Pecah: maklumat am

Fraktur (fraktura) - kerosakan mekanikal kepada tulang dengan pelanggaran integriti mereka. Fraktur berulang di tempat yang sama dipanggil refracture. Gejala patah tulang adalah kesakitan, bengkak, pendarahan, crepitus, kecacatan dan fungsi anggota badan. Komplikasi fraktur termasuk embolisme lemak, sindrom kompartan, kerosakan saraf, jangkitan. Diagnosis ini didasarkan pada tanda-tanda klinikal dan dalam banyak kes pada data radiografi. Rawatan termasuk anestesia, imobilisasi, jika perlu, campur tangan pembedahan.

Dalam kebanyakan kes, patah adalah akibat dari satu kesan daya ketara pada normal, secara umum, tulang. Patah patologi adalah akibat daya rata-rata atau minimum yang mempengaruhi tulang, yang lemah oleh penyakit onkologi atau lain-lain. Fraktur tekanan (sebagai contoh, patah tulang metatarsal) disebabkan oleh kesan luaran yang sentiasa berulang pada kawasan tisu tulang tertentu.

[1], [2]

Patofisiologi patah tulang

Pada tahap normal Ca dan Vitamin D dan patah tulang yang sihat sembuh dalam masa beberapa minggu atau bulan dengan pembentukan semula: tisu baru (callus) dibentuk dalam masa minggu, tulang memperoleh satu bentuk baru dengan kadar yang berbeza-beza: dalam masa beberapa minggu atau bulan. Dan, akhirnya, untuk pembentukan semula tulang penuh, perlu secara beransur-ansur memulihkan pergerakan normal sendi bersebelahan. Walau bagaimanapun, pembentukan semula boleh terganggu, dengan daya luaran atau pergerakan awal bermula pada sendi, patah kedua mungkin, biasanya memerlukan reobilisasi semula.

Komplikasi yang teruk tidak tipikal. Kerosakan pada arteri adalah mungkin dalam beberapa kes dengan patah supracondylar tertutup humerus dan femur, tetapi jarang berlaku pada patah lain yang tertutup. Mungkin perkembangan sindrom kompartemen atau kerosakan saraf. Terbuka fraktur terdedah kepada jangkitan tulang, sukar untuk dirawat. Dalam patah tulang panjang tubular, jumlah lemak yang cukup (dan komponen lain dari sumsum tulang) dapat dilepaskan dan emboli lemak dapat memasuki urat ke dalam paru-paru dengan perkembangan komplikasi pernafasan. Fraktur intra-artikular disertai dengan kerosakan kepada tulang rawan artikular. Keabsahan pada permukaan sendi boleh berubah menjadi parut dengan perkembangan osteoarthritis dan pergerakan sendi terjejas.

Bagaimana fraktur dimanipulasikan?

Kesakitan biasanya adalah tahap sederhana. Dalam masa beberapa jam, edema berkembang. Kedua-dua tanda ini secara beransur-ansur melemahkan selepas 12-48 jam. Menguatkan kesakitan kemudian tempoh ini memberi alasan untuk memikirkan perkembangan sindrom kompartan. Gejala lain mungkin termasuk sakit tulang semasa palpation, lebam, penurunan atau mobiliti patologi, crepitus dan kecacatan.

Pesakit dengan tanda patah diperiksa untuk iskemia, sindrom kompartan, kerosakan saraf. Sekiranya terdapat luka tisu lembut di sebelah patah, patah itu dianggap terbuka. Pecah didiagnosis dengan kaedah visualisasi, bermula dengan radiografi langsung. Jika garis patah tidak jelas, periksa ketumpatan tulang, struktur trabeculae dan plat kortikal untuk kehadiran tanda-tanda patah kecil. Sekiranya dengan kecurigaan serius patah pada radiografi, ia tidak dapat dilihat, atau butiran tambahan diperlukan untuk memilih rawatan, melakukan MRI atau KG. Sesetengah pakar mengesyorkan untuk meneroka dan sendi fraktur distal dan proksimal.

Manifestasi radiasi fraktur dapat diuraikan secara tepat oleh lima definisi:

• jenis garis patah;
• penyetempatannya;
• sudut;
• mengimbangi;
• patah terbuka atau tertutup.
  

Pada lokalisasi, patah tulang dibahagikan kepada fraktur kepala (mungkin melibatkan permukaan artikular), duri serviks dan fraktur diaphyseal (proksimal, pertengahan dan distal ketiga).

Klasifikasi fraktur

Klasifikasi kerja telah digunakan: fraktur, yang merangkumi beberapa jawatan.

1. Oleh asalnya, patah tulang dibahagikan kepada patah traumatik, terbentuk apabila daya digunakan yang melebihi kekuatan tulang; dan patologi, yang timbul apabila beban kecil digunakan untuk merosakkan tulang (untuk tumor tulang, osteomielitis, displasia kistik, dsb.).
2. Mengikut keadaan kulit, mereka dibahagikan kepada tertutup, apabila kulit tidak rosak atau terdapat lecet kulit; dan terbuka, apabila terdapat luka di kawasan patah.
3. Tahap patah dibezakan: epiphyseal (intra-artikular); metaphyseal (dalam bahagian humus); dan fraktur diaphyseal.
4. Pada garis patah, mereka dibahagikan kepada melintang (berlaku dengan kesan langsung, sehingga mereka juga dipanggil bumper); Skew (disebabkan patah pada salah satu hujung kaki yang tetap); lingkaran (rehat berlaku pada akhir tetap segmen, lebih kerap kaki, dengan putaran badan sepanjang paksi); membujur (apabila jatuh dari ketinggian sehingga 3 m pada badan lurus); "T" berbentuk (apabila jatuh dari ketinggian yang lebih tinggi, apabila tidak hanya membelah membujur tulang, tetapi juga patah melintang); linear (dengan patah tulang rata, contohnya, tengkorak, sternum); penyok (dengan patah tulang tengkorak dengan pengenalan serpihan ke dalam rongga tengkorak); mampatan (dengan patah vertebra dengan ubah bentuk baji) dan lain-lain, termasuk "pengarang" (Malgenia, LeFore, Potta, dan sebagainya);
5. Oleh jenis serpihan perpindahan. Dengan paksi tulang yang betul dan jarak antara serpihan tulang hingga 5 mm, fraktur dianggap tidak berat sebelah (kerana ini adalah jarak yang sesuai untuk lekatan). Dalam ketiadaan keadaan ini, empat jenis anjakan boleh diperhatikan (lebih kerap mereka digabungkan): sepanjang panjang, lebar, di sudut sepanjang paksi (putaran).
6. Dengan kuantiti. Fraktur dibahagikan kepada terpencil di rantau satu segmen badan dan berganda - dalam beberapa segmen badan (contohnya, paha dan cincin, pelvis dan tulang belakang, dll.). Sehubungan dengan satu tulang, patah tulang dapat: single, double, triple dan multiple (mereka dianggap fraktur fraktur).
7. Untuk komplikasi, patah pecah menjadi tidak rumit, berlaku sebagai proses tempatan, dan rumit. Komplikasi patah termasuk kejutan, pendarahan (contohnya, pinggul atau pelvik patah pendarahan adalah 1-2 liter dengan pembentukan hematoma retroperitoneal), patah terbuka, kerosakan kepada tong neurovascular dengan jurang atau pelanggaran dalam serpihan tulang, dan digabungkan beberapa patah, kerosakan pada organ dalaman, kecederaan gabungan, patah tulang.
8. Kanak-kanak boleh membentuk dua bentuk pecahan tertentu yang berkembang akibat pembentukan dan fleksibilitas tulang yang tidak lengkap.

Fraktur subperiosteal (seperti "ranting hijau") tanpa gangguan anatomi periosteum - tergolong dalam kategori paru-paru, kerana mereka tumbuh bersama dalam 2-3 minggu.

Osteoepifiziolizy - patah dengan margin plat pertumbuhan (biasanya bahu dan lengan di sendi siku) - keretakan yang paling teruk, seperti yang berlaku asepticheskak nekrosis kepala dan tulang berhenti membesar dalam plat pertumbuhan. Klinik dan diagnosis fraktur

Patah patologi yang disebabkan oleh tumor malignan tidak menyakitkan, dengan semua gejala lain.

Untuk patah tulang, dan juga untuk kecederaan lain, simptom utama adalah: sakit (tetapi sangat tajam), meningkat apabila cuba bergerak atau beban; yang menentukan perkembangan penuaan sakit (pelanggaran fungsi anggota badan) dan gejala pengurangan (yang cedera secara sukarela cuba mengehadkan pergerakan, menekan segmen yang cedera ke batang atau anggota badan yang lain); edema dan lebam (tetapi keterukan mereka lebih besar daripada kecederaan tertutup yang lain).

Untuk patah tulang, gejala-gejala tertentu berikut adalah ciri: kedudukan anggota badan yang ganas, pergerakan patologi, kerongkongan tulang semasa palpasi zon patah. Terutamanya gejala-gejala ini tidak disebabkan oleh kemungkinan perkembangan komplikasi, kejutan, reaksi agresif mangsa. Tetapi jika mereka kelihatan dengan mata atau ditentukan oleh palpasi yang berhati-hati, diagnosis tidak dapat dipertanyakan.

Hanya dalam kes-kes ragu boleh digunakan kaedah: daya tarikan (regangan hati segmen yang cedera) atau mampatan (peregangan mudah segmen anggota di sepanjang paksi tulang). Peningkatan mendadak dalam kesakitan adalah tanda patah yang mungkin. Untuk patah tulang belakang dan pelvis adalah gejala tumit yang dijahit (mangsa tidak dapat merobek kaki dari katil). Untuk patah tulang rusuk, ketinggalan dada dalam tindakan pernafasan, kesakitan dan kesukaran batuk adalah ciri.

Mangsa yang patah klinik jelas atau dalam kes-kes keraguan, mesti dihantar kepada penerimaan hospital atau pusat trauma lengkap (baru-baru pusat trauma berada di premis disesuaikan dan tidak mempunyai kemungkinan menyediakan pesakit trauma kecemasan pada tahap yang sesuai, diterjemahkan ke dalam mod pemulihan melanda).

Di peringkat hospital, traumatologist semestinya mempunyai aktiviti berikut; patah anestesia, diagnosis dan dokumentasi sinar-X, peralihan semula dan terapi imobilisasi.

[3], [4], [5]

Beberapa jenis patah tulang

Tekanan patah

Fraktur kecil yang timbul akibat daya berulang. Selalunya mereka diperhatikan dalam tulang metatarsal (biasanya pelari), kurang kerap dalam tulang peroneal dan tibial. Gejala termasuk perkembangan secara beransur-ansur kesakitan seketika, keamatan yang meningkat bersama dengan beban dan akhirnya menjadi kekal. Kadang-kadang bengkak adalah mungkin. Pada pemeriksaan, kesakitan tulang tempatan dapat dijumpai. Lakukan radiografi, tetapi pada awalnya hasilnya boleh menjadi negatif palsu. Ramai fraktur seperti ini dirawat, dan radiografi diulangi selepas 1-2 minggu, apabila kalus itu dapat dilihat. Rawatan termasuk rehat, kedudukan anggota badan yang tinggi, analgesik dan dalam sesetengah kes immobilization. Pemeriksaan MRI atau CT jarang berlaku.

Epifizizizeolizy

Tulang tulang tumbuh panjang disebabkan zon pertumbuhan atau plat pertumbuhan (epiphysis), yang dihadkan oleh metafisis (proksimal) dan epiphisis (distal). Usia, apabila zona pertumbuhan ditutup dan pertumbuhan tulang berhenti, bervariasi bergantung pada jenis tulang, tetapi plat pertumbuhan pada semua tulang menghilang dengan akhir pubertas.

Zon pertumbuhan mewakili bahagian paling lemah dari tulang dan, dalam hal kekerasan, biasanya pecah terlebih dahulu. Fraktur zon pertumbuhan dikelaskan mengikut sistem Salter-Harris. Kemerosotan pertumbuhan pada masa akan datang adalah ciri-ciri jenis III, IV dan V dan tidak tipikal jenis I dan II.

Jenis I adalah pemisahan sepenuhnya plat pertumbuhan dari metafisis dengan atau tanpa berat sebelah. Jenis II berlaku paling kerap, garis patah plat pertumbuhan melewati metafisis tulang dengan pembentukan tulang belakang metaphyseal, kadang-kadang sangat kecil. Tipe III - patah intra-artikular epidisis. Jenis IV - gabungan patah intra-artikular epiphisis dengan patah tulang metaphyseal. Jenis V berlaku kurang kerap daripada jenis lain, iaitu patah pemampatan plat pertumbuhan.

Pecah plat pertumbuhan harus disyaki di dalam kanak-kanak dengan kesakitan tempatan di zon ini. Fraktur ini secara klinikal berbeza dari lebam dengan sifat pekeliling kesakitan. Dengan jenis fraktur I dan V, radiografi boleh menjadi normal. Dalam kes ini, patah-patah seperti itu kadang-kadang boleh dibezakan oleh mekanisme kecederaan (pemecahan ke arah paksi membujur tulang atau mampatan). Bagi jenis I dan II, rawatan tertutup biasanya digunakan; Jenis III dan IV sering memerlukan OVF. Pesakit dengan epiphysiolysis jenis V harus berada di bawah pengawasan seorang ahli ortopedi pediatrik, kerana lesi ini hampir selalu membawa kepada gangguan pertumbuhan.

[6], [7], [8], [9]

Diagnosis X-ray fraktur

Dengan tanda-tanda keretakan yang jelas, dan dalam kes-kes ragu, radiologi, kajian itu perlu dijalankan tanpa gagal kerana roentgenogram adalah dokumen undang-undang yang mengesahkan kehadiran patah tulang.

Untuk menentukan jenis pergeseran serpihan tulang, radiografi perlu dilakukan dalam sekurang-kurangnya dua unjuran. Dalam kes patah segmen dengan tulang kecil (pergelangan tangan, sendi pergelangan tangan, kaki dan pergelangan kaki, tulang belakang serviks), radiografi dilakukan dalam tiga unjuran. Radiografi dengan kehadiran patah diberikan kepada tangan mangsa atau disimpan selama hayat di arkib kemudahan kesihatan.

Penerangan radiografi dijalankan mengikut skema tertentu:

• tarikh radiografi dan bilangan radiografi (untuk mendokumen dinamik kajian, kerana setiap mangsa biasanya dijalankan 4-6 kajian untuk memantau kedudukan serpihan dan proses perpaduan patah);
• segmen anatomi yang ditunjukkan pada roentgenogram ditunjukkan, dan bilangan unjuran;
• dengan kehadiran patah tulang: nyatakan lokasi dan jenisnya, garis patah, pergeseran serpihan tulang;
• memberi diagnosis x-ray diagnosis;
• semasa proses perpaduan patah, penilaian dibuat dari serpihan tulang berdiri dan keadaan tulang kalus.

Rawatan fraktur

Rawatan segera termasuk anestesia dan, jika disyaki ketidakstabilan atau patah tulang panjang, membelit. Apabila fraktur terbuka diperlukan, pembalut steril, profilaksis tetanus dan antibiotik spektrum luas diperlukan (contohnya, gabungan cephalosporins generasi kedua dan aminoglikosida).

Dengan putaran dan ubah bentuk putaran dan / atau sudut, penataan semula ditunjukkan. Pengecualian adalah keretakan diaphyseal pada kanak-kanak, di mana pembentukan semula secara beransur-ansur membetulkan beberapa jenis anjakan sudut, dan perbandingan tulang serpihan hujung-ke-akhir boleh merangsang pertumbuhan tulang, yang kemudiannya boleh menjadi berlebihan.

Rawatan pembedahan boleh terdiri dalam penetapan serpihan tulang dengan struktur logam [reposisi terbuka dan penetapan dalaman (ORVF)]. OVFF ditunjukkan di:

• fraktur intra-artikular dengan anjakan (untuk perbandingan tepat permukaan artikular);
• dengan patah-patah tertentu, apabila keputihan tulang yang lebih dipercayai diperlukan;
• jika repositori tertutup tidak berkesan;
• jika garis patah melepasi tumor (tidak akan ada penyembuhan tulang yang normal di zon ini).

Sejak ORVF menyediakan penstabilan struktur serta-merta selepas daripada memudahkan mobilisasi awal pesakit, kaedah yang ditunjukkan dalam kes-kes klinikal di mana berpanjangan immobilization perlu untuk pembentukan dan kalus pembentukan semula tidak wajar (contohnya, femoral leher patah). Rawatan pembedahan adalah perlu kerosakan yang disyaki kapal besar (untuk memulihkan mereka), patah terbuka (untuk membilas, kebersihan dan pencegahan jangkitan) atau selepas percubaan tidak berjaya ditutup pengurangan (pengurangan terbuka dan, dalam beberapa kes, penetapan dalaman).

Tidak kira sama ada penyesuaian semula dan / atau pembedahan diperlukan atau tidak, ia biasanya tidak bergerak dengan menangkap sendi yang secara proksimal dan distal terletak dari situ. Biasanya pelakon tetap selama berminggu-minggu atau bulan, tetapi anda juga boleh menggunakan tayar, terutamanya jika fraktur sembuh dengan cepat pada mobilisasi awal. Rawatan di rumah termasuk langkah-langkah sokongan seperti rehat, sejuk, pembalut menekan dan kedudukan anggota badan yang tinggi.

Pesakit menjelaskan keperluan untuk segera mendapatkan bantuan apabila ada tanda-tanda sindrom kompartemen.

Terapi pemulihan

Rawatan pemulihan patah tulang (pemulihan), selepas repositioning dan immobilization boleh dijalankan oleh pakar bedah. Ia harus bermula secepat mungkin. Apabila menyusun semula kualiti, arah utama pemulihan termasuk: pengumpulan kalsium dalam zon patah (persiapan tugasan kalsium, serta cara untuk menggalakkan asimilasi yang: Methandrostenolone dan methyluracil; tempatan elektroforesis boleh digunakan kalsium klorida); dan penambahbaikan dalam zon mikro peredaran menggunakan terapi gelombang mikro atau magnetoterapi. Dalam kehadiran penyakit seiring Vasa kaki semestinya dijalankan rawatan komprehensif mereka sebagai kecederaan sendiri menyebabkan mereka kepahitan, dan pengurangan aliran darah membawa kepada melambatkan penyembuhan patah.

Selepas penyingkiran imobilisasi, sendi mesti dikembangkan dan tisu otot pulih. Ini dilakukan dengan cara latihan fizikal terapi pasif dan aktif, urutan, perkembangan pergerakan di sendi "melalui rasa sakit dan air mata." Lebih mudah dibentuk dalam air suam dengan garam (1 sudu per cawan air). Mandi berkesan dengan garam yang berbeza, sebaiknya laut, hydromassage dari hujung jari ke pusat, penggunaan lumpur; lebih baik daripada air garam dengan iodin, sulfur atau radon, magnetoterapi. Dengan ketiadaan struktur logam, terapi gelombang mikro dan elektroforesis dengan kalium iodida, lidase atau ronidase boleh digunakan. Dengan kontrak, phonophoresis persiapan hyaluronidase boleh digunakan, tetapi dengan berhati-hati, kerana prsulus ultrasound dan kaedah fisioterapi lain dikontraindikasikan selama setengah tahun. Hanya penyembuhan lengkap fungsi anggota badan adalah petunjuk untuk penutupan lembaran cuti sakit. Dengan perkembangan komplikasi atau ketidakcekapan langkah-langkah pemulihan, mangsa didaftarkan untuk kecacatan.