Gangguan autoimun semasa kehamilan

Gangguan autoimun berlaku pada wanita 5 kali lebih kerap daripada pada lelaki, dan mencapai maksimum dalam usia pembiakan. Oleh itu, gangguan ini biasanya ditemui pada wanita hamil.

[1], [2], [3]

Sistemik lupus erythematosus semasa kehamilan

Sistemik lupus erythematosus boleh muncul semasa kehamilan; di kalangan wanita yang mempunyai sejarah kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan pada trimester ke-2 kehamilan, sekatan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang atau keguguran spontan, sering kemudiannya didiagnosis menghidap lupus eritematosus sistemik. Kursus lupus erythematosus yang sedia ada semasa hamil tidak boleh diramalkan, tetapi sistemik lupus erythematosus boleh bertambah teruk, terutamanya selepas lahir. Komplikasi termasuk pembatasan pertumbuhan janin, kelahiran pramatang akibat pra-eklampsia dan blok jantung kongenital di bawah pengaruh antibodi ibu yang menembusi plasenta. Komplikasi buah pinggang atau jantung yang terdahulu meningkatkan risiko morbiditi ibu dan kematian. Nafritis merebak, hipertensi arteri atau kehadiran antibodi antiphospholipid yang beredar meningkatkan risiko kematian perinatal. Wanita dengan antibodi anticardiolipin (lupus anticoagulant) akaun untuk kira-kira 5-15% daripada pesakit dengan systemic lupus erythematosus dan mempunyai peningkatan risiko keguguran, lahir mati, dan gangguan thromboembolic.

Rawatan terdiri daripada menetapkan prednison pada dos terendah. Ia perlu mengambil 10-60 mg secara lisan sekali sehari. Sesetengah pesakit dirawat dengan aspirin (81 mg secara lisan sekali sehari) dan profilaksis dengan natrium heparin (5000-10 000 U.sub./ SC) atau heparin berat molekul yang rendah. Sekiranya seorang wanita mempunyai lupus erythematosus yang tidak boleh dirawat dengan sistematik, maka keperluan untuk terus mengambil imunosupresan semasa hamil dirawat secara individu.

Rheumatoid arthritis semasa kehamilan

Rheumatoid arthritis boleh bermula semasa kehamilan atau, lebih kerap, dalam tempoh selepas bersalin. Simptomologi arthritis rheumatoid yang ada pada umumnya menurun semasa mengandung. Kerosakan spesifik pada janin tidak diperhatikan, tetapi penghantaran mungkin sukar jika terdapat kecederaan pinggul sendi atau lumbar pada wanita.

Myasthenia gravis

Kursus ini berlaku semasa kehamilan. Myasthenic episod akut kerap mungkin memerlukan peningkatan dos dadah anticholinesterase (mis neostigmine), yang menyebabkan gejala tindakan cholinergic (mis, sakit perut, cirit-birit, muntah-muntah, keletihan); boleh ditetapkan atropin.

Kadang-kadang myasthenia gravis tidak sensitif kepada terapi piawai dan memerlukan penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan. Semasa buruh, wanita sering memerlukan pengudaraan yang dibantu dan sangat sensitif terhadap ubat yang meresap pernafasan (contohnya, sedatif, opioid, magnesium). Kerana IgG, bertanggungjawab untuk myasthenia, melintasi plasenta, myasthenia gravis fana berlaku dalam 20% daripada bayi, dan lebih biasa di kalangan ibu-ibu yang tidak mempunyai thymectomy a.

Purpura trombositopenik imun semasa kehamilan

Purpura trombositopenik imun yang disebabkan oleh IgG antiplatelet ibu cenderung memburukkan semasa mengandung, dan risiko komplikasi dari peningkatan ibu. Kortikosteroid menurunkan tahap IgG dan menyebabkan remisi pada kebanyakan wanita, tetapi peningkatan yang berpanjangan dalam keadaan berlaku dalam 50% kes. Terapi imunosupresif susulan dan plasmapheresis mengurangkan IgG, meningkatkan jumlah platelet. Jarang untuk kes-kes refraktori, splenectomy diperlukan; ia terbaik dilakukan pada kehamilan trimester ke-2, dengan pengampunan jangka panjang dicapai dalam 80% kes. Pengambilan immunoglobulin intravena dengan ketara meningkatkan bilangan platelet, tetapi untuk masa yang singkat, yang boleh menyebabkan buruh pada wanita dengan bilangan platelet yang rendah. Transfusi platelet hanya digunakan apabila bahagian caesarea diperlukan dan pada tahap platelet pada ibu kurang dari 50 000 / μl.

Walaupun IgG boleh menyeberangi plasenta, menyebabkan thrombocytopenia janin dan neonatal jarang berlaku. Tahap antibodi antiplatelet ibubapa (diukur oleh kaedah langsung atau tidak langsung) tidak boleh meramalkan janin yang tidak normal, tetapi janin mungkin terlibat dalam kes-kes di mana ibu telah dirawat dengan kortikosteroid atau mempunyai splenectomy sebelumnya, dan mereka tidak mempunyai thrombocytopenia. Contoh darah tali pusat subkutaneus boleh didiagnosis. Jika bilangan platelet dalam janin kurang daripada 50 000 / MKL kemudian pendarahan intraserebrum boleh berlaku semasa buruh, dan oleh itu ia adalah penghantaran cesarean perlu.