Stenosis laring pada kanak-kanak

Stenosis keradangan akut pada laring adalah penyakit yang sering dan teruk pada masa kanak-kanak, yang memerlukan penjagaan intensif kecemasan.

Penyebab utama adalah jangkitan pernafasan, terutamanya influenza dan parainfluenza, yang dalam 5-10% kes disertai dengan stenosis laringitis atau laryngotracheitis.

Gambar klinikal laryngitis akut dan laringotraheobronhita dengan stenosis larinks bergantung kepada tahap stenosis, localization itu, tahap, kelajuan pembangunan, sifat keradangan dan kelaziman. Aliran laryngitis dan laryngotracheitis sangat dipengaruhi oleh latar belakang premorbid, keparahan penyakit mendasar, kehadiran dan sifat komplikasi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala dan darjah stenosis laring

Stenosis larinks ijazah pertama (stenosis pampasan)

Secara klinikal ditunjukkan dengan bernafas bernafas dengan inspirasi, lanjutan kecil inspirasi dengan pemendekan jeda antara penyedutan dan nafas. Apabila kanak-kanak itu gelisah, ada tarikan yang sederhana di tempat yang lembut di dada, sedikit sianosis segitiga nasolabial, bengkak sayap hidung. Suara kanak-kanak itu serak, kurang kerap. Laryngitis biasanya berlaku mengikut jenis katarak, keradangan yang kurang kerap. Lumen daripada laring podgotosal disempit oleh 1 / 4-1 / 3.

Stenosis larinks dari ijazah ke-2 (stenosis subcompensated)

Disifatkan oleh tanda-tanda pampasan yang tidak lengkap fungsi pernafasan Pesakit teruja, kadang-kadang lamban dan menentu. Terdapat pernafasan berbunyi dengan penarikan balik patuh Berdekatan toraks, hidung pembakaran, otot leher adalah pergerakan berhubung dgn pangkal tekak voltan ketara serentak dengan penyedutan dan pengeluaran nafas. Suara kasar Batuk kasar Kulit basah, merah jambu atau pucat, segitiga nasolabial Sianotik Ciri takikardia, kadang-kadang kehilangan gelombang nadi dalam fasa inspirasi. Tanda-tanda ini menjadi lebih jelas dengan jangka waktu stenosis lebih dari 7-8 jam. Rongga luminal rongga larva menyempit oleh 1/2.

Stenosis larinks dari tahap III (stenosis decompensated)

Keadaan pesakit adalah teruk. Terdapat kebimbangan, rasa takut atau tidak peduli. Dinyatakan dengan dilanjutkan sesak nafas inspiratory, diikuti stenotic (garau) bunyi, penarikan balik mendadak suprasternal dan supraclavicular Fossae, epigastrium, ruang intercostal. Ditanda larinks maksimum trips ke bawah (semasa inspirasi) dan ke atas (semasa pengeluaran nafas), kehilangan jeda antara penyedutan dan pengeluaran nafas kulit pucat, ditutup dengan sejuk lembab dan dingin, sianosis disebut segitiga nasolabial, bibir, phalanxes kuku. Nadi kerap, lemah pengisian, terdapat kehilangan gelombang nadi dalam fasa inspiratory, hypotension, jantung pekak bunyi. Dengan stenosis yang berterusan dalam masa yang singkat, gejala-gejala ini menjadi lebih ketara, pernafasan - cetek, kerap, nampaknya nada kelabu kulit, bibir sejuk, hidung, jari. Pelajar membesar. Laringoskop dikesan berongga merapatkan rongga laryngeal infraglottic hampir 2/3.

Stenosis larinks dari tahap keempat (asphyxia)

Keadaan kanak-kanak sangat parah, sianosis dinyatakan, kulit berwarna kelabu pucat. Kesedaran hilang, suhu diturunkan, murid diluaskan, mungkin ada sawan, penyisihan urin secara sukarela, najis. Pernafasan adalah kerap, sangat cetek atau terputus-putus, dengan berhenti pendek diikuti oleh nafas dalam atau percubaan yang jarang ditiru dengan penarikan balik sternum, wilayah epigastrik. Bunyi bernafas di dalam paru-paru hampir tidak boleh didengar. Terdapat penurunan dalam aktiviti kardiovaskular hipotensi, pekak bunyi jantung, takikardia atau bradikardia (gejala yang paling kuat), denyut nadi thread. Selalunya nadi di kapal periferal tidak ditentukan. Fenomena ini mendahului serangan jantung dan pernafasan. Rongga luminal dari laring itu disempit oleh lebih daripada 2/3.

Dalam keradangan akut larinks, dalam kebanyakan kes disebabkan oleh stenosis pada masa yang sama oleh tiga faktor penyempitan organik (radang edema), faktor-faktor berfungsi (kekejangan otot berhubung dgn pangkal tekak) dan pengumpulan exudate radang. Kadang-kadang stenosis jauh teruk boleh dikaitkan dengan penutupan lubang lumen larinks, trakea pelepasan bernanah, filem fibrinous dan keruping pada latar belakang bengkak, infiltrative penyempitan darjah I-II. Dalam kes sedemikian, selepas sanitasi bronkoskopik laryngoskopik atau laryngotraheron, pernafasan dipulihkan atau dipertingkatkan dengan ketara.

Klasifikasi stenosis akut larinks

Penyetempatan proses keradangan dibezakan:

• epiglottit,
• nadskladochny laryngitis,
• podskladochny laryngitis,
• laryngotracheitis,
• laryngotracheobronchit

Borang dengan sifat keradangan:

• catarrhal,
• fibrinosis,
• purulen,
• ulseratif-nekrotik,
• hemoragik,
• herpetic,
• bercampur.

Kursus penyakit:

• tajam,
• tolak,
• berlarutan,
• rumit.

Tahap stenosis laring

• Saya - stenosis yang diberi pampasan,
• II - stenosis subcompensated,
• III - stenosis decompensated,
• IV - asphyxia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosis stenosis laring pada kanak-kanak

Diagnosis stenosis akut larinks adalah berdasarkan sejarah, gambaran penyakit klinikal dan pemeriksaan larynx. Ia perlu untuk menentukan secara terperinci gejala awal, masa dan keadaan di mana ia muncul, dinamik pembangunan dan watak (gelombang seperti, paroxysmal, kekal, progresif). Pada pemeriksaan, perhatian ditarik ke manifestasi klinikal luar stenosis - sesak nafas, penarikan balik kawasan yang lentur dada, perubahan dalam suara, batuk, kehadiran sianosis.

[11], [12], [13],

Rawatan stenosis laring pada kanak-kanak

I ijazah (stenosis pampasan)

• Penyedutan melalui nebulizer (ipratropium bromide 8-20 tetes 4 kali sehari).
• Tinggal di khemah wap oksigen selama 2 jam 2-3 kali sehari.
• Penyedutan beralkali alkali.
• Minuman beralkali hangat.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) secara lisan.
• Mucolytics (ambroxol, acetylcysteine).
• Antihistamin dalam dos umur.
• Bronchodilators (aminophylline dalam tablet).
• Rangsangan batuk.

Ijazah II (stenosis subcompensated)

• terapi infusi dengan beban enterik (100-130 ml / kg), larutan glukosa-masin (10% larutan glukosa, 0.9% natrium klorida), campuran glukosa-novocaine (10% glukosa + 0.25% penyelesaian novocaine nisbah 1 1 dari pengiraan 4-5 ml / kg).
• Minuman beralkali hangat.
• Antihistamin Chloropyramine dalam dos harian 2 mg / kg intramuscularly 2-3 jam atau secara intravena, clemastine dalam dos harian 25 mg / kg dalam 2 dos intraotot atau secara intravena.
• Hormon prednisolone pada dos 2-5 mg / kg secara intravena atau intramuskular setiap 6-8 jam, hydrocortisone 10 mg / kg IM setiap 6-8 jam, ingakort (Beclomethasone, bromida Ipratropium) melalui nebulizer harus diperhatikan bahawa keberkesanan terapi penggantian hormon belum dibuktikan.
• Terapi antibakteria aminopenisilin, cephalosporins II-III generasi intramuskular.
• Tinggal di khemah wap oksigen selama 6-8 jam dengan selang waktu 1.5-2 jam.
• Mucolytics di dalam dan dalam penyedutan
  • Ambroxol (oleh mulut)
    • kanak-kanak di bawah dua tahun 2.5 ml 2 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 2.5 ml 3 kali sehari,
    • 6-12 tahun - 5 ml 2-3 kali sehari,
    • 12 tahun ke atas - 10 ml 3 kali sehari
  • Acetylcysteine (Inside)
    • sehingga 2 tahun - 50 mg 2-3 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 100 mg 4 kali sehari,
    • 6-14 tahun - 200 mg dua kali sehari,
    • lebih 14 tahun - 200 mg 3 kali sehari.
• Rangsangan batuk dan penyingkiran rembesan dari laring dengan pam elektro.

Ijazah III (stenosis decompensated)

• Rawatan hospital atau pemindahan ke unit rawatan intensif.
• Laryngoscopy langsung diikuti oleh intubasi nasotrakeal.
• Tinggal di dalam khemah wap oksigen sehingga melegakan kegagalan pernafasan.
• Kesinambungan terapi sepadan dengan rawatan stenosis larinks ijazah kedua.

Ijazah IV (asphyxiation)

• Langkah-langkah resuscitative.