Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak

Atopik dermatitis pada kanak-kanak - satu masalah yang sebenar perubatan moden, yang memberi kesan kepada kepentingan pelbagai kepakaran perubatan: pediatrik, dermatologi, imunologi, alahan, terapi, dan lain-lain Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa, bermula pada awal kanak-kanak, penyakit ini menjadi kronik, dan mengekalkan tanda-tanda klinikal kerap. Sepanjang hayat, membawa kepada ketidakupayaan dan penyesuaian sosial pesakit. Dalam 40-50% kanak-kanak dengan dermatitis atopik kemudian asma, demam hay, rinitis alergi ( "atopik berarak").

Istilah "atopic dermatitis", biasanya tekanan imunologi (alergi) konsep patogenesis penyakit berdasarkan konsep atopi seperti genetik disebabkan keupayaan badan untuk menghasilkan tahap tinggi daripada jumlah IgE dan tindak balas IgE tertentu kepada alergen dalam persekitaran yang digunakan. Walau bagaimanapun, seperti yang diketahui, bukan sahaja spesifik (kekebalan), tetapi juga mekanisme nonspesifik (bukan imun) yang terlibat dalam perkembangan penyakit ini.

Dalam amalan klinikal, istilah "atopic dermatitis" sering digantikan oleh orang lain, ia mewujudkan satu kekeliruan tertentu dan membawa kepada hakikat bahawa pesakit tidak memberikan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan mencukupi. Setakat ini, terdapat sebilangan besar simbol atopik dermatitis "diatesis exudative", "exudative catarrhal diatesis", "atopik ekzema", "atopik ekzema", "ekzema bayi", "atopic dermatitis", dan lain-lain Walau bagaimanapun, semakin banyak penyelidik dan. Doktor di seluruh dunia mematuhi istilah "atopic dermatitis", yang dicadangkan pada tahun 1935 oleh L. Hill dan M. Sulzberger, kerana ia mematuhi prinsip-prinsip umum peruntukan penyakit atopik (penyakit digambarkan sebagai satu bentuk nosological bebas E. Besnier pada tahun 1882).

Antarabangsa Klasifikasi Penyakit, semakan ke-10 (ICD-10, 1992), dalam tajuk kecil 691 kepada atopik dermatitis termasuk pertubuhan berikut lesi kulit alahan kronik: ekzema atopik, atopik dermatitis atopik dan dermatitis atopik (pruritus Besnier). Ia harus ditekankan bahawa ekzema atopik dan neurodermatitis atopik adalah bentuk dan peringkat perkembangan proses patologi tunggal.

Biasanya manifestasi dermatitis atopik pada kanak-kanak berlaku pada tahun pertama kehidupan. Dermatitis atopik pada kanak-kanak menjalani tiga peringkat dalam perkembangannya, yang boleh dipisahkan oleh tempoh remitan atau secara langsung dipindahkan ke satu sama lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak pada zaman kanak-kanak

Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak terbentuk pada usia 2 hingga 13 tahun. Bentuk penyakit ini boleh mengikuti peringkat bayi tanpa gangguan dan biasanya berterusan sehingga remaja. Oleh itu kulit luka exudative kurang ketara ciri bagi peringkat bayi, adalah diperhatikan hyperemia ketara dinyatakan kekeringan dan bergaris lipatan corak penebalan dan hyperkeratosis, yang luka-luka sifat bergalur. Kehadiran unsur-unsur ini ditakrifkan sebagai bentuk erythematosquamous dermatitis atopik dengan pengenalpastian. Kemudian, permukaan kulit didominasi oleh papul lichenoid dan fokus pemuliaan dengan penyetempatan biasa di lipatan kulit. Letusan terletak kebanyakannya di siku, hamstring, gluteal lipatan di permukaan flexor kulit siku dan pergelangan tangan sendi, belakang leher, tangan dan kaki. Adalah difahamkan ruam lichenoid sebagai papules, mengelupas berlebihan, menggaru dan kulit pelbagai retak - gejala-gejala ini ditakrifkan sebagai borang di lichenoid atopik dermatitis.

Untuk peringkat ini atopik dermatitis dicirikan oleh gejala atopik dermatitis pada kanak-kanak, yang ditakrifkan sebagai "atopik muka", menampakkan abad hyperpigmentation dengan kedutan menyerlahkan, kulit mengelupas kelopak mata dan dahi sikat. Pesakit-pesakit ini ia ditentukan oleh gatal-gatal degil dan menyakitkan sangat ciri-ciri kulit, amat ketara pada waktu malam.

Tahap bayi dermatitis atopik pada kanak-kanak

Ditubuhkan pada kanak-kanak dengan tempoh neonatal sehingga dua tahun dan dicirikan oleh keradangan akut kulit dengan ruam dalam bentuk papules dan microvesicles dengan exudation dan menangis (exudative). Gejala dermatitis atopik pada kanak-kanak dinyatakan dalam ruam, yang disetengahkan terutamanya di muka, kurang kerap - pada kaki dan paha bawah. Terhadap latar belakang hyperemia dan exudation, penyusupan dan edema daripada bahagian-bahagian individu kulit mendedahkan microvesicles dengan kandungan serous, tayar lembap cepat dibuka dengan pembentukan "telaga eczematous." papules eczematous dan microvesicles merupakan manifestasi keradangan akut dan terhad bespolostnoy formasi dalam bentuk nodul kecil (sehingga 1 mm), sedikit dibangkitkan di atas kulit, bulat, tekstur yang lembut, biasanya bersendirian, kadang-kadang dikumpulkan dan pesat berubah. Di samping itu, tanda gatal dan pembakaran kulit, kesakitan dan rasa ketegangan. Anak yang sakit menyikat kulit, di mana poket diliputi keruping sanioserous, dan apabila memasang jangkitan sekunder - keruping sero-saniopurulent. Lesi kulit terletak secara simetrik.

Dengan kelaziman proses yang terhad, ruam yang serupa diletakkan lebih kerap pada wajah di pipi, dahi dan kawasan dagu kecuali segitiga nasolabial dan simetri di tangan.

Dengan bentuk dermatitis atopik, yang disebarkan, terdapat lesi kulit batang, kaki (terutamanya permukaan extensor).

30% daripada pesakit dengan dermatitis atopik dicirikan oleh kemerahan, penyusupan dan kulit mengelupas mudah tanpa exudation, yang merupakan manifestasi bentuk penyakit eritematoskvamoznoy. Tompok-tompok dan papul yang tipis dalam kes-kes biasa pertama kali muncul di pipi, dahi dan kulit kepala dan disertai oleh gatal-gatal. Biasanya eritema semakin meningkat pada waktu petang dan hampir tidak dapat dikesan pada waktu pagi.

Tahap remaja dermatitis atopik pada kanak-kanak

Gejala atopik dermatitis pada kanak-kanak diperhatikan umur 13 tahun dan mempunyai ciri-ciri yang lichenification ketara, kekeringan dan mengelupas, luka utama kulit muka dan batang tubuh atas dan kursus secara berterusan Berulang. Tahap ini bermula semasa baligh dan sering berlanjutan ke dewasa. Kekalahan permukaan flexion di kawasan lipatan semulajadi mendominasi, muka dan leher, bahu dan belakang, permukaan belakang tangan, kaki, jari dan jari kaki. Ruam dibentangkan oleh papules berminyak dan plak kering dengan pembentukan lichen-plak besar dengan fokus kronik lesi kulit. Lebih ketara berbanding pada kumpulan umur terdahulu, terdapat luka-luka muka dan bahagian atas badan.

Di kalangan remaja dan orang dewasa, mungkin ada borang pruriginous dermatitis atopik, yang dicirikan dengan gatal-gatal yang teruk dan pelbagai papules folikel konsisten padat, bentuk sfera dengan pelbagai ekskoriasi bertaburan di permukaan. Ruam-ruam ini digabungkan dengan pengenalpastian diucapkan dengan penyetempatan biasa untuk umur ini pada permukaan flexor anggota badan.

Penyebaran proses keradangan pada kulit membezakan gejala-gejala dermatitis atopik berikut pada kanak-kanak:

• dermatitis atopik yang terhad (lokalisasi yang kebanyakannya di muka, kawasan lesi kulit tidak melebihi 5-10%);
• dermatitis atopik biasa (kawasan lesi 10-50%);
• menyebar dermatitis atopik (kerosakan kulit yang meluas - lebih daripada 50%).

Secara berperingkat-peringkat dermatitis atopik, terdapat:

• peringkat akut (gatal-gatal kulit, papules, mikrofon terhadap latar belakang eritema, pelbagai calculi dan hakisan, peruntukan exudate serous);
• peringkat subacute (erythema, scaling, kalkulus, termasuk latar belakang pengetatan kulit);
• peringkat kronik (plak yang tebal, papul berserat, corak kulit yang digariskan - lichenization).

Penilaian keparahan gejala klinik dermatitis atopik pada kanak-kanak

Penilaian keparahan dermatitis atopik dalam keterukan manifestasi klinikal

	Semasa cahaya	Semasa sederhana sederhana	Berat Berat
Keparahan perubahan keradangan pada kulit	Kawasan terhad lesi kulit, erythema ringan atau lichenization, gatal-gatal kulit ringan, ketakutan yang jarang berlaku - 1-2 kali setahun	Sifat lesi kulit yang meluas dengan eksudasi sederhana, hiperemia dan / atau penyembuhan, gatal-gatal ringan, peningkatan yang lebih kerap - 3-4 kali setahun dengan remisi yang pendek	Menyelaraskan sifat lesi kulit dengan eksudasi, pembilasan dan / atau lichenization, gatal-gatal teruk yang berterusan dan kursus berulang yang berterusan
Gatal-gatal kulit	Lemah	Sederhana atau kuat	Kuat, bipulsing, kekal
Pembesaran kelenjar getah bening	Untuk saiz "kacang"	Untuk saiz "hazelnut"	Untuk saiz kacang atau peningkatan dalam semua kumpulan kelenjar limfa dengan saiz "hazelnut"
Kekerapan exacerbations	1-2 kali setahun	3-4 kali setahun	5 atau lebih kali setahun
Tempoh tempoh remisi	6-8 bulan	2-3 bulan	1-1,5 bulan
Ciri-ciri tempoh peremitan	Gejala penyakit tidak hadir	Remisi klinikal dan makmal yang tidak lengkap	Kehadiran penyusupan berterusan, pengenalpastian, pengasingan klinikal dan makmal yang tidak lengkap
Eosinophilia	5-7%	7-10%	Lebih daripada 10%
Tahap total IgE, IU / l	150% 0	250-500	Lebih daripada 500

Terdapat beberapa skala untuk menilai keterukan gejala-gejala klinikal atopik dermatitis pada kanak-kanak: skala SCORAD (Pemarkahan Atopic Dermatitis), MUDAH (Kawasan Ekzema dan Indeks Keparahan), S ASS AD (Enam Kawasan Six Daftar Atopic Dermatitis Severity Score). Walaupun pada hakikatnya tiada seorang pun daripada skala yang dikurangkan tidak diterima di negara kita meluas, penerangan terperinci skala SCORAD, kerana ia digunakan oleh profesional untuk menilai keberkesanan rawatan dan dinamik manifestasi klinikal atopik dermatitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Kelaziman proses kulit adalah kawasan kulit yang terjejas (%), yang dikira mengikut peraturan "sembilan". Untuk penilaian, anda juga boleh menggunakan peraturan "sawit" (kawasan permukaan palmar tangan diambil sama dengan 1% dari keseluruhan permukaan kulit.

Parameter B

Untuk menentukan keamatan gejala klinikal atopik dermatitis pada kanak-kanak 6 dikira tanda-tanda keterukan (erythema, edema / papule kulit / moknutie, kritik pedas, lichenification, xerosis). Setiap atribut dinilai daripada 0 hingga 3 mata (0 - tidak hadir, 1 - lemah dinyatakan, 2 - sederhana dinyatakan, 3 - ketara tajam, nilai fraksional tidak dibenarkan). Penilaian gejala dilakukan di kawasan kulit di mana mereka paling jelas. Jumlah skor boleh dari 0 (lesi kulit tidak hadir) hingga 18 (keamatan maksimum semua 6 gejala). Patch kulit yang sama boleh digunakan untuk menilai keparahan apa-apa bilangan gejala.

Parameter C

Simptom-simptom subtipe dermatitis atopik pada kanak-kanak (kulit gatal dan gangguan tidur) hanya dinilai pada kanak-kanak berusia lebih 7 tahun. Pesakit atau ibu bapanya diminta untuk menunjukkan satu titik di dalam garis 10 sentimeter, sepadan dengan pendapat mereka, tahap pruritus dan gangguan tidur yang diramalkan dalam tempoh 3 hari yang lepas. Jumlah skor gejala subjektif boleh berkisar antara 0 hingga 20.

Anggaran keseluruhan dikira oleh formula A / 5 + 7B / 2 + C.

Skor keseluruhan pada skala SCORAD boleh dari 0 (tiada gejala klinikal dermatitis atopik pada kanak-kanak dengan lesi kulit) hingga 103 (manifestasi yang paling ketara dari dermatitis atopik).