Gangguan salivasi: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Rasa kekeringan dalam mulut - xerostomia, sialoschesis (terma yang sering digunakan untuk menunjukkan rembesan yang dikurangkan daripada negeri-negeri tanpa manifestasi klinikal berbeza dikesan uji kaji) - atau berlebihan air liur (sialoreya, hypersalivation) - mungkin seperti dalam neurogenik menangani rembesan (sifat organik atau psychogenic) dan pada pelbagai penyakit somatik. Hypo dan hypersalivation boleh kekal atau paroxysmal; keterukan gangguan, serta tahap penyemburan, biasanya bergantung pada keadaan fungsi otak dalam kitaran tidur-bangun. Jumlah rembesan dalam mimpi jauh lebih rendah, ia juga berkurangan dengan perhatian arah. Apabila memakan makanan, pengeluaran air liur meningkat akibat refleks yang terkondisi dan tidak bersyarat. Refleks tanpa syarat timbul daripada pengawet penciuman, rasa dan taktil. Biasanya satu hari menghasilkan 0.5-2 liter air liur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fisiologi ringkas salivasi dan patogenesis gangguannya

Penyertaan pemuliharaan bersimpati dan parasympathetic dalam peraturan pengairan tidak sama, peranan utama adalah milik mekanisme parasympatetik. Segmental parasympathetic innervation diwakili dalam batang oleh nukleus salurai penyembur (n. Salivate rius sup.et inf.). Dari gentian parasympatetik batang otak masuk ke dalam komposisi saraf glossopharyngeal VII dan IX, sinaptik mengganggu dalam ganglia submandibular dan telinga, masing-masing. Kelenjar liur submandibular dan sublingual menerima serat postganglionik dari ganglion submandibular, dan kelenjar parotid dari ganglion telinga. Serat postganglionik simpatik berasal dari ganglion serviks atas dan menamatkan di dalam vesel dan sel-sel penyembur pada kelenjar salivary submandibular sahaja.

The innervation bersimpati dan parasimpatetik kelenjar air liur tidak mempunyai hubungan timbal balik, iaitu. E. Peripheral pengaktifan bersimpati tidak menyebabkan rembesan penindasan periferal. Apa-apa perencatan rembesan, contohnya semasa tekanan, ditengahi oleh kesan menghalang pusat dengan mengurangkan pengaktifan laluan efferent. Serat aferen masuk ke dalam saraf yang menyerap otot-otot mengunyah, dan rasa serat. Biasanya, rembesan refleks air liur dijalankan dengan kelaziman impuls parasimpatetik, yang menyebabkan rembesan meningkat air liur dan vasodilation sebagai sebahagian daripada proses yg. Mediator di hujung saraf parasimpatetik adalah asetilkolina, polipeptida vasoactive usus (VIP) dan bahan P. Kesan pengaktifan bersimpati dicapai oleh norepinephrine neurotransmitter, di mana tidak ada mobilisasi cecair, tetapi mengubah struktur protein dengan meningkatkan air liur exocytosis sel-sel tertentu. Serat simpatik menamatkan terutamanya dalam sel-sel yang menerima pemulihan parasympatetik, yang memberikan kesan sinergi. Walaupun sesetengah serat bersimpati mengawal nada vaskular, dia adalah lebih bergantung kepada kawalan pusat yang bebas dan tidak terlibat secara langsung dalam mekanisme refleks yg.

Aktiviti refleks kelenjar air liur boleh berubah jika mana-mana pautan refleks (afferent, bahagian tengah atau eferen itu) dilanggar, dan juga jika berlaku kerosakan pada organ effector.

Penyerapan yang tidak mencukupi dari otot-otot masticatory menerangkan xerostomia pada usia tua dan timbul dengan diet berlarutan yang panjang. Dalam kes yang teruk, atrofi kelenjar air liur adalah mungkin.

Air liur refleks adalah di bawah kawalan kawasan otak yang lebih tinggi kompleks, kesan yang dicapai, khususnya, perubahan dalam rembesan air liur bergantung kepada keadaan fungsi otak dalam kitaran tidur - wakefulness. Contoh suprasegmentar kesan ke atas fungsi air liur juga mungkin hypo- psychogenic dan hypersalivation, penindasan unilateral rembesan dengan tumor hemispheric, tindakan hypotensive pusat dadah, anorectics.

Kekalahan jalur vegetatif efferent menerangkan xerostomia dalam sindrom kegagalan autonomi progresif; Begitu juga, mulut kering menyebabkan penularan farmakologi dengan antikolinergik. Kekalahan organ effector, iaitu kelenjar air liur, disebabkan oleh mulut kering dalam sindrom Sjögren, xerostomia selepas radial. Mulut kering di diabetes mellitus dikaitkan dengan penurunan dalam rembesan bahagian cairan air liur akibat hiperosmolaritas plasma, serta berkaitan dengan poliuria.

Meleleh air liur adalah mungkin bukan sahaja untuk mengukuhkan rembesan air liur, tetapi apabila dipecahkan aliran biasa. Oleh itu, diskoordinasi otot lisan menyebabkan drooling pada kanak-kanak dengan palsy cerebral infantile; kesukaran menelan subklinikal kerana otot meningkat Feed maksimum boleh membawa kepada sialoree Parkinson (dalam penyakit ini, bagaimanapun, terdapat mekanisme lain - mengaktifkan mekanisme cholinergic pusat); pada pesakit dengan penyembuhan sindrom bulbar disebabkan oleh pelanggaran tindak refleks menelan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Salivation

Penyembuhan boleh menjadi sama dengan peningkatan, dan dengan rembesan normal kelenjar air liur; manakala bergantung kepada pengaktifan utama mekanisme parasympathetic atau simpatik, masing-masing berlaku rembesan air liur cecair atau tebal. Berikut adalah bentuk air liur yang paling terkenal.

Hipersalivasi psikogenik

Ia jarang diperhatikan. Tidak ada sebab yang jelas, dan tanda-tanda kerosakan organik ke sistem saraf tidak hadir. Salivasi kadang-kadang dramatik; pesakit terpaksa membawa balang dengannya untuk mengumpul air liur. Psikoanali, ciri-ciri demonstrasi dalam pembentangan gejala, gabungannya dengan manifestasi neurologi atau stigma fungsional yang lain adalah penting.

Ubat hipersalivasi

Kebanyakan ubat-ubatan yang menjejaskan salivasi menyebabkan xerotomi ringan dan sederhana. Pada masa yang sama, pentadbiran ubat tertentu mungkin disertai dengan kesan sampingan dalam bentuk drooling. Kesan yang sama digambarkan ketika mengambil lithium, nitrazepam, antikonvulsan yang digunakan untuk merawat pelbagai bentuk epilepsi. Dalam kes yang kedua, drooling berkembang akibat dari pelanggaran fungsi refleks menelan. Penghapusan atau pengurangan dos ubat biasanya menghilangkan hipersalivasi dadah.

[13], [14]

Hyperesalivation in Parkinsonism

Bentuk hipersalivasi yang paling biasa, sering digabungkan dengan gangguan vegetatif lain, sifat parkinsonisme (seborrhea, lachrymation), mungkin salah satu manifestasi paling awal penyakit ini. Sialorrhea dalam Parkinsonism paling terkenal pada waktu malam dan berbaring. Sebagai peraturan, mengambil ubat antiparkinoni (terutamanya antikolinergik) mengurangkan air liur.

Salivasi dalam kes sindrom bulbar dan pseudobulbar

Apabila bulbar dan pseudobulbar sindrom pelbagai etiologi (tumor siringobulbiya, polio, penyakit vaskular, penyakit degeneratif) boleh diperhatikan air liur, sejauh yang bergantung kepada keterukan gangguan bulbar. Penyebaran boleh berlimpah (sehingga 600-900 ml / hari); air liur tebal. Pesakit terpaksa menyimpan sapu tangan atau tuala. Kebanyakan penulis menerangkan sialorea dengan melanggar tindakan menelan refleks, akibat air liur terakumulasi dalam rongga mulut, walaupun kerengsaan pusat bulu liur mungkin.

Salivasi pada pesakit dengan cerebral palsy infantile

Ia dikaitkan dengan diskoordinasi otot lisan dan kesukaran untuk menelan air liur; selalunya ia merumitkan kehidupan pesakit.

Hipersalivasi dalam patologi somatik

Peningkatan rembesan air liur diperhatikan dengan stomatitis ulseratif, pencerobohan helminthik, toksikosis wanita mengandung.

Xerostomia, atau mulut kering

Xerostomia dalam sindrom Sjögren

Kekeringan yang berterusan di mulut adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjögren ("sindrom kering"). Penyakit itu merujuk kepada penderitaan autoimun sistemik, lebih umum berlaku pada wanita berusia lebih dari 40 tahun. Parotid kelenjar air liur membengkak dari semasa ke semasa. Dalam kes ini, xerostomia digabungkan dengan xerophthalmia, mukosa hidung kering, perut dan membran mukus lain, sindrom sendi, perubahan kereaktifan.

Xerostomia ubat

Mengambil ubat adalah penyebab utama hipofeksi kelenjar air liur. Kesan yang sama boleh menyebabkan lebih daripada 400 ubat-ubatan (anoreksanty, anticholinergics, antidepresan, sedatif dan hipnotik, antihistamin, antihipertensi, diuretik, dan lain-lain). Biasanya dalam mulut terdapat kekeringan ringan atau sederhana - bergantung kepada dos, tempoh dan cara mengambil ubat. Fungsi hipoklorin kelenjar air liur boleh diterbalikkan.

Post-xerostomia

Ia diperhatikan selepas penyinaran kelenjar air liur dengan terapi radiasi tumor kepala.

Xerostomia psikogenik

Rasa kekeringan di dalam mulut dengan keadaan bergolak, keadaan tekanan. Biasanya diperhatikan dengan individu yang meletihkan, emosional labil.

Mulut kering juga digambarkan untuk keadaan depresi (kekeringan tidak dikaitkan dengan mengambil ubat-ubatan).

Xerostomia dalam jumlah ketidaktahuan fana akut

Pada tahun 1970, buat kali pertama ia diterangkan kekalahan pilihan raya gentian autonomi yang (bersimpati dan parasimpatetik) aplergicheskoy sifat berjangkit pulih kelak. Disfungsi parasimpatetik, selain daripada kering mulut, menampakkan menurun rembesan air mata, kekurangan reaksi murid kepada cahaya, penurunan aktiviti saluran gastrousus, pundi kencing detrusor, yang membawa kepada pengosongan tidak mencukupi, dan sebagainya. D. Disfungsi Sympathetic menjelma tidak mencukupi mydriasis dalam gelap, orthostatic hypotension dengan pengsan, nadi tetap jantung, dan ketiadaan peluh al.

Xerostomia dalam kes glossodynia

Gangguan salivasi dicatatkan pada 80% pesakit dengan glossodynia; paling kerap gangguan ini adalah hipokrasi, yang mungkin merupakan manifestasi pertama penyakit ini (sebelum perkembangan fenomena algic). Kebanyakan kekeringan di dalam mulut mengganggu pada waktu malam.

Xerostomia dalam ketiadaan kongenital kelenjar air liur

Ketiadaan kongenital kelenjar air liur adalah patologi jarang, yang kadang-kadang digabungkan dengan penurunan dalam pembentukan air mata.

Xerostomia dengan sekatan mengunyah

Air liur yang tidak mencukupi dan rasa kekeringan di dalam mulut boleh berkembang pada orang yang mengikuti diet dan menggunakan hanya makanan mashed dan cair, sebagai contoh, selepas operasi maxillofacial, pada orang tua. Dengan pemeliharaan makanan yang berlarutan, atrophy kelenjar air liur adalah mungkin.

Xerostomia dalam diabetes mellitus

Mulut kering boleh menjadi salah satu manifestasi pertama penyakit ini; Pada masa yang sama terdapat dahaga, selera makan meningkat, poliuria dan manifestasi diabetes lain.

Xerostomia dalam penyakit saluran gastrousus

Giposalivatsiya boleh diperhatikan dengan gastritis kronik, hepatocholecystitis.

Hyposalivation dalam luka otak fokus tertentu

Rembesan air liur dalam tumor hemispherik dan abses otak berkurangan di sisi tumpuan, dan dengan tumor subtentorial terdapat peracaranan dua hala rembesan, lebih ketara di sisi tumor. Penindasan rembesan yang paling ketara telah dicatatkan pada pesakit dalam keadaan yang serius, nampaknya akibat kesan tumor pada batang otak. Penindasan penuh rembesan adalah tanda prognostik yang sangat tidak menyenangkan. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa percubaan mengesan penurunan rembesan saliva dalam gambar klinikal mengambil tempat yang sangat sederhana dengan latar belakang kecacatan neurologi kasar.

Rawatan gangguan saliva

Pilihan terapi untuk hipersalivasi dan kesannya sebahagian besarnya bergantung kepada bentuk hipersalivasi.

Hipersalivasi ubat biasanya hanya memerlukan pengeluaran atau pengurangan dos ubat.

Apabila psychogenic hypersalivation menggunakan cara farmakologi (penenang, antidepresan - amitriptyline lebih baik kerana ia mempunyai aktiviti holinoliticheskoy), pelbagai bentuk terapi, seperti peningkatan diterangkan dalam hipnosis.

Salivasi dalam Parkinsonisme biasanya berkurangan dengan ketara terhadap latar belakang terapi antiparkinsonian (terutamanya dengan penggunaan antikolinergik pada dos yang biasa untuk penyakit ini), tetapi kadang-kadang sukar untuk dirawat.

Untuk membetulkan air liur dalam cerebral palsy kanak-kanak, program khas telah ditubuhkan untuk mendidik kanak-kanak. Dalam kes yang teruk, rawatan pembedahan ditunjukkan. Pelbagai kaedah rawatan pembedahan termasuk penyingkiran kelenjar air liur, subsidi saluran, transposisi mereka, pelbagai prosedur untuk pengawalan kelenjar air liur.

Rawatan xerostomia boleh diarahkan ke:

1. untuk menghapuskan hypofunction kelenjar menyebabkan air liur (rawatan penyakit yang mendasari dalam sindrom Sjogren, pengurangan dos, mengubah cara mengambil dadah atau membatalkan mereka, diabetes insulin, pengembangan diet, senaman yang melibatkan otot mengunyah dalam deafferentatsionnoy xerostomia);
2. pada rangsangan fungsi kelenjar air liur: pilocarpine (kapsul 5 mg sekali sehari sublingually: dengan dos ini tiada kesan ketara pada tekanan darah dan kadar jantung); asid nikotinik (0,05-0,1 g 3 kali sehari), vitamin A (50 000 000-100 IU / hari.), kalium iodida (0,5-1 g 3 kali sehari dalam bentuk Medicine);
3. untuk mengubah konsistensi air liur: bromhexin (1 tablet 3-4 kali sehari).

Sebagai terapi penggantian yang digunakan: pelbagai komposisi air liur buatan dengan tidak berkesan dalam bentuk rawatan lain (terutamanya dalam sindrom Sjögren, bentuk xerostomia post-radial yang teruk).