Tumor

Tumor - berlebihan, tidak teratur dengan badan, pertumbuhan patologi tisu, berterusan selepas pemberhentian sebab-sebab yang menyebabkannya.

Tumor dibahagikan kepada jinak dan malignan, walaupun tumor jinak boleh menjadi ganas. Perbezaan utama ialah kematangan sel-sel tumor. Apabila sel-sel benign masak sepenuhnya, dengan struktur normal dan berbeza perkiraan pertukaran hanya rawak, sel-sel malignan memulakan proses pembelahan dalam kematangan tidak lengkap (Atipia), dan harta ini dihantar sel genetik keturunan. Terdahulu sel tumor memulakan pembahagiannya, iaitu. Semakin kurang dibezakan; tumor adalah malignan, yang penting untuk pengesahannya.

Bagaimana tumor berkembang?

Ciri yang membezakan sel-sel kanser adalah autonomi mereka - mereka boleh hidup secara berasingan daripada tisu, dari mana terdapat lebih sel-sel ini adalah longgar yang berkaitan dengan tumor dengan mudah terkeluar, jadi mereka boleh memasuki aliran darah dan merebak ke seluruh badan. Dalam tisu lain mudah menyesuaikan diri, membentuk metastasis, dan mengekalkan sifat-sifat tisu ibu dari mana mereka berlaku (contohnya, sel-sel kanser metastatik mukosa gastrik dalam paru-paru merembeskan asid hidroklorik, dan lain-lain). Ini juga penting untuk pengesahan mereka; kerana selalunya tumor utama adalah laten, dan metastasis memberikan gambaran klinikal yang jelas. Pembahagian sel-sel malignan yang cepat dan awal, memberikan pertumbuhan pesat tumor. Sel-sel, kerana pembezaannya yang lemah, mudah menembusi ruang intercellular ke tisu lain, menggantikan sel yang sihat mereka. Ini memberikan pertumbuhan tumor yang invasif dengan percambahan pada tisu lain, termasuk dalam tisu saraf, yang menentukan ketiak tumor, ketika ujung saraf mati.

Pertukaran tenaga sel-sel malignan sangat tinggi, pengambilan tenaga dan tenaga adalah 10-15 kali lebih tinggi daripada sel biasa. Mereka harfiah menangkap semua nutrien yang memasuki badan, melanggar peraturan neurohumoral dan homeostasis. Hasilnya, penurunan berat badan cepat berlaku, dan kemudian keletihan pesakit, sehingga cachexia. Rizab tenaga badan sedang pesat habis sebagai akibat mabuk kanser pada pesakit dengan produk metabolik hilang selera makan, pencernaan terjejas nutrien dalam tisu membentuk katabolisme. Memerah dan berkisar melalui kapal, tumor mematikan bahagian badan dari peredaran dengan perkembangan keruntuhan mereka sendiri, bermula dari pusat. Selalunya microflora pyogenic yang berkaitan, yang memberikan intoksikasi tambahan dan membentuk sindrom kesakitan.

Pada pemeriksaan luaran dan rabaan tumor benign: bulat, anjal, konsisten lembut, mudah alih, boleh menjadi sederhana menyakitkan, kulit atas mereka dan tisu sekeliling, jika mereka tidak dimampatkan tumor, tumor diubah bersalut (terkandung). Satu lagi gambar tumor malignan: mereka sangat ketat, "berbatu" konsisten, sama sekali tidak bergerak-gerak, tidak menyakitkan untuk rabaan, yang berkait rapat dengan kulit untuk lokasi luar, warna yang berbeza dari tisu sekeliling - mereka adalah putih, atau sebaliknya - gelap, boleh memborok. Apabila malignan tumor benign, misalnya, melanoma perhatian: gelap itu, meterai, pertumbuhan pesat lembar tumor utama, perpaduan kulit, iaitu, Tanda-tanda melanoblastoma yang jelas terbentuk.

Nomenklatur dan klasifikasi tumor

Tiada klasifikasi menyeluruh tumor. Tetapi lebih daripada 25 klasifikasi morfologi telah dibuat, berdasarkan perbezaan histologi mereka. Dalam amalan klinikal, nomenklatur tumor digunakan, yang ditakrifkan sebagai klasifikasi klinikal.

Diagnosis tumor benigna

Diagnosis tumor jinak terbentuk mengikut prinsip berikut. Nyatakan: sumber perkembangan tumor (sel, tisu, organ); yang dimiliki oleh segmen atau kawasan anatomi badan. Di satu laman web, akhiran "ohm" dilampirkan pada nama tisu, di beberapa tapak - "oz". Sebagai contoh, hip lipoma, osteoma bahu, ganglion berus, fibromatosis payudara, dan sejenisnya. Sama ada diagnosis terbentuk menunjukkan hubungan dengan organ tertentu: untuk tumor kelenjar timus - thymoma, meningioma, dan lain-lain -

Nomenklatur tumor malignan adalah lebih rumit kerana pelbagai penyetempatan, spesies histologi, kelaziman. Jika morfologi adalah pengesahan kemungkinan tumor, diagnosis dibuat oleh asal histologi, seperti adenoblastoma perut dan lain-lain. Jika pengesahan tidak dapat dilakukan, mengambil kira tisu dari mana tumor itu berlaku. Tumor yang terbentuk daripada tisu epitelium, yang disebut sebagai "kanser" atau "Cancer", seperti kanser perut, kanser paru-paru, dan lain-lain. Jika pertumbuhan tumor itu datang dari tisu kelenjar, mereka dipanggil "scirrhoma". Tumor dari ikat, tulang, otot, tisu saraf dipanggil "sarcomas", contohnya sarcoma paha, sarcoma tulang belakang, dan sebagainya. Sesetengah klasifikasi menunjukkan pertumbuhan tumor berbanding dengan lumen organ berongga: pertumbuhan endophytic diarahkan jauh ke dalam dinding organ dengan percambahan berikutnya ke organ jiran; pertumbuhan exophytic diarahkan ke rongga organ - perut, pundi kencing, pharynx, bronkus, usus; Pertumbuhan dengan penangkapan seluruh organ ditakrifkan sebagai tersebar.

Kelaziman tumor yang ditentukan dalam dua klasifikasi: domestik dan antarabangsa - T, N, M pakar onkologi menawarkan banyak lagi masuk ke dalam antarabangsa diklasifikasikan histopathologic penggredan (G-gradus - ditentukan oleh tahap pembezaan sel-sel; pT - pada tumor utama; P - Ijazah percambahan dinding organ berongga), tetapi ia belum sepenuhnya dibangunkan dan diterima di peringkat antarabangsa oleh sebuah komisen konsiliasi. Mengenai perkembangan dan kelaziman tumor dibahagikan kepada empat tahap pembangunan.

• Tahap perkembangan pertama - tumor tidak melampaui batas dinding organ, nodus limfa organ boleh terlibat dalam proses, tidak ada metastasis. Mengikut klasifikasi antarabangsa - T1, N1, M0.
• Kedua-dua peringkat perkembangan - tumor meluas di luar dinding organ, tetapi tidak tumbuh ke dalam tisu, organ dan nodus limfa serantau yang berdekatan, tidak ada metastasis. Mengikut klasifikasi antarabangsa - T2, N1-2, M0.
• Tahap perkembangan ketiga - tumor melampaui organ, tumbuh ke dalam tisu sekitarnya, tetapi tidak tumbuh menjadi organ jiran, iaitu kes-kes tersebut apabila tumor boleh dipisahkan dari tisu sekitarnya. Limfonoduses hanya terjejas serantau, jauh bebas (contohnya, limfonodus axillary pada tumor kelenjar susu). Tiada metastasis.

Menurut klasifikasi antarabangsa - T3, N2-3, M0: Peringkat ini masih beroperasi, tetapi operasi kelantangan adalah sangat besar, selalu berjaya untuk menghasilkan hanya pembedahan bersyarat radikal untuk menghapuskan fokus utama, tetapi tidak semua, tisu sekeliling dan nodus limfa. Survival, sebagai peraturan, tidak lebih daripada lima tahun.

• Tahap keempat perkembangan tumor tumor ke organ jiran, metastasizes ke organ lain, proses itu melibatkan nodus limfa yang jauh. Tumor sedemikian sudah beroperasi. Mengikut klasifikasi antarabangsa, mereka ditentukan oleh T4, N2-3, M1.

Untuk pemprosesan statistik dan menentukan taktik pengurusan pesakit dengan tumor malignan, pesakit dibahagikan kepada empat kumpulan klinikal.

• Saya kumpulan klinikal - pesakit dengan penyakit precancerous. Ini lazimnya dipilih sekumpulan penyakit kronik diiringi oleh peningkatan sel-sel metaplazirovaniem (ulser, polip, penyakit radang kronik disertai dengan percambahan, fibromatosis, adenomatosis et al.), At yang paling kerap diperhatikan degenerasi (malignan) daripada tumor benigna utama kepada proses malignan. Seperti sebilangan besar penyakit, mereka membentuk kumpulan dispensari yang mana pesakit kerap memerhati dan memeriksa pakar yang berbeza. Keraguan keganasan, dalam penyakit ini, memerlukan pemeriksaan menyeluruh menggunakan teknik yang paling bermaklumat, termasuk biopsi untuk pemeriksaan histologi.
• Kumpulan klinikal II - pesakit dengan tumor ganas, tertakluk kepada pemindahan radikal. Pada asasnya, 1-2 peringkat pembangunan. Secara konvensional, tumor peringkat ketiga perkembangan juga termasuk di sini, sebelum kesimpulan ahli onkologi mengenai kebolehkendaliannya;
• Kumpulan klinikal III - pesakit beroperasi secara radikal. Di dalam akaun dispensari dengan pakar profil yang sesuai. Mesti diperiksa dan dirujuk oleh pakar onkologi sekurang-kurangnya 2 kali setahun untuk mengelakkan kambuh.
• Kumpulan klinikal IV - adalah pesakit yang tidak boleh beroperasi dengan tahap perkembangan tumor malignan 3-4 atau dengan kambuh semula. Pesakit sedemikian hanya memerlukan rawatan gejala konservatif.

Untuk menentukan peringkat perkembangan tumor dan hubungan dengan kumpulan klinikal dibezakan. Isu ini diselesaikan selepas peperiksaan penuh dan komprehensif, termasuk biopsi, dengan perundingan pakar dari wilayah atau bandar dispensari onkologi.

[1], [2], [3], [4]

Prinsip kewaspadaan onkologi

Pemeriksaan pesakit: rawatan, pemeriksaan fizikal profilaktik, pemeriksaan kesihatan di - harus diarahkan kepada pengesanan peringkat awal perkembangan kanser di mana mereka boleh penyingkiran radikal, yang memberikan kesan klinikal. Tetapi kesukaran untuk mendiagnosis peringkat awal bukanlah gambaran klinikal: mereka tidak menyakitkan, saiznya kecil, jadi jangan menyebabkan gangguan fungsi organ di mana mereka berada. Oleh itu, mana-mana pakar harus waspada terhadap penyakit onkologi.

Dalam pelan kewaspadaan onkologi, sebagai komponen wajib, fluorografi tahunan dimasukkan; ketika melawat poliklinik oleh wanita, melakukan pemeriksaan di bilik pencegahan - pemeriksaan kelenjar susu, pemeriksaan vagina. Tetapi beban utama, tentu saja, jatuh pada pengamal umum, yang lebih cenderung untuk bekerja dengan pesakit. Di sini prinsip kewaspadaan onkologi mesti dijalankan dengan ketat;

Hakikat bahawa sel-sel tumor utama dari klon sehingga 1 cm diameter berkembang selama lima tahun, dan dalam tempoh tiga tahun yang lalu diberi manifestasi gejala "tanda-tanda kecil" yang disebabkan oleh mabuk kanser. Ia terutamanya dimanifestasikan dalam Atipia untuk beberapa penyakit kronik: ia menjadi tahan, tidak meminjamkan sendiri rawatan lengkap, sentiasa berulang. Sebagai contoh, gastritis - pelantikan dan dadah antispasmodic yang menghalang H-rembesan, berlabuh di 1-3 hari sepenuhnya - dengan kanser, terdapat beberapa penambahbaikan, tetapi ketidakselesaan kekal, dan beberapa hari kemudian pesakit kembali dengan aduan semakin buruk. Contoh boleh menyebabkan banyak, kerana banyak dan "topeng" daripada tumor utama, tetapi perkara utama untuk syak wasangka - refraktori sifat penyakit dan atipikal. Dengan latar belakang ini, menindih dan gejala halus "tanda-tanda kecil": pesakit keletihan, mengantuk, kehilangan berat badan sedikit dengan diet normal, sikap tidak peduli sosial, kurang selera makan, dan perubahan sikap kepada makanan dan bau (sebagai contoh, pesakit kanser paru-paru muncul kebencian untuk tembakau dan ia adalah mudah untuk berhenti merokok, wanita tidak suka bau minyak wangi, kanak-kanak tidak suka manis, yang biasa disayangi, dan sebagainya). Gejala-gejala ini juga boleh disebabkan oleh faktor-faktor sosial yang lain, tetapi harus mengganggu doktor, bagaimana untuk tidak mengingat prinsip "sikap sensitif dan penuh perhatian terhadap pesakit."

Intipati kewaspadaan onkologi adalah seperti berikut: "Apabila pesakit dengan keadaan yang tidak biasa penyakit kronik dirawat, kanser itu dikecualikan, dan kemudian cari sebab lain." Untuk ini anda hanya perlu keinginan seorang doktor.

Kompleks diagnostik moden membolehkan untuk mendedahkan pembentukan sehingga 0,5-1,0 cm. Jika ragu-ragu, rujuk pesakit untuk berunding dengan ahli onkologi di dispenser.

Berhati-hati terutamanya berhubung dengan kanser harus berada pada orang berumur lebih dari 40 tahun, di mana proses anabolisme adalah katabolik. Tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini - "kanser lebih muda" - dan prinsip usia telah kehilangan kepentingan utamanya. Kumpulan "risiko" datang ke hadapan: penagih dadah, alkohol, personaliti antisosial, dan lain-lain. Walaupun kejadian "kanser" selamat tidaklah lebih rendah.

Diagnosis tumor malignan

Diagnostik Tumor dibahagikan kepada sekolah rendah, yang dijalankan di klinik pengamal perubatan am dan menjelaskan dikejar oleh pakar onkologi - pesakit luar atau pesakit dalam, tidak semestinya di Pusat Oncology. Dalam keadaan moden, terdapat semua kemungkinan untuk menjalankan kompleks peperiksaan lengkap dan bermaklumat, termasuk pengesahan histologi tumor. Hospital besar sendiri mempunyai peralatan diagnostik yang kuat, jika tidak, pusat diagnostik ditubuhkan di setiap rantau untuk menyelesaikan masalah ini.

Diagnosis tumor, serta mana-mana penyakit pembedahan, berdasarkan data pemeriksaan, pemeriksaan, pemeriksaan fizikal dan instrumental. Onkostorozhennost adalah petunjuk mutlak untuk sebarang penyelidikan instrumental, tetapi, tentu saja, memilih yang paling bermaklumat. Tugas-tugas pemeriksaan asas: menentukan sama ada terdapat pembangunan malignan tumor atau proses kronik, mengenal pasti lokasi dan tahap proses, untuk menjalankan pengesahan tumor dan pengkamiran diagnosis histologi fokus utama dan metastasis, tumor menentukan operability dan membangunkan jumlah rawatan varian optimum. Dalam semua kes, tentu saja, melakukan ujian - darah klinikal dan biokimia, air kencing, tindak balas serologi; Fluorografi paru-paru.

Data awal untuk diagnosis awal bentuk kanser adalah sedikit: atipisme perjalanan penyakit kronik dan kehadiran gejala gejala kecil, seseorang benar-benar perlu waspada. Manifestasi keganasan lebih cerah: terdapat perubahan dalam penyakit mendasar; Sebagai contoh, ulser perut meneruskan dengan pedih ulu hati yang teruk, dengan keganasan, sebaliknya, keadaan hypoacidic berkembang; apabila fibroadenomatosis kelenjar susu itu ganas, ada pelepasan dari puting, dsb.

Gambar klinikal yang lebih jelas terbentuk pada peringkat 2-3 atau tahap perkembangan tumor ke-4. Pada pesakit, berat badan yang progresif dan intensif dicatatkan, menyebabkan penampilan yang penat dan kurus. Kulit menjadi kering, memperoleh warna kekuningan atau kekuningan. Terdapat perubahan ketara dalam rasa (contohnya, dengan tumor perut, pesakit tidak bertolak ansur walaupun bau daging), apatis, keletihan, ketidakpedulian pada keadaan dan penyakit seseorang. Terhadap latar belakang ini, bergantung kepada lokasi tumor, ada tanda-tanda khusus dari proses yang sudah bermula.

Tumor otak disertai dengan: sakit kepala datang tiba-tiba berterusan, kerap kehilangan jangka pendek kesedaran, pening, ataxia, muntah asal pusat (tanpa amaran, tidak membawa relief), gejala fokus dalam bentuk kehilangan fungsi otak atau saraf kranial. Pemeriksaan alat utama termasuk: X-ray tengkorak, pemeriksaan perundingan oleh pakar neurologi, pakar mata, otolaryngologist, echolocation otak ultrasonik untuk mengesan anjakan struktur garis tengah, rheographs dan electroencephalography otak.

Peperiksaan yang layak termasuk: ultrasonik Doppler brachiocephalic kapal intrakranial dan pengimejan resonans magnetik - dengan atau tanpa Sebaliknya berbeza. Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat dari semua yang ada. Selepas itu, pesakit perlu diberi kaunseling neurooncology atau pakar bedah otak yang, biasanya dalam persekitaran yang hospital, kajian tambahan yang dijalankan oleh pengesahan dan penentuan operability tumor, sehingga menjalankan craniotomy diagnostik atau decompressive.

Tumor larinks dan pharynx disertai dengan suara serak berterusan atau serak, sehingga pembangunan aphonia, kesukaran menelan dan tercekik dan batuk, terutama apabila makan. Dalam kes-kes amat maju terdapat sesak nafas, terutama nafas, batuk dengan sentuhan jalur-jalur darah gelap, belakang buruk pondok mulut disebabkan oleh kejatuhan tumor dan penyertaan dalam jangkitan pesakit perlu diberi kaunseling doktor ENT dan ENT pakar onkologi sebagai kajian utama akan dijalankan oleh mereka . Tumor baik / kelihatan dalam laryngoscopy, sementara juga melakukan penyembuhan atau biopsi tusukan.

Sekiranya tumor hitam, yang mencurigakan sarkoma Kaloshi, ujian dilakukan untuk kehadiran AIDS. Untuk menentukan kelaziman tumor, laringografi, tomografi resonans magnetik pharynx, bronchoscopy dan esophagoscopy dilakukan.

Tumor esofagus disertai oleh dysphagia; sensasi yang tidak menyenangkan di belakang tulang dada, regurgitasi, muntah, drooling, tetapi gejala utama adalah kesukaran untuk membuang makanan. Pada mulanya, pesakit mengalami kesukaran menelan pepejal kering, maka makanan ringan dan, akhirnya, cecair. Selepas menelan di belakang sternum terdapat perasaan berterusan benjolan, selepas beberapa jam mungkin muntah makanan yang tidak dicernakan dimakan. Oleh kerana penglibatan saraf larva, vagus, saraf simpatik dalam proses ini, tumor esofagus dapat memberikan "gejala topeng". Dalam kes ini, terdapat rasa sakit di leher, dada, tulang belakang, jantung, perut, disfagia terbentuk, loya, regurgitasi, pedih ulu hati, dsb.

Memandangkan gambaran klinikal yang sama membolehkan esophagitis, diverticula esophageal, hernia hiatal, dan lain-lain, Beberapa terapi tanpa pemeriksaan ditetapkan antispasmodics, yang untuk beberapa lama melegakan gejala, tetapi ia adalah satu kesilapan kasar. Untuk diagnosis pembezaan penyakit-penyakit dan pengesanan tumor esophageal untuk memegang dua kajian didapati cukup: fibroezofagoskopiyu dengan biopsi esophageal dan fluoroscopy dengan penggantungan kontras barium. Mendedahkan tumor esophageal paru-paru, tetapi untuk menentukan prevalens dan operability adalah sukar kerana kerumitan anatomi dan organ-organ yang berkait rapat dari mediastinum posterior. Tumor kecil, yang didedahkan semasa peperiksaan primer, belum menunjukkan pengoperasiannya, terutamanya apabila pertumbuhan endophytic, ia boleh bercambah ke aorta, bronkus, tulang belakang. Ini hanya boleh dilakukan di pejabat khusus. Survey kompleks agak besar dan teknikal kompleks: dvuhkontrastnaya mediastinography, tomografi berkomputer daripada mediastinum, prosedur dengan nod limfa tusukan pencabangan dua, bronchography, aortography, yang boleh dilakukan hanya di hospital.

Diagnosis kanser perut rumit oleh fakta bahawa mereka membangunkan paling sering pada latar belakang penyakit yang telah sedia ada kronik :. Gastritis, polip, ulser, dan lain-lain Oleh itu, diagnosis yang sangat berhati-hati untuk mengaitkan berubah dalam perjalanan penyakit. Pesakit itu dimasukkan ke dalam akaun klinikal, dikaitkan dengan sekumpulan "risiko" dan diperiksa sekurang-kurangnya 4 kali setahun: FGS, analisis perut, tahi ujian darah ghaib (Grigersena tindak balas).

Tanda-tanda "tanda kecil" mengiringi perkembangan kanser atau keganasan dalam 80% kes. Dengan pertumbuhan tumor, terdapat tanda-tanda jelas: rasa berat di epigastric sakit, kembung, ketidakselesaan, memuntahkan, kadang-kadang loya dan muntah-muntah. Pertumbuhan tumor, gejala-gejala ini meningkatkan rasa loya dan muntah adalah setiap hari, kemudian berterusan, sering pada waktu malam, pada malam makanan yang dimakan, sering menyakitkan hati, mempunyai bentuk slops daging, kerap tersedu tidak terkawal, meleleh air liur. Pesakit dengan ketara tumbuh nipis, kulit memperoleh naungan yang bersahaja, ciri-cirinya diasah. Apabila tumor terletak di bahagian perut pyloric, tanda-tanda halangan berkembang. Hospital besar tumor perut bergantung kepada lokasi mereka: lebih rendah output jabatan membentuk tumor, dan gambar halangan yang tinggi, lebih awal boleh didiagnosis dengan kanser; Tumor jantung dalam kebanyakan kes dikesan sangat lewat. Masalah ini adalah sangat serius, dan kini persoalan kajian wajib perut endoskopik sekurang-kurangnya sekali setahun, semasa pemeriksaan perubatan pencegahan, bersama-sama dengan fluorography paru-paru. Keutamaan untuk endoskopi diberikan kerana maklumat yang tinggi dan keupayaan segera mengambil spesimen biopsi dari mukosa. Sudah tentu, untuk menentukan sejauh mana tumor dilakukan gastroscopy dengan kontras penggantungan barium, dvuhkontrastnuyu laparografiyu, laparoskopi. Klinik tumor paru-paru bergantung kepada lokasi: di bronchi - kanser paru-paru pusat; dalam parenchyma - kanser paru-paru perifer; Di bahagian alveolar paru-paru, karsinoma alveolar, dalam pleura - mesoepithelioma.

Manifestasi klinikal peringkat awal pembangunan kanser adalah minimum, kecuali sifat berterusan dan berulang aliran penyakit radang kronik - radang paru-paru atau bronkitis, yang jangan dilakukan, yang meliputi tumor keradangan perifocal. Walaupun dalam tempoh perpecahan, tumor periferal itu muncul sebagai abses paru-paru. Oleh itu, untuk diagnostik pembezaan, rawatan anti-keradangan dilakukan terlebih dahulu. Sudah dikembangkan tumor disertai oleh: dyspnea, batuk berterusan, dada dengan urat darah; atau berlimpah, busa, merah jambu dalam kes kanser alveolar. Mesoepithelioma disertai dengan perkembangan pleurisy atau hemoplethritis yang berterusan, yang tidak dapat diterima dengan rawatan biasa.

Selalunya, pesakit-pesakit ini dirujuk ke klinik tuberkulosis dengan disyaki tuberkulosis, di mana seluruh beban diagnosis pembezaan terletak. Kaedah utama diagnosis dan diagnosis pembezaan adalah: X-ray - X-ray dan tomografi; dan endoskopik - bronkoskopi dan thoracoscopy. Gambar diagnostik yang jelas disediakan oleh pengimejan resonans magnetik.

Radiograf: tumor periferal nyata sengit homogen dimming paru parenchyma, bulat atau bentuk yang tidak teratur, dengan peribronchial dorozhkoy- peribronchial meterai tisu yang jelas; dengan kanser pusat - ditakrifkan oleh nod ungkapan meterai pencabangan dua limfa, penyatuan dan ubah bentuk bronkus dan tisu sekeliling, pesat membangun segmen atelectasis atau lobus paru-paru; kanser alveolar dengan tisu paru-paru diubah menjadi corak sarang lebah dipadatkan nod limfa pencabangan yang diperbesarkan dan dimeterai (tumor aktiviti hormon, jadi tidak ada tebal berat, yang menjadikan ia sukar untuk mendiagnosis; mezoepiteliomy klinikal diiringi oleh pembangunan sindrom pleural.

Diagnosis endoskopik adalah sangat penting, kerana anda boleh melihat fibrobronchoscopy bronkus sehingga perintah keempat, mengambil basuhan pada bilangan sel dan bronkoskopi endoscope tegar untuk melakukan biopsi lebih canggih - dipetik, pengorbanan; untuk menanggalkan nodus limfa bifurasi dengan pagar bahan pada histologi, yang membolehkan mengesahkan tumor paru-paru. Thoracoscopy adalah sangat penting untuk mesoepithelioma dan kanser alveolar, kerana ia membolehkan pemeriksaan kualitatif rongga pleural dan paru-paru, dan biopsi; dan untuk melegakan eksudasi, pleurodesis kimia dihasilkan oleh talc atau aureomycin.

Tumor hati dan zon hepatobiliari ditunjukkan: perasaan berat pada hipokondrium yang betul; gatal-gatal pada kulit; jaundis, yang mempunyai warna kehijauan, boleh menjadi sementara, bergantung kepada tahap kerosakan organ, boleh menjadi parenkim atau mekanikal; perkembangan awal daripada dispepsia. Dalam semua kes, hati meningkat dalam saiz, menjadi padat, umbi. Tumor hati sering digabungkan dengan sirosis, dengan perkembangan pesat kekurangan hepatik (ascites, pendarahan esophageal, koma hepatik). Penyelidikan awal haruslah ultrasound - sonography. Kompleks berikutnya adalah pelbagai, ia dilantik bersama ahli onkologi.

Tumor usus besar sering dikesan lewat, sudah dengan perkembangan halangan usus obturation, berkaitan dengan mana pesakit dioperasi. Ini disebabkan oleh kekurangan manifestasi klinikal, kecuali: klinik kolitis kronik, kehadiran urat darah dalam najis, tindak balas positif Grigersen. Manifestasi yang sama berlaku dengan kolitis ulseratif (NNC), polipus usus. Diagnosis dan diagnosis bawaan tumor adalah berdasarkan kepada data kolonoskopi dan irigoskopi. Untuk menjelaskan kelaziman tumor, terutama dengan pertumbuhan endophytic, laparoskopi ditunjukkan.

Tumor rektum disertai oleh pendarahan nevolnymi semasa najis, kesukaran buang air besar, terutama najis yang keras. Pesakit tidak mencari bantuan pakar bedah kerana ketiadaan kesakitan, dan penggunaan julap membolehkan untuk meningkatkan pembuangan air besar dan melegakan pendarahan. Mereka lebih kerap dikesan dengan buasir bersamaan, prostatitis, yang memberikan kesakitan, yang menjadikannya perlu untuk berunding dengan doktor. Untuk diagnosis, pemeriksaan jari, pemeriksaan rektum dengan cermin rektum, sigmoidoscopy dan kolonoskopi dilakukan.

Tumor tulang, dikesan, biasanya lewat, selalunya dengan pembentukan keretakan patologi atau percambahan darah dan saluran limfa, nervov.Opuholi menyakitkan, walaupun pada giliran, ciri-ciri pertumbuhan pesat dan metastasis. Sarcomas terletak di kawasan metaphyses tulang, osteoblastoklastomy di zon diafisis. Selalunya terasa melalui tisu lembut; Apabila kapal percambahan menandakan peningkatan dalam jumlah anggota badan, kadang-kadang boleh membangunkan pendarahan arrosive untuk membentuk hematoma a. Dengan percambahan saraf, kepekaan sensitiviti dan anggota badan terjejas. Diagnosis adalah radiographically: sarcoma - tak homogen pertumbuhan metafisis tulang untuk membentuk corak detasmen periosteum selular sebagai penyelia; apabila osteoblastoklastomo - di kawasan tulang diaphyseal ditanda kecacatan tulang sebagai "gula-dimakan." biopsi pagar dijalankan biopsi tusukan tulang atau mengendalikan tisu tulang itu sendiri dan nodus limfa.

Tumor payudara perlu dibezakan dengan fibroadenoma, maetopatiyami, galactocele, sista, proses berjangkit tertentu (sifilis, batuk kering, actinomycosis). Dalam kes ini, fibroadenomas dan mastopati boleh menjadi malignan. Tumor malignan daripada proses benign dibezakan: tiada kesakitan pada rabaan, pembentukan kepadatan tinggi, kekasaran, garisan kurang jelas, kekurangan kenaikan komunikasi dan morbiditi dengan haid boleh mendaki dan meleleh melepaskan puting daripadanya, sambungan mandatori antara pembentukan kulit atau menyemai nod kecil dengan kanser carapaceous.

Pesakit diberikan: pemeriksaan asas, x-ray payudara (mamografi), peperiksaan ultrasound (sonografi kelenjar susu), peperiksaan penuh mandatori dengan pakar sakit puan. Selepas itu, dalam apa jua keadaan, hantar kepada oncodispenser kepada ahli onkologi-ahli mamalia. Yang akan menjalankan pemeriksaan selanjutnya dan pemerhatian dispensari, walaupun dalam proses yang tidak baik.

[5], [6],

Kaedah biopsi dan pengesahan tumor

Tumor yang dikesan perlu disahkan: tisu dan struktur awalnya ditentukan, diagnosis pembezaan antara fokus utama dan metastasis dibuat, bentuk tumor ditentukan berdasarkan klasifikasi histologi antarabangsa. Pengecualian intravital tumor untuk pemeriksaan histologi dicapai melalui biopsi. Beberapa kaedah digunakan untuk tujuan ini.

Biopsi pembedahan yang paling biasa dilakukan. Tisu pensampelan: bahagian yang terpencil di badan, tumor, nodus limfa, dalam beberapa kes, untuk kredibiliti penyingkiran radikal tumor dan tisu sekitar sebelum memohon anastomosis mengambil keping tisu dari tepi. Peperiksaan histologi dijalankan dengan pengubahan lengkap tisu, kadang-kadang menggunakan beberapa spesies, ke bawah kaedah histokimia dan luminescent - ia tahan lama. Pakar bedah sering memerlukan keputusan serta-merta sementara pesakit berada di meja operasi. Dalam kes ini, biopsi nyata dilakukan dengan pemeriksaan histologi tisu beku. Ia tidak tepat, tetapi ia memberikan semua jawapan yang perlu.

Biopsi tebuk dicapai dengan bantuan jarum khas atau konvensional, yang disuntik ke dalam tumor atau nodus limfa dengan pagar bahan. Jarum Khas: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, dan lain-lain, memungkinkan untuk mendapatkan tiang tisu yang cukup untuk pemeriksaan histologi - kaedah ini dipanggil trepanobiopsy. Apabila menggunakan jarum konvensional, apabila sedutan tisu dihasilkan menggunakan jarum suntikan, jumlah bahan yang sangat kecil diperoleh, hanya untuk pemeriksaan sitologi. Kaedah ini digunakan secara meluas untuk tumor paru-paru, hati, bronkus, tulang. Selalunya ia digunakan dalam endoskopi.

Biopsi aspirasi terdiri daripada mengambil bahan dengan menyedut exudate, transudate, mencuci air untuk pemeriksaan sitologi dari rongga serous, lumen organ kosong, misalnya, bronkus.

Biopsi scarification lebih sering dilakukan dengan pemeriksaan endoskopik atau dengan manipulasi cavitary. Bahan yang disediakan oleh mengikis tisu melalui curettes (contohnya, dari rahim), alat-alat, berus pagar bahan boleh dihasilkan sekeping vykusyvaniem tumor-pemotong atau alat-alat memotong jauh mengunjurkan gelung kain bahagian (contohnya, polip) diikuti elektrokoaulyatsiey. Anda boleh mengambil jejak smear secara langsung dari tumor permukaan pada kaca.