Diafragma

Diafragma (diafragma, sm phrenicus) - septum otot-tendon bergerak antara rongga toraks dan abdomen. Diafragma mempunyai bentuk domed, disebabkan oleh kedudukan organ dalaman dan perbezaan tekanan pada rongga thoracic dan abdomen. Bahagian cembung diafragma diarahkan ke rongga thoracic, concave - down, ke rongga perut. Diafragma adalah otot pernafasan utama dan organ terpenting perut abdomen. Berkas otot disusun sekitar pinggir aperture, tendon atau otot mula bahagian tulang rusuk yang lebih rendah atau tulang rusuk rawan sekitar aperture yang lebih rendah daripada toraks, di permukaan belakang vertebra lumbar dan tulang dada. Datang ke bahagian atas, ke tengah-tengah diafragma, berkas otot lulus ke pusat tendon (centrum tendineum). Oleh itu, permulaan membezakan bahagian lumbar, kostum dan sternal diafragma. Otot lumbar berkas bahagian (pars lumbalis) mula bukaan pada permukaan hadapan vertebra lumbar, membentuk kanan dan kaki kiri (crus dextrum et crus snistrum), serta medial arcuate dan ligamen sisi. Medial arcuate ligamen (lig. Arcuatum mediale) menjangkau lebih otot psoas antara permukaan sisi 1 vertebra lumbar dan hujung proses melintang lumbar vertebra II. Sisi arcuate ligamen (lig. Arcuatum laterale) memperluaskan melintang di hadapan pinggang persegi myishe dan menghubungkan hujung 11 proses melintang lumbar vertebra XII tulang rusuk.

Bahagian kanan bahagian lumbar diafragma dikembangkan dengan lebih kuat dan bermula pada permukaan depan badan vertebra lumbar I-IV. Kaki kiri berasal dari tiga vertebra lumbar pertama. Kaki dan kaki kiri diafragma dikaitkan dengan ligamen longitudinal anterior tulang belakang. Di atas, berkas otot kaki-kaki ini menyeberang di hadapan badan lumbal vertebra, menyekat pembukaan aorta (hiatus aorticus). Melalui aperture ini lulus aorta dan saluran toraks (limfa). Tepi apertur aortic diafragma dihadkan oleh sekumpulan serat berserat - ini adalah median arcuate medianum (lig. Arcuatum medianum). Dengan pengecutan bundle otot kaki diafragma, ligamen ini melindungi aorta daripada mampatan. Di atas dan di sebelah kiri pembukaan aortik, berkas otot kaki kanan dan kiri diafragma semula salib, dan kemudian sekali lagi menyimpang, membentuk foramen esofagus (hidtus esophageus). Melalui pembukaan ini, esofagus, bersama-sama dengan saraf vagus, melepasi rongga thoracic ke rongga perut. Antara berkas otot kanan dan kiri kaki diafragma adalah batang bersimpati sesuai, saraf splanchnic besar dan kecil dan berpasangan Vienna (kanan) dan hemiazygos Vienna (kiri).

Di setiap bahagian antara bahagian lumbal dan koper diafragma adalah bentuk segi tiga, tanpa serat otot, yang dikenali sebagai segitiga lumbal-rib. Di sini rongga perut dipisahkan dari rongga thoracic hanya oleh plat nipis pada fascia intra-abdomen dan intrathoracic dan membran serous (peritoneum dan pleura). Di dalam segitiga ini, hernia diafragma boleh terbentuk.

Bahagian anterior (pars costalis) dari diafragma bermula pada permukaan dalam enam atau tujuh tulang rusuk bawah dengan ikatan otot yang berasingan yang menjepit di antara gigi otot perut melintang.

Bahagian sternal (pars sternalis) dari diafragma adalah yang paling sempit dan paling lemah, bermula pada permukaan posterior tulang belakang.

Antara tulang dada dan tulang rusuk bahagian diafragma juga kawasan segi tiga - segi tiga sterno-costal , di mana, seperti yang dinyatakan, fascia toraks, dan rongga abdomen dipisahkan antara satu sama lain hanya dalam fascia intrathoracic dan intraperitoneal dan serosa (pleura, dan peritoneum). Di sini juga, hafia diafragma boleh terbentuk.

Di pusat tendon diafragma di sebelah kanan terdapat pembukaan vena cavae inferior (foramen venae cavae) di mana vena ini berpindah dari rongga perut ke urat toraksik.

Fungsi diafragma: apabila diafragma dikontrak, kubahnya diratakan, yang menyebabkan peningkatan dalam rongga thoracic dan penurunan dalam rongga ventral. Dengan pengecutan serentak dengan otot abdomen, diafragma membantu meningkatkan tekanan intra-perut.

Pemuliharaan diafragma: saraf diafragma (CIII-CV).

Bekalan darah diafragma: arteri diafragma atas dan bawah, arteri intercostal posterior (lebih rendah).

[1], [2], [3], [4]

Penyakit diafragma

Kerosakan pada diafragma boleh berlaku dengan luka menembusi dada dan perut dan dengan trauma tertutup, terutamanya semasa pengangkutan atau catatravel (jatuh dari ketinggian). Terhadap latar belakang ini kerosakan diafragma kecederaan tidak sentiasa ditentukan secara klinikal, tetapi dalam semua kes luka payudara dan diafragma perut mesti diperiksa secara mandatori, dan kita mesti ingat bahawa dalam 90-95% kes ditutup kecederaan rosak kubah kiri.

Patologi yang paling biasa diafragma adalah hernia. Dengan penyetempatan, hernia kubah diafragma dan pembukaan esophageal dibezakan. Amat jarang jurang hernia batang bersimpati, vena cava inferior, lubang saraf intercostal, tetapi mereka tidak memberi klinik dan sering berkhidmat sebagai rahmat operasi. Asal-usul, hernia dibahagikan kepada kongenital dan diperoleh, dengan pecah yang tidak dijawab. Manifestasi klinikal bergantung kepada saiz cincin dan tisu hernial, muncul melalui mereka ke dalam rongga dada. Dengan saiz kecil dan prolaps hanya epiploon manifestasi klinikal hernia tidak mungkin. Hernia paling akut Teruskan tercekik kubah diafragma (hernia hiatal tidak pernah melanggar): permulaan secara tiba-tiba sakit yang tajam di epigastric dan dada, juga boleh menjadi kejutan menyakitkan, berdebar-debar, sesak nafas, muntah, ulser apabila pelanggaran itu - tanda-tanda halangan usus.

Gelongsor hernia diafragma dome, sering trauma asal tetapi boleh dibentuk dan kemunduran diafragma dengan penyetempatan di segitiga selular lumbar biasanya kiri (Bogdaleka hernia), diikuti oleh dua sindrom: gastrousus dan kardio-pernafasan atau gabungan daripadanya. Sindrom GI ditunjukkan oleh sakit di epigastrium dan keadaan murung {sering di kiri), dada, memberikan up - di leher, lengan, di bawah bilah bahu, kekurusan, muntah-muntah, kadang-kadang dengan darah, dysphagia paradoks (Pas makanan bebas pepejal, azhidkaya lambat diikuti oleh muntah ). Apabila prolabirovanii di rongga dada perut boleh pendarahan gastrik. Sindrom kardiorespiratori dimanifestasikan sianosis, nafas yg sulit, berdebar-debar, yang dikuatkan selepas makan, senaman, pada kedudukan dalam cerun. Pemeriksaan fizikal dada boleh menukar bunyi perkusi {tympanitis atau kebodohan), yang semakin lemah atau kekurangan pernafasan di cuping lebih rendah, boleh dikesan bunyi usus dan lain-lain.

Hernia lubang diafragma ditemani oleh sakit dan pembakaran di epigastrium dan di belakang sternum, pedih ulu hati, belching, muntah, dan kadang-kadang disfagia. Gejala lebih teruk selepas makan, dalam kedudukan mendatar, batang batang. Sindrom Sen boleh dibentuk: gabungan hernia esophagus, cholelithiasis dan diverticulitis kolon. Jarang boleh berlaku aperture bersantai: hypoplasia kongenital yang disebabkan oleh otot, dan yang diperolehi, yang terbentuk dalam proses keradangan dalam diafragma, kecederaan saraf phrenic. Mereka disertai dengan sakit di epigastrium dan hypochondria, sesak nafas, berdebar-debar, perasaan berat selepas makan, mengendap, mual, sembelit, kelemahan. Pesakit yang sering mengalami radang paru-paru mempunyai lobus yang lebih rendah.

Pakej kajian hendaklah merangkumi: X-ray paru-paru dan perut, menurut kesaksian menjalankan kajian dengan perut kontras dan makan usus barium dan pneumoperitoneum (berhati-hati, dengan sedia untuk menusuk rongga pleural atau thoracentesis), laparoskopi atau thoracoscopy dengan pneumothorax tiruan, FGS. Tujuan kajian ini adalah bukan sahaja untuk menubuhkan patologi diafragma, tetapi juga untuk membuat diagnosis pembezaan dengan tumor esofagus, tumor dan sista di dalam hati, limpa.

Taktik: rawatan dilakukan dengan segera, peperiksaan adalah kompleks, jadi pesakit mesti dimasukkan ke jabatan thoracic, kurang kerap ke bahagian pembedahan abdomen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]