Sindrom kebocoran udara dari paru-paru

Sindrom kebocoran udara dari paru-paru bermakna penyebaran udara di luar lokasi normal di ruang udara paru-paru.

Sindrom kebocoran udara dari paru-paru termasuk emfisema paru-paru celahan, pneumomediastinum, pneumothorax, pnevmoperikard, pneumoperitoneum dan emfisema subkutaneus. Ini sindrom yang telah dilaporkan dalam 1-2% daripada bayi yang baru lahir, mungkin berkaitan dengan berlakunya tekanan negatif yang ketara dalam rongga toraks, apabila bayi mula bernafas, dan kemusnahan rawak epitelium alveolar, yang membolehkan udara untuk melarikan diri dari alveoli ke dalam ekstraalveolyarnye tisu lembut atau ruang. Kebocoran udara adalah yang paling biasa dan teruk pada kanak-kanak dengan penyakit paru-paru yang berisiko kerana keanjalan yang rendah cahaya tekanan tinggi dan keperluan dalam saluran pernafasan (kegagalan pernafasan) atau disebabkan oleh pembentukan perangkap udara (untuk sindrom meconium aspirasi) , yang membawa kepada hyperinflation daripada alveoli. Banyak bayi yang mempunyai masalah ini tidak mempunyai manifestasi klinikal; diagnosis yang disyaki secara klinikal atau berkaitan dengan 02statusa kemerosotan dan sahkan dengan x-ray dada. Rawatan berbeza bergantung kepada jenis kebocoran, tetapi ventilator kanak-kanak sentiasa termasuk pengurangan tekanan inspiratory ke tahap boleh diterima minimum. Alat pernafasan yang tinggi boleh menjadi berguna, tetapi belum terbukti manfaat.

Emfisema interstisial

Emfisema interstisial adalah kebocoran udara dari alveoli ke tisu interstisial dan sistem limfa paru-paru atau ruang subpleural. Biasanya, ia berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai keanjalan rendah paru-paru, contohnya, dengan sindrom kesusahan pernafasan, yang terletak di ventilator, tetapi ia juga boleh berlaku secara spontan. Satu atau kedua-dua paru-paru boleh terjejas, di setiap paru-paru lesi boleh menjadi tumpuan atau meresap. Sekiranya proses itu adalah biasa, status pernafasan boleh merosot dengan mendadak, memandangkan pemanjangan paru-paru tiba-tiba berkurangan.

Radiografi dada menunjukkan bilangan pencerahan saraf atau linear di dalam paru-paru. Beberapa pencerahan dipanjangkan; yang lain kelihatan seperti sista subpleural saiz beberapa milimeter hingga diameter beberapa sentimeter.

Emphysema celahan boleh hilang selama 1-2 hari atau berterusan untuk minggu pada radiograf. Sesetengah pesakit dengan penyakit paru-paru yang teruk dan emphysema celahan pulmonari membangunkan displasia bronchopulmonary dan perubahan fibrosis semasa berpanjangan emphysema celahan kemudian masukkan gambar X-ray BPD.

Rawatan, sebagai peraturan, adalah menyokong. Jika satu paru-paru terlibat lebih daripada yang lain, kanak-kanak itu boleh diletakkan di sisi paru-paru yang lebih terjejas; ini akan memudahkan pemampatan paru-paru dengan emphysema interstisial, dengan itu mengurangkan kebocoran udara dan mungkin meningkatkan pengudaraan pada paru-paru normal (terletak di atas). Sekiranya satu paru-paru terjejas teruk, dan luka kedua adalah ringan atau tidak, anda boleh cuba memisahkan intubasi dan pengudaraan paru-paru yang kurang terjejas; tidak lama lagi jumlah atelectasis paru-paru yang tidak dapat diguna akan berkembang. Memandangkan hanya satu paru-paru yang kini sedang berventilasi, mungkin perlu mengubah parameter ventilator dan pecahan oksigen dalam campuran yang disedut. Selepas 24-48 jam, tiub intubasi dikembalikan ke trakea, di mana kebocoran udara mungkin berhenti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum adalah penembusan udara ke dalam tisu penghubung mediastinum; udara kemudian boleh menembusi ke dalam tisu subkutaneus leher dan kepala. Pneumomediastinum biasanya tidak mempunyai manifestasi klinikal, walaupun dengan adanya crepitation udara subkutaneus. Diagnosis dibuat oleh radiografi; dalam unjuran anterior-posterior, udara boleh membentuk pencerahan di sekeliling jantung, sementara di unjuran sisi udara mengangkat saham timus dari bayangan jantung (tanda belayar). Biasanya rawatan tidak diperlukan, pembaikan berlaku secara spontan.

Pneumopericardium

Pneumopericardium adalah penembusan udara ke rongga perikardium. Hampir selalu ditandai hanya pada kanak-kanak pada ventilator. Walau dalam kebanyakan kes, ia adalah asimtomatik, jika udara yang cukup terkumpul, ia boleh menyebabkan tamponade jantung. Diagnosis disyaki jika pesakit mengalami keruntuhan akut dan disahkan oleh pengesanan pencerahan di sekitar jantung pada radiografi atau dengan mendapatkan udara semasa perikardiosentesis menggunakan jarum untuk menusuk urat kepala. Rawatan termasuk tusukan perikardium diikuti oleh penyisipan tiub ke dalam rongga perikard.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum adalah penembusan udara ke rongga perut. Ia biasanya tidak mempunyai makna klinikal, tetapi diagnosis pembezaan perlu dibuat dengan pneumoperitoneum disebabkan oleh pecah organ berongga di rongga perut, yang merupakan patologi pembedahan akut.

Pneumothorax

Pneumothorax adalah penembusan udara ke dalam rongga pleura; pengumpulan udara yang mencukupi boleh membawa kepada pneumothorax yang sengit. Biasanya pneumothorax secara klinikal menunjukkan tachypnea, dyspnea dan sianosis, walaupun pneumothorax asimptomatik juga boleh diperhatikan. Pernafasan dilemahkan, thorax meningkat dari bahagian yang terjejas. Pneumothorax tegang membawa kepada perkembangan keruntuhan kardiovaskular.

Diagnosis disyaki kerana semakin buruk status pernafasan dan / atau radiografi dada dengan probe serat optik. Diagnosis disahkan oleh radiografi organ dada atau dalam kes pneumothorax yang sengit - mendapat udara semasa thoracocentesis.

Dalam kebanyakan kes, dengan sedikit udara dalam rongga pleura, pneumothorax diselesaikan secara spontan, tetapi dengan pneumothorax yang kuat atau jumlah besar udara dalam rongga pleura ia harus dipindahkan. Dengan pneumothorax yang tegang, jarum untuk tusuk pembuluh darah kepala atau angiocatheter dan jarum suntikan digunakan untuk mengosongkan udara buat sementara waktu. Rawatan Radikal - pengenalan tiub Perancis nombor 8 atau nombor 10 untuk dada, disambungkan kepada aspirator yang berterusan. Auskultasi seterusnya, X-ray dan radiografi mengesahkan bahawa tiub berfungsi dengan baik.