb
40-59	9hb
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Nota:

1. Mean BP = AD sistolik + (2 x Diastolic BP) / 3.
2. Penilaian Pa02 tidak digunakan dalam pesakit terubub Fi02> 0.5.
3. A-a D02, hanya digunakan dalam pesakit intubated dengan Fi02> 0.5.
4. Diagnosis OPN dibuat dengan konsentrasi kreatinin> 1.5 mg / dl, kadar diuresis <410 ml / hari dan tiada dialisis kronik.

Berdasarkan skala fisiologi = (Penilaian nadi) + (Score MAP) + (suhu Gred) + (Gred BH) + (Score Ra02 atau Ah D02) + (hematokrit Penilaian) + (leukosit Gred) + (Skor tahap kreaginina +/- OPN) + (Penilaian diuresis) + (Skor sisa Azog) + (Skor pemanasan) + (Penilaian albumin) + (Penilaian bilirubin) + (glukosa Penilaian).

Tafsiran:

• Skor minimum ialah 0.
• Skor maksimum: 192 (disebabkan oleh batasan Pa02, A-aD02 dan kreatinin). 2.5.

Penilaian keadaan asid-asas

Penilaian terhadap keadaan patologi CBS berdasarkan kajian kandungan pC02 dan pH darah arteri pesakit.

Pengiraan adalah berdasarkan kepada nilai terburuk dalam masa 24 jam. Jika nilai tidak tersedia, ia diiktiraf sebagai normal.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Penilaian status neurologi

Penilaian status neurologi adalah berdasarkan keupayaan pesakit untuk membuka matanya, kehadiran hubungan lisan dan tindak balas motor. Pengiraan berdasarkan nilai terburuk selama 24 jam. Jika nilai tidak tersedia, dianggap normal.

Skala APACHE III untuk menilai keparahan pesakit ICU boleh digunakan sepanjang hospital untuk meramalkan kemungkinan kematian di hospital.

Setiap hari pesakit di ICU, skor APACHE III direkodkan. Berdasarkan persamaan pelbagai faktor yang maju, menggunakan anggaran harian untuk APACHE III, adalah mungkin untuk meramalkan kebarangkalian kematian pesakit pada hari ini.

Risiko setiap hari = (Rated pada skala "akut Fisiologi" hari pertama penginapan pesakit di ICU) + (Penilaian Skala "akut Fisiologi" untuk hari semasa) + (perubahan dalam penilaian skala "akut Fisiologi" hari sebelumnya).

Persamaan multifactorial untuk menganggarkan risiko kematian harian dilindungi oleh hak cipta. Mereka tidak diterbitkan dalam kesusasteraan, tetapi tersedia untuk pelanggan sistem komersial.

Sebaik sahaja parameter yang dimasukkan dalam skala APACHE III ditabulasi, penilaian keterukan keadaan dan kemungkinan hasil maut di hospital boleh dikira.

Keperluan data:

• Penilaian dilakukan untuk menentukan indikasi kemasukan ke hospital di ICU.
• Sekiranya pesakit mempunyai patologi terapeutik, pilih penilaian yang sesuai sebelum memasuki ICU.
• Jika pesakit telah dihidupkan, pilih jenis pembedahan (kecemasan, dirancang).
• Penilaian dibuat untuk kategori utama penyakit ini.
• Jika pesakit mempunyai profil terapeutik, pilih keadaan patologi utama yang memerlukan kemasukan ke hospital di ICU.
• Jika pesakit telah menjalani pembedahan, pilih keadaan patologi utama di kalangan penyakit pembedahan yang memerlukan kemasukan ke hospital di ICU.

[25], [26],

Penilaian keseluruhan APACHE III

Nilai keseluruhan APACHE III = (Mata untuk umur) + (Mata untuk patologi kronik) + (Mata untuk status fisiologi) + (Mata keseimbangan asid-mata) + (Titik untuk status neurologi)

Skor keseluruhan minimum pada skala APACHE III = O

Skor keseluruhan maksimum untuk skala APACHE III ialah 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Penilaian keterukan keadaan mengikut APACHE III = (Penilaian sebelum masuk ke ICU) + (Penilaian kategori utama penyakit) + + (0.0537 (0 jumlah mata untuk APACHE III)).

Kebarangkalian kematian di hospital = (exp (Penilaian keparahan negara mengikut APACHE III)) / ((exp (persamaan risiko APACHE III)) + 1)

Sekali lagi, kami menegaskan bahawa skala prognosis tidak bertujuan untuk meramalkan kematian pesakit individu dengan ketepatan mutlak. Skor tinggi pada skala tidak bermakna keputusasaan total, sama seperti skor rendah tidak menginsuranskan terhadap perkembangan komplikasi yang tidak diduga atau kematian tidak sengaja. Walaupun ramalan kematian dalam penggunaan petunjuk, berasal dari hari pertama penginapan di ICU pada skala APACHE III, boleh dipercayai, namun jarang mungkin untuk menentukan ramalan tepat untuk pesakit individu selepas hari pertama terapi intensif. Keupayaan untuk meramalkan kebarangkalian survival individu untuk pesakit bergantung, antara lain, tentang bagaimana dia bertindak balas terhadap terapi dari masa ke masa.

Doktor menggunakan model ramalan harus sedar pilihan rawatan semasa dan untuk memahami bahawa selang keyakinan bagi setiap nilai yang berkembang hari demi hari, meningkatkan jumlah hasil yang positif, yang lebih penting daripada nilai-nilai mutlak, dan juga hakikat bahawa faktor-faktor tertentu dan parameter balas pada Terapi tidak ditentukan oleh keabnormalan fisiologi akut.

Pada tahun 1984, skala SAPS (UFSO) dicadangkan, matlamat utama adalah untuk memudahkan kaedah tradisional menilai pesakit teruk (APACHE). Dalam versi ini, 14 indeks biologi dan klinikal yang mudah dikenalpasti digunakan dengan mencukupi mencerminkan risiko kematian dalam pesakit rawatan rapi (Le Gall JR et al., 1984). Petunjuk dinilai dalam 24 jam pertama selepas kemasukan. Skala ini telah mengklasifikasikan pesakit dalam kumpulan peningkatan kebarangkalian kematian, tanpa menghiraukan diagnosis, dan dapat dibandingkan dengan skala fisiologi keadaan akut dan sistem penilaian lain yang digunakan dalam unit rawatan intensif. UFSE adalah yang paling mudah dan mengambil sedikit masa untuk menilainya. Lebih-lebih lagi, ternyata dapat melakukan penilaian retrospektif terhadap keadaan, karena semua parameter yang digunakan dalam skala ini secara rutin didaftarkan di kebanyakan unit perawatan intensif.

Skala asal yang disederhanakan untuk menilai gangguan fisiologi

Skor Fisiologi Akut Ringkas (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Skala fisiologi akut yang mudah dipermudahkan (SAPS) adalah versi mudah APACHE keadaan fisiologi akut (APS). Ia menjadikannya mudah untuk mengira skor menggunakan maklumat klinikal yang ada; Markah sepadan dengan risiko kematian di ICU.

Data:

• diterima dalam tempoh 24 jam pertama selepas kemasukan ke ICU;
• 14 nilai maklumat terhadap 34 nilai mengikut APACHE APS.

Parameter	Makna	Mata
Umur, tahun	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Kadar jantung, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Tekanan darah sistolik, mm Hg. Seni.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Suhu badan, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Saya
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Self-nafas, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Pada pengudaraan atau CPAP	3

Parameter	Makna	Mata
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diuresis selepas 24 jam, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
Hematocrit,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Leukosit, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Makna	Mata
Kalium, meq / liter	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Natrium, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, mata	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Nota:

1. Glukosa ditukar kepada mg / dL dari mol / l (mol / l didarabkan dengan 18.018).
2. Urea ditukar kepada mg / dL dari mol / l (mol / L berganda oleh 2.801). Skor keseluruhan pada skala SAPS = Jumlah skor pada semua skala. Nilai minimum ialah 0 mata, dan maksimum ialah 56 mata. Kemungkinan untuk membangunkan hasil yang maut dibentangkan di bawah.

SAPS	Risiko kematian
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

Kemudian skala itu diubahsuai oleh penulis dan dikenali sebagai SAPS II (Le Gall JR et al, 1993).

Skala ringkas untuk menilai gangguan fisiologi II

Skor Fisiologi Akut Baru Sederhana (SAPS II) (Le Gall JR. Et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Skala baru fisiologi akut yang mudah dipermudahkan (SAPS II) adalah skala fizikal akut yang mudah dimodifikasi. Ia digunakan untuk menilai pesakit ICU dan boleh meramalkan risiko kematian berdasarkan 15 pemboleh ubah utama.

Berbanding dengan SAPS:

• Dikecualikan: glukosa, hematokrit.
• Ditambah: bilirubin, penyakit kronik, penyebab kemasukan.
• Berubah: Pa02 / Fi02 (titik sifar, jika tidak untuk pengudaraan, atau untuk CPAP).

Skor untuk SAPS II berbeza dari 0 hingga 26 berbanding O hingga 4 pada SAPS.

Pembolehubah	Arahan penilaian
Umur	Pada tahun-tahun dari hari jadi yang terakhir
CSS	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Tekanan darah sistolik	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Suhu badan	Nilai terbesar
Pekali Pa02 / Fi02	Hanya jika ventilator atau CPAP, menggunakan nilai terendah
Diari	Sekiranya tempoh kurang daripada 24 jam, kemudian bawa ia ke nilai dalam masa 24 jam
Urea serum atau BUN	Nilai terbesar
Leukosit	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Kalium	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Natrium	Nilai terbesar atau terkecil dalam 24 jam terakhir, yang akan memberikan nilai tertinggi
Bicarbonate	Nilai terkecil
Bilirubin	Nilai terkecil
Glasgow Coma Scale	Nilai terkecil; jika pesakit dimuatkan (sedasi), kemudian gunakan data sebelum memuatkan
Jenis resit	Operasi yang dirancangkan, jika dirancang sekurang-kurangnya 24 jam sebelum pembedahan; pemberitahuan tidak berjadual dengan notis kurang dari 24 jam; atas sebab-sebab kesihatan, jika tidak ada operasi untuk seminggu sebelum kemasukan ke ICU
SPID	HIV-positif dengan jangkitan atau tumor oportunis berkaitan AIDS
Kanser darah	Limfoma malignan; Penyakit Hodgkin; leukemia atau myeloma umum
Metastasis kanser	Metastasis dikesan oleh radiografi atau kaedah lain yang boleh diakses

Parameter	Makna	Mata
Umur, tahun	<40	0
	40-59	7th
	60-69	12th
	70-74	15th
	75-79	16
	80	18th
Kadar jantung, ud./min	<40	11th
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7th
Tekanan darah sistolik, mm Hg. Seni.	<70	13th
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Suhu badan, ° C	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (jika di pengudaraan atau CPAP)	<100	11th
	100-199	9hb
	> 200	6th
Diuresis, l selama 24 jam	<0.500	11th
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6th
	> 84	10
Leukosit, 1000 / l	<1.0	12th
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kalium, meq / liter	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5.0	3

Parameter	Makna	Mata
Natrium, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6th
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dL	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9hb
Glasgow Coma Scale, mata	<6	26hb
	6-8	13th
	9-10	7th
	11-13	5
	14-15	0
Penyakit kronik	Karsinoma metastatik	9hb
	Kanser darah	10
	SPID	17hb
Jenis resit	Operasi berjadual	0
	Atas sebab kesihatan	6th
	Operasi yang tidak dirancang	8hb

> SAPS II = (Mata umur) + (Mata HR) + (Score untuk tekanan darah sistolik) + (Mata suhu badan) + (Mata injap-tion) + (Score untuk diuresis) + (Score untuk urea darah nitrogen ) + (Score untuk tahap sel-sel darah putih) + (mata tahap kalium) + (mata tahap sodium) + (mata setiap bikarbonat tahap) + (Score untuk bilirubin) + (Score untuk penilaian GCS) + ( Mata untuk penyakit kronik) + (Mata untuk jenis resit).

Tafsiran:

• Nilai minima: O
• Nilai maksimum: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• Kebarangkalian kematian di hospital ialah = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Skala kerosakan paru-paru Skor Lung Injil (Murray JF, 1988)

Anggaran parameter	Petunjuk	Makna	Penilaian
X-ray dada	Penyatuan alveolar	Tiada penyatuan alveolar	0
		Penyatuan alveolar dalam satu kuadran paru-paru	1
		Penyatuan alveolar dalam dua kuadran paru-paru	2
		Penyatuan alveolar dalam tiga kuadran paru-paru	3
		Penyatuan alveolar dalam empat kuadran paru-paru	4
Hypoxemia	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Pematuhan sistem pernafasan, ml / cm H20 (dengan pengudaraan mekanikal)	Complicated	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Tekanan akhir expiratory positif, cm H20 (dengan ventilasi)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Jumlah bilangan mata	Kehadiran kerosakan paru - paru	Tiada kerosakan kepada paru-paru	0
		Kerosakan paru-paru akut	0.1-2.5
		Kerosakan paru-paru yang teruk (ARDS)	> 2,5

Skala RIFLE

(Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan: Garis Panduan Amalan Klinikal K / DOQI untuk Penyakit Ginjal Kronik: Penilaian, Pengkelasan dan Stratifikasi, 2002)

Untuk penyatuan pendekatan untuk menentukan stratifikasi dan tahap akut buah pinggang pakar kegagalan kumpulan skala Acute Dialysis Inisiatif Kualiti (ADQI) RIFLE telah dicipta (riflle - senapang, Engl.), Yang termasuk kegagalan buah pinggang peringkat berikut:

• Risiko - risiko.
• Kecederaan - kerosakan.
• Kegagalan adalah kegagalan.
• Kehilangan - kehilangan fungsi.
• ESKD (penyakit buah pinggang peringkat akhir) - peringkat terakhir penyakit buah pinggang = kegagalan buah pinggang terminal.

Kelas	Kreatinin Whey	Kadar diuretik	Kepastian / kepekaan
Saya (risiko)	Meningkatkan kepekatan creatin serum dan dalam 1.5 kali Pengurangan kadar penapisan glomerular (GFR) lebih daripada 25%	Lebih daripada 0.5ml / kg / h selama 6 jam	Kepekaan yang tinggi
Saya (kerosakan)	Meningkatkan kepekatan creatinine serum 2 kali atau. Pengurangan GFR sebanyak lebih daripada 50%	Lebih daripada 0.5 ml / kg / h selama 12 jam
F (kekurangan)	Meningkatkan kepekatan kreatinin serum 3 kali Pengurangan GFR sebanyak lebih daripada 75% Peningkatan kepekatan kreatinin serum menjadi 4 mg / dl (> 354 μmol / l) dan lebih banyak dengan kenaikan pesat> 0.5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Lebih daripada 0.3 ml / kg / jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam	Tinggi kekhususan
L (kehilangan fungsi buah pinggang)	Arthritis berterusan (kehilangan fungsi ginjal) selama 4 atau lebih minggu
E (kegagalan buah pinggang terminal)	Kegagalan buah pinggang terminal lebih daripada 3 bulan

Sistem klasifikasi ini termasuk kriteria untuk menilai pelepasan kreatinin dan tempo diuresis. Dalam kajian pesakit, hanya anggaran yang digunakan yang menunjukkan pesakit mempunyai kelas kerosakan buah pinggang yang paling teruk.

Perlu diingat bahawa, dengan kepekatan creatinine serum yang tinggi (Scr), kegagalan buah pinggang (F) didiagnosis walaupun dalam kes di mana kenaikan Scr tidak mencapai lebihan tiga kali ganda di atas tahap asas. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan pesat dalam Scr dengan lebih daripada 44 μmol / L kepada kepekatan kreatinin serum di atas 354 μmol / L.

Penetapan RIFLE-FC digunakan apabila pesakit dengan kekurangan buah pinggang kronik mempunyai gangguan akut fungsi ginjal "hipertensi arteri pada CRF" dan peningkatan tahap kreatinin serum berbanding dengan tahap asas. Sekiranya kegagalan buah pinggang didiagnosis berdasarkan pengurangan kadar diuresis (oliguria) setiap jam, penggunaan RIFLE-FO digunakan.

"Kepekaan tinggi" skala bermakna kebanyakan pesakit dengan tanda-tanda ini didiagnosis dengan disfungsi buah pinggang yang sederhana, walaupun tanpa kegagalan buah pinggang yang benar (kekhususan rendah).

Dengan "kekhususan tinggi" ada hampir tidak ada keraguan tentang kehadiran kerosakan buah pinggang yang teruk, walaupun ia mungkin tidak didiagnosis dalam beberapa pesakit.

Satu kelemahan skala adalah bahawa untuk menyusunlapiskan AKI tahap ijazah perlu untuk mengetahui tahap awal fungsi buah pinggang, tetapi dalam pesakit yang dimasukkan ke ICU, ia biasanya tidak diketahui. Ini adalah asas untuk satu lagi kajian «Pengubahsuaian Diet dalam buah pinggang Penyakit (MDRD)», atas dasar yang pakar ADQI dikira penilaian "basal" nilai-nilai kepekatan kreatinin dalam serum darah pada kadar penapisan glomerular yang telah ditetapkan adalah 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Penilaian nilai kreatinin basal dalam serum darah (μmol / L) yang bersamaan dengan kadar penapisan glomerular 75 mg / min / 1.73 mg bagi orang-orang kaum Kaukasus

Umur, tahun	Lelaki	Wanita
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Dengan mengambil kira keputusan yang diperoleh, pakar Rangkaian Bencana Pinggang Akut (AKIN) kemudiannya mencadangkan sistem stratifikasi graviti penangkap, iaitu pengubahsuaian sistem RIFLE.

Kerosakan buah pinggang oleh AKIN

Peringkat	Konsentrasi kreatinin dalam serum pesakit	Kadar diuretik
1	Kepekatan kreatinin dalam serum darah (Beg)> 26.4 μmol / l atau peningkatan sebanyak 150-200% daripada garis dasar (1.5-2.0 kali)	Lebih daripada 0.5 ml / kg / jam untuk enam atau lebih jam
2	Meningkatkan kepekatan Running oleh lebih daripada 200% tetapi kurang daripada 300% (lebih daripada 2 tetapi kurang daripada 3 oases) dari garis dasar	Lebih daripada 0.5 ml / kg / h selama 12 jam atau lebih
3	Meningkatkan kepekatan Running lebih daripada 300% (lebih daripada 3 kali) dari awal atau kepekatan Be> 354 μmol / L dengan peningkatan pesat lebih daripada 44 μmol / l	Lebih daripada 0.3 ml / kg / jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam

Sistem yang dicadangkan, berdasarkan perubahan dalam kepekatan kreatinin serum dan / atau kadar diuresis setiap jam, adalah serupa dalam banyak aspek kepada sistem RIFLE, tetapi masih mempunyai beberapa perbezaan.

Khususnya, kelas L dan E dalam sistem RIFLE tidak digunakan dalam klasifikasi ini dan dianggap sebagai hasil kerosakan buah pinggang akut. Pada masa yang sama, kategori R dalam sistem RIFLE bersamaan dengan peringkat pertama AKH dalam sistem AKIN, dan kelas RIFLE I dan F sesuai dengan tahap kedua dan ketiga dalam klasifikasi AKIN.