Pecah rahang atas

Patah rahang atas biasanya melewati salah satu daripada tiga rintangan tipikal yang paling sedikit yang diperihalkan oleh Le Forus: bahagian atas, tengah dan bawah. Mereka dipanggil garis Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - bahagian bawah, mempunyai arah dari pangkal aperture berbentuk pir dan melintang ke proses pterygoid tulang sphenoid. Jenis patah ini mula-mula digambarkan oleh Geren, dia disebutkan dalam karyanya oleh Le Fort, dan oleh itu fraktur di sepanjang garis bawah harus dipanggil patah Geren-Le Fora.
• Le Fort II - line tengah memanjangkan melintang melalui tulang hidung, bahagian bawah orbit, wilayah infraorbital, dan kemudian turun dgn rahang zygomaticofacial jahitan dan proses pterygoid sphenoid.
• Le Fort III - line atas kekuatan yang lebih rendah memanjangkan melintang melalui pangkal tulang hidung, bahagian bawah orbit, tepi luarnya, gerbang zygomatic dan pterygoid sphenoid tulang.

Dalam kes patah sepanjang garis Le Fort I, hanya gerbang gigi rahang atas mudah alih, bersama dengan proses palatal; dengan patah jenis Le Fort II - keseluruhan rahang atas dan hidung, dan dalam kes patah jenis Le Fort III - seluruh rahang atas bersama hidung dan tulang pipi. Mobiliti ini boleh menjadi satu dan dua pihak. Dengan fraktur unilateral rahang atas, pergerakan kerapuhan kurang ketara berbanding dengan dua belah pihak.

Patah rahang atas, khususnya melalui Le Fort III, sering disertai dengan luka-luka asas tengkorak, gegar otak, contusions atau mampatan palsy. Kerosakan rahang serentak dan otak sering hasil daripada kasar dan teruk kecederaan: muka kejutan mampatan objek berat, mangsa jatuh dari ketinggian yang besar. Keadaan pesakit dengan patah rahang atas adalah lebih diburukkan lagi apabila luka-luka dinding sinus paranasal, pharynx hidung, telinga tengah, meninges daripada lekuk tengkorak anterior Kimpalan tulang hidung beliau, dinding sinus frontal. Akibatnya, keretakan dinding sinus atau kekisi labirin boleh berlaku emphysema tisu subkutaneus pada orbit, dahi, pipi, yang menyatakan ciri gejala kertak. Selalunya terdapat penghancuran atau pecah tisu lembut muka.

[1],

Gejala patah tulang rahang atas

Keretakan asas tengkorak disertai dengan gejala "mata darah", subconjunctival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (patah pertengahan tengkorak lekuk), dan terutamanya liquorrhea pendarahan dari telinga dan hidung, fungsi terjejas saraf dan gangguan obschenevrologicheskimi tengkorak. Cawangan yang paling sering rosak trigeminal, muka dan oculomotor saraf (kerugian deria, sakit di bahagian muka terjejas apabila menggerakkan bola mata atau sehingga sisi dan t. D.).

Kepentingan diagnostik besar adalah kadar pembangunan hematoma: cepat - bukti asal tempatan, dan perlahan - selama 1-2 hari - biasa tidak langsung, pendarahan dalam, iaitu, asas patah tengkorak ...

Diagnosis keretakan rahang relatif atas untuk luka-luka rahang yang lebih rendah adalah masalah yang lebih kompleks, kerana mereka sering ditemani oleh berkembang pesat tisu lembut bengkak (kelopak mata, pipi) dan pendarahan celahan.

Simptom yang paling tipikal patah rahang atas adalah:

1. pemanjangan atau peratusan bahagian tengah muka disebabkan oleh anjakan rahang teruk ke bawah atau ke belakang (ke belakang);
2. kesakitan apabila cuba menutup gigi;
3. maloklusi;
4. pendarahan dari hidung dan mulut.

Yang terakhir ini amat ketara dalam keretakan sepanjang garis Le Fort III. Di samping itu, sering patah rahang atas adalah kesan, menjadikan ia sukar untuk mengesan gejala utama patah mana-mana tulang - tulang serpihan anjakan dan mobiliti patologi. Dalam kes sedemikian, diagnosis boleh membantu mendatar pada pertengahan muka, malocclusion dan langkah-langkah simptom yang dikesan oleh soket rabaan tepi gerbang zygomatic dan tulang pipi-alveolar rabung (persimpangan proses zygomatic daripada maksila dan proses dgn rahang tulang zygomatic) dan kerana melanggar integriti pembentukan tulang .

Untuk meningkatkan ketepatan diagnosis patah tulang rahang atas, seseorang harus mengambil kira kesakitan pada palpasi perkara -perkara berikut yang sepadan dengan kawasan peningkatan kepanjangan dan pemampatan tulang:

1. hidung atas - pada pangkal akar hidung;
2. nasal rendah - pada asas septum hidung;
3. supraorbital - di bahagian atas orbit;
4. extraorbital - di pinggir luar orbit;
5. infraorbital - di pinggir bawah orbit;
6. zygomatic;
7. arka - pada gerbang zygomatic;
8. tuberal - di atas bukit rahang atas;
9. pipi-alveolar - di atas kawasan gigi atas ke-7;
10. anjing;
11. palatine (mata dapat dipastikan dari sisi mulut).

Tanda-tanda pergerakan serpihan rahang atas dan "langit terapung" boleh dilihat seperti berikut: jari-jari tangan kanannya doktor menyempitkan kelompok depan gigi dan lelangit, dan tangan kirinya diletakkan di pipi dari luar; kemudian menghasilkan gerakan goyang mudah ke depan dan belakang. Apabila patah patah, pergerakan serpihan itu tidak dapat ditentukan dengan cara ini. Dalam kes-kes ini adalah perlu untuk meraba pucuk pterygium tulang sphenoid; dengan itu pesakit biasanya berasa sakit, terutamanya bagi keretakan mengikut garisan Le Fort II dan III, kadang-kadang disertai sebelah atas gejala tengkorak asas patah, kekisi labirin tulang hidung, soket dinding yang lebih rendah dan tulang zygomatic.

Pesakit yang mengalami kecederaan rahang atas dan tulang frontal boleh patah dinding sinus, rahang dan pipi tulang maksila, labirin yang berjunjung dan septum hidung. Oleh itu, apabila patah gabungan pangkal tengkorak, rahang, tulang zygomatic, septum hidung dan tulang lacrimal boleh muncul lacrimation sengit dan liquorrhea dari hidung dan telinga.

Gabungan patah rahang atas dengan kecederaan trauma ke bahagian-bahagian badan yang lain, dalam kebanyakan kes-kes paling teruk klinikal yang nyata sindrom membebankan bersama dan siling. Pesakit dengan gabungan ini boleh dianggap sebagai pesakit dengan peningkatan risiko komplikasi biasa septik bukan sahaja di rantau ini maxillofacial, tetapi juga di pusat-pusat lain ganti rugi penyetempatan jauh (akibat jangkitan metastatik), yang termasuk swasta, tiada sambungan anatomi terus dengan rahang, rongga mulut, muka.

Dalam kebanyakan pesakit dengan patah rahang atas, terdapat neuritis trauma yang lebih atau lebih jelas daripada cawangan infraorbital saraf trigeminal; Dalam sesetengah kes, keceriaan elektrik jangka panjang gigi di sisi trauma berterusan.

Ditetapkan pengesanan diagnostik penting oleh penyelewengan rabaan tepi orbit (protrusions langkah seperti) merengek-alveolar rabung sendi naso-rahang dan perubahan di tepi radiografi rahang atas dalam paksi dan unjuran hadapan.

Hasil fraktur rahang

Hasil keretakan rahang bergantung kepada banyak faktor: umur dan sebelumnya kecederaan yang terjejas keadaan umum mempunyai sindrom membebankan bersama, keadaan alam sekitar di kawasan kediaman tetap mangsa; khususnya - dengan kehadiran ketidakseimbangan unsur mineral dalam air dan makanan (GP Ruzin, 1995). Oleh itu, menurut GP Ružiná, penduduk bahagian yang berlainan di rantau Ivano-Frankivsk untuk patah dan sifat proses metabolik disiasat adalah hampir sama dan boleh dianggap sebagai optimum, dan di rantau Amur pertumbuhan semula tisu tulang dan tindak balas metabolik adalah lebih perlahan. Kekerapan dan sifat komplikasi bergantung kepada tempoh penyesuaian individu di kawasan tersebut. Petunjuk yang digunakan untuk mereka, indeks bagi tindak balas keradangan (IVR), metabolik indeks (MI), indeks pertumbuhan semula (RI) - membolehkan anda untuk menganalisis satu set perubahan dalam parameter yang dikaji, walaupun dalam kes-kes di mana perubahan setiap daripada mereka tidak melampaui norma fisiologi. Oleh itu, penggunaan indeks daripada IOM, MI dan RI membolehkan untuk meramalkan perjalanan patah, pembangunan komplikasi radang dan berjangkit, dan bersabar terhadap regimen rawatan untuk mengoptimumkan proses metabolik, pencegahan komplikasi dan memantau kualiti rawatan, dengan mengambil ciri-ciri akaun pesakit dan persekitaran luar. Sebagai contoh, bagi rantau Ivano-Frankivsk nilai indeks kritikal adalah: IIA - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Apabila menerima angka yang lebih rendah, terapi pembetulan diperlukan. Pengoptimuman metabolisme tidak diperlukan jika IVR> 0.6755, MI> 0.528, RI> 0.550. Penulis mendapati bahawa dalam pelbagai bahagian nilai indeks mungkin berbeza bergantung kepada kesihatan dan keadaan geografi dan biogeokimia yang perlu diambil kira dalam analisis. Jadi, di rantau Amur nilai-nilai ini lebih rendah daripada Ivano-Frankivsk. Itulah sebabnya penilaian IOM, MI dan RI sempena peperiksaan klinikal dan radiologi pesakit advantageously dijalankan dalam 2-4 hari pertama selepas kecederaan - untuk mengenal pasti awal tahap potensi penjanaan semula dan tujuan perlu terapi pembetulan, 10-12 hari ke - untuk menjelaskan menjalani rawatan, pada hari ke-20 - untuk menganalisis hasil rawatan dan meramalkan ciri-ciri pemulihan.

Menurut GP Ruzin, di kawasan-kawasan dengan keadaan hipo- dan tidak selesa, kehadiran ketidakseimbangan komponen mineral dan komposisi asid amino protein dalam tempoh penyesuaian, perlu memasukkan anabolik dan adaptogen di kompleks rawatan. Di antara semua faktor fizikal yang sama digunakan, kesan positif yang paling ketara diberikan oleh radiasi laser.

Berdasarkan cadangan praktik penyelidikannya, penulis merumuskan seperti berikut:

1. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan ujian yang mencirikan keadaan metabolisme dan proses reparatif: indeks reaksi keradangan (IWR), indeks metabolik (MI), indeks regenerasi (RI).
2. Dengan HDI di bawah 0.675, penggunaan antibiotik osteotropik diperlukan, dengan HDI di atas 0.675, dengan immobilization yang tepat pada masanya dan, terapi antibiotik-terapi tidak ditunjukkan.
3. Di nilai MI dan RI kurang daripada 0.400, terapi perlu dilakukan dengan memasukkan kompleks ubat dan ubat yang merangsang metabolisme protein dan mineral.
4. Pada indeks IWR yang rendah, penggunaan prosedur termal tempatan (UHF) adalah kontraindikasi sebelum resolusi atau saliran fokus radang.
5. Dalam rawatan pesakit dengan patah tulang mandible dalam keadaan buruk perubatan dan geografi, terutamanya semasa tempoh penyesuaian, adaptogen, anabolik dan antioksidan perlu ditetapkan.
6. Untuk cepat menyelesaikan penyusupan dan mengurangkan tempoh sindrom kesakitan, disarankan untuk menggunakan penyinaran laser dalam tempoh 5-7 hari pertama selepas kecederaan.
7. Untuk mengoptimumkan rawatan pesakit dengan patah rahang bawah, memendekkan tempoh kemasukan ke hospital, adalah perlu untuk menganjurkan kabinet pemulihan dan kesinambungan pada semua peringkat rawatan.

Dengan penyediaan penjagaan pra-perubatan, perubatan dan khusus yang tepat pada masanya, hasil fraktur rahang pada orang dewasa adalah baik. Sebagai contoh, VF Chistyakov (1980) menggunakan pelbagai antioksidan untuk rawatan rumit-tion patah rahang yang lebih rendah, telah dapat mengurangkan tempoh penginapan pesakit di hospital sebanyak 7.3 katil-hari, dan Vladimir Lysenko (1993) untuk rawatan patah terbuka, t. E. Sengaja dijangkiti mikroflora rongga mulut menggunakan nitazola semburan buih intraorally, peratusan dikurangkan osteomielitis trauma dalam 3.87 kali, dan mengurangkan tempoh penggunaan antibiotik. Menurut Malikova S. K. (1983), dengan membandingkan gambar x-ray dalam proses reparative pertumbuhan semula rahang petunjuk autoradiographic menetapkan corak pelik dalam metabolisme mineral tulang: meningkatkan intensiti pemerbadanan radioaktif isotop ³² P dan ⁴⁵ Ca di rahang bawah tumbuh semula tulang rosak disertai dengan radiologi tapak kalsifikasi di serpihan terminal; dinamik penyerapan radiofarmaseutikal hasil dalam dua fasa kepekatan maksimum sebatian berlabel ³² P dan ⁴⁵ Ca dalam zon kecederaan. Sebagai gabungan serpihan tulang di patah ijazah rahang bawah keamatan kemasukan Isotop ³² P, ⁴⁵ Ca dalam kenaikan zon kerosakan. Maksimum kepekatan osteotropic sebatian radioaktif di bahagian akhir serpihan diperhatikan pada 25 jam selepas kecederaan rahang. Pengumpulan makro dan microelements di bahagian terminal serpihan rahang bawah adalah sifat fasa. Pada masa yang sama, kenaikan pertama dalam kepekatan bahan mineral diperhatikan pada 10-25 hari, yang kedua pada 40-60 hari. Pada peringkat akhir pertumbuhan semula reparative (120 hari), pertukaran mineral dalam zon patah mula beransur-ansur mendekati parameter normal, dan sehari 360 th adalah normal sepenuhnya, yang sepadan dengan callus proses pelarasan akhir, menyambung serpihan rahang bawah. Penulis mendapati bahawa tepat pada masanya dan betul serpihan perbandingan anatomi dan dipercayai penetapan operasi (contohnya, jahitan tulang) membawa kepada awal (25 hari) serpihan fusion bertulang pembinaan semula rahang (lebih daripada 4 bulan) struktur normal tulang yang baru ditubuhkan, dan kajian iaitu biokimia dan kaedah spektrum penyiasatan perbandingan dengan data morfologi dan autoradiographic menunjukkan bahawa darjah ketepuan mikrostruktur mineral jagung secara beransur-ansur tanjakan Dengan peningkatan tisu tulang.

Dalam kes yang tertangguh penggunaan rawatan kompleks mungkin berlaku yang disebut dan komplikasi radang lain (sinusitis, artritis berhijrah granuloma et al.), Kemungkinan pembentukan sendi palsu, rupa muka kecacatan kosmetik, getah terjejas dan fungsi pertuturan, perkembangan penyakit lain bukan-radang alam semula jadi, yang memerlukan kompleks dan rawatan jangka panjang.

Dengan banyak patah tulang rahang pada pesakit yang tua dan tua, terapi penggantungan, sendi palsu, osteomielitis, dan sebagainya sering diperhatikan.

Dalam beberapa kes, untuk rawatan komplikasi selepas trauma mesti menggunakan prostetik kompleks mengikut sifat fungsi dan gangguan anatomik dan kosmetik, serta operasi pemulihan menjalankan (osteoplasty, refracture dan osteosynthesis arthroplasty dan t. D.).

Diagnosis patah rahang atas

Diagnosis sinar-X fraktur rahang atas seringkali sangat rumit, kerana pada sinar-X dalam unjuran sisi, lapisan dua tulang rahang atas diperoleh. Oleh itu, x-ray rahang atas biasanya dilakukan hanya dalam satu (sagittal) unjuran (radiografi kaji selidik), manakala perhatian harus dibayar kepada kontur rabung skaloalveolar. margin infraorbital dan sempadan sinus sinus maxillary. Memecahkan mereka (kinks dan zigzags) menunjukkan patah rahang atas.

Dengan pemisahan kraniofacial (patah sepanjang garis Le Fort III), radiografi rangka rangka dalam unjuran paksi adalah bantuan yang besar dalam mendiagnosis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, juga berjaya menggunakan tomografi dan radiografi panorama.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat teknologi diagnostik seperti (komputer, pengimejan resonans magnetik), yang membolehkan diagnosis serentak kerusakan pada kedua-dua muka dan tengkorak otak. Jadi, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) membahagikan patah tulang depan, tulang raksasa, tulang lintang, orbit ke dalam dua jenis dan satu subtipe - (1a). Kepada jenis pertama mereka termasuk fraktur frontal-naso-latticular dan medial-orbital tanpa melanggar tulang pangkal tengkorak. Dalam subtipe 1a, kerosakan dinding medial kanal optik dan mampatan saraf optik juga dilampirkan pada ini.

Tipe II termasuk frontal-naso-latticework and medial-orbital fractures involving base of the tengkorak; di mana bahagian-bahagian yang rosak muka dan tengkorak anjakan intrakranial dalam dan luar dinding belakang sinus frontal, asas anterior tengkorak, dinding bahagian atas orbit, tulang duniawi dan utama, sella kawasan; terdapat pecahan dura mater. Dalam jenis ini kecederaan berlaku liquorrhea, bertopi hernial tisu otak daripada jurang patah, dibentuk dengan telekantus dua belah bahagian interorbit menyebarkan kawasan diperah dan rosak saraf optik.

Apa-apa diagnosis terperinci trauma kraniofasial kompleks membolehkan 10-20 hari selepas kecederaan untuk membandingkan serpihan tulang asas tengkorak dan muka pada masa yang sama, sehingga memungkinkan untuk memendekkan tempoh penginapan di hospital dan komplikasi yang dialami.

[2], [3]

Membantu mangsa dengan trauma ke kawasan maxillofacial

Rawatan pesakit dengan patah tulang rahang melibatkan pemulihan bentuk dan fungsi mereka yang hilang secepat mungkin. Penyelesaian tugas ini termasuk peringkat utama berikut :

1. perbandingan serpihan yang dipindahkan,
2. membetulkannya dalam kedudukan yang betul;
3. rangsangan pertumbuhan semula tisu tulang di rantau patah;
4. pencegahan pelbagai jenis komplikasi (osteomyelitis, sendi palsu, sinusitis traumatik, phlegmon peri-osseous atau abses, dll).

Khusus rahang penjagaan patah perlu disediakan tarikh yang paling awal (dalam beberapa jam pertama selepas kecederaan) pengurangan sebagai tepat pada masanya dan serpihan pengancing menyediakan keadaan yang lebih baik untuk pertumbuhan semula tulang dan penyembuhan tisu mulut lembut rosak, dan juga menyumbang untuk menghentikan pendarahan rendah dan menghalang pembangunan komplikasi keradangan.

Pertubuhan bantuan kepada mangsa yang mengalami trauma kawasan maxillofacial harus menyediakan kesinambungan langkah-langkah perubatan sepanjang laluan keseluruhan mangsa dari tempat kejadian ke institusi perubatan dengan pemindahan mandiri ke destinasi. Skop dan sifat bantuan yang disediakan mungkin berbeza-beza bergantung pada keadaan di tempat kejadian, pelupusan jawatan dan institusi perubatan.

Membezakan:

1. pertolongan cemas, yang secara langsung di tempat kejadian, jawatan sanitari dan dilakukan oleh mangsa (dalam bantuan diri atau bantuan bersama), paramedik, perubatan yang teratur;
2. penjagaan pra-perubatan yang disediakan oleh pembantu perubatan atau jururawat dengan matlamat untuk menambah langkah pertolongan cemas;
3. bantuan perubatan pertama, yang perlu diberikan dalam masa 4 jam dari masa kecederaan, jika boleh; ia dijalankan oleh doktor bukan pakar (di hospital daerah luar bandar, di stesen perubatan, stesen ambulans);
4. penjagaan pembedahan yang berkelayakan, yang sepatutnya diberikan dalam institusi perubatan tidak lewat daripada 12-18 jam selepas kecederaan;
5. penjagaan khusus, yang sepatutnya disediakan di institusi khusus dalam satu hari selepas kecederaan. Had masa untuk menyediakan pelbagai jenis bantuan adalah optimum.

[4], [5], [6], [7], [8],

Pertolongan cemas di tempat kejadian

Hasil yang menguntungkan rawatan kecederaan ke kawasan maxillofacial bergantung kepada sebahagian besarnya pada kualiti dan ketepatan masa bantuan pertama. Dari organisasi yang betul itu, bukan sahaja bergantung kepada kesihatan, tetapi kadang-kadang kehidupan mangsa, terutama ketika pendarahan atau asfiksia berlaku. Selalunya salah satu ciri utama kecederaan kawasan maxillofacial adalah percanggahan antara jenis mangsa dan keparahan lesi. Ciri ini perlu diberi perhatian oleh penduduk, menjalankan kerja-kerja kebersihan dan pendidikan (dalam sistem Palang Merah, semasa kelas pertahanan sivil).

Perkhidmatan perubatan harus memberi perhatian yang besar kepada latihan dalam pertolongan pertama, terutamanya dalam industri-industri yang mengalami kecederaan (perlombongan, pertanian, dll.).

Semasa memberikan pertolongan cemas kepada orang yang cedera di tempat kejadian di tempat pertama perlu diberi kedudukan, asfiksia amaran, t. E. Lay di sebelah beliau, kepalanya berpaling ke sisi atau menghadap ke bawah cedera. Kemudian, pakaian aseptik perlu digunakan pada luka. Sekiranya membakar bahan kimia (asid atau alkali), pembilasan segera permukaan yang dibakar dengan air sejuk adalah perlu untuk mengeluarkan sisa-sisa bahan-bahan yang menyebabkan pembakaran.

Selepas pertolongan cemas disediakan di tempat kejadian (pos kebersihan), mangsa dipindahkan ke tempat bantuan perubatan di mana mereka diberikan bantuan pertama oleh kakitangan kejururawatan.

Ramai pesakit yang mengalami luka di kawasan maxillofacial secara bebas boleh mencapai jawatan perubatan berhampiran tempat kejadian (pusat kesihatan kilang, kilang). Mereka yang cedera yang tidak dapat bergerak secara bebas diangkut ke institusi perubatan dengan mematuhi peraturan untuk mencegah asfiksia dan pendarahan.

Penjagaan pra-perubatan pertama untuk kecederaan kawasan maxillofacial boleh disediakan oleh kakitangan perubatan purata yang dipanggil ke tempat kejadian.

[9]

Pertolongan cemas

Serta segera, bantuan mengenai tanda-tanda penting diberikan di tempat kejadian, mengenai jawatan kebersihan, jawatan kesihatan, paramedik dan feldshersko-obstetrik mata. Oleh itu usaha harus diarahkan terlebih dahulu untuk menghentikan pendarahan, pencegahan asfiksia dan kejutan.

Kakitangan perubatan purata (juruteknik pergigian, paramedik, bidan, jururawat) mesti mengetahui asas-asas diagnosis kecederaan muka, unsur pertolongan cemas dan keunikan pengangkutan pesakit.

Jumlah penjagaan pra-perubatan bergantung pada jenis kecederaan, keadaan pesakit, situasi di mana bantuan ini diberikan, dan kelayakan profesional kesehatan ini.

Kakitangan perubatan perlu mengetahui masa, tempat dan keadaan kecederaan; memeriksa mangsa, meletakkan diagnosis awal dan melakukan beberapa langkah perubatan dan pencegahan.

Berjuang pendarahan

Rangkaian saluran darah yang banyak di rantau maxillofacial mencipta keadaan yang baik untuk berlakunya pendarahan apabila muka rosak. Pendarahan boleh berlaku bukan sahaja ke luar atau ke dalam rongga mulut, tetapi juga ke kedalaman tisu (laten).

Sekiranya pendarahan dari kapal - kapal kecil, adalah mungkin untuk merobek luka dan memohon pembalut tekanan (melainkan jika ia menyebabkan ancaman asphyxiation atau perpindahan serpihan rahang). Dengan bantuan pembalut tekanan, anda boleh menghentikan pendarahan dalam kebanyakan kecederaan kawasan maxillofacial. Dalam kes-kes mencederakan cawangan besar arteri karotid luar (lingual, muka, maxillary, dangkal sementara) pendarahan sementara dengan penjagaan kecemasan boleh dilakukan dengan tekanan jari.

Pencegahan asphyxiation dan kaedah untuk memeranginya

Pertama sekali, adalah perlu untuk menilai keadaan pesakit dengan betul, menarik perhatian kepada sifat pernafasan dan kedudukannya. Dalam kes ini, fenomena asphyxiation boleh berlaku, mekanisme yang boleh berbeza:

1. anjakan lidah (dislokasi);
2. penutupan lumen trakea dengan gumpalan darah (obturation);
3. mampatan trakea dengan hematoma atau tisu edematous (stenosis);
4. penutupan pintu masuk ke laring dengan kain gantung yang lembut dari tisu lembut atau lidah (injap);
5. Pengorbanan darah, muntah, bumi, air, dan sebagainya (aspirasi).

Untuk mengelakkan asfiksia pesakit perlu duduk, sedikit menyengetkannya ke hadapan dan menurunkan kepalanya; dengan kecederaan berganda yang teruk dan dengan kehilangan kesedaran - berbaring di belakang anda, memalingkan kepala anda ke arah kecederaan atau ke sisi. Sekiranya kecederaan itu dibenarkan, pesakit boleh dibuang ke bawah.

Penyebab asphyxia yang paling biasa adalah lidah yang mengetuk yang terjadi apabila badan rahang bawah, terutama dagu, dipecah, dengan patah tulang ganda. Salah satu kaedah yang berkesan untuk memerangi asfyxiasi ini (penilainan) ialah penetapan lidah dengan ligamen sutra atau menusuknya dengan pin keselamatan atau jarum rambut. Untuk mencegah asfiksia menghalang, anda perlu memeriksa dengan teliti rongga mulut dan membuang pembekuan darah, badan asing, lendir, serpihan makanan atau muntah.

Aktiviti anti-kejutan

Langkah-langkah ini harus terlebih dahulu menyediakan untuk menghentikan pendarahan yang tepat pada masanya, penyingkiran asfiksia dan pelaksanaan imobilisasi pengangkutan.

Perjuangan menentang kejutan pada luka kawasan maxillofacial termasuk keseluruhan langkah-langkah yang diambil dalam kes-kes kejutan sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian lain badan.

Untuk mengelakkan jangkitan luka lagi, pakaian kasa aseptik (pelindung) (contohnya pakej individu) harus digunakan. Perlu diingat bahawa dengan patah muka, anda tidak boleh mengetatkan perban untuk mengelakkan serpihan bercampur, terutama dengan patah tulang rahang bawah.

Ia dilarang untuk kakitangan perubatan purata untuk memohon jahitan untuk kecederaan tisu lembut sekiranya ada kerosakan pada muka. Dengan luka terbuka di kawasan maxillofacial, termasuk semua patah tulang rahang di dalam gigi, mandatori pada peringkat penjagaan ini adalah pengenalan 3000 antioxidant tetanus pada Bezredko.

Untuk immobilization pengangkutan mengenakan penetapan pembalut - yang kasa biasa, sling, pekeliling, sling submental tegar atau pembalut pengangkutan standard terdiri daripada sling dagu dan kepala topi lembut.

Sekiranya doktor tidak mempunyai ubat-ubatan piawai ini, dia boleh memakai topi kasa biasa (tali pinggang) Hippocrates dalam kombinasi dengan pembalut seperti sling seperti marlevinkintovoy; Walau bagaimanapun, dalam kes-kes tersebut apabila pesakit diangkut untuk jarak jauh ke institusi khusus, lebih mustahak untuk mengenakan pakaian gypsum luka.

Ia perlu jelas mengisi rujukan kepada institusi perubatan, menunjukkan segala sesuatu yang telah dilakukan kepada pesakit, dan untuk memastikan cara pengangkutan yang betul.

Jika anda mempunyai sejarah pesakit untuk tidak sedarkan diri, pemeriksaan, penjagaan, dan pengangkutan hanya perlu dilakukan semasa berbaring.

Peralatan stesen paramedik harus memberikan segala yang diperlukan untuk memberikan pertolongan pertama untuk pertama kalinya dalam hal trauma kepada orang tersebut, termasuk memberi makan dan menghilangkan rasa haus pesakit (peminum, dsb.).

Apabila jisim tiba terjejas (akibat kemalangan, bencana alam dan sebagainya. N.) Adalah sangat penting untuk pemindahan mereka yang betul dan pengangkutan menyusun (pembantu perubatan atau jururawat), t. E. Keutamaan pemindahan dan menentukan kedudukan mangsa semasa pengangkutan.

[10]

Bantuan perubatan pertama

Bantuan perubatan pertama disediakan oleh doktor daerah, daerah, hospital daerah pedesaan, pusat hospital; pusat kesihatan perubatan daerah dan bandar, dsb.

Tugas utama pada masa yang sama adalah untuk membantu dengan petunjuk penting: berjuang dengan pendarahan, asfiksia dan kejutan, pemeriksaan, dan jika perlu - membetulkan atau menggantikan pembalut yang digunakan sebelumnya.

Perjuangan melawan pendarahan dilakukan dengan membalut kapal di luka atau tamponade yang ketat. Dengan pendarahan secara besar-besaran dari "rongga mulut," yang tidak boleh dihentikan oleh kaedah konvensional, doktor mesti melakukan trakeotomi segera dan menghalang rongga mulut dan pharynx.

Sekiranya berlaku tanda-tanda lemas, langkah-langkah rawatan ditentukan oleh sebab yang menyebabkannya. Dengan asfiksia dislokasi, sapukan lidah. Pemeriksaan menyeluruh rongga mulut dan penyingkiran pembekuan darah dan badan-badan asing menghapuskan ancaman asfiksia menghalang. Jika, walaupun langkah-langkah ini, bagaimanapun asfiksia berkembang, tracheotomy segera ditunjukkan .

Langkah-langkah anti-kejutan dijalankan mengikut peraturan umum pembedahan kecemasan.

Kemudian pada patah rahang mesti semestinya mengenakan penetapan pembalut untuk pengangkutan (masa) immobilization dan pesakit untuk minum dengan cara yang biasa atau melalui cawan feeder dengan pemasangan muncung dalam tiub getah.

Kaedah penetapan sementara serpihan rahang

Pada masa ini, terdapat kaedah-kaedah (pemindahan) sementara yang tidak bergerak pada serpihan rahang:

1. pembalut chinstrap;
2. gypsum seperti sling atau bantuan band;
3. intermaxillary mengikat oleh wayar atau benang plastik;
4. kit standard dan lain-lain. Cth, lapan sambungan berterusan, komunikasi bunyi bibir bahasa, Yu Galmosha kekang, wayar kekang yang berterusan oleh Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov cukup diterangkan Galmoshem Y. (1975).

Pilihan kaedah imobilisasi sementara serpihan ditentukan oleh penyetempatan fraktur, bilangan mereka, keadaan umum orang terjejas dan kehadiran gigi yang cukup tegas untuk memperbaiki tayar atau pembalut.

Dalam patah proses alveolar rahang atas atau bawah, setelah membandingkan serpihan, kasa kain kasa luaran digunakan, menekan rahang bawah ke rahang atas.

Apabila semua patah badan rahang atas selepas pengurangan serpihan tulang pada tayar rahang atas memakai logam sudu-AA Limberg atau melapisi rahang anduh pembalut yang lebih rendah.

Sekiranya tiada gigi rahang atas, gasket dari pendirian atau lilin diletakkan pada gusi.

Jika mulut pesakit mempunyai gigi palsu, ia digunakan sebagai penyempitan antara gerbang pergigian dan satu lagi pakaian sling tambahan digunakan. Di bahagian depan gigi plastik, anda perlu membuat lubang untuk muncung pembuka selera, tiub saliran atau satu sudu untuk membolehkan pesakit makan.

Jika kedua-dua rahang mempunyai gigi, maka untuk patah badan rahang serpihan mengukuhkan pembalut kekang intermaxillary, tegar standard sling atau plaster anduh. Yang dikenakan ke atas rahang bawah dan dilampirkan ke peti besi kranial.

Pada patah tulang dalam kawasan proses condylar rahang bawah, ligatur intraoral atau pembalut tegar dengan tarikan elastik ke topi kepala mangsa digunakan. Dalam kes patah proses condylar dengan maloklusi (terbuka), rahang bawah ditetapkan dengan cara spacer antara antagonis molar besar yang terakhir. Sekiranya tidak ada gigi pada rahang bawah yang cedera, anda boleh menggunakan prostesis dengan kombinasi sling yang sengit; jika tidak ada prostitusi, sapukan tali pinggang keras atau pembalut kain kasa.

Apabila patah gabungan rahang atas dan bawah menggunakan kaedah di atas diterangkan anda berasingan menetapkan serpihan tulang, misalnya, bas-sudu-Rauer Urban dalam kombinasi dengan huruf kembar mengikat antara gigi pada hujung serpihan rahang bawah. Ligature hendaklah meliputi dalam bentuk lapan pada dua gigi pada setiap serpihan. Jika tidak ada ancaman pendarahan intraoral, lidah, muntah-muntah dan sebagainya. N., Boleh digunakan sling sukar.

Pada tahap pemberian bantuan perubatan pertama, adalah perlu untuk menyelesaikan masalah masa dan cara pengangkutan mangsa dengan betul, untuk menentukan, jika mungkin, tujuan pemindahan. Dalam kehadiran komplikasi dan beberapa patah tulang muka adalah dinasihatkan untuk mengurangkan bilangan "peringkat pemindahan," mengarahkan pesakit itu secara langsung di jabatan maxillofacial pegun kebangsaan, serantau dan daerah (bandar) hospital, hospital.

Apabila menggabungkan trauma (terutamanya trauma kepada tengkorak), isu pengangkutan pesakit perlu ditangani dengan teliti, dengan berhati-hati dan bersesuaian dengan pakar yang sesuai. Dalam kes-kes ini, lebih baik untuk memanggil pakar-pakar wilayah atau institusi bandar untuk berunding dengan hospital daerah luar bandar daripada untuk mengangkut pesakit dengan gangguan perut atau otak di sana.

Jika ada bantuan perubatan pertama tempatan doktor gigi hospital dalam keadaan seperti kerosakan tisu lembut muka bukan menembusi, tidak memerlukan pengeluaran plastik utama, patah gigi, patah proses alveolar daripada maksila dan mandibel, tidak rumit tunggal patah rahang tanpa kekeliruan, patah tulang hidung tidak perlukan mengubah semula, keseleo rahang bawah yang boleh meluruskan, terbakar muka Muda I-II boleh ditambah dengan unsur-unsur penjagaan khusus.

Pesakit dengan trauma gabungan ke muka, terutamanya jika terdapat gegaran otak, harus dirawat di hospital daerah. Semasa membuat keputusan mengenai pengangkutan mereka pada jam pertama selepas kecederaan kepada jabatan khusus, keadaan umum pesakit, cara pengangkutan, keadaan jalan raya, jarak ke institusi perubatan harus diambil kira. Mod pengangkutan yang paling sesuai untuk pesakit-pesakit ini boleh dianggap sebagai helikopter dan, dengan keadaan jalan yang baik, ambulans khusus.

Selepas memberi bantuan perubatan pertama pada pesakit hospital tempatan dengan patah rahang atas dan bawah, pelbagai trauma tulang muka, trauma rumit sebarang penyetempatan, menembusi dan kerosakan tisu lembut yang menyeluruh memerlukan sebuah plastik awal ia dihantar kepada jabatan-jabatan khusus daerah, bandar atau hospital serantau. Persoalan berapa banyak yang perlu dihantar kepada pesakit - hospital daerah (jika ada doktor gigi) atau di jabatan maxillofacial hospital yang terdekat, membuat keputusan, bergantung kepada keadaan tempatan.

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan

Penjagaan pembedahan yang berkelayakan disediakan oleh pakar bedah dan traumatologist di poliklinik, di pusat trauma, dalam jabatan pembedahan atau trauma di hospital bandar atau daerah. Ia harus diberikan terutamanya kepada mereka yang terpengaruh yang memerlukannya mengikut petunjuk penting. Ini termasuk pesakit dengan tanda-tanda kejutan, pendarahan, kehilangan darah akut dan asfiksia. Sebagai contoh, jika peringkat sebelumnya neostanovlennyh atau mana-mana pendarahan dari kapal besar kawasan maxillofacial tidak pasti pembalut pendarahan vesel, yang karotid arteri luaran diikat di bahagian masing-masing. Pada peringkat ini, semua mangsa yang mengalami kecederaan pada kawasan maxillofacial dibahagikan kepada tiga kumpulan.

Kumpulan pertama - hanya memerlukan rawatan pembedahan (luka-luka tisu lembut tanpa cacat sejati, terbakar I-II, frostbite muka); bagi mereka tahap rawatan ini adalah muktamad.

Kumpulan kedua - memerlukan khusus rawatan (cedera tisu lembut yang memerlukan rawatan pembedahan elemen plastik; kerosakan tulang muka, membakar ijazah III-IV dan orang radang dingin pembedahan yang memerlukan); selepas menyediakan rawatan pembedahan kecemasan, mereka dibawa ke hospital maxillofacial.

Kumpulan ketiga adalah mangsa yang tidak dapat diangkut, serta orang yang mengalami kecederaan gabungan di kawasan lain dari tubuh (terutama trauma craniocerebral), yang dalam keterukan mereka memimpin.

Salah satu sebab untuk rawatan pembedahan semula luka ialah campur tangan tanpa pemeriksaan radiografi awal. Jika disyaki bahawa tulang muka patah, adalah wajib. Peningkatan kapasiti regeneratif tisu muka membolehkan campur tangan pembedahan, mengurangkan tisu seberapa banyak yang mungkin.

Apabila menyediakan rawatan pembedahan yang berkelayakan kepada mangsa-mangsa kumpulan II yang akan dihantar ke institusi perubatan khusus (jika mereka tidak mempunyai kontraindikasi untuk pengangkutan), pakar bedah mesti:

1. untuk menghasilkan anestesia berpanjangan dari tapak patah; dan lebih baik - analgesia berpanjangan keseluruhan separuh daripada muka, atau dengan kaedah P. Yu Stolyarenko (1987) melalui jarum tusukan di bawah tulang bahu di tepi bawah gerbang zygomatic di persimpangan proses duniawi tulang zygomatic dengan proses zygomatic tulang duniawi;
2. untuk memotong luka dengan antibiotik, untuk menyuntik antibiotik ke dalam;
3. untuk menjalankan pengangkut pengangkutan yang paling mudah , sebagai contoh, untuk mengenakan pembalut pengangkutan standard;
4. untuk yakin bahawa tiada pendarahan dari luka, asfiksia atau ancamannya pada pengangkutan;
5. memantau pentadbiran tetanus antiserum;
6. memastikan pengangkutan yang betul ke institusi perubatan khusus, disertai oleh kakitangan perubatan (menentukan cara pengangkutan, keadaan pesakit);
7. jelas menunjukkan dalam dokumen yang disertakan segala - galanya yang dilakukan kepada pesakit.

Dalam kes di mana terdapat kontraindikasi ke arah mangsa di institusi perubatan lain (kumpulan III), dia diberikan bantuan berkelayakan di jabatan pembedahan dengan penglibatan doktor gigi di hospital atau klinik yang diperlukan

Pembedahan Am dan Traumatologi, seterusnya, mesti biasa dengan asas-asas penjagaan trauma kawasan maxillofacial, untuk mematuhi prinsip-prinsip rawatan pembedahan luka muka, untuk mengetahui utama cara immobilization pengangkutan keretakan.

Rawatan mangsa dengan kecederaan gabungan muka dan kawasan lain di hospital pembedahan (trauma) harus berlaku dengan penyertaan pakar bedah maxillofacial.

Jika terdapat jabatan maxillofacial atau pejabat pergigian di hospital daerah, ketua jabatan (doktor gigi) harus bertanggungjawab atas keadaan dan organisasi perawatan gigi trauma di daerah. Untuk mengambil kira kecederaan maxillofacial, hubungi doktor pergigian dengan mata kediaman dan hospital daerah harus diwujudkan. Di samping itu, adalah perlu untuk menganalisis hasil rawatan pesakit dengan trauma seseorang yang berada di institusi daerah dan daerah.

Arahan maxillofacial pemisahan pesakit tertakluk dengan kompleks dan rumit kecederaan orang dalam keperluan menjalankan utama pembesaran tisu lembut dan penggunaan kaedah baru rawatan keretakan muka, termasuk cantuman tulang utama.

Penjagaan kecemasan khusus dan rawatan seterusnya patah tulang rahang atas

Jenis bantuan disediakan di jabatan-jabatan maxillofacial pegun kebangsaan, serantau, wilayah, hospital perbandaran, klinik stomatology pembedahan universiti perubatan, saintifik institusi penyelidikan pergigian di jabatan maxillofacial institut penyelidikan saintifik traumatology dan ortopedik.

Apabila mengakui mangsa ke jabatan pesakit di hospital, adalah mustahak untuk membezakan tiga kumpulan penyortiran (menurut VI Lukyanenko):

Kumpulan pertama - memerlukan langkah segera, dalam penjagaan berkelayakan atau khusus dalam berpakaian atau beroperasi: terluka di muka dengan pendarahan yang berterusan dari bawah perban atau rongga mulut; Mereka yang berada dalam keadaan asfiksia atau dengan pernafasan luaran yang tidak stabil, selepas trakeotomi dengan tamponade ketat rongga mulut dan pharynx, berada dalam keadaan tidak sedarkan diri. Mereka dihantar ke bilik operasi atau bilik persalinan di dahi terlebih dahulu.

Kumpulan kedua - yang perlu menjelaskan diagnosis dan menentukan petunjuk dalam keperitan kerosakan. Ini termasuk yang cedera dengan kecederaan gabungan rahang dan muka, organ ENT, tengkorak, organ penglihatan, dsb.

Kumpulan ketiga akan dihantar ke jabatan pada giliran kedua. Kumpulan ini termasuk semua mangsa yang tidak termasuk dalam dua kumpulan pertama.

Sebelum permulaan rawatan pembedahan, mangsa perlu diperiksa secara klinikal dan radiologi. Berdasarkan data yang diperoleh, tahap campur tangan ditentukan.

Pembedahan, tidak kira sama ada ia adalah awal, lewat atau tertangguh, harus serentak dan, setakat yang mungkin, lengkap, termasuk pembedahan plastik tempatan pada tisu lembut dan juga tulang cantuman daripada rahang bawah.

Seperti yang ditunjukkan oleh AA Skager dan T. M. Lurie (1982), sifat protoplasma pertumbuhan semula (osteogenic, chondrogenic, berserabut, campuran) ini telah dipilih oksibioticheskoy tisu aktif di kawasan patah, berkaitan dengan mana semua faktor trauma dan perubatan mempengaruhi kadar dan kualiti osteogenesis reparatif terutamanya melalui bekalan darah tempatan. Akibatnya, kerosakan sentiasa berlaku gangguan peredaran darah daripada tempatan (luka dan patah), wilayah (kawasan maxillofacial) atau umum watak (kejutan trauma). Gangguan peredaran darah tempatan dan serantau biasanya lebih panjang, terutamanya jika tiada immobilization serpihan tulang dan kemunculan komplikasi radang. Akibatnya, tindak balas reparatif tisu diputarbelitkan.

Dengan mencukupi bekalan darah ke kawasan kerosakan dari segi kestabilan serpihan tulang berlaku utama, yang dikenali sebagai angiogenik pembentukan tulang. Dalam kurang baiknya keadaan pertumbuhan semula vaskular yang terutamanya dalam ketiadaan kestabilan dalam serpihan simpang membentuk tisu penghubung, atau rawan, tebus guna, t. E. Adakah "osteosynthesis reparative", terutamanya jika tiada serpihan sepadan tepat pada masanya dan betul. Cara semakan semula reparatif memerlukan lebih banyak sumber dan masa tisu. Dia boleh melengkapkan penyembuhan patah tulang sekunder, tetapi dalam zon patah kadang-kadang panjang kekal atau tetap tinggal parut tisu penghubung dengan tumpuan keradangan kronik, yang boleh secara klinikal dimanifestasikan dalam bentuk osteomielitis akut trauma.

Dari sudut pandang pengoptimuman komprehensif vaskular-regenerasi, penampakan semula dan penetapan serpihan tulang muka mempunyai kelebihan terhadap osteosynthesis terbuka dengan pendedahan luas hujung serpihan.

Oleh itu, prinsip-prinsip berikut adalah berdasarkan rawatan moden tulang patah tulang:

1. sempurna perbandingan yang tepat serpihan;
2. Membawa serpihan di sepanjang permukaan patah ke kedudukan hubungan rapat (perpaduan);
3. penetapan kuat permukaan retakan berulang dan retak, yang tidak termasuk atau hampir tidak termasuk apa-apa pergerakan yang kelihatan di antara mereka untuk keseluruhan tempoh yang diperlukan untuk perpaduan lengkap patah;
4. pemeliharaan mobiliti sendi temporomandibular, jika pakar bedah mempunyai alat untuk pengubahsuaian tambahan dan penetapan serpihan rahang bawah.

Ini memastikan gabungan serpihan tulang yang lebih cepat. Pematuhan prinsip-prinsip ini memastikan gabungan utama patah dan membolehkan untuk memendekkan tempoh rawatan pesakit.

Rawatan umum dan tempatan tambahan dengan patah segar yang rumit oleh keradangan

Bantuan khusus kecederaan maxillofacial menyediakan satu set langkah-langkah untuk komplikasi mencegah dan mempercepatkan pertumbuhan semula tulang (rawatan fisioterapi, fisioterapi, vitamin, dan lain-lain ..). Ia juga harus menyediakan semua pesakit dengan pemakanan yang diperlukan dan rawatan mulut yang betul. Di jabatan-jabatan besar adalah disyorkan untuk memperuntukkan wad khas untuk pesakit traumatologi.

Dengan semua jenis penjagaan, anda perlu dengan jelas dan betul mengisi rekod perubatan.

Langkah-langkah yang menghalang pembangunan komplikasi termasuk pengenalan toxoid tetanus, pentadbiran topikal antibiotik preoperatively, kebersihan rongga mulut, tidak boleh bergerak sementara serpihan tulang (setakat mana yang boleh). Perlu diingat jangkitan yang dengan keretakan dalam gigi boleh berlaku bukan sahaja di mukosa rehat atau kerosakan kulit, tetapi juga di hadapan tumpuan radang okoloverhushechnyh gigi bertempat di patah atau kawasan berhampiran.

Sekiranya perlu, sebagai tambahan kepada mengenakan gaun pengangkutan standard, penetapan intermaxillary dilakukan dengan bantuan mengikat gigi.

Kaedah anestesia dipilih bergantung kepada keadaan dan bilangan pesakit yang diterima. Dalam kes ini, selain daripada keadaan umum pesakit adalah perlu untuk mempertimbangkan lokasi dan jenis patah, serta masa yang anggaran kos pelaksanaan penetapan ortopedik atau osteosynthesis. Dalam kebanyakan kes, badan dan rahang patah cawangan (kecuali patah condyle tinggi, terkehel kepala disertai dengan rahang bawah) boleh menyekat pendawaian tempatan dan penyusupan anestesia. Mengendalikan anestesia paling baik dilakukan di kawasan aperture bujur (jika perlu dari kedua-dua pihak) untuk mematikan bukan sahaja sensitif tetapi juga cabang-cabang motor saraf mandibular. Anestesia tempatan yang lebih kuat adalah lebih berkesan. Sekatan konduktif yang diperluaskan juga digunakan, dan gabungannya digunakan dengan calypsoal dalam dos subkarkotik.

Untuk menyelesaikan masalah bagaimana mengatasi gigi secara langsung dalam patah, adalah perlu untuk menentukan nisbah akarnya kepada satah fraktur. Terdapat tiga jawatan yang mungkin:

1. Retak fraktur berjalan di sepanjang permukaan keseluruhan akar gigi - dari lehernya hingga pembukaan puncak;
2. dalam retak retak adalah hujung gigi;
3. patah fraktur melintang secara serentak dengan paksi menegak gigi, tetapi di luar alveoli, tanpa merosakkan periodontal dan dinding alveolus gigi.

Yang paling baik dari sudut penyatuan (tanpa komplikasi radang klinikal yang penting) ramalan adalah kedudukan gigi yang ketiga dan yang paling - pertama, kerana dalam kes ini terdapat mukosa jurang gingival di leher jurang gigi dan dehiscence patah, bersyarat serpihan jangkitan yang tidak dapat dielakkan rahang mikroflora patogenik rongga mulut. Oleh itu, walaupun sebelum immobilization, pastikan untuk membuang gigi yang berada dalam kedudukan yang pertama, dan juga patah, terkehel, patah, karies patah rumit oleh pulpitis atau periodontitis kronik. Selepas penyingkiran gigi disyorkan zon penebat patah memasang telaga yodoformnoy kain kasa. NM Gordiyuk dan pengarang bersama. (1990) mengesyorkan telaga tin dab (2% penyelesaian chloramine) amnion.

Ia adalah sangat penting untuk menentukan sifat mikroflora di kawasan patah dan menyiasat kepekaannya terhadap antibiotik. Gigi yang utuh terletak pada kedudukan kedua dan ketiga boleh ditinggalkan secara sementara dalam patah tulang, tetapi dalam hal ini rawatan kompleks harus termasuk antibiotik dan fisioterapi. Jika, dalam proses rawatan sedemikian, tanda-tanda keradangan klinikal pertama di zon patah muncul, gigi kiri dirawat dengan konservatif, saluran akarnya dimeteraikan, dan jika ia terhalang, ia akan dikeluarkan.

Kuman gigi, gigi dengan akar terbentuk dan gigi tidak meletus (khususnya, ketiga besar asli) dalam ketiadaan sekitar keradangan juga boleh konvensional kiri dalam bidang krisis kerana, dalam pengalaman dan pemerhatian penulis kami yang lain, kesejahteraan di zon ditinggalkan dalam jurang patah gigi secara klinikal telah dipilih pada hari pelepasan pesakit dari hospital, sering menipu, tidak stabil, terutama dalam 3-9 bulan pertama selepas kecederaan. Ini adalah kerana kadang-kadang pulpa dvukornevyh gigi terletak di zon patah, disertai oleh kerosakan bundle neurovascular rahang mengalami perubahan radang dan dystrophic mendalam berakhir nekrosis. Jika rosak neurovascular tunggal-akar pulpa gigi perubahan necrotic diperhatikan dalam kebanyakan kes.

Menurut penulis yang berbeza, pemeliharaan gigi dalam jurang patah mungkin hanya dalam 46.3% daripada pesakit, seperti dalam periodontitis membangun yang lain, penyerapan semula tulang, osteomielitis. Walau bagaimanapun kuman gigi dan gigi tidak lengkap membentuk akar disimpan jika tiada tanda-tanda keradangan, mempunyai kehidupan periuk yang tinggi: selepas immobilization dipercayai serpihan tulang terus gigi (97%) berkembang secara normal dan segera memotong, sebagai istilah electroexcitability pulpa jauh mereka normal. Gigi yang telah ditanamkan semula ke patah fraktur mati secara purata pada separuh daripada pesakit.

Jika ada, selain merosakkan kawasan maxillofacial, gegaran atau kecederaan otak, gangguan fungsi peredaran darah, sistem pernafasan dan pencernaan, dan sebagainya. E. Ambil langkah yang perlu dan menetapkan rawatan yang sesuai. Ia sering diperlukan untuk merujuk kepada pelbagai pakar.

Oleh kerana sambungan anatomi tulang tengkorak dan wajah serebrum, semua struktur bahagian otak tengkorak mengalami trauma rantau maxillofacial. Kekuatan faktor bertindak dalam keamatannya biasanya melebihi batas keanjalan dan kekuatan tulang individu pada muka. Dalam kes sedemikian, bahagian jiran dan bahagian yang lebih dalam bahagian muka dan tengkorak tengkorak juga rosak.

Keanehan dari trauma gabungan wajah dan otak adalah kerosakan pada otak juga boleh terjadi apabila tidak ada stroke di kawasan otak tengkorak. Kekuatan traumatik yang menyebabkan patah tulang muka dipancarkan langsung ke otak berdekatan, menyebabkan perubahan neurodinamik, patofisiologi dan struktur di dalamnya kepada darjah yang berbeza-beza. Oleh itu berkaitan kecederaan mulut dan maksilofasial dan otak boleh disebabkan oleh pendedahan kepada agen trauma hanya pada bahagian hadapan tengkorak atau bahagian hadapan tengkorak dan otak secara serentak.

Kecederaan kraniocerebral tertutup secara klinikal ditunjukkan oleh gejala serebrum dan setempat. Kepada gejala-gejala serebrum umum termasuk kehilangan kesedaran, sakit kepala, pening, mual, muntah, amnesia, dan tempatan - pelanggaran saraf kranial. Semua pesakit yang mempunyai tanda-tanda anamnesis untuk gegaran otak memerlukan rawatan yang kompleks bersama ahli bedah saraf atau pakar neuropatologi. Malangnya, gegaran otak, digabungkan dengan trauma ke tulang muka, biasanya didiagnosis hanya dalam kes-kes dengan gejala neurologi yang dinyatakan.

Komplikasi fraktur, pencegahan dan rawatan rahang

Semua komplikasi yang timbul berdasarkan patah rahang boleh dibahagikan kepada umum dan tempatan, keradangan dan tidak keradangan; pada masanya mereka dibahagikan kepada awal dan jauh (kemudian).

Oleh komplikasi awal biasa termasuk pelanggaran status psiko-emosi dan neurologi, perubahan dalam sistem peredaran darah dan sistem lain. Pencegahan dan rawatan komplikasi ini dilakukan oleh pakar bedah maxillofacial bersempena dengan pakar yang sesuai.

Antara komplikasi awal tempatan yang paling kerap diperhatikan disfungsi sistem masticatory (termasuk sendi temporomandibular), osteomielitis trauma (dalam 11.7% daripada mangsa), membarah hematomas, lymphadenitis, arthritis, abses, selulitis, sinusitis, penyatuan ditangguhkan serpihan tulang dan sebagainya. D.

Untuk mengelakkan komplikasi umum dan tempatan mungkin adalah suai manfaat untuk novocaine sekatan trigemini-bersimpati dan sinocarotid, membolehkan extracerebral melumpuhkan zon refleks, pengedaran arak itu normal, pernafasan, peredaran otak.

Sekatan trigemino-simpatik dilakukan mengikut teknik terkenal MP Zhakova. sekatan Sinocarotid dijalankan seperti berikut: di belakang mangsa berbaring di belakangnya pada tahap bilah timbunan roller kepala itu sedikit dilemparkan kembali dan berpaling ke arah yang bertentangan. Pinggir dalaman sternoclavicular-teatcup otot, 1 cm di bawah pinggir atas tulang rawan tiroid (unjuran karotid sinus), disuntik jarum. Apabila jarum bergerak, novocaine disuntik. Apabila fascia bundle neurovascular dibubarkan, rintangan tertentu diatasi dan riak sinus sinus karot dirasakan. Masukkan 15-20 ml 0.5% p-ro novocaine.

Memandangkan peningkatan risiko komplikasi septik pada pesakit dengan kerosakan kepada kawasan maxillofacial, otak dan kawasan-kawasan lain badan, harus pelantikan dos besar antibiotik (selepas ujian intradermal toleransi individu) pada hari pertama selepas kemasukan.

Apabila komplikasi timbul dari organ-organ pernafasan (yang sering menyebabkan kematian pesakit tersebut), hormonotherapy dan pemerhatian radiografi yang dinamik (dengan penglibatan pakar-pakar yang sesuai) ditunjukkan. Penjagaan khusus bagi pesakit sedemikian hendaklah diberikan oleh pakar bedah maxillofacial sebaik selepas penyingkiran mangsa dari kejutan, tetapi tidak lewat daripada 24-36 jam selepas kecederaan.

Pelbagai jenis faktor buruk tempatan dan umum (jangkitan mulut dan reput gigi, menghancurkan tisu lembut, hematoma, penetapan cukup tegar, pergeseran pesakit disebabkan pelanggaran pemakanan yang betul, tekanan psiko-emosi, gangguan fungsi sistem saraf, dan sebagainya. D.) Memudahkan berlakunya proses keradangan. Oleh itu, salah satu acara kemuncak rawatan pesakit adalah rangsangan rahang proses patah penyembuhan dengan meningkatkan keupayaan penjanaan semula badan pesakit dan prophylaxis zon kerosakan radang dalam lapisan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh peningkatan rintangan terhadap antibiotik jangkitan Staph jumlah komplikasi radang dengan kecederaan tulang muka bertambah. Bilangan terbesar komplikasi seperti proses keradangan berlaku apabila keretakan setempat di sudut rahang bawah. Ini adalah kerana otot mengunyah, yang terletak di kiri kanan patah, refleks dikurangkan, menembusi ke dalam jurang dan dihalang antara serpihan. Hasil daripada mukosa gingival dalam bidang sudut rahang ketat dipateri kepada periosteum tulang alveolar dan koyak di serpihan sedikit mencampurkan dibentuk secara berterusan ternganga pintu masuk untuk jangkitan, di mana patogen jurang tulang jatuh, air liur, sluschivayushiesya sel-sel epitelium dan makanan besar-besaran. Apabila menelan serpihan dikurangkan gentian otot yang kurang bernasib baik, di mana terdapat aliran aktif air liur dalam jurang mendalam tulang.

Bukti peningkatan keradangan tulang dan tisu lembut biasanya hiperemia kulit yang cepat muncul, kelembutan, penyusupan, dll.

Pembangunan komplikasi menyumbang kepada faktor-faktor seperti periodontitis (14.4% daripada mangsa), kemasukan ke hospital ditangguhkan dan penghantaran terlalu cepat penjagaan khusus, pesakit tua, kehadiran comorbidities kronik, ketagihan (alkohol), kereaktifan dikurangkan badan, diagnosis yang salah dan pilihan rawatan, pelanggaran fungsi sistem saraf periferal, akibat fraktur (kerosakan kepada cabang saraf trigeminal), dsb.

Satu faktor yang ketara melambatkan penyatuan serpihan rahang ialah osteomielitis trauma, yang, bersama-sama dengan proses keradangan yang lain, yang paling sering berlaku dalam kes-kes di mana pengurangan dan immobilization serpihan tulang telah dijalankan di peringkat akhir.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa akibat daripada sebarang trauma di sekitar luka, reaksi radang berkembang. Tidak kira apa jenis ejen yang merosakkan (fizikal, kimia, biologi) baru muncul mekanisme patogenik proses radang yang sama dan ciri-ciri proses redoks peredaran mikro gangguan negeri dan tindakan mikroorganisma dalam tisu yang rosak. Bagi kecederaan neiz tachometric adalah pencemaran bakteria luka. Keterukan proses keradangan bernanah adalah bergantung kepada ciri-ciri patogen, organisma keadaan immunobiological pesakit pada masa inokulasi, tahap vaskular dan gangguan metabolik tisu di tapak lesi. rintangan mendadak dikurangkan kepada rosak jangkitan tisu bernanah, syarat untuk pembiakan patogen dan manifestasi sifat patogenik, menyebabkan tindak balas keradangan dan yang mempunyai kesan yang merosakkan pada fabrik.

Tapak tindakan faktor merosakkan adalah keadaan optimum untuk pengaktifan enzim proteolitik dibebaskan daripada mikroorganisma, tisu terjejas, leukosit, dan pembentukan merangsang pengantara keradangan - histamine, serotonin, kinins, heparin, protein diaktifkan, dan lain-lain, yang menyebabkan gangguan peredaran mikro, transcapillary .. Metabolisme, pembekuan darah. Tisu protease, produk mikrob menyumbang kepada proses gangguan redoks, penceraian tisu pernafasan.

Pengumpulan hasil daripada produk-produk yang tidak teroksidasi ini, perkembangan asidosis tisu membawa kepada gangguan sekunder mikrohemodinamik dalam fokus lesi, perkembangan avitaminosis tempatan.

Kerosakan teruk dalam proses regenerasi tisu diperhatikan apabila kekurangan C-vitamin berlaku di dalamnya , yang membawa kepada penghamburan sintesis kolagen tisu penghubung dan penyembuhan luka; manakala kandungan vitamin C dalam granulations yang lembap luka yang dijangkiti berkurangan dengan ketara.

Apabila mana-mana kecederaan yang ketara dalam had proses radang dikeluarkan tindak balas haemostatic, kerana pembentukan lapisan fibrin dan mendepositkan pada permukaan bahan-bahan toksik dan mikroorganisma menghalang penularan proses patologi.

Oleh itu, dengan komplikasi cedera parah, rantaian tertutup proses patologi berlaku yang menggalakkan penyebaran jangkitan dan mencegah penyembuhan luka. Oleh itu permohonan awal pelbagai bahan aktif biologi yang mempunyai anti-radang, anti-mikrob, anti-hipoksia dan kesan perangsangan proses-proses pembaikan adalah pathogenetically terbukti untuk mengurangkan komplikasi septik dan meningkatkan kecekapan rawatan digabungkan.

Dalam Kiev Institut Penyelidikan Ortopedik, Kementerian Kesihatan Ukraine menjalankan kajian mengenai mekanisme tindakan bahan-bahan biologi aktif dan disyorkan untuk digunakan dalam penyakit radang kronik ambenom, galaskorbin, Kalanchoe, propolis.

Tidak seperti perencat semulajadi proteolysis (trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom mudah menembusi melalui membran sel dan boleh disapu dalam bentuk larutan 1%, secara intravena atau intramuskular 250-500 mg setiap 6-8 jam. Dalam masa 24 jam dadah dikeluarkan oleh buah pinggang tidak berubah. Apabila digunakan, ia adalah baik ke dalam tisu dan dalam 10-15 minit dan penawar sepenuhnya tisu fibrinolysis rosak tisu.

Komplikasi radang kronik patah rahang berjaya digunakan amoksiklav - gabungan amoxicillin dengan asid Klavutanik, yang ditadbir secara intravena sebanyak 1.2 g setiap 8 jam atau 375 mg tiga kali sehari selama 5 hari. Pesakit yang menjalani prosedur yang dirancang, ubat ini diberikan secara intravena sebanyak 1.2 g sekali sehari atau secara lisan dalam dos yang sama.

Aktiviti biologi galaskorbin lebih tinggi daripada aktiviti asid askorbik disebabkan oleh kehadiran dalam pembentukan asid askorbik dalam kombinasi dengan bahan-bahan yang mempunyai aktiviti vitamin P (polifenol). Galaskorbin menyumbang kepada pengumpulan asid askorbik dalam organ-organ dan tisu, memampatkan dinding vaskular dan merangsang penyembuhan luka, mempercepatkan pertumbuhan semula otot dan tulang tisu, menormalkan proses redoks. Galaskorbin diberikan secara oral 1 g 4 kali sehari; tempatan - dalam 1-5% penyelesaian yang baru disediakan atau dalam bentuk salep 5-10%.

Propolis mengandungi 50-55% resin sayuran, 30% lilin dan 10-18% minyak pati; ia mengandungi pelbagai balsams, ia mengandungi asid sinaran dan alkohol, tanin; kaya dengan unsur-unsur surih (tembaga, besi, mangan, zink, kobalt, dan lain-lain), bahan antibiotik dan vitamin kumpulan B, E, C, PP, P, dan provitamin A; mempunyai kesan analgesik. Kesan antibakteria yang paling jelas. Ditubuhkan antimikrob propolis berkenaan dengan pelbagai organisma gram-positif dan gram-negatif patogenik, manakala keupayaan ketara untuk meningkatkan sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik, mengubah suai sifat morfologi, budaya dan yg mencat pelbagai jenis. Di bawah pengaruh luka propolis dengan cepat dibersihkan dengan perlindungan purulen dan nekrotik. Beliau memohon dalam salap (33 g dan 67 g propolis lanolin) sublingually atau - dalam bentuk tablet (0.01 g) 3 kali sehari.

Untuk mengelakkan komplikasi keradangan dan rangsangan osteogenesis, langkah-langkah lain adalah disyorkan. Sebahagian daripada mereka akan diberikan di bawah:

1. Pengenalan antibiotik (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora) dalam tisu lembut yang mengelilingi kawasan patah terbuka, bermula dari hari pertama rawatan. Pentadbiran antibiotik tempatan boleh mengurangkan bilangan komplikasi lebih daripada 5 kali. Dengan pengenalan antibiotik pada masa-masa kemudian (pada hari ke-6 hingga ke-9), bilangan komplikasi tidak berkurang, tetapi penghapusan keradangan yang sudah maju semakin mempercepatkan.
2. Pentadbiran antibiotik intramuskular dengan adanya tanda-tanda (peningkatan penyusupan, peningkatan suhu badan, dan lain-lain).
3. terapi UHF tempatan dari 2 hingga hari ke-12 dari masa kecederaan (10-12 min setiap hari) penyinaran kuarza Ketua dengan 2-3 hari (anggaran 20 rawatan), jel kalsium klorida pada patah - 13 -14 hari sebelum akhir rawatan (sehingga 15-20 prosedur).
4. Berikan di dalam multivitamin dan larutan kalsium klorida 5% (satu sudu tiga kali sehari, dibasuh dengan susu); Terutama asid askorbik dan tiamin sangat berguna.
5. Dalam usaha untuk mempercepatkan penyatuan serpihan OD Nemsadze (1991) mengesyorkan lagi menggunakan ubat berikut: anabolik (mis Nerobolum per os, 1 tablet 3 kali sehari untuk 1-2 bulan, atau 50 mg retabolil intramuscularly. 1 kali seminggu untuk 1 bulan); natrium fluorida 1% rr, 10 cap. 3 kali sehari selama 2-3 bulan; protein hidrolisis (hidrolisis, kasein hidrolisis) selama 10-20 hari.
6. Dalam usaha untuk mengurangkan kekejangan saluran darah di dalam zon patah (yang menurut AI Elyashevu (1939), berlangsung 1-1,5 bulan dan menghalang pembentukan tulang), dan juga untuk mempercepatkan OD Nemsadze (1985) mencadangkan penyatuan serpihan dalam 3 hari intramuscularly ditadbir selepas trauma dadah antispasmodic (gangleron, dibasol, papaverine dan Trentalum t. Q.) untuk 10-30 hari.
7. Injeksi intramuskular lysozyme 100-150 mg dua kali sehari selama 5-7 hari.
8. Penggunaan kompleks antioksidan (tocopherol-acetate, flacumine, asid askorbik, sistein, ekstrak eleutherococcus atau acetaminophen.
9. Permohonan hipotermia tempatan mengikut prosedur A. S. Gus (1991), dengan syarat alat khas untuk hipotermia tempatan di kawasan maxillofacial; membolehkan kawalan suhu tisu yang cedera termasuk tulang rahang mod + 30 ° C - + 28 ° C; disebabkan oleh tisu penyejukan seimbang menggunakan vnutrirotovoi dan dewan luar penyejuk beredar dalamnya suhu boleh diturunkan kepada + 16 ° C, yang membuat prosedur yang juga diterima dan membolehkan ia berterusan untuk masa yang lama. A. Beku menunjukkan bahawa pengurangan suhu tisu tempatan di zon rahang retak lapisan: kulit + 28 ° C, mukosa buccal sebanyak + 29 ° C dan mukosa proses alveolar rahang + 29.5 ° C - Menggalakkan normalisasi aliran darah, penghapusan stasis vena, edema, menghalang pendarahan dan lebam, menghapuskan tindak balas kesakitan. Berlapis, pakaian seragam, tisu hipotermia sederhana penyejukan mod + 30 ° C - + 28 ° C dalam tempoh 10-12 jam akan datang selepas immobilizing dvuchelyustnoy complexed dengan cara medicamentous membolehkan sudah pada hari ketiga menormalkan aliran darah ke tisu, untuk menghapuskan tindak balas suhu dan keradangan , menyebabkan kesan analgesik yang jelas.

Walau bagaimanapun tekanan A. Sekaligus dan kerumitan kaedah ini kerana, menurut beliau, hanya teknik electrophysiological kompleks, termasuk Elektrotermometriia, rheography, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu dan membolehkan cukup objektif menilai aliran darah, dan innervation pemindahan haba dalam tisu yang cedera dan dinamik perubahan dalam petunjuk ini di bawah pengaruh rawatan berterusan.

Menurut VP Korobov et al. (1989), dalam pembetulan darah perubahan metabolik dalam patah rahang boleh dicapai sama ada ferramidom, atau (lebih baik) koamidom dan mempercepatkan gabungan serpihan tulang. Dalam kes perkembangan osteomyelitis trauma akut, abses dibuka, jurang fraktur dibasuh; wajar dan pecahan autohaemotherapy - reinfusion diradiasi dengan sinar ultraviolet darah 3-5 kali bersama-sama dengan antiseptikoterapiey anti aktif diiktiraf oleh skim itu; peringkat keradangan kronik disyorkan untuk mengaktifkan pertumbuhan semula tulang dengan skim ini: levamisole (150 mg sekali sehari untuk 3 hari; tempoh antara kitaran - 3-4 hari; kitaran itu - 3) atau subcutaneously T-activin (0.01 kepada 1% ml selama 5 hari), atau pendedahan kepada laser helium-neon di mata biologi aktif muka dan leher (10-15 ke pusat kapasiti fluks cahaya tidak lebih daripada 4 mW selama 10 hari). Selepas permulaan kekukuhan di zon patah, mekanoterapi dosed dan kesan biologi am yang lain telah ditetapkan. Menurut penulis, tempoh rawatan di hospital dikurangkan sebanyak 10-12 hari, dan ketidakupayaan sementara untuk kerja - selama 7-8 hari.

Bagi pencegahan atau rawatan rahang osteomielitis trauma dicadangkan banyak cara dan kaedah lain, misalnya, buburan tulang demineralized, aerosol "nitazola" toxoid staphylococcal dengan patch darah, kandungan aspirasi vakum jurang patah dan tulang basuh luka bertekanan jet dioksidina 1% penyelesaian; terapi immunocorrecting. EA Karasyunok (1992) melaporkan bahawa dia dan rakan usaha sama beliau belajar kegunaan terbukti secara eksperimen dan klinikal terapi antibiotik pada latar belakang bunyi penyelesaian atsemina 25% di dalam 20 ml, 2 kali sehari selama 10-14 hari, dan kawasan pemarkahan radas patah KPSS-7H labil dalam mod berterusan, pengenalan 10% oleh penyelesaian elektroforesis lincomycin hydrochloride. Penggunaan kaedah ini menyebabkan pengurangan komplikasi daripada 28% kepada 3.85% dan pengurangan tidak berupaya buat sementara kepada 10.4 hari.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Syria, IY Lomnický (1997) adalah disyorkan untuk rawatan penyembuhan jangka panjang patah rahang untuk memohon ksenobrefotransplantatsiyu sel. Untuk melakukan ini, penggantungan sel sum-sum tulang yang dimusnahkan dari embrio 14 hari dimasukkan ke dalam celah patah. 12-14 hari kami memerhatikan callus penebalan-periosteal, dan untuk 20-22 hari - serangan penyatuan kaunter patah, tidak bergabung dalam masa 60 hari immobilization. Kaedah ini membolehkan anda menyingkirkan campur tangan pembedahan berulang.

Kesusasteraan domestik dan asing berlimpah dengan cadangan lain, yang, malangnya, masih tersedia hanya untuk doktor yang bekerja di klinik yang dilengkapi dengan peralatan dan ubat yang diperlukan. Tetapi setiap doktor harus sedar tentang kehadiran lain, cara yang lebih mudah untuk mencegah komplikasi dalam rawatan patah tulang pada muka. Sebagai contoh, kita tidak harus lupa bahawa apa-apa prosedur yang mudah sebagai elektroforesis kalsium klorida (pengenalan penyelesaian 40% dengan anod pada arus 3 hingga 4 mA), menggalakkan pesat pemadatan menyebabkan kalus. Jika patah itu rumit oleh keradangan, sebagai tambahan kepada terapi antibiotik, disarankan untuk menggunakan blokade alkohol-novocain (0.5% novocaine dalam alkohol 5%). Rawatan yang kompleks mengikut skema yang diterangkan membolehkan untuk memendekkan tempoh imobilisasi serpihan selama 8-10 hari, dan untuk keretakan yang rumit oleh proses keradangan, selama 6-8 hari.

Pengurangan ketara tempoh rawatan di hospital kita diperhatikan kepada pengenalan ke dalam patah osteogenic sitotoksik serum (stimoblasta) dalam 0.2 ml larutan natrium klorida isotonik (pencairan 1: 3). Serum ditadbir pada hari ke-3, 7, 11 selepas kecederaan.

Sesetengah penulis untuk mempercepatkan serpihan penyatuan rahang mengesyorkan rawatan komprehensif termasuk ketuhar gelombang mikro dan terapi UHF dalam kombinasi dengan jumlah elektroforesis penyinaran ultraungu dan kalsium klorida, dan VP Pyurik (1993) - dikenakan mezhotlomkovoe mentadbir sel-sel sum-sum tulang pesakit (dikira 1 mm ³ sel per 1 cm ² permukaan patah tulang).

Berdasarkan mekanisme pembangunan komplikasi radang keretakan dalam sudut rahang bawah, untuk pencegahan mereka memerlukan mungkin lebih awal immobilization serpihan tulang dalam kombinasi dengan disasarkan terapi ubat-ubatan anti-radang. Khususnya, selepas furatsilina penyelesaian oral (1: 5000) perlu menghasilkan anestesia penyusupan dalam patah 1% p-rum novocaine (kulit), dan dengan memastikan bahawa jarum berada di jurang patah (darah memasukkan picagari, dan anestetik - di dalam mulut), untuk menghasilkan pelbagai larut lesap (penyelesaian FRC) daripada kandungan slot ke dalam rongga mulut melalui mukosa rosak (LM Vartanian).

Sebelum immobilization serpihan tulang rahang melalui bon tegar berhubung dgn paruh (regangan) atau oleh kaedah-kurangnya trauma (transdermal) osteosynthesis Kirschner wayar disyorkan menyusup tisu lembut dalam penyelesaian sudut patah rahang bawah spektrum luas antibiotik. Memohon trauma lebih penting (cth, sudut pendedahan tulang rahang dan kimpal overlay) tidak diingini kerana ia menyumbang kepada meningkatkan proses keradangan bermula.

Di hadapan osteomielitis trauma ditubuhkan mungkin selepas sequestrectomy menetapkan patah logam jarum transfocal diperkenalkan (melalui jurang patah), tetapi penetapan yang lebih berkesan daripada rahang bawah serpihan tulang extrafocal luar memampatkan radas yang pada keretakan rumit oleh osteomielitis trauma (kursus akut langkah a) menyediakan penyatuan dalam masa yang biasa (tidak melebihi penyembuhan patah segar) dan menyumbang kepada melegakan proses keradangan disebabkan oleh hakikat bahawa Comp essiya dijalankan tanpa mengganggu lesi. Penetapan Extrafocal serpihan tulang membolehkan untuk menghasilkan lebih diperlukan campur tangan pembedahan (bernanah terbuka, phlegmon, keluarkan sequesters dan m. P.) Tanpa mengganggu immobilization.

Osteomyelitis traumatik hampir selalu mempunyai kursus yang berlarutan, tidak mengganggu keadaan dasar pesakit. Pembengkakan tisu lembut yang lama di zon patah dikaitkan dengan genangan, tindak balas rehat, infiltrasi nodus limfa. Penolakan penyerapan tulang dari patah patah berlaku secara perlahan; saiznya biasanya tidak penting (beberapa milimeter). Secara berkala, pembentukan osteomyelitis, periostitis dan limfadenitis dengan pembentukan abses perimandibular, phlegmon dan adenophlegmon adalah mungkin. Dalam kes ini, perlu membedah tisu untuk pemindahan nanah, mengalirkan luka dan menetapkan antibiotik.

Di peringkat kronik osteomielitis suai manfaat untuk menggunakan mampatan penumpuan serpihan rahang atau menyerah hak pentoksil daripada 0.2-0.3 g tiga kali sehari untuk 10-14 hari (selepas splinting Gigi dan selepas osteosynthesis perkutaneus) atau masukkan (melalui jarum Dufour) dalam jurang patah 2-3 ml lyophilized serbuk buburan buah alloc. Cadangan ditadbir secara tunggal buburan di bawah bius tempatan 2-3 hari selepas pengurangan dan penetapan serpihan tulang, iaitu. E. Apabila sembuh luka pada gusi buburan prepyatstvovuet pencurahan ke dalam rongga mulut. Oleh kerana taktik itu daya tarikan intermaxillary boleh dikeluarkan, kedua-dua patah satu dan dua pada 6-7 hari lebih awal daripada biasa, mengurangkan jumlah tempoh kecacatan pada purata 7-8 hari. Mentadbirkan extraoral untuk patah 5-10 ml larutan 10% alkohol dalam 0.5% p-D novocaine juga mempercepatkan penyatuan serpihan klinikal untuk 5-6 hari dan memendekkan kecacatan purata 6 hari. Permohonan alloc pentoksila dan boleh mengurangkan jumlah komplikasi radang.

Terdapat bukti keberkesanan penggunaan dalam rangsangan pembentukan tulang (dalam zon osteomielitis trauma) pelbagai kaedah lain dan alat: vakum fokus dosed, sonication, magnetotherapy NA Berezovskoj (1985), rangsangan elektrik; radiasi keamatan rendah laser helium-neon dengan mengambil kira peringkat proses selepas trauma; oksigen tempatan dan tiga, empat kali penyinaran X-ray pada dos 0,3-0,4 dongeng (apabila diungkapkan tanda-tanda keradangan akut apabila perlu untuk menghapuskan edema dan penyusupan abstsedirovanie atau kelajuan, dan untuk menghentikan kesakitan gejala mewujudkan keadaan yang baik untuk penyembuhan luka); calcitonin, ekteritsida dalam kombinasi dengan asid askorbik, Nerobolum dalam kombinasi dengan protein fosfrenom Hidrolisat, gemostimulinom fluorin persiapan osteogenic sitotoksik serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; dimasukkan dalam diet pes pesakit "Ocean" Krill et al. Dalam langkah osteomielitis trauma kronik selepas necrectomy beberapa penulis memohon radioterapi pada dos 0,5-0,7 pemanasan (5-7 kepada sinaran) untuk menghapuskan tanda-tanda keradangan tempatan akut, untuk mempercepatkan pembersihan luka dari necrotic ramai, memperbaiki tidur, selera makan dan kesejahteraan pesakit. Keputusan yang baik dalam osteomielitis trauma rahang bawah disediakan dalam kes kombinasi dengan sequestrectomy radikal merawat kecederaan tulang, pengisian kecacatan tulang dan tegar immobilization brefokostyu serpihan rahang.

Apabila fraktur dikombinasikan dengan periodontitis, fenomena keradangan dalam tisu-tisu lembut kawasan patah sangat jelas. Dalam pesakit-pesakit seperti yang tiba pada hari ke-3, menyatakan fenomena gingivitis, gusi berdarah, bau busuk dari mulut, dan pelepasan nanah dari poket patologi diperhatikan. Penggabungan fraktur dengan periodontitis lebih lama. Dalam kes sedemikian, disyorkan, bersama-sama dengan rawatan patah, untuk menjalankan rawatan kompleks periodontitis.

Nilai yang besar dalam rawatan patah tulang rahang bawah adalah senaman terapeutik. 1-2 hari selepas immobilization odnochelyust-tion bas gigi atau peranti extraoral extramedullary boleh mula latihan aktif untuk mengunyah (dengan pelbagai minimum gerakan), otot muka dan lidah. Apabila daya tarikan intermaxillary dengan 2-3 hari selepas patah (splinting) dan sebelum penyingkiran batang getah boleh memohon latihan toning umum, latihan untuk otot muka dan latihan lidah pada voltan kemahuan untuk otot masticatory. Selepas penyatuan awal yang patah dan penyingkiran getah daya tarikan intermaxillary ditadbir latihan aktif rahang bawah.

Gangguan aliran darah di dalam otot mengunyah membawa kepada penurunan dalam keamatan pemineralan tumbuh semula dalam jurang patah angular (VI Vlasov Lukyanchikova IA), yang juga merupakan punca komplikasi kerap alam radang. Tepat pada masanya dilantik oleh rejim aktiviti fizikal (terapi senaman) dengan ketara meningkatkan electromyographic itu, gnatodinamometriches-Kie dan fungsi prestasi tork otot masticatory. Awal berfungsi beban pada tulang alveolar melalui gigi-gusi tayar prostesis digunakan dalam keretakan dalam barisan gigi (jika satu serpihan bertaring, yang meminjam dirinya untuk mengubah semula manual dan memegang tayar asas-prostesis, dan juga dalam kes-kes immobilization tegar stabil menggunakan osteosynthesis ), juga membantu mengurangkan tempoh hilang upaya secara purata sebanyak 4-5 hari. Apabila dimasukkan ke dalam kompleks langkah-langkah terapeutik beban mengunyah berfungsi menjana semula lebih cepat penyusunan semula menjalani, mengembalikan struktur histologi dan fungsi yang sama mengekalkan bentuk anatomi.

Untuk mengurangkan tahap hypodynamic gangguan di dalam otot masticatory dan patah rahang boleh menggunakan kaedah rangsangan bioelectric (biasa dalam traumatology umum, perubatan sukan dan ruang) temporo-parietal dan otot masticatory betul dengan bantuan alat "Miauton-2." Prosedur dilakukan setiap hari selama 5-7 minit selama 15-20 hari, bermula dari 1-3 hari selepas immobilization. Keputusan rangsangan elektrik dalam pengurangan otot berkata tanpa berlakunya pergerakan sakit sendi temporomandibular; Kerana ini di rantau ini maxillofacial pulih peredaran cepat dan sambungan neuroreflex dikekalkan nada otot. Semua ini juga menyumbang kepada mengurangkan tempoh penyatuan fraktur.

Menurut VI Chirkina (1991), kemasukan dalam julat normal prosedur pemulihan berbilang saluran biocontrolled rangsangan elektrik berkadar duniawi, gula-otot dan otot, menurunkan rahang yang lebih rendah, dalam sub-ambang dan rawatan rejimen pada pesakit dengan kecederaan unilateral dibenarkan selama 28 hari sepenuhnya untuk memulihkan bekalan darah tisu, meningkatkan jumlah pembukaan mulut kepada 84%, dan amplitud M-tindak balas kepada 74% berbanding dengan norma. Ia adalah mungkin untuk menormalkan fungsi mengunyah dan pesakit mengunyah sampel makanan membelanjakan begitu banyak masa dan menggunakan beberapa pergerakan mengunyah, serta individu yang sihat.

Pesakit dengan kecederaan pembedahan dua hala daripada masticatory otot prosedur berbilang saluran biocontrolled berkadar rangsangan elektrik subthreshold, mod perubatan dan latihan, anda boleh bermula dari segi awal (7-9 hari selepas pembedahan), menyediakan peningkatan dalam darah mengisi kawasan kecederaan, seperti yang dibuktikan oleh penunjuk penyelidikan rheographic yang pada masa penyingkiran tayar mencapai norma.

Berjaya meningkatkan jumlah pembukaan mulut kepada 74%, amplitud M-balas juga meningkat kepada 68%. Hampir kembali normal, memfailkan Electromyography berfungsi, gula-fungsi yang prestasi mencapai tahap individu sihat purata. Penulis percaya bahawa kaedah pelbagai saluran reova-zofatsiografii, merangsang Electromyography otot masticatory, pendaftaran periodontal-otot refleks dan kaedah Electromyography fungsi berbilang saluran dengan sampel makanan standard paling objektif dalam kajian sistem masticatory dan mungkin kaedah pilihan untuk pemeriksaan pesakit dengan kedua-dua patah rahang, dan pembedahan (operasi) trauma otot masticatory.

Prosedur elektrostimulasi proporsional berbilang saluran yang dikawal oleh otot-otot masticatory dalam tiga mod mengikut kaedah yang dicadangkan oleh penulis membenarkan untuk memulakan rawatan pemulihan berfungsi dari segi awal. Rawatan jenis ini paling sesuai untuk fungsi semulajadi sistem pengunyah, ia juga terkawal dan dikawal, yang memberikan hari ini hasil tertinggi pemulihan fungsi dan membolehkan untuk mengurangkan jumlah masa kecacatan selama 5-10 hari.

Pertimbangan khas perlu diberikan masalah rawatan dan pemulihan pesakit dengan patah rahang yang lebih rendah, disertai oleh kerosakan pada saraf alveolar Rendah. Menurut SN Fedotov (1993), kerosakan saraf alveolar yang lebih rendah didiagnosis pada 82.2% daripada pesakit dengan patah rahang yang lebih rendah, yang mana 28.3% adalah sederhana, 22% - purata berat dan 31.2% - berat. Oleh kerosakan ringan termasuk kategori itu yang di bawahnya reaksi semua gigi di sebelah patah adalah dalam lingkungan 40-50 microamp, dan kawasan dagu pada kulit dan mukosa oral diperhatikan hypoesthesia cahaya; kepada kategori pertengahan - tindak balas gigi kepada 100 μA. Sekiranya tindak balas lebih daripada 100 μA dan kehilangan kepekaan tisu lembut sebahagian atau lengkap - kerosakan dianggap teruk. Walau bagaimanapun, gangguan neurologi setakat ini dalam patah tulang muka dan rawatan mereka dalam amalan perubatan tidak dibayar perhatian yang cukup. Kedalaman kerosakan saraf, menurut SN Fedorov, semakin meningkat dengan kaedah bedah menyambung serpihan. Hasilnya, membangunkan gangguan deria jangka panjang, proses merosakkan neurotrophic dalam tisu tulang, memperlahankan serpihan fusion, menurun fungsi mengunyah dan kesakitan.

Berdasarkan pemerhatian klinikal mereka (336 pesakit), penulis telah membangunkan rawatan regeneratif kompleks rasional patah rahang disertai dengan kecederaan cawangan ketiga saraf trigeminal, menggunakan kaedah fizikal dan farmakologi merangsang dadah (vasodilators dan neurotropic). Untuk mengelakkan kerosakan sekunder saraf alveolar rendah dan cawangannya di rawatan pembedahan keretakan dicadangkan versi baru serpihan osteosynthesis tulang jarum logam, berdasarkan yang sparing berkenaan dengan gigi, dan juga yang lebih rendah kesan saraf alveolar.

Seorang pesakit dengan gangguan neurologi sudah pada hari ke-2 selepas perobohan serpihan itu, penulis memberikan pendedahan kepada medan elektrik UHF atau lampu solux; di hadapan kesakitan bersama-sama lebih rendah saraf alveolar elektroforesis itu digunakan 0.5% penyelesaian novocaine dengan adrenalina untuk AP Parfenov (1973). Pesakit lain, menurut tanda-tanda, hanya diberikan ultrasound. Selepas 12 hari, di peringkat pembentukan kornea utama, elektroforesis dengan larutan kalsium klorida 5% ditadbir.

Serentak dengan rawatan fizikal dari 2 hingga 3 hari, persediaan perangsang ubat juga digunakan: vitamin B ₆ V ₁₂; dibasol oleh 0.005; pada gangguan yang mendalam - 1 ml penyelesaian 0.05% daripada prosirin mengikut skema. Pada masa yang sama ditadbir ubat yang merangsang peredaran darah (papaverine hydrochloride 2 ml larutan 2%; 1% asid Nicotinic 1 ml; penyelesaian komplamin 2 ml 15%, kursus 25-30 suntikan).

Selepas selang 7-10 hari, kerosakan saraf jika dikekalkan, elektroforesis ditadbir dengan 10% larutan kalium iodida atau elektroforesis dengan enzim dalam perjalanan 10-12 prosedur; Galantamine 1% 1 ml digunakan untuk kursus 10-20 suntikan, parafin dan aplikasi ozocerite. Selepas 3-6 bulan dengan pemeliharaan gangguan neurologi, kursus rawatan diulangi sehingga ubat lengkap. Komponen wajib SN Fedotov disyorkan rawatan adalah pemantauan berterusan keberkesanannya mengikut kaedah saraf. Penggunaan kompleks yang menjelaskan rawatan penurunan yang menyumbang kepada pemulihan yang lebih pesat pengaliran saraf alveolar yang lebih rendah: paru-paru gangguan fungsi - untuk 1,5-3 bulan, sederhana dan berat - 6 bulan. Dalam kumpulan pesakit yang dirawat dengan kaedah konvensional, kekonduksian saraf alveolar yang lebih rendah dengan gangguan ringan dipulihkan dalam tempoh 1.5-3-6 bulan, gangguan sederhana dan teruk - untuk 6-12 bulan. Menurut SN Fedorov, kira-kira 20% daripada pesakit selama setahun terus mengalami gangguan sensitiviti kesakitan dan mendalam. Kerosakan kepada saraf alveolar yang lebih rendah sederhana dan teruk, mungkin disertai dengan overstretching batang saraf pada anjakan masa ini serpihan, kecederaan pada saraf gentian pecah, patah separa atau lengkap. Semua ini melambatkan pemulihan semula. An pemulihan awal trofik kesan sistem saraf yang baik terhadap kualiti dan masa penyatuan serpihan tulang. Dalam (utama) kumpulan pertama pesakit memajukan penyatuan serpihan tulang dalam purata 27 ± 0.58 hari, tempoh kecacatan sama dengan 25 ± 4.11 hari. Fungsi mengunyah dan kontraksi otot mencapai nilai normal sebanyak 1.5-3 bulan. Dalam kumpulan (kawalan) kedua angka ini masing-masing 37.7 + 0.97 dan 34 + 5,6 hari, dan fungsi mengunyah dan contractility otot dipulihkan kemudian - untuk 3-6 bulan. Langkah-langkah ini untuk penyembuhan pesakit yang mengalami trauma perlu dilakukan di bilik pemulihan.

Selain osteomielitis trauma, abses dan abses di patah rahang pada latar belakang keradangan tulang lembap boleh berlaku lymphadenitis submandibular, tidak bersetuju dengan rawatan konvensional. Hanya satu kajian menyeluruh terperinci pesakit itu menggunakan radiografi, imbasan radionuklid lymphography tidak langsung menggunakan penyelesaian koloid ¹⁹⁸ Au, kuar immunodiagnostic mungkin untuk mendiagnosis dengan pasti menengah (post-traumatic) actinomycosis nod limfa submaksila.

Ada kemungkinan patah tulang rahang boleh rumit oleh actinomycosis dan tuberkulosis serentak (lebih kerap pada pesakit dengan batuk kering). Kemungkinan dan lebih jarang berlaku, tetapi komplikasi yang kurang teruk pada bahagian maxillofacial: angina Zhansulya-Ludwig; kemudian pendarahan selepas osteosynthesis, rumit oleh keradangan; asfiksia selepas traksi intermaxillary, kadang-kadang menyebabkan kematian pesakit akibat aspirasi darah dengan pendarahan dari bahasa lingual atau dari arteri karotid; aneurisme palsu arteri muka; trombosis arteri karotid dalaman; lumpuh sekunder saraf muka (dengan patah rahang bawah); emfisema muka (dengan patah rahang atas); pneumothorax dan mediastinitis (dengan patah tulang malar dan rahang atas), dsb.

Tempoh penahanan pesakit dalam rawatan pesakit bergantung kepada penyetempatan trauma rantau maxillofacial, tempoh penyatuan, kehadiran komplikasi.

Terma tidak optimum pada masa akan datang bagi mengatasi krisis ekonomi dan pengembangan bilangan katil adalah untuk melanjutkan penginapan hospital hingga akhir penuh dengan kecederaan muka rawatan pelbagai penyetempatan. Pesakit yang mengalami kecederaan kawasan maxillofacial kawasan luar bandar harus di hospital masa yang lama, kerana mereka biasanya tidak datang ke bandar untuk penjagaan pesakit luar dan rawatan kerana jarak yang terlibat. Ketersediaan penjagaan trauma yang mantap, bilik pemulihan bagi pesakit yang mengalami trauma yang sama di kemudahan pergigian di bandar itu membolehkan untuk memendekkan tempoh penginapan mereka di hospital.

[11], [12]

Rawatan ambulatori (pemulihan) mangsa dengan kecederaan kawasan maxillofacial

Pertubuhan rawatan pesakit luar untuk pesakit yang mengalami kecederaan kawasan maxillofacial tidak sentiasa cukup jelas, kerana dalam banyak kes pesakit di bawah pengawasan doktor institusi yang berbeza yang tidak mempunyai latihan yang mencukupi dalam bidang Traumatologi rantau ini maxillofacial.

Dalam hal ini, kita boleh mengesyorkan pengalaman kabinet pemulihan dengan klinik maxillofacial Zaporozhye GIDUV dan klinik pergigian serantau, memperkenalkan pada kad pertukaran amalan mereka yang mengandungi semua maklumat tentang rawatan yang cedera di hospital, di klinik dalam masyarakat dan di dalam bilik pemulihan.

Apabila pemulihan pesakit dengan kecederaan kawasan maxillofacial harus sedar bahawa kecederaan itu sering digabungkan dengan kecederaan kepala tertutup, dan juga disertai dengan melanggar fungsi dan struktur sendi temporomandibular (TMJ). Keterukan gangguan ini bergantung kepada penyetempatan patah: kepatahan proses condylar mengenai perubahan degeneratif dalam kedua-dua sendi adalah lebih lazim daripada dengan keretakan tambahan-artikular. Pada mulanya, gangguan ini mempunyai ciri kekurangan fungsional, yang dalam 2-7 tahun boleh berkembang menjadi perubahan degeneratif. Arthrosis unilateral berkembang di sisi kerosakan selepas fraktur tunggal, dan dua hala - selepas berganda dan berganda. Di samping itu, semua pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah, berdasarkan kepada elektromilografi, menyatakan perubahan dalam otot-otot rektum. Oleh itu, untuk memastikan kesinambungan dalam rawatan susulan pesakit trauma di klinik pergigian perlu mengambil trauma pergigian mereka, yang menyediakan rawatan komprehensif pesakit dengan kerosakan kepada orang mana-mana penyetempatan.

Perhatian khusus harus diberikan kepada pencegahan komplikasi radang dan gangguan neuropsychiatric -. Cephalgia, meningoencephalitis arachnoiditis, gangguan vegetatif, kerugian dan penglihatan, dan lain-lain pendengaran Untuk tujuan ini, penggunaan yang lebih besar rawatan fisioterapi dan latihan fisioterapi. Ia adalah perlu untuk berhati-hati memantau keadaan pembalut penetapan dalam mulut, gigi dan membran mukus, dan juga untuk gigi palsu tepat pada masanya dan berkesan. Dalam menentukan immobilization, tempoh hilang upaya sementara dan rawatan adalah perlu untuk mengambil pendekatan individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira jenis kecederaan, penyakit, umur pesakit dan profesion.

Di pejabat pergigian pemulihan, pesakit mesti melengkapkan rawatan. Oleh itu, melalui perintah khas pada penjagaan kesihatan yang sesuai, doktor pejabat ini diberi hak untuk mengeluarkan dan memanjangkan lembaran ketidakupayaan sementara untuk kerja tanpa mengira tempat kerja dan tempat tinggal pesakit. Adalah wajar untuk menganjurkan satu kabinet pemulihan pergigian untuk 200-300 ribu orang. Dalam kes pengurangan kekerapan kecederaan, tugas-tugas kabinet boleh diperluaskan dengan menyediakan pesakit pembedahan dengan profil lain yang ditetapkan dari rawat pesakit untuk rawatan pesakit luar.

Di kawasan luar bandar, rawatan mangsa yang mengalami kecederaan pada kawasan maxillofacial perlu dijalankan di klinik daerah (hospital) di bawah pengawasan pakar bedah pergigian daerah.

Sistem rawatan pesakit dengan trauma orang itu perlu memasukkan pemeriksaan sistematik terhadap hasil rawatan jangka panjang.

Pejabat pergigian pusat hospital serantau dan klinik pergigian serantau (serantau) perlu melaksanakan panduan organisasi dan teratur untuk penyediaan penjagaan pergigian di rantau ini, termasuk pesakit yang mengalami trauma ke muka.

Pusat penjagaan pergigian khusus sering menjadi asas klinikal pembedahan maxillofacial sekolah perubatan dan institut (akademi, fakulti) peningkatan doktor. Kehadiran kakitangan yang berkelayakan sangat memungkinkan untuk digunakan secara meluas di sini kaedah diagnosis dan rawatan terbaru bagi pelbagai kecederaan kawasan maxillofacial dan, lebih-lebih lagi, membolehkan penjimatan yang banyak.

Sebelum doktor gigi utama dan pakar bedah lisan dan maxillofacial di rantau ini, bandar, ketua jabatan maxillofacial adalah tugas berikut untuk memperbaiki keadaan penjagaan mangsa dengan trauma ke muka:

1. Pencegahan kecederaan, termasuk penjelasan dan analisis sebab-sebab kecederaan pekerjaan, terutamanya dalam pengeluaran pertanian; penyertaan dalam pelaksanaan langkah pencegahan am untuk mencegah industri, pengangkutan, jalan, trauma sukan; pencegahan kecederaan kanak-kanak; menjalankan kerja-kerja penjelasan yang luas di kalangan penduduk, terutamanya usia kerja muda, dengan tujuan penyelenggaraan pencegahan traumatisme rumah tangga.
2. Pembangunan cadangan yang diperlukan untuk menyediakan bantuan perubatan pertama dan pertama kepada pesakit yang mengalami trauma di pusat kesihatan, stesen paramedik, pusat trauma, stesen ambulans; kenalan kakitangan medis purata dan pakar perubatan lain dengan unsur-unsur bantuan perubatan pertama dan pertama dalam kes-kes trauma ke muka.
3. Pertubuhan dan kelakuan kitaran tetap pengkhususan dan peningkatan doktor gigi, pakar bedah, traumatologists, pengamal am mengenai isu-isu pemberian bantuan kepada pesakit yang mengalami kecederaan peribadi.
4. Permohonan dan perkembangan lanjut kaedah rawatan rahang patah yang paling maju; pencegahan komplikasi, terutamanya keradangan; lebih banyak penggunaan kaedah kompleks rawatan kecederaan traumatik seseorang.
5. Penyediaan kakitangan kejururawatan yang mempunyai kemahiran asas dalam menyediakan bantuan pertolongan pertama kepada pesakit yang mengalami kecederaan pada wajah dan rahang.

Apabila menganalisis indikator kualitatif kerja institusi pergigian, seseorang juga perlu mengambil kira keadaan penjagaan pesakit yang mengalami kecederaan peribadi. Perhatian khusus harus diberikan kepada analisis kesilapan yang dibuat dalam penyediaan bantuan. Ia perlu membezakan antara kesilapan diagnostik, terapi dan organisasi, yang mana ia disyorkan untuk mengekalkan jurnal khas (untuk setiap bandar dan daerah).

Pilihan kaedah penyusunan semula dan penetapan serpihan rahang dengan patah kronik

Bergantung pada preskripsi retak rahang atas dan bawah dan tahap kekakuan serpihan, kaedah ortopedik atau pembedahan digunakan. Oleh itu, dengan patah proses alveolar rahang atas dengan sesaran yang sukar ditanggalkan serpihan, tayar dawai keluli yang direka untuk daya tarikan kerangka digunakan. Keanjalan dawai keluli menyumbang kepada pembetulan puing di sepanjang garis mendatar dan menegak. Khususnya, jika otlomok rabung alveolar anterior diimbangi posteriorly mengenakan licin tayar kurungan, penetapan dengan cara yang konvensional kepada gigi di sebelah sama ada barisan patah; Serpihan gigi ditetapkan pada wayar dengan konstanta "liontin" dengan voltan rendah. Secara beransur-ansur (serentak atau dalam beberapa hari - bergantung pada usia patah), tarik wayar ligal dengan berpusing, perlahan-lahan menepuk serpihan proses alveolar. Untuk tujuan yang sama, adalah mungkin untuk menggunakan cincin getah tipis yang meliputi leher gigi dan membetulkan anterior pada dawai, yang dalam penjelmaan ini tidak perlu keluli.

Sekiranya bahagian lateral proses alveolar rahang atas digantikan secara dalaman, tayar dawai keluli bengkok dalam bentuk gerbang gigi biasa. Secara beransur-ansur, serpihan tersebut kembali ke kedudukan yang betul berkenaan dengan gerbang pergigian yang lebih rendah. Dalam kes mencampurkan segmen sisi proses alveolar secara lahiriah, ia dipandu secara dalaman dengan cara daya tarikan anjal yang dipasang di seluruh langit-langit keras.

Dengan kekakuan serpihan yang dipindahkan ke bawah proses alveolar rahang atas untuk daya tarikan, seseorang boleh menggunakan cincin getah atau pembalut Shelhorn yang digunakan melalui permukaan penutupan gigi.

Dengan kekakuan serpihan rahang bawah, daya tarikan intermaxillary digunakan dengan bantuan berus gigi. Sekiranya tiada gigi pada serpihan rahang yang sengit, anda boleh menggunakan alat untuk menyusun semula dan membetulkan serpihan, atau mengubah dan membetulkan serpihan melalui akses luar biasa atau intraoral.

[13], [14], [15]

Pemeriksaan ketidakupayaan sementara untuk bekerja dengan patah tulang rahang

Setiap warganegara berhak mendapat jaminan material dalam usia tua, dalam kes penyakit, kehilangan atau kehilangan keupayaan untuk bekerja, serta kehilangan pemenang roti.

Hak ini dijamin oleh insurans sosial pekerja, pekerja dan petani, elaun kecacatan sementara dan banyak lagi bentuk keselamatan sosial.

Kehilangan keupayaan untuk bekerja selepas trauma ditentukan jika tidak mustahil untuk menjalankan kerja berguna secara sosial tanpa kerosakan kepada kesihatan dan kecekapan pengeluaran.

Dengan patah tulang rahang, kehilangan keupayaan sementara dan kekal untuk bekerja mungkin, yang kedua dibahagikan kepada penuh dan separa.

Jika disfungsi rahang yang menghalang kerja profesional boleh diterbalikkan dan hilang dalam rawatan, kecacatan adalah sementara. Dengan kecacatan sementara penuh, mangsa tidak boleh melakukan apa-apa kerja dan memerlukan rawatan mengikut rejim yang ditetapkan oleh doktor. Contohnya, pesakit yang mengalami patah tulang rahang dalam tempoh trauma yang teruk dengan sindrom kesakitan yang teruk dan fungsi yang merosakkan sepenuhnya tidak berfungsi buat sementara waktu.

Separa sementara memastikan ketidakupayaan dalam kes-kes di mana mangsa tidak dapat bekerja di khusus mereka, tetapi ia boleh dilakukan tanpa menjejaskan kesihatan kerja lain, yang menyediakan beban yang tenang dan selamat di organ yang rosak. Sebagai contoh, seorang pelombong di lombong, yang rahang patah, biasanya untuk 1,5-2 bulan, tidak dapat bekerja dalam bidang mereka berkecai perlahan penyatuan. Walau bagaimanapun, selepas penghapusan kesan akut dalam 1.5 bulan selepas kerja keputusan kecederaan WCC boleh dipindahkan ke kerja-kerja ringan (untuk tempoh tidak melebihi 2 bulan): machinist mengangkat zaryadchikom dalam lampu, dan lain-lain Apabila memindahkan ke kerja lain selepas kejadian patah rahang .. Daun ketidakupayaan untuk kerja tidak dikeluarkan.

Pemeriksaan pakar terhadap mangsa hendaklah bermula dengan penubuhan diagnosis yang betul, yang membantu menentukan ramalan buruh. Kadang-kadang doktor, setelah membuat diagnosis yang betul, tidak mengambil kira ramalan buruh. Akibatnya, mangsa sama ada secara beransur-ansur dilepaskan untuk bekerja, atau apabila ia dipulihkan untuk bekerja, dia tidak lagi berpanjangan dengan lembaran ketidakupayaan untuk bekerja. Yang pertama membawa kepada segala macam komplikasi yang merugikan kesihatan dan penangguhan rawatan; yang kedua - untuk perbelanjaan yang tidak masuk akal untuk pembayaran lembaran keabsahan.

Oleh itu, kriteria pengkamiran upaya sementara utama adalah prognosis klinikal yang baik dan tenaga kerja, ciri-ciri yang lengkap atau penting gangguan pengurangan fungsi rahang akibat kecederaan dan hilang upaya dalam masa yang agak singkat. Pemulihan kecacatan patah rahang dicirikan oleh tahap pemulihan fungsi rahang yang rosak, iaitu penyatuan yang baik serpihan dalam kedudukan yang betul, manakala stalemate normal gigi, mobiliti yang mencukupi di dalam sendi temporomandibular, tanpa gangguan teruk peredaran darah dan limfa, sakit atau apa-apa pelanggaran lain , yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf periferal di rantau maxillofacial.

Kecacatan sementara untuk patah tulang rahang boleh disebabkan oleh kecederaan buruh dan trauma domestik. Menentukan punca kecacatan sementara dalam patah rahang adalah salah satu tugas penting doktor pergigian, kerana ia melibatkan menangani isu-isu yang memerlukan bukan sahaja perubatan tetapi juga kecekapan undang-undang.

Penyakit itu dianggap berkaitan dengan "kecederaan buruh" dalam kes-kes berikut: semasa melaksanakan tugas kerja (termasuk perjalanan perniagaan pada waktu pejabat), dalam pelaksanaan suatu tindakan demi kepentingan perusahaan, firma itu, walaupun tanpa komisi dari pentadbirannya; dalam pelaksanaan tugas awam atau negeri, serta berkaitan dengan pemenuhan tugas-tugas khusus negara, kesatuan sekerja atau organisasi publik lain, bahkan jika tugas-tugas ini tidak terkait dengan perusahaan atau institusi ini; di wilayah perusahaan atau institusi atau di tempat kerja lain semasa waktu bekerja, termasuk rehat yang ditetapkan, serta pada masa yang diperlukan untuk meletakkan alat-alat pengeluaran, pakaian, dll. Sebelum dan selepas berakhirnya kerja; berhampiran syarikat atau institusi semasa waktu bekerja, termasuk rehat yang ditetapkan, jika kehadiran di sana tidak bercanggah dengan peraturan jadual yang ditetapkan; dalam perjalanan ke tempat kerja atau dari tempat kerja; apabila memenuhi kewarganegaraan seseorang untuk melindungi undang-undang dan ketenteraman, menyelamatkan nyawa manusia dan melindungi harta kerajaan.

Untuk menentukan sebab ketidakupayaan sementara untuk kerja memerlukan tindakan atas kemalangan itu, yang tepat pada masanya dan dalam bentuk yang disusun oleh pentadbiran perusahaan di mana kemalangan itu berlaku. Dalam perbuatan itu, terdapat petunjuk bahawa kemalangan berlaku semasa kerja, penerangan karakternya, dan lain-lain. Sekiranya berlaku kecelakaan kumpulan, tindakan harus disusun untuk setiap korban.

Tindakan tidak boleh dibuat sekiranya berlaku kemalangan dalam perjalanan ke tempat kerja atau dari tempat kerja. Dalam kes ini, anda mesti mempunyai bantuan pentadbiran pengangkutan laporan yang dikeluarkan oleh pihak berkuasa polis, membantu perusahaan atau institusi, yang menggaji mangsa, yang menunjukkan permulaan dan akhir kerja-kerja mengenai nombor ini dan sijil kediaman.

Kesukaran yang paling besar timbul dalam menentukan jenis kecacatan (sementara atau berterusan), serta menentukan istilah untuk akhir kecacatan sementara, yang bagi setiap pesakit adalah individu.

Perlu diingat bahawa dalam beberapa kes tempoh ketidakupayaan sementara tidak sesuai dengan tempoh yang mana pesakit dikeluarkan lembaran ketidakupayaan (contohnya, dengan trauma domestik, dll.). Oleh itu, untuk mencirikan tempoh purata ketidakupayaan, adalah perlu untuk menunjukkan dengan tepat tempoh antara masa kecederaan dan masa ketika mangsa kembali bekerja.

Pesakit dengan patah rahang selepas akhir tempoh rawatan pesakit terus dirawat dalam keadaan pesakit luar, dan sebelum hilang upaya ditubuhkan, kecacatan itu didokumenkan oleh satu lembaran ketidakupayaan untuk bekerja. Walau bagaimanapun, tempoh tinggal pada helai kecacatan pesakit yang diiktiraf sebagai orang kurang upaya pada masa akan datang tidak dapat dikenalpasti dengan penunjuk purata tempoh kecacatan sementara. Tempoh ini, sebelum pemindahan pesakit kepada kecacatan, betul dipanggil tempoh pra-tidak sah.

Apabila membuat keputusan mengenai masa kecacatan sementara, perlu mengambil kira bukan sahaja sifat trauma, tetapi juga profesion pesakit, keadaan buruh dan kehidupannya, jenis kecederaan (buruh atau kecederaan diri, dsb.). Oleh itu, kapasiti kerja terpantas dikembalikan dengan kecederaan sukan yang ringan; Dalam kes kecederaan perindustrian dan pengangkutan, tempoh ketidakupayaan sementara untuk kerja lebih lama.

Untuk mengecualikan gangguan yang mungkin berlaku, adalah perlu untuk menggunakan kaedah penyelidikan objektif secara meluas seperti palpation, masticiography, roentgenography, osteometry.

Tempoh ketidakmampuan untuk patah tulang rahang bergantung kepada ciri-ciri profesion mangsa: bagi pekerja buruh mental, kehilangan sementara tenaga kerja adalah kurang panjang daripada orang yang terlibat dalam buruh manual; mereka boleh dilepaskan untuk bekerja 20-25 hari selepas trauma, rawatan berterusan secara rapi. Pada masa yang sama pesakit masa yang profesionnya adalah berkaitan dengan voltan malar dan pergerakan otot-otot kawasan maxillofacial (artis, pensyarah, ahli muzik, guru, dan lain-lain), Dibenarkan untuk kembali bekerja hanya dengan pemulihan penuh fungsi rahang.

Terutama lama adalah tempoh ketidakupayaan sementara untuk bekerja pada pesakit yang terlibat dalam buruh fizikal berat. Senarai pesakit dengan helai kecacatan dilanjutkan selepas mengeluarkan tayar dan peranti memasang selama 2-3 hari untuk menyesuaikan sepenuhnya proses mengunyah. Sekiranya mereka dibuang kerja awal, komplikasi mungkin timbul (osteomyelitis, refracture rahang, dan sebagainya). Di samping itu, pesakit tersebut sering tidak dapat menyelesaikan skop penuh proses kerja asas. Sebagai contoh, pekerja industri arang batu mempunyai tempoh kecacatan sementara yang lebih lama daripada pekerja dalam profesion lain, yang disebabkan oleh sifat kerja tertentu dalam keadaan bawah tanah dan sifat kecederaan, yang sering disertai oleh kerosakan pada tisu lembut muka.

Bagi orang yang berumur lebih daripada 50 tahun, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja meningkat disebabkan oleh perlambatan penyatuan.

Penggabungan fraktur mandible pada pesakit dengan periodontitis berlangsung lebih lama 1.5-2 bulan. Dalam pesakit tanpa periodontitis, ia berlaku secara purata 3-4 bulan selepas kecederaan. Faktor-faktor kelemahan alam sekitar juga perlu diambil kira dalam menentukan kedua-dua tempoh penetapan dan tempoh ketidakupayaan sementara untuk bekerja.

Penggunaan mampatan rawatan extrafocal keretakan rahang sempena kesan keseluruhan ke atas badan dan rawatan penyakit periodontal, serta aktiviti-aktiviti ortopedik dan pembedahan tempatan tepat pada masanya dan rasional bertujuan untuk pengurangan dan penetapan serpihan tulang rahang, membantu mengurangkan tempoh hilang upaya sementara.

Jika dalam fasa akut kecederaan isu-isu kecacatan peperiksaan adalah agak mudah untuk menyelesaikan, pada masa akan datang, apabila pesakit mengalami ini atau komplikasi lain (penyatuan ditangguhkan serpihan contracture, ankylosis, dll), Dalam menentukan tempoh dan jenis kehilangan upaya mencari nafkah kesukaran mangsa mempunyai. Berdasarkan sifat patah dan kursus komplikasi berlaku doktor pergigian mesti menentukan dan klinikal, sekurang-kurangnya kira-kira, tempoh hilang upaya sementara dan kehilangan mangsa untuk membuat ramalan yang betul tenaga pekerja, yang merupakan kriteria untuk mewujudkan hilang upaya sementara atau kekal.

Ramalan buruh boleh menguntungkan, tidak menguntungkan dan dipersoalkan. Dengan ramalan buruh yang menguntungkan, adalah mungkin untuk memulihkan keupayaan kerja dan mengembalikan mangsa kepada kerja bekas atau setaraf. Prospek pekerjaan adalah tidak menguntungkan dalam kes-kes di mana akibat kecederaan atau komplikasi mangsa tidak boleh bekerja di khusus mereka, dan terdapat keperluan untuk menterjemahkan ke dalam pekerjaan lain, negeri yang sesuai kesihatan atau apabila mangsa tidak dapat berbuat apa-apa kerja. Ramalan buruh yang ragu - ragu bermakna bahawa pada masa pemeriksaan tidak ada data yang diperlukan untuk menangani masalah hasil fraktur rahang dan kemungkinan pemulihan. Kesukaran adalah prognosis dengan penyatuan lambat retakan rahang yang rumit oleh osteomyelitis traumatik. Dalam beberapa kes, penggunaan rawatan pembedahan, terapi fizikal dan lain-lain namun berlaku gabungan serpihan dalam kedudukan yang betul dan kebolehkerjaan dikurangkan, manakala pada orang lain, walaupun rawatan, kecacatan tulang terbentuk, yang membawa kepada pelanggaran hilang upaya kekal

Harus diingat bahawa ramalan buruh berkait rapat dengan klinik, bergantung pada itu, tetapi tidak selalu bersamaan dengannya. Oleh itu, walaupun dengan tidak menguntungkan klinikal patah hasil rahang (fusion abnormal tanpa malocclusion atau rahang edentulous) prognosis buruh mungkin berfaedah, kerana ia ditentukan bukan sahaja oleh perubahan anatomi, tetapi, terutamanya, tahap fungsi pemulihan, pembangunan penyesuaian pampasan, profesion terjejas, serta faktor lain.

[16], [17]

Pemeriksaan kehilangan keupayaan untuk bekerja dengan fraktur rahang bawah

Tempoh purata ketidakupayaan sementara untuk patah tulang rahang adalah 43.4 hari. Istilah pemulihan bergantung kepada penyetempatan fraktur. Dalam kes-kes patah dalam proses condylar dan cawangan rahang, dengan perbandingan serpihan tulang yang baik, tempoh kecacatan sementara adalah minimum (36.6 hari). Keretakan loket ini biasanya ditutup tidak dijangkiti.

Faktor utama yang menyumbang kepada penyatuan pesat adalah bekalan darah yang baik ke tulang di kawasan patah dan kehadiran kes otot, yang membolehkan anda mengeluarkan keinginan getah intermaxillary selama 12-14 hari. Rawatan berfungsi awal membantu mempercepat penyatuan serpihan rahang.

Rawatan kepada mangsa dengan terapi fraktur dari proses condylar rahang bawah adalah kesukaran yang besar , akibatnya tempoh ketidakupayaan sementara orang yang terlibat dalam buruh manual berada pada purata 60 hari.

Untuk menilai tahap penyatuan retakan rahang, adalah berguna untuk menggunakan Echo-01-echoosteometer dengan kekerapan ayunan 120 ± 36 kHz. Penunjuk echoosteometry apabila menggunakan, sebagai contoh, peranti tumpuan tambahan VA Petrenko et al. (1987) untuk rawatan patah proses condylar hampir normal pada hari ke-90 sahaja. Oleh itu, jelasnya, tempoh 60 hari yang disebutkan sebelumnya dalam "Cadangan Metodologi", tertakluk kepada pembenaran atau perubahan saintifik, terutamanya dalam radioisotop, zon pencemaran industri dan kimia tanah, air, makanan.

Dalam kes-kes patah tulang rahang bawah dengan kehadiran gigi dalam patah tulang, tempoh kecacatan sementara adalah lebih lama daripada pada patah di luar gigi.

Dengan fraktur pusat rahang bawah, tempoh pemulihan hampir sama dengan penyetempatan patah di bahagian sisi (44.2 hari).

Tempoh pemulihan kapasiti kerja untuk patah tunggal mandible adalah purata 41.2 hari, pada pesakit dengan patah tulang dua kali - 44.8 hari. Berbagai fraktur rahang bawah adalah yang paling parah, kerana dengannya, terdapat hampir serpihan yang signifikan serpihan yang boleh menonjol ke dalam rongga mulut. Fraktur seperti ini terbuka dan terdedah kepada jangkitan. Tempoh purata ketidakupayaan sementara untuk kerja adalah 59.6 hari.

Apabila dihancurkan patah rahang tempoh pemulihan kecacatan agak lebih besar daripada dengan linear dan bersamaan purata 45.5 hari.

Pada pesakit yang mengalami patah tulang rahang bawah, digabungkan dengan gegaran otak, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja meningkat kepada 47.4 hari. Persoalan tentang kemungkinan menunaikan pesakit seperti itu dari hospital harus diselesaikan bersama ahli neurologi.

Istilah kecacatan juga bergantung kepada kaedah apa yang digunakan untuk merawat fraktur rahang bawah. Tempoh pemulihan keupayaan untuk bekerja pada pesakit dengan patah mandible, dirawat dengan kaedah bukan pembedahan, purata 43.7 hari, pembedahan - 41.3 hari. Kehilangan masa minimum upaya sementara diperhatikan dalam rawatan patah rahang tanpa serpihan anjakan kappa plastik sendiri pengerasan (26.3 hari) dan anduh pembalut-menonjol 3. I. Urbanski (36.7 hari). Mangsa kurang upaya yang untuk rawatan patah rahang telah digunakan Tooth The Multi tayar aluminium, dibina semula masa lain (44.6 hari).

Sebab-sebab utama untuk meningkatkan tempoh pemulihan kecacatan adalah penetapan intermaxillary berpanjangan tanpa menggunakan rawatan awal berfungsi, pergerakan relatif serpihan, trauma tayar gusi papila wayar interdental, melonggarkan gigi dan lain-lain.

[18],

Pemeriksaan kehilangan keupayaan untuk bekerja dengan keretakan rahang atas

Panjang purata tempoh kecacatan sementara untuk patah tulang rahang atas ialah 64.9 hari.

Panjang purata tempoh ketidakupayaan untuk bekerja bergantung kepada sifat kecederaan rahang atas: dalam hal trauma bukan industri itu adalah 62.5 hari, dan dalam hal kecederaan industri - 68.3 hari.

Tempoh kecacatan dalam trauma adalah setakat tertentu yang ditentukan oleh keterukan kecederaan. Pemulihan keupayaan untuk bekerja dengan patah proses alveolar rahang atas berlaku secara purata selama 43.6 hari, dan dengan patah badan maxilla, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah 69.9 hari; mengikut jenis Le Fort I - 56.0 hari, jenis Le Fort II - 65.4 dan jenis Le For III - 74.7 hari.

Dalam fraktur yang tidak rumit rahang atas, tempoh ketidakupayaan untuk kerja adalah 60.1 hari secara purata dan 120-130 hari untuk yang rumit.

Salah satu ciri patah tulang rahang atas adalah watak gabungan mereka , kerana jarak anatomi bahagian muka dan otak tengkorak. Kecederaan traumatik terhadap tulang tengkorak dan otak tidak selalu didiagnosis oleh doktor gigi, yang memberi kesan buruk kepada rawatan pesakit.

Ketiadaan ketidakupayaan sementara untuk kerja dalam retakan terasing dan gabungan rahang atas adalah berbeza. Oleh itu, patah rahang atas, digabungkan dengan gegaran otak, mereka merupakan 70.8 hari, dalam kombinasi dengan ketidakupayaan jangka sederhana rahang bawah yang patah sama dengan 73.3 hari, dengan asas tengkorak patah - 81.0 jam, dengan patah peti besi ini tengkorak - 126.7, dengan kerosakan orbit - 120.5, dengan patah tulang lain - 89.5 hari.

Beberapa patah tulang muka, tengkorak dan batang memberi kecacatan sementara dalam tempoh 87.5 hari.

Waktu ketidakupayaan sementara juga bergantung kepada rawatan patah tulang rahang atas. Apabila digunakan pada pesakit dengan patah rahang atas ortopedik rawatan jangka sederhana upaya sementara membentuk 59.2 hari (55,4-116,0 tidak rumit dan - dalam keretakan rumit) dan pembedahan kaedah - 76.0 hari (69.3 - tidak rumit dan I53.5 - patah rumit ).

Satu lagi tempoh kecacatan sementara dalam rawatan pembedahan fraktur disebabkan oleh fakta bahawa ia digunakan dalam kecederaan yang paling parah, apabila kaedah ortopedik tidak ditunjukkan atau tidak berkesan.

[19]

Pendaftaran kecacatan sementara

Doktor gigi mempunyai hak untuk mengeluarkan cuti sakit dengan patah rahang selama tempoh tidak melebihi enam hari. Suruhanjaya perubatan kawalan (CWC) dan hak untuk melanjutkan cuti sakit untuk tempoh yang lebih lama (untuk pesakit dengan trauma pada satu masa sehingga 10 hari), tetapi secara amnya tidak lebih daripada 4 bulan dari tarikh kecederaan. Dalam kes ini, orang yang membenarkan pelanjutan kunci kecacatan dikehendaki memeriksa pesakit secara peribadi. Dengan jangka panjang penyakit ini, peperiksaan semacam itu perlu dijalankan sekurang-kurangnya sekali dalam 10 hari, dan jika perlu - lebih kerap, terutamanya pada kali pertama selepas kecederaan.

Dalam kes kecacatan akibat kecederaan pekerjaan, doktor mengeluarkan sijil kecacatan, yang merupakan dokumen yang mengesahkan ketidakupayaan sementara untuk bekerja dan memberi hak kepada mangsa untuk menerima manfaat keselamatan sosial.

Sekiranya kehilangan keupayaan untuk bekerja akibat trauma domestik, institusi perubatan mengeluarkan perakuan ketidakupayaan untuk bekerja selama lima hari, dan bermula dari keenam - suatu perakuan ketidakupayaan untuk bekerja. Sekiranya mangsa menasihati doktor pada hari bahawa dia telah bekerja di tempat kerja, doktor, jika perlu, mengeluarkan lembaran kecacatan, berkahwin pada hari rawatan, tetapi melegakan yang cedera dari kerja hanya dari hari ke hari.

Pesakit dengan patah rahang yang dirawat di hospital, cuti sakit dikeluarkan semasa pembuangan, tetapi dalam kes-kes penginapan yang berpanjangan di dalamnya, lembaran kecacatan boleh dikeluarkan sebelum pelepasan untuk menerima upah.

Jika, sebagai akibat daripada rawatan pesakit dalam, kapasiti kerja pesakit dipulihkan, lembaran kecacatan ditutup. Dalam kes apabila pesakit, semasa keluar dari hospital akibat akibat patah tulang, terus tidak berupaya, satu lembaran ketidakupayaan untuk kerja di hospital tidak ditutup, tetapi di atasnya ada catatan yang sesuai mengenai perlunya rawatan pesakit luar. Pada masa akan datang, senarai ketidakupayaan untuk kerja dilanjutkan oleh doktor pergigian rawatan dan propolisakit institusi, di mana pesakit meneruskan rawatan. Harus diingat bahawa orang yang cedera akibat mabuk atau bertindak sebagai akibat mabuk dan yang memerlukan penjagaan pesakit luar dan rawat jalan tidak diberikan ketidakmampuan untuk bekerja.

Isu pelepasan pesakit untuk bekerja atau arahan dengan patah yang mudah atau rumit rahang atas pada Vtek memutuskan bergantung kepada ramalan klinikal dan pekerjaan. Dalam kes-kes di mana, walaupun kelakuan semua langkah-langkah terapeutik, tinjauan klinikal dan pekerjaan masih miskin, dan pelanggaran kecacatan menerima watak kuat, pesakit perlu dirujuk untuk Vtek untuk menentukan tahap kecacatan, sebagai contoh, dalam kes patah rahang, rumit oleh osteomielitis dengan pembentukan berikutnya kecacatan besar dalam tisu tulang dan apabila terdapat keperluan pembedahan tulang-plastik yang semula. Dalam kes sedemikian, penubuhan yang tepat pada masanya kecacatan dan pelepasan pesakit daripada permit kerja untuk menjalankan seluruh kompleks langkah-langkah perubatan untuk memulihkan kesihatan mangsa, maka dia boleh melakukan kerja sendiri atau mana-mana khusus lain. Senarai ketidakupayaan untuk kerja ditutup pada hari mengeluarkan kesimpulan WTEC mengenai penubuhan kecacatan tanpa mengira sebab dan kelompoknya.

Pekerjaan rasional orang kurang upaya sangat penting, kerana kerja yang layak menyumbang kepada pemulihan yang lebih pesat atau pampasan untuk fungsi gangguan, meningkatkan keadaan umum orang kurang upaya dan menimbulkan jaminan material mereka.

Kadang-kadang penyakit yang menyertainya, yang dalam dirinya tidak menyebabkan ketidakupayaan yang ketara, memperburuk keadaan pesakit dan, dalam kombinasi dengan penyakit yang mendasari, menyebabkan penurunan fungsi yang lebih jelas. Oleh itu, dalam menjalankan pemeriksaan keupayaan kerja dalam kes sedemikian, berhati-hati yang melampau dan pendekatan kritikal diperlukan untuk menilai dengan betul kepentingan relatif perubahan ini dalam pengurangan atau kehilangan keupayaan untuk bekerja.