Gangren gas

Kod ICD-10

A48.0 Gangren gas.

Apa yang menyebabkan gangren gas?

Gangren gas disebabkan oleh empat spesies menghasilkan spora anaerobik clostridia: Clostridium perfringens, oedematiens Clostridium, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, kadang-kadang Clostridium Novyi.

Bagaimanakah gangren gas berkembang?

Clostridium diagihkan secara meluas dalam persekitaran luaran, terutamanya di dalam tanah, di mana ia wujud dalam bentuk spora, menembusi tubuh manusia melalui kerosakan pada kulit - lecet, calar.

• Faktor penting yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan anaerobik ialah gangguan pengoksigenan.
• Biasanya, keadaan yang timbul dalam saluran dalam, komunikasi miskin dengan bahagian luar rongga, kecederaan kapal utama dan tourniquet berpanjangan kepada anggota badan, dan juga pesakit dengan pesakit kekurangan arteri kronik.
• Latar belakang yang menggalakkan ialah kehadiran jisim besar tisu yang hancur dan lebam dan faktor-faktor yang mengurangkan rintangan keseluruhan badan.
• Di bawah keadaan anaerobik, mikroorganisma mula melipatgandakan pesat, membentuk toksin yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu sekeliling dan menggalakkan penyebaran nekrosis pesat.
• Clostridia mengasingkan kompleks, terdiri daripada beberapa pecahan, struktur koloid dari eksotoksin, yang mempunyai tindakan sistemik dan tempatan yang jelas, pecahan paling aktif termasuk:
  • lecithinase C (tindakan pembiakan dan hemolitik)
  • hemolysin (kesan mengecewakan, kesan kardiotoksik tertentu)
  • Collagenase (struktur protein lysing),
  • hyaluronidase (faktor penembusan)
  • fibrinolisin,
  • neuraminidase (pemusnahan reseptor imun pada eritrosit),
  • hemagglutinin (menghalang fagositosis) dan lain-lain.
• Fungsi saccharolytic membawa kepada kemusnahan glikogen, dan fungsi proteolitik menyebabkan kerosakan protein dan lebur.
• Clostridia dicirikan oleh pembentukan gas dan edema, dengan penyebaran pesat sepanjang bundle-neural vaskular dan dengan kemajuan penting dalam pembentukan edema pada kulit dan tisu subkutaneus.
• Di bawah pengaruh toksin, trombosis urat dan arteri, lumpuh dan pelanggaran kebolehtelapan kapal katil mikrokirkastik berkembang.
• Unsur-unsur plasma dan berbentuk darah memasuki zon nekrosis.
• Gangguan peredaran tempatan menggalakkan pertumbuhan nekrosis, dan penyerapan pesat toksin bakteria dan produk pembusukan membawa kepada mabuk yang teruk dan pengurangan tekanan darah sistemik.
• Tempoh tempoh inkubasi jangkitan clostridial anaerobik adalah dari beberapa jam hingga 2-3 minggu, purata 1-7 hari, sementara yang lebih pendek adalah, semakin banyak kursus dan prognosis yang kurang baik.

Bagaimanakah gangren gas ditunjukkan?

Untuk jangkitan clostridial akut yang ditandakan dengan proses nekrotik yang disebutkan, edema besar dan pembentukan gas.

• Khususnya dianggap sebagai gejala crepitus (palpation di bawah jari terasa seperti krisis salju).
• Dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit itu ganas, dengan perkembangan pesatnya mabuk.
• Untuk jangkitan klostridial klasik dicirikan oleh:
  • disebut edema tanpa hiperemia,
  • kesakitan penguburan yang sengit,
  • gelembung dengan kandungan hemorrhagic dan bintik hijau pada kulit,
  • penurunan dalam suhu tempatan,
  • nekrosis besar tisu penghubung dan struktur otot, imbibition oleh produk kerosakan, sebab ini otot mempunyai bentuk daging rebus, prolaps ke luka,
  • eksudat mendung bersifat radang, sering berdarah, dengan bau yang tidak menyenangkan,
  • gejala pengumpulan gas: crepitus, rupa vesikel apabila menekan di pinggir luka, dengan tisu lembut pemeriksaan sinar-X dari spesies pinnat dan berlapis.
• Jangkitan anaerobik dicirikan oleh perkembangan pesat gejala tempatan dan penyebaran proses.
• Beberapa hari kemudian, mikroflora aerobik dengan tanda jangkitan purulen biasanya menyertai anaerob.

Gangren gas mempunyai empat peringkat

Pada peringkat awal (gas gangrene yang dibatasi), pesakit mengadu sakit. Luka kering dengan salutan abu-abu kotor, nekrosis dengan sedikit atau tiada pelepasan, atau dengan sedikit exudate kecoklatan. Edema diperhatikan hanya sekitar luka, kulit di kawasan ini tegang, berkilat, pucat dengan sedikit pendikit icteric ("edema putih", "wajah putih").

Tahap penyebaran, dengan perkembangan proses, edema dan pembentukan gas meningkat, dan penyebaran mereka di sepanjang anggota badan. Sifat perubahan sakit, ia menjadi pecah. Kain dalam luka memperoleh penampilan yang tidak bermaya, kering, otot keluar dari luka, membosankan, rapuh, tidak berdarah. Warna kulit kuning pucat menyebar luas dari luka, gangsa atau bintik-bintik marmar yang diperhatikan di kawasan yang terjejas.

Di peringkat ketiga, anggota badan menjadi sejuk, denyutan periferi tidak dikesan, rasa sakit berhenti, dan kepekaannya merosot. Finiteness pucat, tajam diperbesarkan; edema dan gas merebak ke batang, lepuh dengan exudate coklat atau hemoragik direkodkan. Luka itu tidak bernyawa, otot-otot di dalamnya adalah jenis "daging rebus", dari kedalaman luka itu mungkin melancarkan pembasmian bernanah.

Pada peringkat keempat (sepsis) dalam luka, pelepasan purulen, memerhatikan mabuk yang ketara, fikiran metastatik purulen.

Tanda-tanda awal jangkitan anaerobik: pesakit melahirkan kebimbangan, pergolakan, penggunaan terlalu banyak kata, diikuti dengan kelesuan melampau, kelemahan, orientasi terjejas dalam masa dan ruang, peningkatan suhu badan, tachycardia dan hypotension. Dengan perkembangan proses itu, perkembangan kegagalan buah pinggang hepatic, yang membawa kepada penyakit kuning parenchymal, semakin meningkat akibat hemolisis toksik, oliguria dan anuria.

Pengkelasan

Gengren gas mempunyai tiga bentuk:

• Clostridial myositis (kerosakan otot tempatan yang utama);
• Selulitis clostridial (lesi utama tisu adiposa subkutan dan tisu penghubung, kes perivaskular dan perineural);
• borang bercampur.

[1], [2], [3], [4]

Bagaimanakah gangren gas diiktiraf?

Gangren gas didiagnosis berdasarkan penilaian sifat sindrom kesakitan, kadar pembengkakan dan nekrosis, kehadiran crepitus, sifat eksudate dan warna kulit.

• Perhatikan penurunan suhu anggota badan yang terjejas, berbeza dengan keradangan yang disebabkan oleh jangkitan bukan clostridial.
• Kajian radiografi dan ultrasound dalam tisu lembut menentukan pengumpulan gas, yang disifatkan oleh penyebaran gas melalui ruang serat yang longgar dengan pemisahan segmen otot.
• Kajian makmal: pengurangan hemoglobin dan hematokrit, leukositosis mencapai tahap 15-20x109 / l dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.
• Bacterioscopy luka yang dipisahkan dari noda Gram menunjukkan batang Gram positif yang "kasar", tidak menentu, yang mengesahkan diagnosis jangkitan kromosom.

Diagnostik yang berbeza

Dijalankan dengan myonecrosis streptokokus anaerob, infiltrat kencing, selulit berkulit, nekrosis dalam angiopati diabetik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bagaimana ramuan gas dirawat?

Pesakit diasingkan di dalam wad berasingan, rejim kebersihan dan kebersihan di wad mesti menolak kemungkinan penyebaran hubungan patogen jangkitan.

Ia adalah perlu untuk membuat pembasmian kuman perubatan, peralatan, kemudahan, kelengkapan dan pakaian perubatan yang tepat pada masanya dan memadai.

Kompleks rawatan patogenetik termasuk komponen utama berikut:

• sanitasi pembedahan yang mencukupi bagi luka;
• pencegahan pembiakan dan penyebaran bakteria oleh oksigenasi tumpuan jangkitan, penggunaan agen antibakteria dan sera tertentu;
• pembetulan perubahan dalam fungsi organ dan sistem dengan penggunaan terapi infusi dan antikoagulan, immunocorrection dan immunostimulation;
• peneutralan tindakan toksin beredar oleh pentadbiran toksin tertentu dan penggunaan kaedah detoksifikasi extracorporeal.

Gengren gas memerlukan penggunaan campur tangan pembedahan tiga jenis:

• pembedahan luas tisu berpenyakit - "lampasnye" luka dari aponeuroses membuka, sarung fascial ke tulang, dengan tujuan untuk pengudaraan dan penyingkiran cecair luka edematous yang mengandungi sejumlah besar toksin yang mencukupi;
• pengasingan tisu yang terjejas, terutamanya otot;
• amputasi (exarticulation) anggota badan, di atas tahap tisu berdaya maju yang ditentukan, tanpa pengenaan jahitan utama.

Terapi antibakteria dengan jangkitan kostostridial sebelum kepekaan patogen ditentukan oleh dosis tinggi penisilin (20-30 juta unit sehari intravena).

Penggunaan lebih berkesan kombinasi penisilin dan aminoglikosida, cephalosporins dan aminoglycosides.

Ubat-ubatan yang biasa digunakan secara terpilih yang bertindak bagi anaerobes: Clindamycin (dalatsin), Chloramphenicol, Metronidazole, carbenicillin, rifampicin, penyelesaian furazidina dioksidina et al.

Seroterapi adalah pengenalan sera anti gangrenous.

Satu ampul serum polyvalent standard mengandungi anatoxin terhadap tiga jenis patogen (CI perfringens, oedematiens, septicum) 10,000 IU. Clostridium histolyticum jarang berlaku.

Dalam kes-kes kerosakan yang meluas atau pencemaran yang teruk pada luka, serum antigen yang berlainan polyvalent ditadbir secara prophylactically pada purata dos pencegahan sebanyak 30,000 IU.

Oxygenobarotherapy (rawatan dalam ruang tekanan dalam keadaan peningkatan tekanan oksigen) adalah sangat penting dalam rawatan, ia dapat mengurangkan bilangan patogen dan menghalang pembentukan bentuk mikroba yang stabil.

Apakah ramalan gas gangren gas?

Gengren gas mempunyai prognosis yang tidak baik, pesakit pulih dengan diagnosis awal, rawatan tepat pada masanya dan mencukupi.