Kista median leher

Anomali kongenital pada kanak-kanak jarang berlaku, tumor benigna, sista, yang termasuk dalam kategori daripada penyakit embriogenesis, mengikut statistik tidak lebih daripada 5% daripada tumor Chloe (maxillofacial), bagaimanapun, adalah penyakit agak serius adalah asimptomatik, di samping itu, sukar untuk didiagnosis. Sista Median leher boleh dibentuk pada peringkat awal perkembangan embrio - dengan ketiga pada minggu ke-5 kehamilan, klinikal yang nyata pada sebarang usia, tetapi lebih kerap semasa pertumbuhan intensif atau semasa perubahan hormon dalam badan. Sista median dalam amalan perubatan sering disebut thyroglossal, ini disebabkan etiologi dan spesifik patogenetik pembangunan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab sista midline leher

Etiologi cyst tengah masih tertakluk kepada perbincangan saintifik, jelasnya, ini disebabkan oleh fakta bahawa anomali kongenital itu jarang berlaku. Secara statistik, sista garis tengah menduduki tidak lebih dari 2-3% daripada jumlah tumor leher, oleh itu, tidak mungkin untuk mengkaji sepenuhnya pembentukan baru dan mengesahkan etiologi dengan pemerhatian klinikal yang banyak. Adalah dipercayai bahawa tumor benigna thyoglossal adalah patologi dasar embrio untuk pembentukan kawasan maxillofacial, iaitu, anomali alat insang.

1. Sesetengah doktor menyokong versi yang menyatakan bahawa punca-punca sista tengah leher terletak pada yang tidak dijangkiti

Ductus thyreoglossus - saluran tiroid atau lisan tiroid kelenjar. Teori ini pada abad XIX mengemukakan seorang pakar perubatan, pakar anatomi, pakar dalam kajian embriogenesis, Wilhelm Gies. Nama beliau juga dikenali sebagai saluran khusus yang menyambungkan embrio kelenjar tiroid dan rongga mulut, yang dikurangkan dalam tempoh terakhir perkembangan intrauterin. Kanal atau saluran tiroid-bahasa boleh menjadi punca pembentukan sista dan fistula thyreoglossal tengah.

2. Punca sista leher pertengahan juga boleh dijelaskan oleh versi lain, yang juga perlu diperhatikan. Pada akhir pakar bedah tertunggak abad XIX Venglovsky ditawarkan pilihan untuk etiologi menjelaskan tumor tireoglossalnyh, di mana mereka terbentuk daripada epitelium lisan manakala thyroglossal salur tyazhem diganti.

Jelas sekali, kedua hipotesis ini memerlukan kajian lanjut dan pengesahan klinikal, dan punca-punca sista midline leher tidak lama lagi akan dijelaskan.

Walau bagaimanapun, penjelmaan yang pertama adalah blok cawangan lebih dipercayai dalam erti kata statistik - lebih 55% daripada kes didiagnosis telah menunjukkan hubungan yang rapat dengan sista median hyoid tulang dan foramen cecum linguae, - bahasa lubang buta yang sepenuhnya konsisten topografi ductus thyreoglossus - Anlage tiroid.

[8]

Gejala sista tengah garis leher

Manifestasi klinikal kecacatan kongenital leher hampir selalu tersembunyi dalam tempoh awal pembangunan. Sangat jarang terdapat kes-kes apabila gejala sista tengah leher dapat dilihat dengan mata kasar pada bulan pertama selepas lahir. Selalunya sista ini ditunjukkan antara umur 5 hingga 14-15 tahun dan lebih tua. Ciri-ciri hampir semua jenis tumor jinak leher adalah kursus asymptomatic yang boleh bertahan selama bertahun-tahun. Sista median dalam keadaan laten tidak ditunjukkan oleh sensasi rasa sakit, tidak menimbulkan masalah disfungsi struktur berhampiran. Mula pembangunannya boleh memberi penyakit radang bentuk akut, serta tempoh pelarasan hormon organisma, mis, baligh. Walaupun sista manifesting tumbuh dengan perlahan-lahan, rabaan ditakrifkan sebagai pembentukan pekeliling anjal pada garis median leher, tumor itu tidak dipateri pada kulit, dalam proses menelan boleh digerakkan ke atas bersama-sama dengan tulang hyoid dan tisu di sekitarnya. Aduan objektif dari pesakit bermula apabila sista menjadi dijangkiti, inflames dan mengganggu pengambilan makanan. Tumor yang boleh dibuka ke luar, sekurang-kurangnya di dalam mulut, melepaskan exudate bernanah, tetapi fistula tidak pernah tumbuh bersendirian, dan kekal sebagai saluran tetap untuk penghabisan cecair radang yg. Hasil Exudate membantu mengurangkan saiz sista, tetapi tidak menyumbang kepada resorpsi. Selain itu, tumor yang didiagnosis dan dikeluarkan dalam masa yang ditetapkan, boleh mencetuskan masalah yang serius dengan makanan menelan, masalah pertuturan (artikulasi), dalam kes yang jarang berlaku - kanser, iaitu transformasi ke dalam proses malignan.

Tisu median leher pada kanak-kanak

Walaupun menurut statistik sista median leher kanak-kanak itu mempunyai sangat jarang - hanya 1 dalam 3,000-3,500 bayi yang baru lahir, penyakit ini kekal sebagai kecacatan kelahiran yang serius yang memerlukan diagnosis pembezaan dan rawatan pembedahan yang tidak dapat dielakkan.

Simptomatologi sista median dalam kanak-kanak jarang dilihat pada tahun-tahun pertama kehidupan, kebanyakan tumor dirawat dalam tempoh pertumbuhan intensif - antara umur 4 hingga 7-8 tahun dan kemudian pada masa remaja.

Etiologi sista tengah mungkin disebabkan oleh gabungan saluran tiub thyoglossal dan hubungan rapat dengan tulang hyoid.

Sebagai peraturan, dalam tempoh awal pembangunan, sista tengah pada leher pada kanak-kanak didiagnosis secara pemeriksaan secara rawak, apabila doktor yang berwaspada dengan teliti mengatasi nodus limfa dan leher. Palpasi berlalu secara tidak sengaja, sista itu disiasat sebagai pembentukan berskala kecil yang jelas dan jelas.

Gambar klinikal, yang lebih jelas menunjukkan tanda-tanda kista tiroid, mungkin dikaitkan dengan proses inflamasi, berjangkit dalam badan, peningkatan sista dan mungkin menjadi radang. Perkembangan ini ditunjukkan oleh gejala-gejala yang ketara - peningkatan dalam bahagian leher di tengah-tengah, suhu badan subfebril, kesakitan sementara di tempat ini, kesukaran menelan makanan, bahkan konsistensi cair, suara serak suara.

Sakit rongga hidung sangat serupa dengan abses, terutamanya jika ia dibuka dan mengeluarkan kandungan purulen. Walau bagaimanapun, tidak seperti abses klasik, sista tengah tidak mampu menyembuhkan dan menyembuhkan. Walau bagaimanapun, tumor memerlukan diagnosis pembezaan yang teliti apabila ia dipisahkan dari atheroma simtomatik, sista zon sub-frontal, dermoid, limfadenitis.

Kista thyoglossal pada kanak-kanak dirawat melalui pembedahan, dan juga sista pada pesakit dewasa. Kystectomy dilakukan di bawah anestesia tempatan, kapsul dan kandungan tumor sepenuhnya dikeluarkan, dan bahagian berasingan tulang hyoid boleh disembuhkan. Sekiranya sista ditindas, mula-mula ia disingkirkan, gejala keradangan dikeluarkan, dan operasi dilakukan hanya dalam keadaan remisi. Rawatan pembedahan sista median pada kanak-kanak ditunjukkan dengan 5 tahun, tetapi kadang-kadang, dan operasi itu dijalankan pada tempoh yang lebih awal apabila proses patologi menghalang pembentukan bernafas, makan dan sista lebih besar daripada 3-5 cm.

Tisu medis leher pada orang dewasa

Pada pesakit dewasa, sista sisi lebih kerap didiagnosis di kalangan mitosis leher kongenital, bagaimanapun, dan tumor thyrelossal menimbulkan risiko tertentu dari segi risiko keganasan. Peratusan transformasi proses cystic dan malignan adalah sangat kecil, bagaimanapun, diagnosis tidak lama, rawatan mungkin membawa risiko mengembangkan leher phlegmon dan juga kanser.

Tisu median leher pada orang dewasa berkembang tanpa manifestasi klinikal untuk jangka masa yang panjang, keadaan latennya boleh bertahan selama puluhan tahun. Meningkatkan faktor traumatik sista - pukulan, lebam, serta keradangan yang berkaitan dengan organ ENT. Cyst meningkat berikutan pengumpulan eksudat radang, selalunya nanah. Tanda klinikal pertama menonjol dianggap sebagai bengkak di tengah-tengah kawasan leher, maka ada kesakitan, kesukaran menelan makanan atau cecair, sekurang-kurangnya - menukar nada suara, sesak nafas, diction terjejas. Komplikasi serius pada sista median leher adalah pemampatan trakea dan degenerasi sel-sel tumor ke atipikal, yang malignan.

Kista thyoglossal dirawat secara eksklusif melalui pembedahan, tusukan, kaedah konservatif tidak berkesan dan juga melambatkan proses itu, menimbulkan pelbagai eksaserbasi. Sebelum ini operasi dilakukan untuk mengeluarkan kista, pemulihan yang lebih cepat akan berlaku. Prognosis rawatan sista pertengahan pada pesakit dewasa adalah lebih baik, dengan syarat tumor dikesan dan secara radikal dikeluarkan pada waktu yang tepat.

Diagnosis sista garis tengah leher

[9], [10], [11], [12]

Bagaimana cara menentukan sista tengah?

Anomali congenital Thyreogloss dalam 75-80% berkembang tanpa tanda-tanda klinikal yang jelas. Diagnosis sista garis tengah leher mungkin pada mulanya ditujukan kepada peperiksaan ENT, nodus limfa, di mana tumor ini didiagnosis secara kebetulan, oleh rabaan berhati-hati.

Pemerhatian dan maklumat utama disahkan oleh kaedah berikut: 

• Ultrasound leher, nodus limfa.
• X-ray.
• Fistulography (bunyi dan penggunaan bahan mewarna yang berbeza).
• Tomografi yang dikira mengikut petunjuk.
• Tanda baca.

Sejak diagnosis sista leher medial agak sukar kerana persamaan gejala pelbagai penyakit Chloe (maxillofacial), daripada doktor diperlukan bukan sahaja pengetahuan teori, tetapi juga pengalaman yang hebat. Pemilihan kaedah rawatan bergantung pada bagaimana diagnosis dibuat dengan betul.

Tisu median harus dibezakan antara penyakit seperti parotid dan leher: 

• Sakit dermoid kongenital leher.
• Ateroma.
• Limfadenitis.
• Adenoflegmon.
• Struma lidah.

Rawatan sista median leher

Rawatan tumor cystic kongenital pada leher kini dilakukan secara pembedahan secara eksklusif. Cyst median juga tertakluk kepada cystectomy tanpa mengira saiz dan keadaannya. Sista yang meradang yang mengandungi nanah pertama kali dirawat secara simtomatik, exudate purulent dikeringkan. Selepas meneutralkan proses akut, pesakit dewasa ditunjukkan pembedahan. Rawatan pembedahan sista pertengahan pada leher pada seorang kanak-kanak boleh ditangguhkan selama beberapa tahun sehingga mencapai usia yang lebih matang dan kemampuan untuk menangguhkan operasi dengan secukupnya. Ini hanya mungkin jika sista tidak meningkat dan tidak mengganggu fungsi seluruh bahagian maxillofacial.

Tisu median dalam peringkat remisi adalah tertakluk kepada penyingkiran radikal, tanpa mengira lokasinya - di atas tulang hyoid atau di bawahnya. Kystectomy dilakukan di bawah anestesia tempatan oleh penyebaran lapisan demi lapisan tisu dan reseksi tumor itu sendiri bersama-sama dengan badan atau bahagian tulang hyoid. Selalunya, sista thyreoglossal digabungkan dengan fistula, yang juga dipisahkan, sebelum dipenuhi dengan agen kontras untuk melihat secara terang-terangan kursus fistulous. Kesukaran mengubati sista tengah leher terletak pada kedekatannya dengan organ penting - laring, pharynx, kapal besar. Juga, malu-malu fistula yang tidak dapat dilihat semasa operasi boleh menyebabkan kesulitan. Penyingkiran tidak lengkap semua bahagian struktur kista boleh menyebabkan kambuh, apabila operasi itu perlu diulang 3-4 bulan kemudian. Oleh itu pemeriksaan awal tumor sangat penting, termasuk fistulogram dengan agen-agen kontras yang memperlihatkan semua kemungkinan fistulous passages.

Apabila menjalankan semua langkah diagnostik, operasi yang betul dan tepat, pemulihan berlaku dengan cepat. Di samping itu, operasi tersebut dirujuk sebagai "pembedahan kecil" dan mempunyai prognosis hampir 100% yang menguntungkan.

Menghilangkan sista tengah leher

Tisu median leher akan dikeluarkan - ini dianggap kaedah standard, tidak termasuk sebarang pilihan terapi konservatif atau tusuk. Pembuangan sista tengah leher dilakukan dengan cara pembedahan, dengan kaedah pengasingan radikal kapsul dan kandungan tumor. Operasi ditunjukkan kepada semua pesakit - orang dewasa dan kanak-kanak, bermula dari usia tiga tahun. Kurang biasa dilakukan anak-anak cystectomy payudara, untuk ini terdapat tanda-tanda tertentu - ancaman kepada kehidupan pada saiz besar sista dan pemampatan trakea, keradangan bernanah luas dan risiko mabuk dalam badan kanak-kanak.

Penyingkiran keutamaan dan terapi bukan diserap, dikaitkan dengan etiologi pembentukan sista - semua dianggap anomali kongenital embriogenesis, jadi satu-satunya cara untuk menghapuskan akibat melanggar pengurangan radas gill - pembedahan.

Penyingkiran sista thyoglossal dilakukan di bawah anestesia endotrakeal atau intravena. Eksasan hati semua bahagian sista, serta fistula, fistula dan zon tertentu tulang hyoid, menjamin hampir seratus peratus pemulihan bebas berulang. Berbeza dengan penyingkiran sista lateral, sistostektomi neoplasma median dianggap kurang traumatik dan mempunyai prognosis yang menguntungkan.

Pembedahan untuk bahagian leher tengah

Bagaimanakah operasi dilakukan dengan sista leher pertengahan:

1. Selepas pemeriksaan menyeluruh, pesakit menjalani anestesia, biasanya anestetik tempatan.
2. Selepas pengenalan anestetik, hirisan lapisan atas zon lokalisasi sista dilakukan. The incisions melewati lipatan semulajadi, oleh itu parut pasca operasi hampir tidak dapat dilihat.
3. Dinding, kapsul sista diekstrak, kandungan tumor, bergantung kepada konsistensi, dikeringkan atau dibasuh.
4. Apabila fistula bersambung dikenalpasti, sebahagian daripada tulang hyoid juga dikesan, kerana lobus fistula terletak di zon ini.
5. Fistula dikeluarkan secara serentak dengan sista, ia adalah pra-visual dengan biru metilena.
6. Luka pembedahan dijahit dengan jahitan kosmetik yang kemas.

Teknologi pembedahan moden, teknik dan peralatan membolehkan penyingkiran sista tengah sebagai selamat dan dengan trauma yang sedikit. Jahit digunakan dari bahagian dalam luka, ini membolehkan untuk mencapai kesan kosmetik yang baik, apabila selepas setengah tahun pesakit hampir tidak mempunyai bekas luka pasca luaran atau bekas luka pada leher.

Operasi dengan cyst tengah berlangsung secara purata 30 minit hingga satu setengah jam dalam kes yang melampau, rumit. Kerumitan campur tangan pembedahan dan skop prosedur mungkin bergantung pada saiz tumor dan kandungannya. Tisu tengah purul dikeluarkan lebih lama, kerana ia memerlukan penyaliran dan pembaharuan pasca operasi. Jika bahagian sista, fistulas tidak membubarkan sepenuhnya, kambuhan mungkin, oleh itu, kerana penjagaan doktor, hasil yang baik dari operasi bergantung. Tetapi kambuhan semula tidak dianggap sebagai komplikasi yang mengancam, sebagai peraturan, operasi berulang ditunjukkan 2-4 bulan selepas primer dan berakhir pada 100% dengan selamat. Tempoh pemulihan tidak melebihi satu minggu, selepas itu pesakit boleh kembali ke kehidupan normal dan melakukan semua fungsi yang diperlukan, baik domestik maupun pekerja. Sepanjang bulan, edema boleh dilakukan di tapak insisi, tetapi mereka hilang tanpa jejak jika semua cadangan perubatan diperhatikan. Pemulihan lengkap bergantung pada kesihatan umum dan sifat-sifat regeneratif badan.

Pencegahan sista tengah garis leher

Malangnya, tidak boleh dikatakan bahawa perkembangan sista tengah dapat dicegah. Langkah-langkah pencegahan tidak diambil untuk pelbagai sebab, tetapi yang utama adalah faktor etiologis kongenital. Anomali perkembangan dalam tempoh pranatal pada dasarnya dianggap sukar untuk diramal, isu-isu ini ditangani oleh genetik. Sesetengah saintis telah mengemukakan versi mengenai warisan tumor kongenital CHO (kawasan maxillofacial), namun maklumat ini kontroversial dan tidak disahkan secara statistik. Prophylaxis sista leher tengah mungkin terdiri daripada saranan standard yang berlaku pada mana-mana penyakit pada dasarnya: 

• Peperiksaan klinikal haruslah sistematik, tetap.
• Semua kanak-kanak perlu diperiksa dari saat lahir.
• Pengesanan awal pembentukan tumor membantu mengambil langkah-langkah yang tepat pada masanya untuk menghentikan proses dan merancang campur tangan pembedahan.
• Diagnosis sista tengah pada peringkat awal mengelakkan operasi volumetrik, yang ditunjukkan oleh penghapusan tumor leher yang besar dan meradang.
• Pemeriksaan diri juga dapat membantu mengenal pasti kista pada peringkat awal perkembangan. Dalam pengertian ini, walaupun apa yang dipanggil "penggera palsu" adalah jauh lebih baik daripada pengesanan kemudian sista yang ganas.
• Kista thyoglossal mempunyai harta keganasan. Peratusan kes tersebut adalah kecil, walau bagaimanapun, risiko untuk membangunkan satu proses malignan wujud. Oleh itu, lawatan ke doktor ENT, doktor gigi perlu dirancang dalam rejim - sekali dalam enam bulan.
• Dalam beberapa kes, peningkatan dan pembengkakan sista pertengahan menimbulkan kecederaan leher, yang merupakan bahagian yang kompleks dan terdedah kepada tubuh. Oleh itu, pencegahan kecederaan, lebam dan pukulan di zon ini membantu mengurangkan risiko perkembangan dan keradangan tumor laten terpendam.

Prognosis sista midline leher

Hampir 100% operasi untuk mengeluarkan sista tengah pada hujung leher dengan selamat. Sudah tentu, pembedahan di kawasan anatomi ini benar-benar selamat, tetapi peralatan moden, penggunaan teknik-teknik terkini, pengalaman perubatan dan pencapaian dalam bidang Otolaringologi mencadangkan hasil yang baik daripada rawatan.

Prognosis sista tengah leher biasanya menggalakkan. Risiko keganasan tumor hanya mungkin berlaku dalam kes yang jarang berlaku, apabila neoplasma secara klinikal ditunjukkan, tetapi tidak dirawat. Proses yang dicetuskan, keradangan bersama, jangkitan kista boleh membawa kepada perubahan sel-sel tumor menjadi yang malignan. Tidak ada statistik yang disahkan dan tidak dapat dipertikaikan mengenai isu ini, dipercayai bahawa sista tengah jarang merosot menjadi kanser, menurut beberapa maklumat dalam hanya 1 kes untuk 1500 diagnosis. Kista thyroglossal yang paling berbahaya pada peringkat awal, terutamanya jika ia mencapai saiz yang besar dan memerah saluran pernafasan.

Tisu median leher adalah anomali kongenital, yang kini berjaya dikendalikan dan tidak mewakili kesukaran dari segi rawatan. Satu-satunya "titik gelap" dalam sejarahnya tidak difahami sepenuhnya etiologi dan patogenesis. Walau bagaimanapun, proses pembelajaran itu tidak dihentikan, dan kini ramai pakar genetik, doktor terus mengumpul maklumat klinikal yang tepat untuk mencapai kata sepakat dalam mengenal pasti punca tumor kongenital, dan dengan itu untuk pencapaian baru dalam tempoh rawatan mereka.