Kaedah untuk merangsang detoksifikasi semula jadi

Detoksifikasi dijalankan sebagai acara kecemasan perubatan bertujuan untuk pelepasan dipercepatkan toksin dari badan, serta mengurangkan ketoksikan mereka semasa dalam media biologi dan merangkumi tiga kumpulan utama kaedah bertujuan untuk rangsangan proses semula jadi pembersihan badan atau penggantian mereka (prostesis) menggunakan kaedah detoksifikasi buatan dan untuk meneutralkan toksik dengan bantuan penawar. Skim terapi detoksifikasi umum dibentangkan di bawah.

Kaedah rangsangan proses semula jadi pemurnian organisma

Rangsangan ekskresi

• Pembersihan saluran penghadaman
  • Emetik (apomorphine, ipecacuana)
  • lavage gastrik (mudah, probe), lavage gastrik (GL),
  • membasuh usus - lavage usus, enema,
  • julap (saline, minyak, sayuran)
  • rangsangan farmakologi peristalsis usus (serotonin)
• Diuresis paksa
  • beban elektrolit air (lisan, parenteral)
  • osmotik diuresis (manitol),
  • saluretic diuresis (furosemide),
• Hyperventilation terapeutik paru-paru

Rangsangan biotransformasi

• Peraturan farmakologi fungsi enzimatik hepatosit
  • Induksi enzim (barbiturat, etanol, reamberin)
  • perencatan enzim (chloramphenicol, cimetidine)
• Pengoksidaan (natrium hipoklorit)
• Hipotermia terapeutik
• GBO

Imunoterapi penggantian (imunoglobulin)

• Detoksifikasi penawar (farmakologi)
• Penawar kimia (toksikotropik)
  • tindakan hubungan,
  • tindakan parenteral
• Penawar biokimia (toksik-kinetik)
• Antagonis farmakologi
• Immunotherapy antitoxic (serum)
• Kaedah-kaedah detoksifikasi buatan kimia kimia
• Aferatik
  • ubat-ubatan substitusi plasma (albumin),
  • hemapheresis (penggantian darah),
  • plasmapheresis
• Dialisis dan penapisan
• Kaedah ekstrasorporeal
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • penapisan plasma
• Kaedah intracorporal
  • PD,
  • dialisis usus
• Penyerapan
• Kaedah ekstrasorporeal
  • hemo-, penyerapan plasma,
  • dialisis albumin - penyerapan mengikut kaedah MARS,
  • penyerapan permohonan
• Kaedah intracorporal
  • enterosorption

Hiperventilasi terapeutik

Kaedah untuk meningkatkan proses semulajadi termasuk detoksifikasi hyperventilation terapeutik yang boleh dicapai melalui penyedutan atau dengan menggunakan ventilator carbogen, yang membolehkan untuk meningkatkan jumlah minit pernafasan dalam 1,5-2. Kaedah ini dianggap sangat berkesan dalam keracunan akut oleh bahan-bahan toksik, yang sebahagian besarnya dikeluarkan dari tubuh oleh paru-paru. Kecekapan yang tinggi kaedah ini detoksifikasi keracunan akut dengan karbon disulfida (70% daripada paru-paru pulih), hidrokarbon berklorin, karbon monoksida. Walau bagaimanapun, hyperventilation yang berpanjangan membawa kepada perkembangan pelanggaran komposisi gas darah (hypocapnia) dan CBS (alkalosis pernafasan). Oleh itu, di bawah kawalan parameter ini, hiperventilasi seketika (selama 15-20 minit) diulang lagi 1-2 jam sepanjang fasa toksikogenik keracunan.

Peraturan aktiviti enzimatik

Biotransformasi bahan-bahan toksik adalah salah satu cara yang paling penting untuk detoksifikasi semulajadi badan. Adalah mungkin untuk meningkatkan aktiviti induksi enzim, terutamanya dalam mikrosom hati, yang bertanggungjawab untuk metabolisme sebatian toksik, atau pengurangan aktiviti metabolit ini, iaitu, perencatan, yang membawa kepada perlambatan metabolisme. Dalam amalan klinikal, ubat induksi atau inhibitor enzim yang menjejaskan biotransformasi xenobiotik digunakan untuk mengurangkan kesan toksik mereka. Induktor boleh digunakan untuk keracunan dengan bahan-bahan, metabolit terdekat yang kurang toksik daripada bahan asli.

Inhibitor boleh digunakan untuk keracunan oleh sebatian ini, biotransformasi yang meneruskan mengikut jenis "sintesis maut", pembentukan metabolit yang lebih toksik.

Pada masa ini, lebih daripada dua ratus bahan diketahui boleh mempengaruhi aktiviti enzim microsomal (cytochrome P450).

Induktor paling dikaji - barbiturat, seperti phenobarbital atau benzobarbital dan dadah flumetsinol® dicipta khas. Di bawah pengaruh ubat-ubatan ini dalam mitokondria hati peningkatan tahap dan aktiviti P450 cytochrome, yang adalah disebabkan oleh rangsangan proses sintesis mereka. Oleh itu, kesan terapeutik tidak serta-merta, dan selepas 1,5-2 hari, yang sangat menghadkan permohonan mereka kepada hanya orang-orang jenis keracunan akut, fasa toxigenic yang berkembang perlahan-lahan dan mengambil masa lebih lama daripada masa yang dinyatakan di atas. Penggunaan klinikal inducers aktiviti enzim ditunjukkan dalam keracunan (terlebih dos), hormon steroid, antikoagulan coumarin, struktur steroid perancang, ubat tahan sakit kumpulan pyrazolone, sulfonamides, agen antitumor (cytostatics), vitamin D, dan juga beberapa racun serangga (terutamanya keracunan subakut) dari kumpulan asid carbamic (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) dan organophosphorus sebatian (aktellik, valekson, trichlorfon).

Dos aktiviti enzim yang digunakan di klinik untuk induktor adalah untuk flumecinol® - 50-100 mg setiap 1 kg berat badan 4 kali sehari, untuk reamberin - larutan 5% 400 ml secara intravena 2-3 hari. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, yang paling banyak digunakan sebagai induk aktiviti enzimatik adalah kaedah chemohemotherapy dengan bantuan sodium hypochlorite infusions, untuk tujuan ini, HBO boleh digunakan.

Sebagai enzim perencat aktiviti yang dicadangkan banyak ubat-ubatan, terutamanya Nialamide (monoamine oxidase inhibitor), chloramphenicol, disulfiram, etanol, dan lain-lain Walau bagaimanapun, keberkesanan klinikal mereka dalam keracunan bahan menjalani dalam sintesis badan maut, adalah terhad, kerana tindakan yg melarang membangun pada hari ke 3-4, apabila majoriti keracunan fasa toxigenic sedang berjalan keluar. Apabila metanol digunakan keracunan etanol cadangan Terdapat bagi penggunaan dos besar chloramphenicol (2.10 g / hari secara lisan) untuk dikloroetana keracunan dan cendawan pucat.

Peningkatan oksidasi

Penyerapan natrium hipoklorit (GHN) dengan ketara boleh mempercepatkan biotransformation bahan-bahan toksik akibat pelepasan oksigen aktif dan klorin, yang gigih hidrofobik mengoksidakan bahan-bahan toksik dan menjejaskan struktur lipid membran sel bakteria, mengganggu kebolehtelapan. Di samping itu, aktiviti ion hipoklorit enzim oksidatif diubahsuai oleh simulasi sama detoxicating fungsi hati, terutama cytochrome P450. Keracunan akut mentadbir GHN juga mengiringi deaggregation sederhana platelet dan sel darah merah dan darah oksigenatsionnyh baik ciri-ciri (peningkatan tekanan oksigen separa ini, ketepuan oksigen, peningkatan dalam perbezaan oksigen kapilari-vena).

Keterukan endotoxicosis berkurangan disebabkan penurunan pesat dalam kadar darah "molekul sederhana".

Semasa terapi dengan penyelesaian HCN, perlu diambil kira bahawa penyelesaian dengan konsentrasi 300 mg / l mempunyai keberkesanan klinikal yang rendah, dan penyelesaian dengan kepekatan 1200 mg / l digunakan hanya secara luaran. Oleh itu, kepekatan optimum HCN adalah kepekatan 600 mg / l.

Rawatan keracunan akut dengan natrium hipoklorit

Peralatan	Peranti untuk detoksifikasi elektrokimia terhadap organisme EDO-4
Sistem lebuh raya	Satu kali khas atau PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Akses vaskular	Catheterization vena tengah atau perifer
Penyediaan awal
Hemodilution	Tidak diperlukan
Premedikasi	Ubat infusi hipoglisemia dan pembetulan asidosis dan hypokalemia Tambahan pula, sehingga sesi - Chloropyramine (1-2 ml larutan 1%), prednisolone (30-60 mg) i.m., i.v.
geararinizatsiya	Tidak diperlukan
Kaedah penyerapan HCN	Menelan secara intravena
Kadar penyerapan HCN	Dengan aplikasi terpencil - 7-10 ml / min Apabila digunakan dalam litar extracorporeal - 13 ml / min
Jumlah inframerah HCN	400 ml
Mod yang disyorkan	Apabila digunakan serentak dengan hemosorption - GHN infusi sepanjang 30 minit pertama pada kemasukan lajur untuk merawat methemoglobinemia dan mabuk alkohol - infusi tunggal Dalam tremens kecelaruan - 3-4 infusi setiap hari, dalam keadaan aliran berat - untuk dua campuran harian GHN disyorkan kepekatan GHN - 600 mg / l (0.06%)
Petunjuk untuk digunakan	Klinikal dadah keracunan, tremens kecelaruan, mabuk alkohol, keracunan metgemoglobinobrazovatelyami Laboratory tanda-tanda makmal endotoxemia, pendedahan yang lama kepada bahan-bahan toksik dalam badan
Contraindications	Kegagalan akut jantung (kejatuhan), pendarahan gastrousus, keracunan organofosfat dalam toxicogenic langkah, hipoglisemia , hypokalemia, asidosis, hypocoagulation darah ditanda
Komplikasi	Neurovegetative (menggigil, hyperthermia, turun naik tekanan darah), flekbit perifer aseptik

Hipotermia terapeutik

Badan penyejukan buatan untuk mengurangkan keamatan proses metabolik dan meningkatkan daya tahan terhadap hipoksia mendapati permohonan yang lebih luas sebagai satu kaedah untuk rawatan gejala keracunan akut oleh edema serebrum toksik disebabkan oleh racun keracunan dadah. Dari segi detoksifikasi organisma hipotermia tiruan sedikit dikaji, walaupun ada beberapa prospek penggunaan sifat-sifatnya dalam kejutan exotoxic antihypoxic teruk, dan juga untuk melambatkan sintesis keracunan maut dengan alkohol metil, etilena glikol, hidrokarbon berklorin.

Pengoksigenan hiperbarik

Kaedah HBO telah digunakan secara meluas untuk rawatan keracunan eksogen akut.

Dalam menentukan tanda-tanda untuk HBO, peringkat keracunan amat penting. Pada peringkat toxicogenic apabila bahan toksik yang beredar di dalam darah, HBO boleh berfungsi sebagai kaedah yang meningkatkan proses semulajadi detoksifikasi, tetapi hanya dalam kes-kes di mana biotransformation racun berlaku jenis pengoksidaan dengan penglibatan langsung oksigen tanpa pembentukan metabolit lebih beracun (karbon monoksida (II), metgemoglobinobrazuyuschie bahan). Sebaliknya, HBO contraindicated dalam langkah toksin keracunan toxicogenic, biotransformation yang mengalir melalui jenis pengoksidaan dengan sintesis maut, menyebabkan pembentukan metabolit lebih toksik (malathion, etilena glikol dan sebagainya. D.).

Ini adalah peraturan umum berdasarkan teori biotransformasi bahan-bahan toksik dalam badan.

Sebelum permulaan sesi, adalah disyorkan untuk melakukan x-ray dada, untuk menentukan parameter CBS, untuk merekodkan ECG awal, yang diulangi selepas sesi. Dengan mengambil kira keadaan yang biasanya sukar pesakit dengan keracunan, mampatan dan penyahmampatan di ruang tekanan dilakukan dengan perlahan (selama 15-20 minit) dengan perubahan tekanan, pada kadar 0.1 atm / min. Tempoh masa tinggal pesakit di bawah tekanan perubatan (1,0-2,5 ati) adalah 40-50 minit.

Keberkesanan klinikal HBO sebagai kaedah detoksifikasi adalah yang paling ketara apabila ia digunakan untuk rangsangan awal proses biotransformation carboxyhemoglobin untuk keracunan oleh karbon monoksida, dan sulfgemoglobina meth- - apabila keracunan nitrit, nitrat, dan terbitannya. Pada masa yang sama terdapat peningkatan ketepuan oksigen dalam plasma darah dan rangsangan yang metabolisme tisu, yang berada dalam sifat terapi patogenik.

Dengan perkembangan toksik (fasa somatogenic keracunan posthypoxic encephalopathy karbon monoksida, dadah, dan lain-lain) Disyorkan penggunaan mod HBO benigna (0,3-0,5 atm) dengan pemanjangan rawatan kursus (30 sesi) dan tempoh sesi sehingga 40 min.

A lawan berbanding dengan penggunaan HBOT dalam keracunan ini - tahap yang melampau daripada pesakit yang berkaitan dengan pembangunan decompensated kejutan bentuk exotoxic, yang memerlukan rawatan rapi untuk membetulkan parameter asas hemodinamik.