Pemindahan gigi

Kehilangan gigi molar besar pertama yang rahang pada rahang bawah pada kanak-kanak dan remaja mengakibatkan ubah bentuk ketara gigi gerbang gigi dan, sebagai akibatnya, sistem dento-rahang keseluruhannya.

Kehilangan gigi pada orang dewasa menjejaskan fungsi kulatat dan memaksa pesakit untuk menggunakan prostetik pergigian, yang tidak selalu memuaskan mereka dalam hubungan fungsian dan kosmetik. Sehubungan ini, doktor gigi telah lama dan berterusan membangunkan pelbagai jenis odontoplasty: auto-, allotransplantation dan implantasi akar gigi.

Autotransplantasi gigi

Autotransplantasi gigi ditunjukkan dalam kes berikut:

1. apabila mengeluarkan gigi retinished, penyingkiran yang ke dalam gigitan kanan dengan menggunakan kaedah orthodontik konservatif adalah mustahil;
2. jika perlu, menggantikan kecacatan gigi jika rawatan ortodontik yang dijalankan melibatkan pengambilan gigi;
3. dengan anomali yang rumit gigi, apabila rawatan konservatif-ortodontik tidak memberi hasil yang diinginkan;
4. jika ada kemungkinan untuk mengeluarkan gigi "kebijaksanaan" dan gunakannya untuk menggantikan molar besar pertama atau kedua yang telah dikeluarkan sebelum ini.

Persoalan mengenai autotransplantasi gigi diuraikan secara terperinci oleh NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), dan lain-lain.

Gigi Autotransplantation contraindicated apabila penyakit umum dan tempatan yang melanggar proses tulang pertumbuhan semula (radang rahang dan mukosa mulut, batuk kering, jangkitan kronik dan akut yang lain, endokrin, kanser dan t. L.).

Pemindahan perlu sahaja gigi unerupted selesai dalam langkah pembentukan mahkota, tetapi dengan akar terbentuk ke akhir (atau pada awal pembentukan mereka) dengan jelas ditandakan pada pencabangan dua radiograf. Transplantasi dipindahkan dengan kantung gigi.

Pemindahan gigi bijak dilakukan serentak dengan penyingkiran akar molar utama yang pertama (dalam dua peringkat berasingan).

Saya peringkat operasi: penyingkiran akar molar utama kekal rendah pertama dan penyediaan katil deria dalam alveolusnya. Akhirnya diraumatically mengeluarkan gigi molar besar yang lebih rendah atau akarnya, dikikis dari alveoli granul, granuloma atau sista; jika ada fistula gingiva, ia tertakluk kepada penyambungan oleh sudu kecil. Antara akar septum dikemas sebahagiannya. Luka itu dibasuh dengan penyelesaian antibiotik dan disuntikkan ke dalamnya dengan sapukan kasa yang dibasahi dengan antibiotik, yang ditinggalkan sehingga pemindahan transplantasi rudiment gigi bijak.

Peringkat II operasi:

• gigi kebijaksanaan yang tidak dapat dipakai dengan kantung gigi diekstrak dengan menggergaji dinding luar rahang ke kedalaman plat tulang dalam gigi kebijaksanaan;
• gigi yang diekstrak dan kantungnya segera dimasukkan ke dalam katil yang disediakan sebelum ini, dari mana tampon dengan antibiotik diekstrak;
• plastik cepat-mengeras, tayar kappa dibuat di kawasan pemindahan dan gigi bersebelahan, yang ditetapkan apabila gigi pesakit ditutup.

Pada hari ke-25 selepas pembedahan, pil kappa dikeluarkan. Terima kasih kepada teknik pembuatan tayar kappa, rasuah pada pemindahan dari minit-minit pertama selepas pemindahan mempunyai beban fisiologi, yang mempunyai kesan yang baik terhadap proses pertumbuhan semula tulang di sekitar gigi yang dipindahkan dan trofiknya.

Pada corak sinar-X yang dihasilkan selepas operasi menggunakan teknik ini, pembentukan secara beransur-ansur bifurkasi, pembentukan rongga akar gigi, pertumbuhan akar dan engraftment pemindahan, terutamanya dalam jenis periodontal, diperhatikan. Permukaan sentuhan mahkota gigi yang dipindahkan secara beransur-ansur mencapai tahap permukaan oklusal gigi bersebelahan dan menyentuh antagonis.

Selepas 2 bulan selepas operasi, tanda-tanda pertama tindak balas pulpa kepada kesan peranti untuk elektrodontodiagnosis dikesan. Secara beransur-ansur, keceriaan elektrik gigi yang dipindahkan mendekati parameter gigi simetri dan menjadi sama dengannya.

Menurut beberapa penulis, sensitiviti gigi yang dipindahkan bukan disebabkan oleh pengurangan pulpa dan pertumbuhan ke dalam ke dalam saluran - akar gigi, dan dalam kebuk pulpa - tisu penghubung dan tulang mengandungi hujung saraf.

Berdasarkan pemerhatian ditubuhkan yang menyebabkan gigi neprizhivleniya biasanya adalah lebihan hujan yang baru diwujudkan alveoli berbanding dengan akar gigi. Ini adalah kes sebagai contoh, apabila kesan pembohongan gigi dekat dengan alveoli selepas cabutan daripada geraham kedua atau akarnya, menyebabkan kedua-dua rongga pada tulang (dalam tempat molar kedua dan dipindahkan gigi bongsu) tidak dapat tidak bersatu menjadi satu, dimensi yang melebihi jumlah akar gigi. Untuk mengelakkan ini, adalah disyorkan untuk meletakkan gigi yang diekstrak kesan daripada 2 bulan dalam cecair pengawet (100 ml isotonik larutan natrium klorida dan 10 ml 96% etanol) dan disimpan dalam peti sejuk pada 4-6 ° C. Selepas 2 bulan dalam tisu tulang muda dibentuk di bekas tapak operasi, alveoli rongga-membentuk dan meletakkannya dipelihara gigi. Setahun selepas pemindahan autologous di latar belakang lengkap klinikal kesejahteraan disambut secara keseluruhan atau berakhir dengan pemulihan tisu tulang di sekitar gigi dipindahkan dan garis ligamen periodontal dikekalkan tanpa sebarang perubahan di kawasan tertentu sahaja. Di tempat-tempat lain tulang berpegang teguh kepada akar gigi.

Dalam uji kaji dengan autologous kuman gigi rahang (dengan bertukar-tukar nama yang sama di antara mereka) VN Zemchikov (1972) mendapati bahawa operasi ini selesai, sebagai peraturan, engraftment dan perkembangan mereka, yang hendaklah digunakan walaupun asas-asas trauma pembedahan dalam peruntukan dan pemindahan ke lokasi baru memesongkan morfogenesis dan mineral mereka, metabolisme protein dalam pembangunan selanjutnya. Untuk mengurangkan kesan-kesan bahaya kecederaan ini, ia perlu dipindahkan zoom primordium lebih dekat dengan bundle neurovascular yang rahang, sehingga menghubungi dengan dia.

Dalam membangunkan teknik pemindahan gigi kesan di gerbang gigi pakar bedah pergigian seterusnya menekankan kepentingan menggerakkan gigi ke kedudukan yang betul tanpa melanggar ikatan neurovascular, ia berkata, bagaimanapun, bahawa ini mungkin hanya dengan syarat bahawa kedudukan gigi membolehkan untuk bergerak hanya mahkota dan puncak akar biarkan demikian "dalam kedudukan awal". Operasi yang dicadangkan melibatkan penyingkiran hanya lapisan tisu tulang di antara tulang padat dan akar gigi yang dipindahkan sepanjang keseluruhan panjangnya, dan kemudian memasang tayar pada kedudukan yang dicapai. Pada pinggir alveoli di sekitar jahitan suar gigi digunakan. Operasi halus ini dengan pemeliharaan kapal nipis boleh dilakukan hanya oleh pakar bedah pergigian yang sangat berpengalaman, khusus dalam pemindahan gigi.

Ia penting juga jika autograft pergigian akan mengganggu. Apabila pemindahan ke dalam alveolus semula jadi dia menyembuhkan lebih memberangsangkan - untuk jenis periodontal, dan buatan - of osteoid, iaitu jenis kurang menggalakkan, di mana daya maju gigi dipindahkan dikurangkan kepada 1-3 tahun; .. Selain itu, penggunaan gigi tersebut (engrafted kepada jenis osteoid) di bawah sokongan untuk prostesis tetap membawa kepada penyerapan akar progresif, manakala apabila perubahan yang sama jenis periodontal srasheniya diperhatikan.

[1], [2]

Allothransplantation of teeth

Allografting gigi adalah kepentingan praktikal yang hebat, dan dengan itu telah lama menarik perhatian peneliti dan doktor.

Pemindahan kuman gigi ditunjukkan dalam kes (atau kehadiran di lahir) kecacatan pada kanak-kanak daripada gerbang gigi, memecahkan fungsi mengunyah dan bersuara, tidak bersetuju dengan rawatan ortodontik dan pelanggaran mengancam pertumbuhan dan pembangunan proses alveolar, khususnya:

• jika tiada kanak-kanak dengan stalemate diganti atau kekal dua atau lebih gigi bersebelahan atau primordia mereka, sebelum ini hilang akibat kecederaan atau periodontitis miokardium, alveolar tulang apabila dipelihara dalam ketiadaan dan menyatakan perubahan di dalamnya merosakkan;
• jika tiada geraham rahang atau primordia mereka pada bayi (berumur 6-8 tahun), yang melibatkan ubah bentuk cepat perkembangan tulang alveolar, kelewatan perkembangan sepadan separuh rahang;
• dengan adentia kongenital.

Berdasarkan hasil kajian eksperimental yang dilakukan dalam bidang ini oleh berbagai penulis (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, dan lain-lain), kesimpulan berikut dapat dibuat:

1. masa yang paling baik untuk pemindahan asas-asas pergigian adalah tempoh apabila mereka sudah mempunyai struktur asas tanpa pembezaan dan pembentukan bentuk mereka;
2. mengambil asas-asas penderma dan memindahkan mereka kepada penerima harus dijalankan, dengan ketat memerhatikan keperluan asepsis dan cuba meminimumkan trauma pemindahan itu;
3. asas yang dipindahkan mesti dihubungkan dengan tisu penerima di seluruh permukaannya, dengan itu memastikan penetapan tegas dan pemberian susu sac;
4. Dasar-dasar perlu diasingkan dari jangkitan oral oleh lipit buta atau gam untuk keseluruhan tempoh penambahan dan perkembangan mereka.

[3], [4], [5], [6], [7],

Penanaman akar gigi

Terdapat 5 jenis implan: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, digabungkan. G. KN Fallashussel (1986) menganggap implan subgingival sebagai jenis khas, dan menambah kumpulan implan transosseous dan R. Telsch (1984) difikirkannya pembezaan sesuai implan tertutup dan terbuka: doktor tidak ditutup. Benar-benar dilindungi oleh tisu mesenchymal (contohnya magnet), dan implan terbuka menembusi epitel. Tambahan pula, JG Schwarz (1983) membahagikan implan mengikut bentuk pada skru, seperti jarum, silinder, kerana akar gigi semula jadi, podperiostnye rata dan dwi-IO.

G. Strub (1983) mengenal pasti 4 jenis sambungan tulang dan implan tisu bergantung kepada bahan:

1. sambungan tulang (bioglass, kaca-seramik);
2. hubungan tulang (titanium, karbon, seramik berdasarkan aluminium oksida);
3. meliputi dengan tisu penghubung (polimer, acrylates);
4. gabungan (semua bahan bukan bioaktif).

Oleh ketekunan struktur-struktur anatomi membezakan antara implan intraosseous dan subperiosteal.

Intraosseous - secara tetap tetap di tulang, dan kebohongan subperiosteal pada tulang (beristirahat di atasnya), saiz dan struktur tulang menentukan bentuk dan saiz implan. Implan intraosseous paling sering berbentuk seperti skru, silinder, ruji atau kunci.

Subperiosteal implan yang meniru bentuk tulang alveolar rahang, di mana mereka diletakkan, akan dibuat mengikut cetakan semula yang diperolehi semasa pembedahan yang pertama, dan disusun semasa operasi kedua. Implant terdiri daripada bahagian dalaman (penetapan) dan bahagian luar (menyokong).

Dengan sifat fungsi yang dilakukan, implan boleh dibahagikan kepada penahan dan sokongan yang bertujuan untuk menetapkan kedua-dua struktur prostesis yang boleh ditanggal dan tidak boleh ditanggalkan.

Implan, yang ditanam di bahagian depan rahang bawah, bertujuan semata-mata untuk menstabilkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan sekiranya tiada gigi sepenuhnya. Selalunya untuk tujuan ini menggunakan implan berbentuk mirip skru dan kram.

Untuk mewujudkan sokongan distal pada kecacatan akhir gigi, struktur daun paling sesuai, yang boleh digunakan pada kedua-dua rahang tanpa risiko kerosakan pada pembentukan anatomis penting. Pembentangan mereka secara teknikalnya sederhana, dan implan itu sendiri, dengan penempatan yang betul, secara saksama mengagihkan beban mekanik ke tulang rahang. Pengeluaran implan seperti itu boleh dilakukan dengan pengilangan titanium, sebahagiannya - dengan lapisan serbuk titanium.

Berdasarkan data klinikal dan eksperimen, V. Los (1985) mengenal pasti tanda-tanda umum dan tempatan serta kontraindikasi untuk penggunaan implan intraosseous. Implantasi boleh dijalankan kepada individu yang membuat kesimpulan dengan perunding dokter tidak mempunyai penyakit sistemik, menyebabkan penyembuhan luka yang lembap.

Implantasi kontraindikasi dalam periodontitis, penyakit darah, penyakit endokrin, keadaan alergi, pelbagai jenis tumor atau formasi seperti tumor.

tanda-tanda tempatan: kehadiran dinyatakan dalam rabung alveolar diekstrak gigi apabila terusan rahang dan saluran pernafasan yang terletak di rantau ini, yang boleh memuatkan gigi intraosseous Setiap implantasi mesti dilakukan persetujuan pesakit wajib. Ia boleh dilakukan kepada orang-orang dari semua peringkat umur. Pesakit dengan sistem saraf labil selama 2-3 hari sebelum pembedahan diberikan sedatif.

Mempersiapkan implan gigi

Menurut model diagnostik berbanding dengan gigitan, mungkin untuk menempatkan prostesis dengan sokongan pada implan dan gigi semula jadi. Sekiranya perlu, satah oklusal sejajar. Hubungi fotografi sinar-X intraoral memberi gambaran tentang keadaan tisu pada tapak implan, lokasi kanal mandibular dan sinus maxillary.

Teknik penanaman mengikut VV Losyu

Di bawah anestesia tempatan, hirisan dibuat di sepanjang pusat puncak alveolar ke tulang dengan pisau mata mata. Panjangnya 1-1.5 cm, yang sedikit melebihi saiz implan. Bluntly, tepi luka diluaskan hingga rabung alveolar terdedah. Kemudian implan ditoreh dalam luka untuk mengelakkan kesilapan dalam menentukan arah dan panjang implan yang dirancang dalam tulang. Saiz implan dibuat dengan memotong tulang. Untuk melakukan ini, gunakan karbida atau burs khas, diameternya kurang daripada dimensi melintang implan sebanyak 0.1-0.2 mm.

Dalam sudut-sudut meliodistalnyh luka alveolar puncak tulang serenjang dan selari dengan gigi yang sedia ada, mengehadkan kecacatan mewujudkan kedalaman tebukan 5-7 mm. Dengan menyambungkan lubang 3-4, berbaring di satu barisan, kami mendapat tempat tidur implan yang sudah siap. Kedalamannya dikawal oleh siasatan khas. Tulang terlalu panas pengecualian kerja yang dicapai pada kelajuan rendah dan tulang pengairan berterusan luka dengan masin sejuk.

Untuk mengelakkan Metalurgi, luka dibilas, tulang yang tercedera dikikis dan habuk papan tulang diekstrak daripadanya dengan aliran saline. Kemudian implan dimasukkan ke dalam alur sejauh ia akan pergi dan macet ke dalam tulang dengan pukulan ringan tukul pembedahan melalui mandrel. Ketepatan operasi ditunjukkan oleh:

1. Implan tidak stabil pada tulang.
2. Bahagian intraosseous itu terendam di bawah plat kortikal.
3. Serviks berada di peringkat periosteum.
4. Unsur sokongan implan terletak selari dengan gigi pendukung.
5. Antara bahagian pendukung dan gigi antagonis terdapat jurang 2-3 mm.
6. Antara kanal mandibular dan implan atau sinus dan implan saluran pernafasan, jarak 5-7 mm dikekalkan.

Di tempat-tempat di mana flaps yang paling diregangkan, luka itu dijahit dengan benang poliamida. Operasi ini berlangsung selama 30-40 minit.

Pesakit mengesyorkan kebersihan oral penjagaan: pengairan chamomile sup dengan jumlah yang kecil hidrogen peroksida furatsilina penyelesaian, citral, lysozyme tiruan (dari ayam protein telur). Selepas operasi, analgesik ditetapkan secara dalaman.

Seminggu selepas operasi, jahitan dikeluarkan, dan radiografi kawalan dilakukan.

Pada rahang atas, operasi lebih mudah: terdapat tisu tulang yang kurang padat. Jika tidak, campur tangan pembedahan pada rahang atas dan bawah tidak mempunyai perbezaan ketara.

Kawalan radiografi postoperative selepas 5-7 hari untuk menilai ketepatan kedudukan implan, hubungannya dengan struktur anatomi, memberi idea penyerapan dan aposisi tulang. Normalisasi ketumpatan corak tulang di sekitar implan menunjukkan penyempurnaan proses penggabungan struktur. Kajian mukosa di kawasan implantasi memungkinkan untuk menilai kehadiran atau ketiadaan fenomena keradangan.

Dalam majoriti kes, luka pembedahan menyembuhkan dengan ketegangan primer, tetapi dalam rongga mulut selalu terdapat bahaya jangkitan. Untuk mengelakkan ini, perhatian khusus diberikan kepada penjagaan kebersihan rongga mulut.

Dua bulan selepas operasi, kecacatan palsu, terhad pada satu sisi oleh implan, digunakan secara prostetik. Implan tak bersemangat dan ketiadaan fenomena keradangan membran mukus di sekelilingnya berfungsi sebagai syarat yang sangat diperlukan untuk ini.

Gigi sokongan semulajadi yang mengehadkan kecacatan (sebaik-baiknya dua yang bersebelahan) diperlakukan menurut kaedah biasa. Untuk mendapatkan teraan, gunakan media kesan silikon.

V. Dalam Los lebih suka reka bentuk prostesis yang kukuh, kerana mereka, pada pendapatnya, mempunyai sifat perubatan dan biologi yang lebih tinggi. Untuk mengurangkan beban kepada elemen-elemen sokongan dalam Pontic simulasi ia mengurangkan 1/3 kawasan permukaan occlusal itu. Bahagian perantaraan tidak boleh melebihi tiga gigi panjang. Selepas memeriksa reka bentuk, jambatan itu tetap pada elemen sokongan dengan simen.

Selepas tempoh penyesuaian tertentu (selama 1-2 minggu melebihi masa biasa), prostesis seperti ini, yang tetap pada implan dan gigi, memberikan kesan fungsi yang memuaskan.

Di Universiti Perubatan Nasional Ukraine, satu kaedah baru implan pembedahan implan silinder intra-inokulasi "Kaedah untuk pemulihan kecacatan gigi frontal" telah dibangunkan oleh sekumpulan penulis. Operasi ini dijalankan dalam dua peringkat: pertama - pembentukan lubang buatan dalam proses alveolar rahang, yang kedua - pengenalan dan pengenalan implan silinder intraosseous.

Untuk mengelakkan trauma yang tidak perlu tulang dan komplikasi yang mungkin timbul akibat daripada terlalu panas semasa penggerudian, serta untuk mengembangkan tanda-tanda untuk implantasi dalam kes-kes tulang alveolar sempit (terdapat dalam 49.1% kes) dilaksanakan latihan pembedahan, yang adalah seperti berikut: di bawah bius tempatan di pusat proses alveolar dengan perforator dalam mukosa membuat lubang bulat 2.5-3.0 mm diameter, yang 0.5 mm lebih kecil daripada garis pusat leher implan. Ini membawa kepada fakta bahawa selepas pengenalan mukosa implan ketat dilindungi leher dan bentuk beliau sekitar epitelium "cuff", hasilnya, tidak ada keperluan untuk membedah tisu lembut, memohon, dan kemudian keluarkan jahitan. Kemudian, dengan cara penagih tulang, satu saluran dibentuk secara berturut-turut, dengan memampatkan bahan spongy tulang, di mana pin yang berkembang itu tersekat. Dua minggu kemudian dibawa Langkah 2: mengeluarkan pin melanjutkan sepadan dengan saiz intramedullary tulang bentuk terusan punch mengikut saiz implan, dan di mana ia desak.

Untuk menyelesaikan masalah memilih reka bentuk implan perlu mengambil kira struktur morfologi dan fungsi tulang alveolar. Untuk ini Vovc Yu, P. J. Galkevich, IO Kobilnik, I.Ya.Voloshin (1998) untuk operasi melalui kaedah radiografi klinikal dan memainkan peranan penting menentukan ciri-ciri struktur tulang alveolar menegak; bagaimanapun GG Kryklyas, VA Lubenets dan OI Sennikova (1998) mendapati 7 pilihan relief mendatar telanjang pakar bedah proses alveolar bertaring, dan oleh itu percaya bahawa untuk menyelesaikan masalah memilih struktur doktor pakar bedah boleh hanya selepas akan mendedahkan puncak proses alveolar dan mengkaji kelegaannya.

Penggunaan implan intraosseous membuka kemungkinan luas untuk gigi palsu struktur tetap untuk jambatan yang boleh berkhidmat untuk tempoh yang lama, menghalang pembangunan kecacatan menengah di rahang, dan baris gigi.