Rawatan kahak tangan

Diagnosis "berus phlegmon" - satu petunjuk mutlak untuk rawatan kecemasan atau pembedahan segera. Tugas memelihara fungsi berus mestilah di hadapan pakar bedah dari awal lagi. Malah sebelum pemotongan dilakukan pada berus, anda perlu memikirkan zon yang mana dan apa yang akan menjadi parut, sejauh mana ia akan menjejaskan fungsi berus. Senjatan dibuat dengan mengambil kira garis Langer yang sepadan dengan lipatan kulit semula jadi. Perlu diperhatikan bahawa pelaksanaan dakwat longitudinal yang besar tidak boleh diterima. Akses operasi sepatutnya pendek dan mungkin berselindung. Penciptaan akses yang luas mungkin dilakukan dengan memodifikasi potongan mengikut jenis berbentuk S, berbentuk busur atau patah, mengingat bahawa bekas luka mengikat tisu sepanjang panjang. Slits "melalui semua lapisan" tidak dibenarkan untuk membuka fikiran purulen. Hanya kulit yang dibedah oleh pisau bedah. Semua manipulasi selanjutnya pada tisu dilakukan dengan menggunakan pengapit dan cangkuk, yang membolehkan anda memvisualisasikan dan memelihara semua struktur penting dalam arti berfungsi (kapal, saraf, tendon). Kehadiran pembantu dalam operasi pada berus adalah wajib.

Peringkat seterusnya operasi adalah nekrosektomi yang berhati-hati, di mana tumpahan purulen harus dikeluarkan oleh jenis rawatan pembedahan utama. Semasa prestasi nekrectomy, kapal dan saraf sebenarnya skeletonize. Jangan sembuh tendon terjejas, jika anda boleh menyekat penyingkiran gentian nekrotik individu. Nekrectomy pada tulang dan struktur sendi harus termasuk penyingkiran hanya laman web yang diasingkan. Campur tangan di sendi dalam artritis bernanah atau osteoarthritis perlu dijalankan dalam mod gangguan postoperative yang sering memberi daya tarikan yang diubahsuai wayar Kirschner atau dengan alat khas.

Selepas nekroktomi dan haemostasis, setiap ruang sel telah disalirkan dengan tiub polyvinylchloride berlubang berasingan, yang dipasang pada kulit dengan jahitan yang berasingan. Selepas campur tangan pada sendi dan sarung tendon, struktur ini memerlukan saliran tambahan. Luka dirawat dengan antiseptik, dipindahkan dan dirawat dengan ultrabunyi frekuensi rendah dalam penyelesaian antibiotik.

Melakukan nekrectomi radikal dan saliran yang mencukupi rongga purulen yang sisa membolehkan operasi itu selesai dengan menggunakan jahitan utama ke luka. Pembaikan luka dilakukan dengan benang atraumatik 3 / 0-5 / 0. Sekiranya berlaku kerosakan yang teruk pada berus, penggunaan pengairan mikro dan penyerapan separa bagi luka ini dilengkapkan dengan pengenaan kasa kain kasa yang telah diregregasikan dengan salap pada asas hidrofilik.

Sekiranya tiada kemungkinan penyerapan seketika kecacatan kulit, pelbagai jenis plasti kulit harus digunakan dengan lebih meluas. Dalam kes-kes tendon telanjang atau tulang, adalah mungkin untuk menggunakan bahan kulit tidak bebas mengikut jenis bahasa Itali, melintang dari jari ke jari atau kepak pada pedikel vaskular. Kecacatan granulasi adalah lebih baik untuk ditutup dengan rasuah kulit pecah percuma. Semua pembedahan plastik dilakukan selepas melegakan keradangan purut akut, tetapi pada masa yang paling awal mungkin.

Satu perkara penting selepas operasi di tangan adalah imobilisasi yang betul dengan pematuhan langkah-langkah untuk mencegah pencegahan kulit. Masa pemindaan yang beroperasi pada proses pemutihan berus harus dihadkan kepada pemberhentian fenomena keradangan akut.

Dalam tempoh selepas operasi, bersama dengan penyusunan semula luka pada pembalut, terapi antibakteria dan anti-radang, prosedur fisioterapi, dan terapi senaman dilakukan. Pembangunan aktif gerakan jari dan tangan awal (selepas penyingkiran longkang dan lipit) menyumbang kepada pemulihan yang lebih lengkap fungsi berus.

Rawatan phlegmon di ruang interdigital

Apabila proses purulen melibatkan ruang interdigital tunggal di permukaan palmar tangan, arka Bunnell incision dibuat pada peringkat kepala tulang metacarpal. Di bahagian belakang tangan, hirisan konturpert dibuat dalam unjuran jurang yang sepadan. Luka bersambung antara satu sama lain dan dikeringkan melalui irrigator mikro berlubang dengan bertindih lipit utama. Apabila dua atau tiga ruang interdigital terjejas, satu cengkeraman arcuate kulit dibuat di sebelah palmar tangan selari dengan lipatan melintang distal. Di bahagian belakang tangan, insisi berasingan dilakukan, seperti dalam hal luka pada satu ruang interdigital, tetapi dalam jumlah yang sama dengan jumlah jurang yang terlibat dalam proses purulen. Semua luka belakang dihubungkan dengan potongan permukaan palmar. Melalui setiap ruang interdigital, pengairan mikro dijalankan, dan tiub lain diletakkan di bahagian bawah luka palmar di arah melintang.

Rawatan phlegmon kawasan tenar

Akses operasi adalah cengkaman arcuate sehingga 4 cm panjang, selari dengan lipatan kulit tenar dan agak keluar dari itu. Berhati-hati perlu diambil jika bahagian proksimal bahagian, apa yang dipanggil "zon larangan", di mana cawangan motor saraf median kepada otot ibu jari. Kerosakannya menyebabkan penghematan jari. Di bahagian belakang tangan, di zon I ruang interdigital, pemotongan kontur-percut arcuate dilakukan. Selepas menunaikan necrectomy dan penyesuaian semula luka rongga disaliri oleh dua tiub berlubang, salah satu yang dijalankan kelebihan dalaman rantau thenar, dan kedua - bersama-sama bahagian utama di sebelah palmar kisti.Lechenie phlegmon kawasan hypothenar. Rentetan arcuate linear dibuat di sepanjang pinggir dalaman ketinggian otot hipotenar. Tudung kontur dorsal sepadan dengan margin luar metacarpal V. Setelah selesai manipulasi utama dalam fokus purulen, luka dihubungkan bersama. Penyaliran dijalankan oleh dua tiub, salah satu yang dijalankan dalaman katil tepi fascial hypothenar, dan kedua - bersama-sama potongan utama.

Rawatan phlegmon di rantau naponeoneurotic

Akses berikut adalah optimum:

• seksyen arcuate sepanjang Bunnell dijalankan oleh interdigital selang II dari sawit di sisi distal dan medial lipatan selari dengan thenar berkedut pergelangan tangan distal kawasan sempadan bersama (mungkin untuk menggunakan serpihan akses);
• arcuate incisions selari dengan alur palmar distal atau proksimal (mengikut Zoltan).

Pengesahan penyetempatan teronevrotik tumpuan menjadikannya tidak perlu untuk memotong aponeurosis palmar dengan penyingkiran melalui parit melalui luka kaunter kaunter di bahagian belakang tangan. Tahap nekrektomi dan sanitasi tumpuan dijalankan mengikut prosedur yang telah ditetapkan, selepas itu dua pengairan mikro berlubang dipasang Y atau T berbentuk.

Rawatan phlegmon median palmar space

Dengan phlegmon bedah siasat median kaedah ruang palmar pilihan boleh dianggap sebagai akses yang diubahsuai Zoltan. Potong bermula IV distal jurang interdigital selari dengan kulit berkedut melintang II jurang interdigital lagi berterusan sehingga lipatan melintang proksimal, yang juga diarahkan arcuately ke arah yang proksimal di sepanjang lipatan thenar untuk "pengecualian zon". Menggerakkan kepak dibentuk dengan gentian (untuk mengekalkan bekalan darah) menyediakan akses kepada hampir semua ruang selular permukaan palmar tangan yang mencipta keadaan bagi pelaksanaan necrectomy penuh dan luas.

Sekiranya terdapat insisi yang ketara di kawasan bawah tanah (selepas trauma utama atau operasi di institusi perubatan lain), risiko iskemia dan nekrosis berikutnya dari kepak sangat meningkat. Dalam kes ini, adalah dinasihatkan untuk membuat potongan yang serupa dengan yang diterangkan di atas, tetapi seolah-olah dicerminkan dengan paksi membujur longitud.

Dengan kerosakan yang ketara kepada kulit di bahagian tengah sawit, pelaksanaan mana-mana insisi ini tidak diingini. Dalam kes ini, dinasihatkan untuk melakukan pemotongan median arcuate di sepanjang garisan paksi tangan bermula dari ruang interdigital kedua dan berakhir dengan tepi proksimal daripada unjuran pengganti otot flexor.

Terlepas dari pilihan akses, pembedahan aponeurosis palmar dilakukan dalam arah membujur dan nekrectomy dilakukan kerana ia bergerak lebih jauh ke dalam tisu. Semakan tendon flexor sendiri dan ruang subkelas (mendalam) adalah perlu untuk menilai keadaan mereka dan mengenal pasti tinja purbakala yang mungkin.

Selepas nekrectomy, saliran dilakukan. Biasanya ia adalah cukup tiga atau empat mikroirrigatorov: dua atau tiga tiub (bergantung kepada kelaziman proses) diletakkan di bawah aponeurosis palmar, kemudian - di bawah sawit ligamen melintang dan output melalui punctures tambahan di menyuruhnya lebih distal pergelangan tangan bahagian sendi dan dalam dua atau tiga (mengikut bilangan saliran) interdigital interval. Satu lagi mikroirrigator dijalankan di bawah tendon flexor dalam arah melintang dan diberi makan melalui punctures tambahan. Selepas pemasangan longkang memulihkan integriti aponeurosis palmar yang (Atraumatic jahitan 3 / 0-4 / 0).

Bertentangan dengan kaedah yang sering dirujuk counteraperture luka melaksanakan pada berus belakang, dan tangan-ke-belakang melalui saliran di patologi ini, dengan jaminan ketiadaan zatokov di belakang tangan (melalui selang mezhpyastnye) sebab untuk operasi ini selesai di sana.

Rawatan phlegmon di bahagian belakang tangan

Autopsi phlegmon di belakang tangan dilakukan oleh beberapa arcuate kecil (sehingga 3.0 cm) incisions sepanjang garis Langer sepanjang perimeter rongga purulen. Pintu pintu tertakluk kepada rawatan pembedahan dan boleh digunakan sebagai salah satu akses.

Untuk saliran rongga yang dibentuk di sepanjang tepi sisi dan medial, dua pengairan mikro dimasukkan ke dalam arah longitudinal, yang ditarik melalui punca tambahan. Ia harus ditekankan bahawa lipit primer ditunjukkan hanya dengan penuh keyakinan terhadap daya maju tisu belakang tangan. Apabila kecacatan kulit necrectomy selepas atau semasa iskemia jelas berus kulit belakang sebaik-baiknya longgar luka melaksanakan jalur kain kasa dengan salap berdasarkan larut air.

Rawatan phlegmon tangan dan ruang Pirogov-Parony

Campur tangan pembedahan untuk phlegmon U berbentuk bermula dengan bahagian sisi membujur unilateral oleh "tidak bekerja" permukaan ruas pertengahan V jari dan ibu jari ruas proksimal I, yang mendedahkan tendon sarung yang sepadan. Belahan sisi membujur di ketiga yang lebih rendah lengan membuka ruang Pirogov-Paron. Dengan panduan pancing daripada satu set-catheterization subclavian urat melalui lumen sarung tendon yang telah ditemui I dan V jari proximally berlubang mikroirrigatory dilakukan dengan diameter dalaman 1.0 mm dan berakhir mereka dipasang di dalam ruang Pirogov selular Paronit.

Peringkat seterusnya operasi adalah pelaksanaan insisi di kawasan tenar dan hipotenar, sama dengan yang untuk phlegmon terisolasi ruang sel ini. Pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mengaudit tendon flexor jari-jari pertama dan kelima dan vagina mereka hampir sepanjang keseluruhannya.

Selepas basuh dengan sarung penyelesaian antiseptik, necrectomy dalam semua luka, vakum dan penyesuaian semula ultrasonik setiap proses bernanah melibatkan ruang selular (thenar dan hypothenar Pirogov-Paronit) longkang berlubang di tengah-tengah tiub longkang PVC.

Rawatan phlegmon berus dari watak gabungan

Akses yang diubahsuai Zoltan dianggap optimum untuk membuka beberapa ruang sel pada permukaan tapak tangan. Apabila luka dan ruang palmar median thenar rantau insisi dilakukan secara selari atau di sepanjang sawit lipatan kulit distal dengan kesinambungan arcuate iaitu sempadan di proksimal berus thenar ke tahap pergelangan tangan. Apabila luka dan ruang palmar rantau hypothenar median memohon akses yang sama, tetapi sawit terbalik di sekitar paksi membujur oleh 180 °. Kehilangan serentak proses bernanah satu atau lebih ruang interdigital tidak memerlukan incisions tambahan dan tidak memberi kesan kepada pilihan pendekatan yang dicadangkan itu, kerana mana-mana daripada mereka menyediakan pendedahan yang cukup untuk menyemak ruang selular interdigital. Selain itu, selepas mobilisasi kulit dan kepak subkutaneus prestasi akses dan mungkin semakan necrectomy sebahagian besar sawit. Fuzz purulent yang ada di bahagian belakang tangan dibuka dengan beberapa sayap arcuate sesuai dengan garis Langer.

Pelaksanaan pendekatan ini adalah contraindicated dalam kepincangan dalam kawasan luka ruang median palmar kerana risiko nekrosis kulit dan flap digerakkan subkutaneus. Dalam kes ini, pilihan T-berbentuk pemotongan bahagian melintang yang selari dengan atau di sepanjang lipatan distal sawit, dan membujur - dari pusatnya arcuately melalui luka yang sedia ada ke tahap pergelangan tangan. Akses ini kerana bahagian membujur fisiologi yang kurang daripada yang dinyatakan di atas, tetapi apabila digunakan pada pesakit dengan luka utama di tengah-tengah permukaan palmar daripada risiko nekrosis kulit praktikal dikurangkan kepada sifar.

Apabila melibatkan diri dalam ruang proses bernanah Pirogov-Paronit mengakses mana-mana di atas perlu dilanjutkan ke tahap distal kawasan lipatan kulit pergelangan tangan bersama, kemudian - pada lipatan ke tepi jejari ketiga bahagian bawah lengan, dan melengkapkan seksyen membujur untuk membuka phlegmon ruang Pirogovskoye.

Dengan dermakan berus dengan penyebaran nanah pada serat lengan atas di atas pronator persegi, arcuate akses ke kanal lebih disukai, terus di lengan bawah.

Necrectomy, terutama dalam kes-kes yang teruk, neohodimo melaksanakan melanggar hubungan topografi dan integriti anatomi unsur-unsur struktur berus, dan ia memerlukan lebih banyak masa dan kesabaran daripada mana-mana rawatan pembedahan abses terpencil.

Untuk memadamkan rongga sisa pasca operasi pada tapak tangan, dua atau tiga tiub berlubang biasanya berjalan di sepanjang tepi ruang sel yang sepadan. Ruang interdigital yang terlibat dan bahagian belakang tangan sentiasa dikeringkan secara berasingan.

Dengan keyakinan terhadap radikalitas nekrektomi yang dilakukan, lipit primer digunakan pada kulit. Kekal dalam tisu tisu diffusely diresapi dengan nanah (seperti sarang lebah), kawasan kulit kelayakan yang meragukan dianggap sebagai kontraindikasi untuk menyuburkan luka. Dalam kes-kes ini, lebih baik untuk melancarkan jalur kasa mereka dengan lentur, dengan cara yang kaya dengan minyak yang larut dalam air.

Proses purulen pada pergelangan tangan adalah paling parah dengan kerosakan serentak ke semua ruang selular (total phlegmon). Akses yang diterangkan di atas digunakan. Walau bagaimanapun, salah satu keunikan kursus mereka adalah perkembangan pesat nekrosis kulit di belakang tangan, yang didiagnosis sudah ketika pesakit memasuki hospital. Dalam kes-kes ini adalah wajar untuk melakukan pemotongan arcuate melalui zon nekrosis dengan pengecualian yang terakhir.

Ciri rawatan pembedahan daripada jumlah phlegmon (kerana luka-luka yang banyak, meresap serat bernanah imbibirovaniya tanpa sempadan yang jelas nekrosis dan latar belakang yang tidak menggalakkan terapeutik) terletak pada bahawa pada masa yang sama melaksanakan necrectomy radikal semasa operasi pertama hampir mustahil. Ia mengesan selesai pembedahan - tidak boleh digunakan untuk sendi utama luka. Semua kawasan selular adalah tertakluk kepada memasang jalur kain kasa longgar direndam dalam asas salap larut air. Pada hari-hari berikut pesakit-pesakit ini setiap hari menunjukkan necrectomy mercu tanda di bawah bius di dalam bilik operasi. Strategi ini adalah berasas dan biasanya 10-14 hari untuk menguruskan untuk menangkap keradangan akut dan mula untuk menutup luka overlay jahitan menengah awal atau cantuman kulit.

Rawatan berus phlegmon digabungkan

Pendekatan pembedahan apabila digabungkan berus phlegmon perlu menyediakan audit bukan sahaja struktur jari, tetapi juga terlibat dalam proses berus ruang, tanpa menjejaskan integriti berkas neurovascular, dan mengurangkan kemungkinan kerosakan fungsi. Itulah sebabnya apabila digabungkan berus phlegmon memohon dua cara untuk mengakses, tanpa mengira penjahat itu. Apabila proses penyetempatan di atas permukaan belakang jari dan tangan beroperasi di sebelah memotong barisan neutral jari yang terjejas dengan peralihan arcuate untuk berus belakang. Apabila kekalahan permukaan palmar daripada jari dan tangan berasa pemotongan optimum di sisi garis neutral ibu jari yang bersangkutan, tetapi dengan rantau peralihan arcuate sepadan dengan paltseladonnogo ketinggian, dan ruang selular terjejas pada sawit mendedahkan sambungan S-berbentuk hirisan palmar yang sedia ada ke arah yang proksimal. Bernanah zatoki pada belakang tangan yang mendedahkan bahagian melengkung garisan Langer ini. Kudis Disediakan (pintu masuk atau selepas operasi ditangguhkan sebelum ini) dengan berhati-hati dibuang oleh Koshu, yang melibatkan laluan utama pelancong.

Prinsip-prinsip melakukan nekrectomy telah diketengahkan dalam rawatan bentuk panaritium yang dalam dan phlegmon terisolasi. Selepas menamatkan perapian penyusunan semula, semua yang terlibat dalam proses keradangan struktur anatomi dan ruang selular mengalirkan nipis tiub PVC berlubang. Prinsip saliran tindihan dan sistem basuh tetap sama: jumlah minimum saliran perlu memastikan saliran rongga baki pada kedua-dua jari dan pergelangan tangan. Beg synovial dan sarung tendon perlu dikeringkan secara berasingan jika ia utuh. Dalam hal pemusnahan faraj atau bursa hanya satu atau dua kawasan saliran dalam tisu subkutaneus disusun bersama-sama "yang terdedah" tendon. Juga memerlukan saliran rongga sendi yang berasingan selepas campur tangan untuk artritis atau osteoarthritis, dan pada sendi interphalangeal mikroirrigatory dipasang melintang, dan dalam metacarpophalangeal yang - sagittal.

Dengan gabungan phlegmon dengan kekalahan proses pemisahan sendi, pengurusan tempoh selepas operasi dalam mod gangguan sangat penting. Sejak pengenaan peranti gangguan dalam keadaan bernanah keradangan tisu lembut tidak boleh secara optimum digunakan untuk ini reka bentuk tujuan-spoke atau alat bagi gangguan sendi metacarpophalangeal.

Sekiranya tidak mustahil untuk mengenakan jahitan utama pada semua luka, adalah disarankan untuk mengenakannya pada kecacatan individu yang jelas berdaya maju. Pada masa akan datang, luka terbuka kecil (sehingga 1.5 cm panjang dan sehingga 0.5 cm lebar) cepat sembuh oleh ketegangan sekunder. Luka saiz besar (sehingga 1.5 cm lebar) disekat dengan liputan sekunder awal. Pada kecacatan luka yang meluas selepas cupping keradangan pelbagai varian plastir dermal digunakan.

Jumlah phlegmon tangan, yang merupakan bentuk flegmon gabungan atau gabungan yang paling teruk, memerlukan pendekatan yang serupa dengan yang diterangkan di atas. Perlu diingat bahawa pengurusan luka terbuka dengan jumlah phlegmon dianggap sebagai kaedah pilihan.

Proses purulen pada jari dan tangan berjalan paling jahat dengan latar belakang penyakit yang disertai oleh gangguan mikro peredaran yang teruk. Dalam kes ini, pengurusan luka terbuka benar-benar wajar, yang mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk kebersihan dan saliran dan membolehkan pemantauan visual mengenai proses luka.