Kekeliruan

Kekeliruan kesedaran adalah satu bentuk stupefaction di mana unsur-unsur berasingan pelbagai sindromnya digabungkan, pertama sekali, amentia dan delirium. Penyebab neurologi kekeliruan akut sering berlaku dalam bentuk gangguan amential. Terdapat kekeliruan (separa atau lengkap) di tempat dan waktu diri, peningkatan gangguan, kekeliruan, dan kesan kebingungan. Perhatian ditangani dengan kesukaran, persepsi dan tindak balas yang lambat, terdapat emosional yang tidak mencukupi, kehadiran ilusi dan halusinasi yang tidak stabil yang tidak dapat dipertahankan, pengalaman penipuan yang terpisah.

Pesakit yang mempunyai sejarah kekeliruan yang akut sering tidak dapat dikumpulkan. Dalam kes ini, sebilangan besar diagnosis mungkin perlu dipertimbangkan. Ia juga harus diingat bahawa terapi gejala boleh mengubah gambar dan menghalang penubuhan penyebab kekeliruan akut. Selain itu, punca-punca yang mungkin perlu dikumpulkan dengan cepat untuk mengurangkan bilangan prosedur diagnostik. Anda boleh menggunakan kumpulan berikut sebab-sebab yang berpotensi kekeliruan akut: toksik, radang, pembuluh darah, penyakit degeneratif, metabolik, traumatik dan lain-lain.

[1]

Penyebab utama kekeliruan:

1. Sindrom penarikan alkohol
2. Ubat mabuk
3. Encephalitis
4. Penyakit vaskular otak
5. Penyakit Alzheimer
6. Gangguan metabolik
7. Pendarahan tersembunyi (termasuk usus)
8. Negeri senja epileptik
9. Psikosis pasca trauma
10. Artistik (postresuscitation, selepas beberapa sesi ECT).

Sindrom penarikan alkohol

Keracunan alkohol adalah yang paling kerap. Keadaan kekeliruan yang teruk kerana pengambilan alkohol yang banyak dapat dikenali dengan mudah. Gambar terperinci mengenai sindrom penarikan alkohol ("keadaan gemetar") tidak sepatutnya menjadi masalah yang serius untuk diagnosis. Pesakit sedemikian biasanya cemas dan gelisah, yang tidak disengajakan pada masa dan tempat, tidak memahami situasi di mana mereka mendapati diri mereka jika ditanya mengenainya. Sejak kemunculan sindrom penarikan memerlukan tempoh jangka panjang pengambilan alkohol, gegaran alkohol lengan terekstrengan akan dikesan semasa pemeriksaan. Gambar ini dilengkapi dengan sclera icteric dan hati yang diperbesar semasa palpation. Yang paling penting dalam kajian makmal adalah data yang menunjukkan pelanggaran enzim hepatik.

[2], [3], [4], [5],

Ubat mabuk

Ubat penenang juga boleh menyebabkan mabuk dan, dengan itu, kepada kekeliruan dan kekeliruan. Pesakit sedemikian tidak cemas dan tidak gentar, sebaliknya terdapat penurunan dalam keadaan terjaga. Dalam kes ini, gejala-gejala mata membantu: banyak ubat menyebabkan gangguan nystagmus dan pupillary.

Gejala mata semasa mabuk

Gejala mata	Sebab
Mio	Derivatif morfin Rezerpin Meprobamat Inhibitor Acetylcholinesterase
Midriaz	Alkaloid belladonna Chlordephenazine Imipramine Botulism Cocaine
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepines Barbiphen

Gegaran itu boleh menyala, tetapi tidak ada ikterichnost scleras, dan data pemeriksaan makmal tidak biasa. Keracunan dadah biasanya dikenali di EEG: frontal (barbiturates) atau umum (benzodiazepines) gelombang beta, atau kumpulan disistmic gelombang muncul terutamanya di kawasan duniawi. Ia berguna untuk melakukan analisis toksikologi air kencing, tetapi biasanya kajian dilakukan cukup lama untuk membantu di tempat kejadian. Sekiranya mungkin untuk menentukan tahap ubat antiepileptik dalam serum oleh kaedah enzim, maka ini juga terpakai untuk barbiturat dan benzodiazepin, ubat-ubatan yang paling biasa digunakan. Terdapat juga penentu untuk ubat psikotropik lain, seperti litium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encephalitis

Keadaan seterusnya di mana terdapat permulaan kekacauan akut adalah ensefalitis. Kehadiran mana-mana penyakit demam sebelum permulaan ensefalitis adalah pilihan. Malangnya, simptom pertama penyakit - kekeliruan dan perubahan EEG - tidak cukup spesifik. Tanda neurologi mungkin tidak muncul dengan serta-merta. Hyperthermia tidak selalu berlaku. Pleposytosis dalam cecair serebrospinal belum ditakrifkan. Hanya peningkatan dalam paras protein menunjukkan diagnosis ensefalitis. Data serologi akan diperolehi paling awal dalam seminggu.

Sering kali, diagnosis ensefalitis didirikan dengan menghilangkan sebab lain yang mungkin. Ia berguna untuk memberi perhatian kepada penampilan akut demam, sakit kepala dan kesedaran terjejas. Sekiranya berlaku kemerosotan keadaan pesakit dengan cepat, adalah dinasihatkan untuk memulakan terapi, walaupun masih tiada pengesahan serologi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Penyakit vaskular otak

Subkumpulan penyakit vaskular termasuk pelbagai etiologi, yang biasanya mudah dibezakan. Dalam strok iskemia, gangguan mental jarang dikuasai, sementara pendarahan intrakerebral boleh menyebabkan kekeliruan sehingga hemiplegia atau sindrom kerosakan batang otak muncul. Diagnosis boleh diandaikan jika pesakit mengalami tekanan darah tinggi arteri untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, keadaan ini tidak boleh menjadi satu-satunya alasan untuk melakukan tusukan lumbar. Peningkatan dalam perubahan umum dalam EEG boleh mengesahkan diagnosis, tetapi hanya pemeriksaan neuroimaging membolehkan diagnosis ditentukan dengan tepat. Permulaan pendarahan subarachnoid adalah tiba-tiba dan biasanya menyebabkan sakit kepala pada orang yang tidak pernah mengalami kekeliruan sebelum ini. Dengan sangat sedikit pengecualian, terdapat kekakuan leher. Kemudian tanda-tanda meningeal lain muncul. Selalunya dijumpai gejala oculomotor dan pupilomotor, subfebril. Apabila tusukan lumbar dalam cecair serebrospinal dikesan darah, yang selepas sentrifugasi menjadi xanthochromic.

Dengan strok dua hala di kolam arteri serebral posterior, kehilangan penglihatan dan keadaan kekeliruan sering diperhatikan. Anosognosia dalam buta kortikal akut mungkin berlaku. Pesakit tersebut tidak bertindak balas terhadap rangsangan visual, rangsangan bunyi menarik mata, tetapi ini bukan penetapan yang sangat tepat. Di samping itu, pesakit menyangkal kewujudan buta dan menggambarkan persekitaran mereka jika diminta berbuat demikian dengan mengambil keputusan yang melengkapi keadaan kekeliruan. Nystagmus optokinetik tidak hadir.

Demensia pelbagai inframerah boleh membawa kepada keadaan kekeliruan berkala. Satu siri strok kecil (kadang-kadang besar) membawa kepada kemerosotan beransur-ansur pelbagai fungsi kognitif, seperti ingatan, pertuturan, perhatian, yang membentuk demensia pelbagai infark. Selalunya terdapat episod kekeliruan malam. Emosionalitas diratakan, rasa puas muncul, kadang-kadang ketawa patologi dan menangis berkembang.

Dalam keadaan ini, strok seterusnya akan meninggalkan pesakit dalam keadaan kekeliruan. Diagnosis adalah berdasarkan sejarah ciri dan defisit neurologi, yang sepadan dengan lesi dalam kolam vaskular tertentu. Pemeriksaan Neuroimaging mendedahkan kesan baki strok terdahulu.

Dalam amalan, sangat penting untuk membuang pesakit "atherosclerotic" yang tidak mempunyai sejarah demensia pelbagai infarksi, orang tua yang lebih seimbang dan bijak. Hanya selepas, contohnya, campur tangan pembedahan di bawah anestesia am boleh mereka bangun dalam keadaan kekeliruan yang mendalam, serta semasa penyakit yang teruk. Pada MRI, tanda-tanda serangan jantung "bodoh" yang dipindahkan, biasanya berlaku di negara ini, dikesan.

Penyakit Alzheimer

Sebaliknya, dalam penyakit Alzheimer, defisit neuropsikologi sentiasa berkembang. Pengenalpastian gejala neurologi yang tidak stabil (terutamanya apabila jenis demensia bercampur). Pada mulanya, reaksi emosional dikekalkan, serta kemahiran sosial biasa pesakit. Kejadian kekeliruan akut sering dikaitkan dengan perubahan dalam kehidupan pesakit, seperti penempatan semula, kehilangan ahli keluarga mahal atau kemasukan ke hospital. Data neuroimaging menunjukkan penurunan global dalam jumlah otak. Penyelidikan neuropsikologi mengesahkan diagnosis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gangguan metabolik

Keadaan kekeliruan akut akibat gangguan metabolik hampir mustahil untuk didiagnosis pada tahap klinikal. Sudah tentu, diketahui bahawa gegaran yang mengalir, iaitu asterixis, diperhatikan dalam patologi hati dan buah pinggang dan gangguan metabolik yang lain. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, diagnosis didasarkan pada data makmal. Dengan kehadiran kekeliruan akut etiologi yang tidak diketahui, saringan gangguan metabolik adalah perlu.

Senarai sebab utama , yang tentunya tidak lengkap, termasuk: diabetes mellitus, penyakit Addison, dehidrasi, hypercalcemia, hyperinsulinism, hyper- dan hypoparathyreoidism, porphyria, asidosis pernafasan dan kekurangan tiamin, kekurangan buah pinggang dan hepatik, penyakit paru-paru kronik dan lain-lain. Enfalopati metabolik, sebagai peraturan, disertai dengan kecenderungan untuk melambatkan aktiviti bioelektrik pada EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Pendarahan yang tersembunyi

Dalam hal ini, perlu diperhatikan bahawa pendarahan laten, termasuk usus, boleh mengakibatkan pengurangan jumlah sel darah merah yang beredar, yang akan mengakibatkan hipoksia serebral global, memulakan dengan keadaan kekeliruan tanpa gangguan neuropsikologi atau penurunan kesedaran. Pallor dan, terutama, takikardia dalam kedudukan duduk adalah ciri; dengan pendarahan usus - najis hitam. Selalunya, pendarahan dalaman yang tersembunyi membawa kepada pengsan.

[29], [30], [31]

Negeri senja epileptik

Keadaan Twilight mengenai sifat epileptik boleh berlaku bukan sahaja pada pesakit yang menyedari penyakit mereka, tetapi juga selepas serangan pertama. Mereka mungkin mengikuti kejang kejang besar atau satu siri kejang. Dalam kes ini, pesakit itu tidak mengikut masa, dan tidak dapat menilai keadaan dengan tepat. Pesakit mungkin mengalami gangguan belaka, rasa bahaya yang samar-samar, salah tafsir bahkan pergerakan neutral orang-orang di sekeliling mereka, dan agresif.

Dengan serangan serentak yang kompleks, sifat agresif tidak tipikal. Selalunya pesakit bergerak dengan perlahan, melakukan tindakan yang tidak mencukupi, dan kesan kesedaran yang tidak lengkap. Diagnosis sangat difasilitasi jika terdapat automatisme lisan, seperti mengunyah, menelan, dan (atau) pergerakan stereotip di tangan, seperti yang sering diperhatikan dengan serangan kompleks separa terpencil. Diagnosis akhir adalah berdasarkan pemantauan pesakit dan EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Psikosis pasca trauma

Keadaan psikosis pasca trauma sering tidak didiagnosis jika ia berlaku apabila pesakit bangun selepas kehilangan kesedaran post-traumatik di jabatan pembedahan. Ciri-ciri ciri adalah kebimbangan, kecemasan dan tafsiran yang mengganggu alam sekitar. Pesakit cenderung untuk meninggalkan katil mereka atau bahkan meninggalkan jabatan, walaupun arahan yang ketat untuk mematuhi rehat tidur. Ini sering dianggap sebagai pelanggaran rejim, dan sifat patologi keadaan itu tidak diiktiraf.

[39], [40], [41]

Keadaan seni kekeliruan

Kadang-kadang keadaan kekeliruan sementara dengan disorientasi dan tingkah laku yang tidak sesuai berkembang dalam keadaan post-resuscitated atau selepas beberapa sesi terapi elektro-pulping.

[42],

Ujian diagnostik untuk kekeliruan

Analisis darah umum dan biokimia, urinalisis, EEG, perundingan psikiatri, MRI atau CT, ECG, analisis darah umum dan biokimia, pemeriksaan gangguan metabolik.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]