Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur): sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tripanosomiasis Afrika (penyakit tidur) - mewajibkan pencerobohan berjangkit, ciri-ciri demam, ruam kulit, nodus limfa bengkak, edema tempatan dan kemunculan luka sistem saraf pusat, yang membawa kepada kelesuan, cachexia dan kematian.

Trypanosomiasis adalah kumpulan penyakit tropika yang ditanggung vektor yang disebabkan oleh protozoa genus Trypanosoma. Trypanosomes menjalani kitaran pembangunan yang kompleks dengan perubahan tuan rumah, di mana mereka berada dalam peringkat morfologi yang berbeza. Trypanosomes berganda oleh pembahagian membujur, makan pada bahan yang dibubarkan.

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) adalah perkara biasa di zon savannah. Julatnya terhad oleh kawasan pengedaran lalat tsetse. Penyakit tidur adalah endemik di 36 negara tropika Afrika. Setiap tahun sehingga 40 ribu kes baru didaftarkan. Mungkin, bilangan sebenar kes adalah lebih tinggi dan boleh mencapai sehingga 300 ribu. Sekitar 50 juta orang hidup dalam keadaan risiko jangkitan.

Dua bentuk trypanosomiasis Afrika diketahui: Gambian, atau Afrika Barat, dan Rhodesia, atau Afrika Timur. Yang pertama dipanggil Tr. Gambiense, yang kedua - Tr. Rhoresi.

Kedua-dua patogen trypanosomiasis Afrika tergolong dalam bahagian Salivaria, iaitu. Dihantar melalui air liur. Bentuk trypanosomiasis Afrika adalah penyakit yang dapat ditransmisikan, sebenarnya antroponosis, walaupun dalam penyebaran patogennya beberapa penyertaan juga diambil oleh haiwan pertanian.

Untuk kali pertama, gejala trypanosomiasis Afrika diterangkan pada 1734 oleh doktor Inggeris Atkins dari penduduk pantai Teluk Guinea (Afrika Barat). Pada tahun 1902, Forde dan Dutton didapati dalam darah manusia T. Malamense. Bruce dan Nabarro mendapati bahawa fly Glossina palpalis (tsetse) adalah pembawa patogen.

[1], [2],

Kitaran perkembangan dalam tuan rumah vertebrata

Kaedah jangkitan dengan trypanosomiasis Afrika membolehkan atribusi patogen kepada kategori Salivaria, dan penyakit - kepada salivary (salivary ) trypanosomiasis. Setelah menembusi kulit trypanosome, beberapa hari tetap berada di dalam tisu subkutaneus, dan kemudian masuk ke dalam aliran darah limfa dan cairan tulang belakang, di mana ia dibahagikan dengan pembahagian binari yang mudah. Kadang-kadang ia dijumpai di plexus otak otak di peringkat amastigot. Dalam kes ini, pelbagai bentuk trypanosomes dibezakan: nipis dan panjang, pendek dan luas, serta bentuk tripartomagit perantaraan. Tempoh inkubasi penyakit karotid berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Apa yang menyebabkan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)?

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) disebabkan oleh gambiense Trypanosoma. Dalam darah tuan rumah vertebrata, peringkat polymorphic trypanosome berkembang - tripomastigoty dan epimastigoty. Antaranya, terdapat tripomastigot nipis membentuk 14-39 panjang (purata 27), dengan membran bergelombang yang jelas dan bahagian bebas panjang flagellum. Akhir pos mereka ditunjuk, kinetoplast adalah kira-kira 4 μm dari bahagian belakang badan. Terdapat juga bentuk pendek tripomastigot - 11-27 mikron panjang (purata 18 mikron), dengan akhir posterior bulat dan bahagian bebas yang sangat pendek dari flagellum. Terdapat juga pelbagai bentuk peralihan di antara mereka. Apabila lukisan mengikut Romanovsky-Giemsa, teras, flagellum dan kinetoplast berwarna merah jambu, dan protoplasma - berwarna biru. Perbezaan morfologi antara patogen yang berbeza dari trypanosomiasis tidak penting.

Biologi trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur)

Pemilik utama adalah seorang lelaki, babi tambahan. Pengangkutnya adalah lalat darah yang menghisap dari genus Glossina, terutama G. Palpalis. Ciri tersendiri lalat tsetse adalah proboscis yang menonjol dengan kincerit yang kuat yang mampu menusuk kulit binatang seperti seekor badak dan seekor gajah. Dalam hal ini, tiada pakaian seseorang tidak akan melindungi terhadap lalat tsetse. Ciri kedua dari lalat adalah ketinggian yang sangat baik dari dinding usus, yang membolehkannya menyerap darah yang melebihi berat terbang yang lapar oleh berpuluh-puluh kali. Ciri-ciri ini memastikan kebolehpercayaan penghantaran patogen dari penderma kepada penerima. Serangan lalat Tsetse pada siang hari, terutamanya di alam terbuka, sesetengah spesis antropropilus dapat terbang ke kampung-kampung. Darah mabuk oleh lelaki dan perempuan. Peringkat invasif untuk pembawa adalah bentuk tripomastigot. Dalam badan pengangkut, trypanosomes jatuh ke dalam bekalan darah vertebrata yang menyerang atau manusia. Sekitar 90% trypanosomes, diserap oleh lalat tsetse, mati. Selebihnya membiak dalam lumen usus tengah dan posteriornya.

Pada hari-hari pertama selepas jangkitan, pelbagai bentuk trypanosomes terdapat di dalam sekeliling darah yang diserap, dikelilingi oleh membran peritrofik; mereka berbeza sedikit daripada mereka yang berada di dalam darah manusia, tetapi agak pendek dan mempunyai membran berulat yang lemah. Kemudian trypanosomes keluar ke dalam lumen usus serangga.

Selepas pengambilan lalat tsetse selepas makan trypanosomes 3-4 perubahan Day dan mengubah ke dalam bentuk epimastigotnye menjadi lebih sempit dan memanjang dan membahagi dengan cepat. Dengan hari ke-10 sejumlah besar trypanosomes sempit menembusi luar peritrophic membran bahagian belakang perut, berhijrah ke arah esofagus, di mana sekali lagi melalui membran peritrophic ke dalam lumen perut dan ke dalam proboscis, dan dari sana, untuk hari ke-20 - dalam kelenjar air liur lalat . Untuk menembusi ke dalam trypanosomes kelenjar air liur juga boleh melalui hemocoel. Kelenjar air liur trypanosomes menjalani satu siri perubahan morfologi, dibahagikan ke dalam beberapa kali dan menjadi invasif untuk manusia dan vertebrata peringkat - tripomastigotu. Perkembangan trypanosomes di dalam pembawa berlangsung selama 15-35 hari, bergantung pada suhu medium. Jangkitan lalat yang berkesan berlaku pada suhu 24 hingga 37 ° C. Selepas jangkitan, fly tsetse dapat menghantar trypanosomes sepanjang hayat.

Gejala trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur) dibahagikan kepada dua tahap: hemolymphatic dan meningoencephalitic, atau terminal (penyakit tidur dalam erti kata sempit).

Peringkat Haemolymphatic berlaku dalam masa 1-3 minggu selepas pencerobohan, dan dikaitkan dengan percambahan trypanosomes dalam badan (melalui sistem limfa dan peredaran darah) dari tempat pelaksanaan awal mereka.

Trypanosomiasis Afrika (sakit tidur) dicirikan oleh kursus yang berpanjangan. Selepas 1-3 minggu (atau selepas beberapa bulan) selepas serangan pada gigitan tsetse kadang kala luka utama (sekolah rendah memberi kesan) yang menjadi menyakitkan, anjal, merah, diameter bundle furunkulopodobny 1-2 cm. Ia mengandungi sebilangan besar limfa trypanosomes. Nodul tersebut dipanggil chancre trypanosomal. Dalam masa 2-3 minggu, lesi tempatan utama secara spontan hilang, di tempatnya masih parut pigmen. Chancre trypanosomal berlaku terutamanya di kalangan penduduk bukan asli Afrika.

Pada masa yang sama dengan kemunculan utama memberi kesan pada kulit batang dan kaki mungkin berlaku dipanggil tripanidy, mempunyai bentuk bintik merah jambu atau ungu yang pelbagai bentuk dengan diameter 5-7 cm. Pada kulit gelap Afrika latar belakang tripanidy lebih lemah daripada orang Eropah. Di muka, tangan, kaki dan di tempat-tempat ruam erythematous, pembengkakan adalah ketara, kesakitan kulit diperhatikan apabila ia dimampatkan.

Semasa perkembangan chancre, atau beberapa hari selepas kehilangannya, parasit muncul dalam darah, dan demam jenis yang salah timbul dengan kenaikan suhu sehingga 38.5 ° C (jarang sehingga 41 ° C). Masa demam, berselang dengan tempoh apyrexia, boleh berlangsung selama berminggu-minggu.

Beberapa hari selepas bermulanya demam pada pesakit trypanosomiasis Gambian meningkat nod limfa periferal dan mesenterik, sebaik-baiknya zadnesheynye yang boleh mencapai nilai telur merpati. Pada mulanya, nod mempunyai konsistensi lembut, kemudian mereka menjadi padat.

Tahap hemolisin

Gejala trypanosomiasis manusia Afrika (penyakit tidur) di peringkat haemolymphatic: lemah, penurunan berat badan, tachycardia, sakit sendi, hepatosplenomegaly. Satu pertiga pesakit mengalami ruam urtikaria pada kulit kelopak mata dan mengembangkan bengkak mereka. Edema biasanya dinyatakan begitu kuat sehingga tisu edematous kadang-kadang tergantung di pipi. Terdapat peningkatan kelenjar air liur parotid yang bersebelahan. Pada peringkat kemudian membangunkan keratitis satu pihak atau dua hala, iridocyclitis, pendarahan dalam iris dan ciri lesi vaskular meresap kekaburan kornea dengan semua lapisannya. Dalam kes-kes yang teruk, parut yang kuat berterusan kornea berlaku. Kelemahan dan sikap tidak peduli, yang merupakan tanda awal kekalahan sistem saraf pusat.

Keterukan gejala klinikal yang dijelaskan dan tempoh tempoh pertama penyakit pada pesakit yang berlainan boleh berbeza-beza, kadang-kadang sehingga beberapa tahun.

Peringkat meningoencephalitic

Selepas beberapa bulan atau tahun, majoriti pesakit penyakit manusia Tripanosomiasis Afrika (penyakit tidur) bergerak ke fasa kedua, yang dicirikan oleh luka-luka sistem saraf pusat. Trypanosomes mengatasi halangan darah otak dan memasuki sistem saraf pusat, menumpukan perhatian dalam lobus frontal hemisfera serebrum otak, pons dan oblongata sumsum belakang, yang disertai oleh pengembangan ventrikel otak, otak tisu edema, penebalan gyri dan pembangunan gejala klinikal meningoencephalitis dan leptomeningita. Penyusupan diperhatikan perivascular sekitar saluran darah, bengkak dan kemerosotan dinding mereka.

Gejala yang paling tipikal trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur) di peringkat kedua penyakit: peningkatan rasa mengantuk, yang berlaku terutamanya pada siang hari, sementara tidur malam sering terputus-putus dan gelisah. Mengantuk sangat diucapkan bahawa pesakit boleh tidur walaupun makan. Secara beransur-ansur berkembang dan kemajuan neuropsychiatric disorders. Ketika berjalan, pesakit menyeret kakinya, ekspresinya cemberut, bibir bawahnya hang, air liur menjalar dari mulutnya. Pesakit kehilangan semua kepentingan dalam alam sekitar, perlahan-lahan, dengan tidak sengaja menjawab soalan, mengadu sakit kepala. Pelanggaran status mental disertai dengan perkembangan keadaan manik atau depresi. Terdapat gegaran lidah, tangan, kaki, fibrillar berkeringat dari otot muka, jari, ucapan tidak jelas, gaya berjalan kaki. Tekanan pada kelapa sawit menyebabkan penampilan kesakitan akut tidak lama selepas penamatannya (gejala Kerandel). Kemudian, kejang berlaku, diikuti dengan kelumpuhan.

Bentuk trypanosomiasis Afrika Rhodesian

Bentuk Rhodesian adalah sama dalam banyak segi kepada bentuk trypanosomiasis Afrika Gambian, tetapi ia adalah zoonosis.

Punca dan biologi

Ejen penyebabnya adalah T. Rhodesiense, oleh morfologi ia hampir dengan T. Gambiense. Tuan utama T. Rhodesiense adalah berbagai jenis antelop, serta ternak, kambing, domba dan kurang kerap manusia.

Vectors utama bentuk Rhodesian adalah lalat tsetse kumpulan "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, dll.). Mereka hidup dalam savana dan hutan savana, lebih cahaya yang memerlukan, dan kelembapan rendah daripada spesies «palpalis», zoofilnymi lebih dan lebih bersedia untuk menyerang ungulates besar dan kecil warthogs daripada lelaki.

Epidemiologi

Reservoir Tryponasoma rhodesiense adalah pelbagai spesies antelop dan lain-lain jenis ungulates. Dalam sesetengah kes, takungan tambahan mungkin lembu.

Bentuk zoonotik dari penyakit tidur adalah biasa di savannah biasa, berbanding dengan antroponous, gravitating ke lembah sungai. Dalam keadaan semulajadi savana, T. Rhodesiense beredar di sepanjang rantai: antelop-yang terbang tsetse-antelope, tanpa penyertaan manusia. Seseorang menjadi dijangkiti episod ketika melawat pusat enzootic. Kelangkaan relatif jangkitan manusia di alam liar juga dipromosikan oleh zoophilia diucapkan dari pengangkut, sebagai akibatnya lalat tsetse spesies ini enggan menyerang manusia. Dalam keadaan ini, wakil-wakil dari profesion tertentu ditangkap - pemburu, nelayan, pengembara, anggota kerahan. Lelaki lebih kerap berbanding wanita dan kanak-kanak.

Dengan pembangunan pertanian wilayah dan penampilan penduduk tetap, penyakit tidur menjadi endemik dan orang itu termasuk dalam kitaran. Dalam kes ini, peredaran T rhodesiense boleh dilakukan di sepanjang rantai seperti: fly-man-tsetse antelope-tsetse fly-man.

Telah ditunjukkan bahawa dalam beberapa kes, penghantaran penyakit tidur boleh dicapai oleh lalat tsetse secara mekanikal, tanpa melewati kitaran pembangunan berbilang hari dalam pembawa. Kes-kes seperti ini boleh dilakukan semasa pengambilan darah yang terputus, apabila pengangkut mula meminum darah binatang atau orang yang sakit, dan kemudian lalat dan menggigit orang atau haiwan yang sihat.

[3], [4], [5], [6], [7],

Gejala

Gejala penyakit tidur jenis Rhodesia dicirikan oleh kursus yang lebih teruk dan teruk. Masa inkubasi dengannya adalah lebih pendek daripada dengan bentuk Gambian, dan 1-2 minggu.

Di tapak gigitan, terdapat kesan utama - "chancre trypanosomal" - dalam bentuk furuncle, yang hilang selepas beberapa hari, kadang-kadang parut kecil. Chancre trypanosomal tidak diperhatikan di semua pesakit, lebih kerap di Eropah berbanding di Afrika. Semasa perkembangan chancre, atau beberapa hari selepas penampilannya, parasit muncul dalam darah, dan ini dikaitkan dengan permulaan tempoh demam. Demam tidak teratur, disertai kenaikan suhu tinggi, sakit kepala. Kematian pesakit dalam ketiadaan rawatan sering berlaku dalam 9-12 bulan. Fase hemolymphatic of invasion tidak dinyatakan dengan jelas. Dalam semua pesakit, trypanosomes terdapat dalam darah, dalam kebanyakan pesakit - dalam cecair cerebrospinal.

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam bentuk Gambian.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Rawatan

Rawatan dilakukan oleh suramin dan melarsoprol.

Langkah-langkah pencegahan dan kawalan adalah sama seperti dalam bentuk Gambian.

Diagnosis trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Gejala klinikal Tripanosomiasis Afrika (penyakit tidur), - asas untuk menetapkan diagnosis awal "tidur penyakit", bagaimanapun tidak dapat disangkal bukti penyakit karotid diagnosis adalah pengesanan T. Gambiense parasitologi dalam kajian makmal.

Untuk mengesan trypanosomes, kajian chancre chancre dan nodus limfa yang diperbesarkan (sebelum perkembangan perubahan fibrotik di dalamnya), darah, cecair serebrospinal dijalankan. Dari substrat yang diperolehi, persediaan asli dan persediaan berwarna oleh Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur)

Rawatan trypanosomiasis Afrika (penyakit tidur) dalam peringkat pertama perkembangan bentuk gambian trypanosomiasis terdiri daripada penggunaan pentamidine (pentamidine isothionate) - diamidine aromatik. Ubat ini diberikan intramuskular pada dos 4 mg / kg / hari setiap hari atau setiap hari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari.

Sering digunakan rawatan gabungan Tripanosomiasis Afrika (penyakit tidur), pentamidine (4 mg / kg 2 hari intraotot) atau suramin (2-3 hari dalam dos yang meningkat 5-10-20 mg / kg) diikuti oleh melarsoprol perlantikan (1.2-3, 6 mg / kg / hari drip) - 3 kitaran tiga hari dengan gangguan mingguan.

Terdapat maklumat mengenai peredaran strain tahan melarprofil T. Gambiense di Uganda.

Eflornithine berkesan untuk merawat semua peringkat Gambian trypanosomiasis. Ubat ini disuntik / menitis, perlahan-lahan, setiap 6 jam selama 14 hari. Dos tunggal untuk orang dewasa ialah 100 mg / kg Eflornithine rawatan yang boleh membangunkan anemia, leukopenia, thrombocytopenia, sawan, edema muka, tiada selera makan.

Bentuk trypanosomiasis Gambian adalah terutamanya antroponos. Sumber utama infestasi adalah orang, tambahan - babi. Spesis lalat ini adalah penyayang, aktif pada siang hari. Mereka hidup dalam tumbuh-tumbuhan tebal di sepanjang tebing sungai dan sungai di beberapa kawasan di Barat dan Afrika Tengah. Lalat tsetse adalah viviparous, betina meletakkan larva hanya secara langsung ke permukaan tanah, ke dalam celah, di bawah akar pokok. Larva segera masuk ke dalam tanah dan berubah menjadi pupa dalam masa 5 jam. Kemunculan dewasa berlaku 3-4 minggu selepas pupation. Wanita dewasa hidup 3-6 bulan; untuk sepanjang hidupnya, dia meletakkan 6-12 larva.

Kepentingan epidemik spesies lalat tsetse ditentukan terutamanya oleh tahap hubungannya dengan manusia. Spesies yang paling antropophilous adalah G. Palpalis. Ia sering menumpukan berhampiran kampung dan terbang ke dalamnya, menyerang seseorang di luar premis itu. Walau bagaimanapun, kebanyakan lalat tsetse ini dan serangan spesies lain di lanskap semulajadi, oleh itu pemburu, nelayan, pembina jalan, pembalak, dan lain-lain paling berisiko terkena jangkitan oleh patogen ini.

Hanya satu gigitan lalat dijangkiti kepada orang sakit tidur penyakit, kerana invaziruyushaya dos minimum adalah 300-400 parasit trypanosome dan terbang dengan air liur dalam satu gigitan menjadikan mereka menonjol sekitar 400 ribu. Pesakit menjadi sumber jangkitan pada kira-kira 10 hari selepas jangkitan dan mayat mereka dalam tempoh keseluruhan penyakit ini, walaupun dalam tempoh pengampunan dan kekurangan manifestasi klinikal.

Secara teori mungkin drift mekanikal trypanosomes dalam artropod darah manusia diulangi dengan tambahan Bloodsucking pesakit manusia, kerana proboscis lalat, lalat kuda, nyamuk, pepijat dan patogen artropod lain kekal berdaya maju untuk beberapa jam. Jangkitan juga boleh berlaku semasa pemindahan darah atau pensterilan tidak mencukupi picagari semasa suntikan. Bentuk Gambian daripada trypanosomiasis berlaku dalam bentuk wabak di Afrika Barat dan Tengah antara 150. W. Dan 180 S.

Kematian dari trypanosomiasis di Congo di pertengahan abad yang lalu adalah kira-kira 24%, dan dalam Gabon - 27.7%, jadi trypanosomiasis untuk tropika Afrika adalah masalah ekonomi dan sosial yang serius.

Insiden itu bermusim. Puncak datang pada musim kemarau tahun ini, ketika lalat tsetse menumpukan perhatian di sekitar takungan yang tersisa yang tidak kering, yang secara intensif digunakan oleh penduduk untuk keperluan rumah tangga.

Bagaimanakah penyakit tidur yang dicegah, atau trypanosomiasis Afrika?

Kompleks langkah-langkah untuk meningkatkan fokus tidur tidur termasuk pengenalan dan rawatan trypanosomiasis Afrika (sakit tidur), profilaksis awam dan individu penduduk, kawalan vektor. Pemeriksaan serologi sangat penting terutamanya untuk orang yang berisiko (pemburu, pembalak, pembina jalan raya, dan sebagainya). Peperiksaan ini perlu dijalankan sekurang-kurangnya 2 kali setahun (sebelum musim dan selepas musim bahaya jangkitan paling besar).