Periodontitis kronik

Periodontitis kronik adalah salah satu bentuk proses keradangan di tisu periapikal gigi. Sebagai sejenis patologi periodontal keradangan kronik ligamen boleh berkembang tanpa kepahitan klinikal yang penting, atau hasil daripada bentuk akut periodontitis, tidak menjunam rawatan yang mencukupi.

Tempoh kronik keradangan periodontal selalu disebabkan oleh adanya kemungkinan aliran keluar exudate, biasanya di rongga gigi. Pembekalan mikroorganisma patogen dalam tisu periodontal menimbulkan pengaktifan proses keradangan lain di zon jauh badan dari gigi - dalam organ dan sistem dalaman. Bergantung kepada punca yang mencetuskan proses itu, periodontitis kronik boleh diteruskan untuk masa yang lama dan tidak bersifat asimtomatik, mempunyai harta yang secara berkala memburukkan dan merosakkan diri. Kesan patogenik yang berterusan dan progresif pada jurang periodontal yang paling sering menyebabkan ketidakstabilan gigi, pemusnahan tisu tulang dan komplikasi yang serius, sehingga osteomyelitis.

[1], [2], [3]

Punca periodontitis kronik

Faktor utama yang merangsang keradangan kronik tisu periodontal adalah karies dan akibatnya - pulpa. Bergantung kepada penyetempatan proses keradangan, penyebab periodontitis kronik boleh dikaitkan dengan kedua-dua jangkitan berjangkit dan kecederaan gigi traumatik.

Apikal, iaitu apikal periodontitis, menimbulkan pulpa yang dijangkiti dan marginal atau marginal keradangan periodontal biasanya disebabkan oleh microtrauma mekanikal - pen menggigit, pensil, retak kacang, jarang bertiup atau lebam. Ketiga sejauh mana senarai sebab mengapa kos perubatan faktor apabila proses keradangan yang disebabkan oleh rawatan yang tidak betul pulpitis dan tindak balas alergi tempatan untuk ubat atau bahan pergigian semasa mengisi gigi.

Amalan pergigian statistik kedudukan utama adalah periodontitis kronik berjangkit, yang membangunkan akibat kekalahan bukan hemolitik dan hemolitik streptokokus periapikal. Bahan toksik yang dikeluarkan oleh mikroorganisma patogen ke dalam pulpa memasuki tisu periodontal melalui kanal akar, kurang kerap jangkitan menembusi periodontium melalui laluan hematogen atau melalui getah bening.

Di samping itu, terdapat faktor sekunder yang menimbulkan punca-punca periodontitis kronik:

• Kekurangan mikroflora dalam rongga mulut.
• Gangguan otot gigi (gigitan tidak teratur).
• Gangguan metabolik di dalam badan.
• Ketidakseimbangan mikroelemen dan beriberi.
• Penyakit kronik organ dalaman.
• Keadaan selepas penyakit berjangkit, virus.
• Diabetes.
• Patologi endokrin.
• Pengurangan ketara dalam aktiviti imuniti.

[4], [5], [6], [7], [8]

Gejala periodontitis kronik

Bahaya bentuk periodontitis kronik terletak pada kursus asymptomatic, apabila keradangan praktikal tidak dirasakan oleh seseorang. Tanda-tanda periodontitis kronik yang terhapus tidak membenarkan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, yang mengakibatkan kehilangan gigi awal. Di antara tanda-tanda yang mengganggu, yang patut diberi perhatian, anda boleh perhatikan sensasi yang sedikit menyakitkan apabila menggigit makanan keras. Juga, sedikit ketidakselesaan yang mungkin dengan perkusi, mengetuk gigi. Lebih gejala keradangan boleh dianggap sebagai pembentukan fistula pada gusi, sebagai peraturan, ia adalah satu cara aliran keluar exudate radang yang terkumpul. Malangnya, pembentukan fistula, keluar daripada produk pereputan, reda dan semua gejala yang menyakitkan, jadi orang jarang tertarik dengan doktor gigi, mencetuskan proses radang, yang terus berkembang untuk masa yang lama, sehingga gangguan serius.

Manifestasi, gejala periodontitis kronik bergantung kepada jenis keradangan, yang boleh seperti berikut:

• Periodontitis fibrosis kronik. Bentuk yang agak jarang berlaku dalam proses keradangan, yang dicirikan oleh penggantian secara beransur-ansur tisu periodontal yang terjejas dengan serat berserat padat. Cara keradangan sangat lembab, seseorang itu tidak dapat mengalami ketidakselesaan, sensasi jangka pendek sakit sakit mungkin, yang cepat lulus tanpa jejak. Sebagai peraturan, bentuk keradangan berserabut didiagnosis secara rawak, apabila pesakit bertukar kepada doktor gigi untuk alasan yang berbeza, sebagai contoh, untuk merawat gigi berhampiran.
• Periodontitis granulasi kronik lebih jelas, dan dinyatakan dalam pembentukan fistula di bawah tisu mukosa alveoli. Proses keradangan diiringi oleh pemusnahan plat tulang proses alveolar, granulasi merebak melalui cacat tulang yang terbentuk tanpa menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Ketiadaan kesakitan dijelaskan oleh fakta bahawa exudate mendapati outlet melalui pembukaan fistula, tetapi jika formasi granulation tumbuh, seseorang mungkin merasa sakit dan ketidakselesaan ketika mengambil makanan padat. Di samping itu, fistula besar adalah sukar untuk tidak memerhatikan sendiri, tanda ini harus menjadi alasan untuk mendapatkan rawatan perubatan segera.
• Periodontitis granulomatous kronik adalah keradangan tisu periodontal dengan pembentukan kapsul tertentu yang diisi dengan granulomas. Proses keradangan semacam ini adalah paling asimtomatik dan berbahaya kerana cystogranuloma yang terlalu banyak memerlukan rawatan pembedahan. Tanda-tanda mengganggu boleh berfungsi sebagai perubahan gigi, tindak balas terhadap suhu makanan, sedikit ketidakselesaan apabila menggigit makanan pepejal.

Semua jenis periodontitis kronik, asimptomatik walaupun dicirikan kesan mabuk dikongsi di badan, jadi antara ciri-ciri dibezakan menengah harus diperhatikan kemerosotan kesihatan berkala, kelesuan, penurunan aktiviti, beberapa gejala CNS kerengsaan. Di samping itu, keradangan periodontal kronik entah bagaimana bertindak pada sistem limfa, yang bertindak balas terhadap proses patologi dengan meningkatkan nod serantau.

[9], [10], [11], [12]

Pembacaan periodontitis kronik

Satu-satunya cara untuk mengesan dan mendiagnosis kursus kronik keradangan radang pada periodontium adalah keterukan. Selalunya, kepahitan akut periodontitis kronik terbentuk dalam penyakit biasa yang disertakan dan mempunyai akibat yang serius dalam bentuk abses, periostitis, selulitis atau osteomielitis tulang rahang. Juga akut odontogenik mungkin sementara negara yang merdeka di mana patogen menembusi tisu maxillofacial atau rhinogenous hematogenous oleh, dalam kebanyakan kes ia jangkitan staphylococcal atau streptococcal.

Gejala-gejala exacerbation periodontitis kronik:

• Kemerosotan keadaan umum kesihatan akibat mabuk badan.
• Demam boleh berlaku.
• Sakit kepala.
• Kesakitan di kawasan yang terjejas oleh jangkitan gigi.
• Penyetempatan kesedaran yang jelas, pesakit sentiasa menunjuk kepada gigi yang salah.
• Pembengkakan gusi, penyusupan.
• Mungkin pembentukan abses, apabila exudate radang tidak mempunyai aliran keluar.
• Memperkukuhkan sakit gigi semasa makan atau perkusi.
• Mobiliti gigi.
• Rasa gigi yang "berkembang", gigi kelihatan keluar dari lubang akibat bengkak tisu periapikal.
• Peningkatan nodus limfa serantau.
• Pembengkakan asymmetri tisu muka mungkin.

[13], [14], [15]

Periodontitis kronik di peringkat akut

Pembengkakan keradangan kronik dalam pengertian klinikal adalah sama dengan tanda-tanda periodontitis akut purut. Sebagai peraturan, tahap pemisahan mempunyai episod awal pengaktifan gejala-gejala kecil, yang mereda secara bebas dan pesakit tidak mendapatkan bantuan daripada doktor.

Selalunya, periodontitis kronik di peringkat akut - percambahan pembentukan tisu granulation dalam periodontal. Periodontitis chronika granulans exacerbata - agak satu proses keradangan yang serius, apabila terdapat tanda-tanda klinikal diukur sakit apabila makan, rasa gigi meningkat (sindrom biasa ditanam gigi), bengkak gusi, jarang hadapi. Tanda-tanda objektif - rongga karies dalam, fistula gingival kerap strok tertutup, sakit semasa perkusi gigi mukosa hyperemic rongga mulut.

Periodontitis kronik secara klinikal di peringkat akut mungkin sama dengan rahang osteomielitis akut, periodontal tisu bernanah, kepahitan proses karies dalam atau semasa sinusitis akut. Keperluan untuk pembezaan manifestasi klinikal di periodontitis kronik boleh membuat ia sukar untuk mendiagnosis, tetapi pergigian moden mempunyai kaedah yang tepat dan alat yang membolehkan cara yang tepat pada masanya untuk mendapatkan hasil dan mengesahkan diagnosis yang betul. Andaian diagnostik utama dihapuskan atau disahkan oleh X-ray, lebih tepat lagi, imej, yang radiasi RF ceruk periodontal lanjutan dengan corak ciri "api". Sekiranya perlu, beberapa ujian x-ray (tembakan panorama) dilakukan, yang membantu mengesan dinamika keberkesanan terapi.

Dalam kebanyakan kes, periodontitis kronik di peringkat akut adalah tertakluk kepada rawatan konservatif, yang mewujudkan akses kepada saluran, penyesuaian semula mekanikal dilakukan dan pemprosesan, termasuk antiseptik dan mentadbir ubat-ubatan yang diperlukan. Proses keradangan utama disembuhkan, gigi ditutup dengan meterai tetap. Walau bagaimanapun, keradangan diabaikan, yang rumit oleh periostitis, phlegmon, tidak termasuk kemungkinan mengekalkan gigi, mungkin memerlukan campur tangan pembedahan. Kepada jangkitan tidak merebak ke tisu dan gigi berdekatan, pemotongan gingival dibuat, syarat-syarat untuk saliran bernanah exudate, adalah rawatan yang bertujuan untuk meneutralkan mabuk.

Ia juga mungkin hemisection atau amputasi akar, pemisahan separa puncak, gigi boleh dikeluarkan sepenuhnya, jika terapi konservatif tidak berfungsi, keradangan tidak mereda dalam masa 5-7 hari.

Exacerbations yang mungkin dengan apa-apa jenis keradangan kronik di periodontal, tetapi mengikut statistik dalam senarai ini "terkemuka" granulating periodontitis, yang merupakan ciri Berulang proses pembangunan yang agak pesat kursus dan disebabkan oleh pembesaran granulation.

[16], [17], [18]

Periodontitis kronik pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, masalah keradangan kronik dalam periodontium adalah lebih biasa daripada pada orang dewasa, terutamanya periodontitis kronik yang menyerap gigi susu dalam zon molar (bifurasi sistem akar). Etiologi, faktor yang menimbulkan periodontitis kronik pada kanak-kanak, tidak banyak membezakan daripada punca proses keradangan pada pesakit yang lebih tua, namun ada juga ciri-ciri tertentu. Struktur tertentu dari tisu periodontal pada masa kanak-kanak adalah bahawa kedua-dua alat gusi dan periapikal mempunyai struktur longgar, serat tisu tidak mempunyai ketumpatan yang mencukupi. Ini menjadikan ia lebih terdedah kepada jangkitan periodontal, trauma, tetapi juga mewujudkan syarat-syarat untuk pengagihan berterusan dan saliran exudate keradangan, tanpa memberinya peluang untuk membina dan membentuk sista, granuloma.

Keradangan kronik kanak-kanak periodontal boleh kedua-dua sekolah rendah dan berkembang sebagai hasil exacerbations yang tidak dijawab dan unbaked, termasuk pulpitis akut. Kedudukan dominan dalam senarai sebab-sebab etiological mengambil karies Dentis - kerosakan gigi, yang setakat Statistik didiagnosis pada 80% daripada kanak-kanak. Disebabkan oleh karies gigi luka membangunkan pulpa, yang juga sering tidak dirawat pada masa yang betul, berjalan keradangan pulpa mewujudkan semua syarat untuk penembusan jangkitan pada tisu periodontal, yang sering membawa kepada kehilangan gigi awal. Di samping itu, risiko yang ditimbulkan oleh periodontitis kronik pada kanak-kanak terdedah kepada kuman patogenik gigi jiran apabila mereka kehilangan tempat, akar berhenti berkembang mengikut norma fisiologi, atau gigi meletus sebelum tarikh yang ditetapkan, atau tumbuh rosak.

Manifestasi klinikal peradangan kronik dalam periodontium tidak dinyatakan, sering kali seorang anak mungkin merasa tidak nyaman sementara makan, tetapi tidak memperhatikannya. Pengesanan periodontitis adalah mungkin hanya dengan peningkatan proses semasa kesakitan teruk muncul, atau semasa peperiksaan dispensari biasa, yang harus menjadi peraturan untuk setiap anak moden.

Periodontitis gigi susu boleh dirawat baik secara konservatif dan pembedahan, semuanya bergantung kepada keadaan gigi dan tahap pengabaian keradangan. Sekiranya tisu periodontal benar-benar meradang, terdapat risiko kerosakan pada gigi kasar jiran, gigi penyebabnya akan dikeluarkan. Jika ada kemungkinan untuk mengekalkan gigi susu, saluran itu dibersihkan, keradangan berhenti, gigi ditutup.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Bentuk kronik periodontitis

Bergantung pada sifat ubah bentuk tisu periapikal, corak morfologi dan klinikal, bentuk kronik periodontitis adalah:

1. Periodontitis fibrous.
2. Periodontitis granulas.
3. Periodontitis granulomatous.

Bentuk berserat peradangan periodontal kronik dicirikan oleh proses asimtomatik panjang proses, di mana tisu-tisu jurang periodontal digantikan oleh serat kasar, padat berserat. Tisu penghubung tidak secara fisiologi dan boleh diterima secara anatom untuk alat periapikal, ia tidak mewujudkan keadaan untuk bekalan darah normal ke gigi, oleh itu ligamen secara beransur-ansur kehilangan fungsi mereka. Selalunya seseorang tidak merasakan ketidakselesaan dan kesakitan, keradangan hampir tidak wujud dalam klinikal. Diagnosis keradangan fibrotik hanya mungkin dengan bantuan sinar-X, ini berlaku pada pemeriksaan klinikal atau dalam rawatan gigi berhampiran.

Bentuk periodontitis yang menyerupai juga berkembang tanpa gejala klinikal yang jelas, tetapi keradangan itu memberi kesan cepat kepada periodontium. Di samping itu, fistula yang terbentuk boleh dikesan oleh pesakit itu sendiri, dan berfungsi sebagai alasan untuk menghubungi doktor gigi. Sekiranya fistula mempunyai laluan terbuka, exudate radang mengalir ke rongga mulut, yang membantu mengurangkan kesakitan, dan juga memberikan kursus yang berlarutan. Bahaya perut periodontitis adalah pemusnahan secara beransur-ansur proses alveolar, proses berjalan sering tidak membenarkan gigi dipertahankan, ia mesti dikeluarkan sepenuhnya.

Periodontitis granulomatous dicirikan oleh pembentukan sista secara beransur-ansur, yang tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Granuloma menekan pada proses alveolar, secara beransur-ansur menggantikan dan memusnahkannya, yang menyebabkan proses tidak dapat dipulihkan dalam bentuk patah akar gigi atau osteomielitis. Di samping itu, cystogranulomas adalah sumber jangkitan yang berterusan di dalam badan dan mewujudkan keadaan untuk proses keradangan kronik di dalam organ dalaman.

Manifestasi klinikal sederhana tidak membenarkan pengesanan keradangan granulomatous tepat pada masanya, dan selalunya ia dirawat secara pembedahan.

[25], [26], [27],

Periodontitis granulating kronik

Keradangan kronik dalam bentuk granulation dianggap sebagai salah satu spesies yang paling aktif di kalangan periodontitis kronik, kerana pembentukan tisu granulation sendiri tidak boleh menghasilkan rasa tidak selesa, jadi pesakit mempunyai peluang untuk menangani dengan cara yang tepat pada masanya ke doktor gigi dan mendapatkan bantuan yang mencukupi. Tisu granulasi dapat menyebarkan melalui dinding proses alveolar hingga kulit wajah, kadang-kadang menggantikan tisu tulang alveoli. Fasa akut periodik dalam proses mengiringi pembentukan fistula, di mana exudate terkumpul mendapati aliran keluarnya. Sebaik sahaja kandungan mendapat peluang untuk keluar, keterlambatan semakin berkurangan dan prosesnya kembali menjadi lamban, tanpa gejala. Tanda-tanda klinikal tidak hadir dan disebabkan oleh sensibilisasi organisma, yang menyesuaikan diri dengan jangkitan yang berterusan dari sumber keradangan odontogenik. Periodontitis granulasi kronik juga dicirikan oleh kesan toksik pada badan akibat penyerapan dalam proses alveolar dan penyerapan produk keradangan ke dalam aliran darah. Paradoks mabuk boleh mengurangkan fistula memberi exudate keluar ke rongga mulut sekali fistula tersumbat, hasil proses di peringkat akut, dan mengaktifkan keracunan organisma umum. Bentuk Granulating keradangan dianggap cukup dinamik dan meminjam dirinya dengan baik untuk diagnosis, berbeza dengan lain-lain jenis keradangan kronik tisu periodontal.

Tanda-tanda periodontitis granulating kronik bergantung kepada fasa proses (keterpurukan atau penenggelaman) dan boleh seperti berikut:

• Dalam fasa keterukan, sensasi rasa sakit kecil mungkin muncul pada tekanan mekanikal pada gigi yang meradang.
• Kesakitan adalah bersifat hipokrit dan dipergiatkan ketika mengambil makanan padat.
• Bengkak sedikit gam di sekitar gigi penyebabnya adalah mungkin.
• Di zon puncak gigi, penyusupan itu jelas dirasai.
• Pergolakan yang paling sering berakhir dengan pembentukan fistula, yang meneutralkan kesakitan.
• Sekiranya tisu granulasi secara aktif menyebarkan, seseorang dapat merasakan rongga mulut yang membentuk pemadatan atipikal - di bawah membran mukus.
• Dalam fasa remisi, rasa sakit boleh berlaku apabila mengambil makanan panas.
• Selalunya dalam gigi ada rongga karies, apabila ia menyentuh kepingan makanan, rasa sensasi yang menyakitkan mungkin muncul, mereda selepas rawatan rongga, penyingkiran zarah makanan.

Periodontitis granulating kronik dirawat untuk masa yang lama, prognosis bergantung kepada peringkat di mana keradangan itu dan dalam tempoh kursus. Pergigian moden cenderung kepada kaedah pemeliharaan pergigian rawatan, bagaimanapun, hujung akar sepenuhnya hancur, ancaman jangkitan yang menyebarkan ke tisu sekitarnya boleh menimbulkan pengambilan gigi penyebab.

[28], [29], [30], [31]

Periodontitis granulomatous kronik

Bentuk periodontitis kronik Granulomatous dianggap sebagai salah satu yang paling lambat dalam manifestasi klinikal. Ini jenis keradangan mampu untuk membangunkan sebagai penyakit bebas, tetapi juga boleh menjadi akibat daripada proses granulating dalam pengampunan apabila di zon puncak membentuk kapsul berserabut, yang pas menjadi kistogranulemy negeri. Ia adalah tisu berserabut padat yang menghalang penembusan lebih lanjut mengenai jangkitan ke dalam badan dan berfungsi sebagai penghalang kepada penyebaran produk pembusukan bakteria. Periodontitis granulomatous kronik dicirikan oleh kursus asimtomatik panjang, satu-satunya tanda ketara boleh menjadi pembentukan granulomatous yang agak besar dalam unjuran puncak gigi gigi.

Menurut tanda morfologi, periodontitis granulomatous dikelaskan sebagai 3 jenis keradangan:

1. Satu periodontitis granulomatous mudah, di mana granuloma terdiri daripada tisu berserabut padat.
2. Periodontitis granulomatous epitel, apabila struktur granuloma adalah epitel. Pembentukan semacam ini kelihatan seperti sista radikal dan boleh menjadi tanda pada usus besar pada rahang.
3. Cystogranulomatous periodontitis, di mana granulomas membentuk sista dengan exudate radang di dalam.

Granulomas mempunyai harta untuk melokalkan kedua-dua zon puncak dan di tepi akar (apikal-lateral), serta di zon bifurasi gigi pelbagai peringkat.

Rawatan gigi tunggal-tunggal yang terjejas oleh bentuk periodontitis granulomatous dijalankan dalam satu sesi dengan syarat saluran tersebut dilalui dengan baik. Rejimen rawatan adalah standard:

• Pembukaan dan pemesinan kanal akar apikal.
• Sanitasi terusan dan rawatan tumpuan keradangan untuk melengkapkan eksudasi exudate.
• Menutup saluran dengan mengisi.

Gigi pelbagai akar dirawat lebih sukar, kerana akses ke terusan sama ada tertutup atau sukar. Periodontitis sedemikian adalah penuh dengan komplikasi dalam bentuk pemburasan proses, yang dihentikan dengan bantuan fisioterapi, ubat anti-radang dan pembersihan aseptik biasa. Sekiranya jangkitan telah merebak ke periosteum, gusi, pemotongan tisu gusi digunakan untuk mencipta pembebasan produk kerosakan terkumpul. Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, doktor melakukan pemecahan separa atau lengkap bagi puncak radang radang, atau melakukan pemulihan semula dalam rawatan gigi pelbagai akar.

Secara umumnya, periodontitis granulomatous boleh dianggap tidak sembuh tidak lebih awal daripada setahun kemudian, apabila granuloma sepenuhnya parut dan regenerasi tisu.

[32], [33], [34], [35]

Periodontitis fibrosis kronik

Varian paling mudah dari keradangan periodontal, yang paling asimptomatik dan tidak berkembang dalam pengertian klinikal, adalah periodontitis fibrotik kronik (periodontitis chronika fibroza).

Pathogenetically penumbuhan yg terlalu cepat fibrotik berlaku secara beransur-ansur, imperceptibly boleh menjadi satu proses yang bebas, tetapi juga akibat akut atau granulating keradangan granulomatous tisu periodontal. Tambahan pula serat berserabut kasar gantian struktur periodontal dalam rongga mulut apabila dilihat kelihatan menyusup kecil fokus mengandungi limfosit akar lubang apikal terdiri meningkat unsur simen lemak (gipertsementoz) lilitan membentuk bahagian periodontal osteosclerosis. Hasilnya, pengganti tetap slot periodontal mengembang tisu, periodontal secara beransur-ansur kehilangan harta berfungsi.

Keradangan berlaku tanpa rasa tidak selesa dan hampir tanpa kesakitan. Sangat jarang pesakit boleh mengalami sakit kecil dengan tekanan kuat pada gigi penyebab, sebagai peraturan, ini terjadi apabila menggigit makanan pepejal, kacang, dan tulang yang tidak berjaya. Diagnosis periodontitis fibrotik kronik adalah mungkin hanya dengan bantuan radiografi dan ujian haba. Diagnosis dijalankan di saluran berbeza, kerana bentuk berserat, tidak mempunyai simptomologi tertentu, boleh menyerupai pulpitis dalam peringkat gangrenous, karies.

Rawatan peradangan berserabut agak berjaya, ia adalah bentuk periodontitis yang paling menggalakkan dalam rasa terapeutik. Walaupun dengan pengambilan kanal gigi, ia tidak dibuka, kerana tidak ada keperluan untuk mencipta aliran keluar ke exudate yang tidak wujud. Proses keradangan hanya berkaitan dengan jurang periodontal, tanpa menjejaskan tisu berdekatan. Jika tumpuan berjangkit besar dan terletak di puncak, adalah mungkin untuk membuka kanal dan membersihkannya, diathermocoagulation pulpa sangat jarang berlaku. Selepas pembersihan, meterai sementara diletakkan, apabila pejabat pergigian dikunjungi semula, gigi pesakit ditutup dengan meterai tetap.

Periodontitis apikal kronik

Bentuk keradangan kronik dalam periodontium dibahagikan kepada spesies mengikut proses penyetempatan:

• Periodontitis apikal atau kronik.
• Periodontitis kronik atau gingiva (marginal).

Bentuk keradangan kronik yang paling lazim, gingival (marginal) periodontitis sering disebabkan oleh microtrauma kekal.

Keradangan apikal dengan namanya adalah disebabkan penyetempatan keradangan - di puncak (puncak) akar. Pemusnahan kronik tisu periodontal, sebagai peraturan, bermula tepat dengan zon ini, yang dapat dijelaskan oleh jalur menegak jangkitan.

Periodontitis kronik di puncak akar adalah keradangan struktur periapikal, disetempatkan segera berhampiran foramen apikal, kurang kerap menjejaskan mulut bahagian lateral ligamen. Proses radang boleh memperoleh bentuk kronik hanya di bawah keadaan pemekaan organisma, tindak balas penyesuaiannya terhadap kesan kekal mikroorganisma patogenik. Keseimbangan bersyarat antara jangkitan dan tindak balas perlindungan tempatan boleh bertahan selama bertahun-tahun, memburukkan proses dan mewujudkan persekitaran untuk serangan secara beransur-ansur organ-organ dan sistem dalaman.

Periodontitis apikal mungkin mempunyai berserabut, granulating dan bentuk granuloma, ketiga-tiga jenis keradangan dicirikan oleh asimptomatik, didiagnosis hanya di peringkat akut atau secara rawak di pemeriksaan gigi dispensari.

Etiologi periodontitis apikal kronik, terutamanya pada kanak-kanak, dikaitkan dengan jangkitan yang boleh berkembang di rongga mulut akibat karies yang terabaikan dan kemudian pulpa. Apa-apa jenis keradangan apikal kronik terdedah kepada pemburukan, peralihan kepada proses purulen, dan juga tindak balas.

Kursus yang paling menggalakkan periodontitis apikal berserabut, merujuk kepada penstabilan, proses penyesuaian. Periodontitis granulomatous dan granulomatous adalah peradangan yang merosakkan, sering sukar untuk didiagnosis, penuh dengan komplikasi dan sukar untuk bertindak balas terhadap terapi pemeliharaan pergigian konservatif.

Periodontitis apikal kronik

Sebelum kita memahami sebab-sebab yang mencetuskan Reriodontitis chronika apicalis - periodontitis apikal kronik, ia adalah perlu untuk menjelaskan bagaimana lubang apikal yang anatomi berkaitan akar gigi dan tisu periodontal.

Hubungan secara langsung dengan puncak mempunyai pulpa, ia disambungkan kepada fabrik melalui lubang sebelah hujung periodontal dan tubul. Jika pulpa menjadi radang dan tidak dirawat dengan segera, produk keradangan beransur-ansur merebak melalui puncak semua tisu periodontal, tetapi yang pertama terjejas lubang apikal. Jadi membangunkan periodontitis kronik apikal, yang paling sering hasil daripada karies jangka panjang luka-luka, dan kemudian mimbar. Sejak sifat pelindung periodontal adalah lebih aktif daripada keradangan tisu pulpa jarang ditunjukkan gejala yang teruk, baki yang tidak normal dan tetap "berperang" dengan jangkitan di periodontal boleh bertahan selama bertahun-tahun, tidak disertai dengan rasa tidak selesa ketara atau sakit. Satu-satunya tanda selepas tempoh masa tertentu boleh dibentuk granuloma atau sista adalah cukup besar untuk pesakit beliau mula berasa di dalam mulut.

Dengan proses tersembunyi proses itu, banyak kesukaran, kedua-dua diagnostik dan terapeutik, dikaitkan. Keradangan apikal kronik untuk gejala yang lembik dan tidak berkembang mungkin sama dengan osteofibrosis periapikal, sclerosing fibroma, neoplasia, dengan akibat trauma gusi.

Dalam erti kata etiologis, penyebab keradangan apikal kronik lebih mudah dicari, paling sering ia disebabkan oleh pulpitis, yang disahkan pada x-ray. Radiografi jelas menentukan pengembangan patologi jurang periodontal, pemeriksaan membolehkan anda mengenal pasti sensitiviti gigi penyebab kepada perkusi.

Gejala lain yang mungkin mengiringi proses apikal kronik dalam periodontium:

• Dalam tempoh pembengkakan keradangan, terdapat kesakitan yang dapat dilihat dengan tekanan mekanik pada gigi yang terjejas.
• Kesakitan itu menyakitkan, ia boleh mereda dan berulang dengan sendirinya.
• Edema daripada gusi tidak diperhatikan.
• Dengan bentuk keradangan radang apikal pada mukosa di kawasan gigi penyebab, infiltrat yang diisi dengan limfosit dapat dilihat.
• Bentuk granulomatous periodontitis apikal dicirikan oleh pembentukan cystogranules yang agak besar.
• Dengan pembentukan fistula dan aliran keluar exudate, rasa sakit semakin berkurang.
• Gejala-gejala sekunder boleh menyebabkan keracunan umum, yang tidak spesifik, dan selalunya tidak didiagnosis sebagai akibat jangkitan kronik badan. Kelemahan, keletihan, kehilangan selera makan, tidak disebabkan oleh faktor yang jelas, harus dikaji dengan teliti untuk hubungan dengan peradangan kronik dalam rongga mulut.

Rawatan keradangan apikal kronik dalam periodontitis bergantung kepada kerumitan, tahap pengabaian proses dan bentuk periodontitis. Pada masa ini, doktor gigi berusaha untuk memelihara gigi, oleh itu, jika boleh, kanal gigi dibersihkan, mewujudkan keadaan untuk menghapuskan exudates radang. Selepas menghentikan keradangan, gigi ditutup dengan meterai. Pengekstrakan gigi juga mungkin berlaku jika tulang gigi dimusnahkan dengan teliti, mobiliti gigi hebat dan terdapat risiko menyebarkan jangkitan kepada tisu yang lain yang lebih sihat.

[36], [37], [38], [39],

Diagnosis periodontitis kronik

Diagnosis proses keradangan dalam struktur periapikal dijalankan mengikut skema standard, tetapi diagnostik periodontitis kronik selalu agak sukar disebabkan oleh proses yang lamban dan asymptomatik.

Pemeriksaan oral dijalankan mengikut algoritma amalan pergigian yang diterima umum - soal siasat dan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut, analisis dan penilaian keputusan peperiksaan klinikal dan instrumental. Kaedah utama yang membantu mengesahkan bentuk periodontitis kronik adalah peperiksaan dan radiografi.

Sinar-X dilakukan berulang kali - semasa lawatan pertama kepada doktor, selepas langkah-langkah terapeutik, serta semasa rawatan endodontik untuk memantau dinamik dan keberkesanan tindakan. Sebagai tambahan kepada imej X-ray, hasil kuantitatif berdasarkan skala pemarkahan adalah indikator penting, dengan menggunakan kaedah ini menentukan keparahan kerosakan yang merosakkan pada puncak apeks dan gangguan umum terhadap tisu periapikal.

Pemeriksaan klinikal termasuk kaedah sedemikian:

• Pemeriksaan menyeluruh keseluruhan rongga mulut.
• Perkusi gigi penyebab.
• Palpasi rongga mulut, tisu periapikal.
• Membantu pintu masuk ke kanal gigi (definisi pengambilan dan kesakitan semasa laluan).
• Ia adalah mungkin untuk menjalankan ujian suhu yang paling berkesan untuk memeriksa pesakit dewasa. Diagnosis periodontitis kronik pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak melibatkan kaedah suhu disebabkan oleh ciri-ciri usia pesakit dan berat sebelah daripada perihal sensasi.
• Penentuan tahap mobiliti gigi penyebab dengan lekukan yang betul atau pergerakan translasi.
• Ia boleh menggunakan radiovisiografi, elektrodontodiagnostik. Kaedah elektrodiagnostik memungkinkan untuk menilai daya hidup pulpa.

Yang bermaklumat X-ray gigi dan tisu sekeliling, rawatan keputusan X-ray, seterusnya, bergantung kepada pengalaman doktor gigi, sebagai periodontitis kronik sering tidak mempunyai manifestasi tertentu, tetapi ia diklasifikasikan sebagai keradangan dalam pelbagai bentuk - pasir, berserabut atau granuloma.

Diagnosis periodontitis kronik oleh spesies:

1. Peradangan fibrosis kronik periodontium sangat sukar untuk didiagnosis, yang dijelaskan oleh sifat asimtotik mutlak proses tersebut. Di samping itu, morfologi dan pathogenetic keradangan fibrotik hampir sama dengan pulpitis gangren kronik, jadi kaedah utama pembezaan adalah sinar-X dan maknanya. Pemeriksaan Objektif rongga mulut menunjukkan kerosakan ketara (95%), yang berbunyi saluran pergi tanpa rasa sakit, mahkota gigi utuh, gigi tidak bertindak balas terhadap rangsangan haba, perkusi sering tidak disertakan dengan sensasi yang menyakitkan. Radiografi lebih jelas menentukan jurang periodontal yang cacat yang jelas membesar ke arah puncak.
2. Periodontitis kronik dengan granulasi didiagnosis sedikit lebih mudah daripada jenis lain keradangan periodontal kronik. Apabila memeriksa rongga mulut, membran mukus hiperemik kelihatan, gusi sedikit bengkak, terdapat gejala vasoparesis (apabila menekan pada gusi muncul fossa yang perlahan-lahan menjajar). Palpasi dan perkusi menyebabkan kesakitan yang boleh diterima, nodus limfa yang kental, boleh diperbesar. X-ray menunjukkan gambaran khas dari tisu tulang yang jarang berlaku di rantau puncak (corak api).
3. Periodontitis kronik granulomatous juga sukar untuk mendiagnosis jika granuloma berada dalam lapisan dalam gusi dan tidak dinyatakan dengan jelas. Jika granuloma terletak di zon pipi, di kawasan molar atas, maka pesakit itu sendiri menunjuk tepat ke tempat membonjol. Rongga cacing dalam gigi penyebab dapat disembunyikan, perkusi tidak menimbulkan rasa sakit, dengan bantuan palpasi adalah mungkin untuk mengesan area kecil pengetatan tisu dalam unjuran granuloma laten. Imej X-ray jelas mendedahkan zon pencairan tulang, sering dalam bentuk bulat, seperti yang dilihat proses merosakkan sekitar gigi, terutama di puncak, tanda-tanda gipertsementoza dilihat di kawasan marginal akar.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosis keseimbangan periodontitis kronik

Kursus keradangan kronik di tisu periapikal sukar didiagnosis kerana proses perlahan proses, tanda-tanda klinikal tersirat dan tidak ada gejala tertentu. Oleh itu, untuk pilihan bidang terapeutik adalah diagnosis pembezaan begitu penting periodontitis kronik, yang membantu untuk membezakan keradangan dari pulpitis periodontal kronik, periodontitis, osteomielitis dan penyakit lain yang serupa dalam erti kata klinikal. Ketua "pembantu" doktor gigi dalam proses yang sukar ini adalah sinar-X yang pasti akan memberi kesan kepada ketepatan diagnosis dan pengalaman perubatan praktikal, di samping membantu untuk mewujudkan bentuk rayuan penyakit yang tepat pada masanya untuk mendapatkan bantuan daripada pesakit, yang, malangnya, tidak seperti biasa.

Diagnosis keseimbangan periodontitis kronik boleh dilakukan dengan alasan berikut:

Keradangan fibrosis kronik penyakit periodontal	Kue
Terlihat perubahan warna gigi	Warna gigi tetap tidak berubah
Probing tidak boleh menyakitkan	Laluan saluran gigi menyebabkan kesakitan
Rangsangan suhu tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan	Gigi bertindak balas terhadap ujian suhu
X-ray menunjukkan ubah bentuk, pemusnahan tulang dan tisu gigi periodontal	Gambar X-ray tidak menunjukkan perubahan yang merosakkan dalam tisu gigi
Nilai ambang keupayaan elektrik melebihi 100 μA	Nilai ambang keupayaan elektrik rendah - dari 2 hingga 6 μA

Periodontitis granulas	Proses gangrenous tempatan dalam pulpa
Gigi tidak bertindak balas terhadap rangsangan suhu	Sakit di gigi lebih teruk ketika mengambil makanan panas
Kesakitan itu menyakitkan, bertolak ansur, merendah diri	Kesakitan sentiasa sakit
Membran mukus rongga mulut boleh menjadi hiperemik	Membran mukus rongga mulut tanpa perubahan
Laluan saluran gigi tidak menyebabkan sakit	Membunyikan saluran disertai dengan rasa sakit yang parah
X-ray menunjukkan perubahan ketara dalam tisu periodontal	X-ray menunjukkan perubahan dalam tisu pulpa
Terdapat gejala mabuk umum	Kesihatan am tidak dilanggar

Periodontitis granulomatous	Pulpitis kronik
Simptom rasa sakit tidak dinyatakan, rasa sakit tidak diperkecil oleh makanan panas	Gigi yang sakit ketika berinteraksi dengan makanan panas, minum
Warna gigi berubah dengan ketara	Warna gigi tanpa perubahan
Sensing tidak disertai dengan rasa sakit	Melewati saluran sangat menyakitkan
Pemeriksaan suhu tidak menyebabkan reaksi	Reaksi terhadap ujian suhu
X-ray menunjukkan lanjutan jurang periodontal, pemusnahan tisu tulang	X-ray boleh menunjukkan perubahan tisu tulang dalam 20-25% kes

Perbezaan manifestasi klinikal, keputusan pemeriksaan instrumental membolehkan memilih taktik rawatan yang sesuai, yang boleh bergantung kepada pemeliharaan dan pemulihan fungsi gigi.

[47], [48], [49]

Rawatan periodontitis kronik

Rawatan bentuk periodontitis kronik, serta langkah-langkah perubatan dalam kes-kes kemerosotan proses keradangan, boleh menjadi konservatif dan pembedahan. Tugas utama doktor gigi adalah dengan cepat menghentikan keradangan dengan bantuan sanitasi menyeluruh sumber jangkitan. Pencegahan penyebaran jangkitan pada tisu berdekatan, terapi anti-radang mungkin hanya dalam keadaan tertentu: •

• Penembusan kanal gigi.
• Proses keradangan yang jelas.
• Pemeliharaan kebanyakan tisu tulang.
• Tiada gejala mabuk dan sakit yang teruk.

Peringkat pertama rawatan periodontitis kronik, sebagai peraturan, terdiri dalam pemprosesan mekanik rongga pergigian, kanal. Mereka dibersihkan daripada produk penguraian karies, dirawat dengan antiseptik khas, jika boleh, rongga ditutup dengan meterai tetap. Sekiranya terdapat keradangan yang perlahan dan pengumpulan besar eksudat, saluran keluar dibuat, paling kerap dengan membuka saluran, maka pengisian sementara dimasukkan. Selepas 2-3 hari, sanitasi kedua dilakukan, dan gigi ditutup dengan meterai tetap. Selalunya keradangan akan dihapuskan dengan bantuan bahan pergigian antibakteria (pasta), diathermocoagulation boleh digunakan, rawatan sanitasi laser dan rawatan terusan sangat berkesan. Rawatan kimia rongga gigi kini digunakan semakin kurang kerap kerana risiko komplikasi yang mungkin (ubat periodontitis). Di samping itu, pergigian moden bertujuan untuk pemeliharaan pergigian maksimum, dan ketidaksesuaian kimia dalam pengertian ini agak agresif terhadap tisu tulang, oleh itu ia digantikan dengan kaedah sanitasi yang lebih selamat dan lebih berkesan.

Kaedah pembedahan:

• Amputasi akar gigi.
• Hemisection - penyingkiran akar dalam gigi pelbagai akar.
• Pengecutan puncak akar.
• Pengekstrakan gigi (penyingkiran).
• Gunting dan saliran gusi.

Kaedah-kaedah ini digunakan hanya dalam kes-kes di mana tidak terdapat akses kepada saluran, contohnya, dalam rawatan periodontitis kronik gigi atau rawatan gigi pelbagai akar. Kaedah pembedahan juga ditunjukkan apabila terapi intracal tidak membawa hasil yang dijangkakan dan terdapat risiko penyebaran jumlah keseluruhan pada semua tisu rongga mulut. Harus diingat bahawa pembedahan dalam pergigian adalah ukuran yang melampau, terutamanya dengan adanya peralatan moden dan ubat yang berkesan. Walau bagaimanapun, peradangan kronik dalam periodontitis boleh membawa kepada keadaan seperti itu, apabila rawatan konservatif pada dasarnya mustahil. Ini disebabkan oleh tempoh keradangan yang panjang, kronisasi dan kerusakan luas tisu periapikal.

Sudah tentu, rawatan endodontik periodontitis kronik lebih baik dari segi prognosis dan pemeliharaan gigi, apabila keseluruhan kekal bahagian mahkota gigi, struktur pepejal akar. Dalam kes sedemikian, menyediakan alat periodontal yang agak sihat, pemulihan estetik gigi atau ortopedik adalah mungkin, yang membolehkan untuk mengekalkan bukan sahaja rupa gigi, tetapi juga fungsi normal mereka.

Rawatan bentuk kronik periodontitis

Rawatan bentuk kronik periodontitis secara langsung berkaitan dengan keputusan diagnostik yang menentukan jenis keradangan - granulating, fibrotik atau granulomatous. Kaedah rawatan konservatif yang paling biasa, sebagai pergigian moden ditujukan kepada terapi penyelenggaraan organ. Campur tangan bedah dianggap sebagai langkah ekstrim ketika metode endodontik gagal.

Biasanya lawatan pertama ke doktor gigi bermula dengan anestesia tempatan, maka gigi disiasat, saluran dibersihkan. Secara selari, kanal dibersihkan secara mekanikal atau kimia untuk produk penguraian, dari deposit carious. Tahap pengisian bergantung pada tahap keparahan proses, jika mungkin, gigi ditutup dengan segera, apabila keradangan memerlukan rawatan lebih lama, meterai sementara ditempatkan. Rawatan yang paling baik untuk periodontitis berserabut, yang paling sering diawasi dengan bantuan prosedur fisioterapi dan pembilas tetap. Ia lebih sukar dan lebih lama untuk merawat bentuk periodontitis granulasi disebabkan oleh kelazimannya. Periodontitis granulomatous dianggap sebagai akibat granulasi, jadi kaedah rawatannya adalah sama dengan terapi perakaran radang.

Penyingkiran gigi, penanaman semula semula, cystotomy atau pemecahan puncak akar dilakukan dengan ketat mengikut tanda-tanda, apabila kaedah konservatif tidak berkesan.

Dalam mana-mana keadaan, rawatan bentuk kronik periodontitis bergantung kepada keparahan keradangan, dan doktor memilih cara yang mencukupi dan paling tidak bersesuaian untuk meneutralkan proses patologi.

Rawatan periodontitis granulomatous kronik

Periodontitis granulomatous, sebagai peraturan, adalah akibat daripada bentuk keradangan granulating sebelumnya. Pembentukan siklik dan granuloma berbeza dalam saiz, dan inilah yang menentukan pilihan kaedah rawatan.

Granuloma adalah abses dalam tisu periodontal, paling sering di zon puncak, saiz granuloma adalah kurang daripada 0.5 sentimeter. Sekiranya pembentukan saiz melebihi 0, 5 cm dan mencapai sentimeter, ia ditakrifkan sebagai cystogranuloma.

Rawatan periodontitis granulomatous boleh pembedahan atau konservatif, semuanya bergantung kepada lokasi pembentukan dan keadaan mereka.

Gigi berakar tunggal yang disediakan granulomas dibentuk dan patensi saluran yang baik cuba untuk merawat satu sesi di mana saluran membersihkan dirawat, dijalankan terapi zaapikalnuyu (diathermocoagulation) dan gigi ditutup meterai.

Gigi yang berakar umbi, termasuk gigi kebijaksanaan, sebagai peraturan, tidak membenarkan kebersihan terusan, oleh itu ia diusahakan secara konservatif oleh kaedah penebalan (perak, resorcinol, kalium iodida). Sekiranya komplikasi berlaku dalam proses rawatan, kerapkali ubat-ubatan, fisioterapi, pembersih antiseptik tambahan ditetapkan.

Tempoh pemulihan lengkap tisu periodontal boleh mengambil 12 bulan, jadi rawatan periodontitis granulomatous dianggap agak sukar dan memakan masa. Proses pembaharuan parut dan tisu sentiasa dipantau oleh pemeriksaan, sinar-X. Jika sebulan selepas terapi konservatif, doktor tidak melihat dinamik positif, mungkin menggunakan kaedah pembedahan - pemecahan puncak, implan semula gigi.

Rawatan periodontitis granulating kronik

Periodontitis granulating kronik dirawat untuk masa yang lama, kadang-kadang selama setengah tahun.

Pesakit memerlukan sekurang-kurangnya 4 lawatan ke doktor gigi, dan sebagai tambahan kepada mereka beberapa lawatan pencegahan untuk memeriksa dan mengesahkan keberkesanan kaedah terapi yang dipilih.

1. Lawatan pertama:
   • Diagnostik.
   • Anestesia.
   • Membuka saluran.
   • Sanitasi terusan, penyingkiran deposit karies.
   • Mengeluarkan residu pulpa nekrotik.
   • Membasuh saluran dengan antiseptik.
   • Pengenalan agen anti-radang ke kanal gigi.
   • Menetapkan meterai sementara.
   • Ia adalah mungkin untuk menetapkan antibiotik dalam bentuk tablet.
2. Lawatan kedua:
   • Pemeriksaan rongga mulut.
   • Pembuangan bahan pengisian sementara.
   • Pembasuhan saluran, sanitasi.
   • Satu lagi pengisian terusan sementara dengan bahan antiseptik.
   • Meterai kekal selama 2-3 bulan.
3. Lawatan ketiga kepada doktor:
   • Pemantauan sinar-X.
   • Membuka saluran dan memprosesnya.
   • Pengisian gigi berterusan.
4. Kunjungan keempat kepada doktor adalah perlu untuk mengesahkan keberkesanan rawatan dan ketiadaan komplikasi

Rawatan periodontitis granulasi boleh menyebabkan campur tangan pembedahan dengan proses keradangan yang diabaikan.

Dalam kes apa adalah rawatan pembedahan periodontitis granulating yang ditunjukkan?

• Kedudukan luar biasa puncak, kelengkungan puncak.
• Tidak mustahil untuk menguji terusan, halangannya.
• Kurangnya keberkesanan rawatan konservatif pada bulan itu.
• Kemajuan keradangan semasa rawatan.

Prophylaxis periodontitis kronik

Langkah-langkah pencegahan yang menghalang periodontitis kronik adalah pertama-tama pencegahan karies dan kemudian pulpa. Ini hanya mungkin dilakukan di bawah syarat-syarat berikut:

1. Penjagaan secara teratur, teliti rongga mulut.
2. Makan yang munasabah dan mengehadkan makanan manis.
3. Lawatan berkala ke doktor gigi dari zaman kanak-kanak. Pemeriksaan klinikal mengikut statistik memberikan pengurangan penyakit karies sebanyak 65-70%.
4. Panggilan tepat pada masanya kepada doktor pada gejala pertama yang membimbangkan.
5. Memenuhi semua cadangan doktor gigi semasa rawatan periodontitis.

Pencegahan periodontitis kronik adalah isu sistemik dan memerlukan bukan sahaja sikap sedar untuk kesihatan seseorang sendiri di pihak pesakit, tetapi juga kerja pendidikan yang berterusan di bahagian doktor gigi. Mujurlah, perubatan moden, khususnya pergigian, tidak lagi menjadi traumatik dan hari ini pergigian tidak boleh menyebabkan penolakan atau ketakutan. Penggunaan teknik yang sangat berkesan, ketersediaan peralatan yang tepat dan pelbagai kaedah anestesia membuat rawatan gigi benar-benar selamat. Oleh itu, perkara utama dalam pencegahan adalah ujian berterusan doktor, kerana hanya pakar yang dapat mengesan tanda-tanda awal karies dan keradangan dalam masa dan hanya doktor gigi boleh memilih kaedah rawatan yang tepat.

Periodontitis kronik hingga kini adalah penyakit oral yang paling kerap didiagnosis, kedua hanya untuk karies dalam senarai masalah yang menyedihkan. Bentuk kronik proses keradangan adalah berbahaya bukan sahaja dalam ketiadaan manifestasi klinikal, tetapi itu adalah sumber yang berterusan jangkitan organ-organ dalaman, jadi satu-satunya cara untuk melindungi diri anda dalam hal ini - tidak takut lawatan ke doktor gigi. Walaupun dalam keadaan terancam, doktor akan dapat memilih kaedah rawatan yang paling lembut dan akan cuba melakukan segala-galanya untuk memelihara gigi dan fungsinya. Mengunjungi doktor setiap enam bulan, anda bukan sahaja boleh menghalang periodontitis, tetapi juga menyediakan diri anda tanpa karies, tartar, dan oleh itu senyuman yang sihat.