Pemindahan kornea: prosedur, ramalan

Pemindahan kornea (transplantasi kornea, melalui keratoplasti) dilakukan untuk:

• memperbaiki sifat optik kornea dan penglihatan, sebagai contoh menggantikan kornea yang telah sembuh selepas ulser kornea; mendung (distrofi Fuchs atau pembengkakan setelah pembedahan katarak); dengan kornea yang keruh berkaitan dengan pemendapan protein stromal abnormal yang tidak normal (contohnya dalam distrofi stromal keturunan kornea); dengan astigmatisme yang tidak betul, dengan keratoconus;
• memulihkan struktur anatomi kornea untuk memelihara mata, sebagai contoh, dalam penembusan kornea;
• rawatan terapi tahan terhadap penyakit, contohnya, dengan maag kulat yang teruk kornea; atau untuk melegakan kesakitan, contohnya, dengan perasaan badan asing akibat pecahnya lepuh yang berulang dalam keratopati bullous.

Petunjuk yang paling biasa untuk pemindahan kornea - adalah keratopathy bullous (pseudophakic, endothelial distrofi Fuchs afakicheskaya), keratokonus, pembedahan pemindahan semula, keratitis (virus, bakteria, kulat, daripada Acanthamoeba, perforation) dan stromal kornea distrofi.

Selalunya, pemilihan tisu tidak dilakukan. Tisu mayat yang disyaki mempunyai jangkitan tidak boleh digunakan.

Pemindahan kornea boleh dilakukan menggunakan anestesia am atau anestesia tempatan dengan pentadbiran ubat sedatif.

Antibiotik tempatan digunakan selepas operasi selama beberapa minggu, dan glukokortikoid tempatan - selama beberapa bulan. Untuk melindungi mata dari trauma yang tidak disengajakan selepas pemindahan, pesakit memakai perban, cermin mata dan cermin mata hitam. Dalam sesetengah pesakit, dalam tempoh awal postoperative, astigmatisme kornea dapat dikurangkan dengan menyesuaikan jahitan atau membuang sebahagian jahitan. Mencapai ketajaman penglihatan maksimum boleh mengambil masa sehingga 18 bulan akibat perubahan pembiasan selepas penyingkiran jahitan, penyembuhan luka dan / atau pembetulan astigmatisme kornea. Dalam banyak pesakit, penglihatan awal dan lebih baik dicapai dengan memakai kanta sentuh tegar ke atas pemindahan kornea.

Komplikasi termasuk jangkitan (intraocular atau kornea) menapis luka, glaukoma, rasuah penolakan, kegagalan rasuah, rabun tinggi (astigmatisme dan / atau myopia) dan berulang penyakit (cth, herpes simplex, keturunan stromal kornea distrofi).

68% daripada penolakan pemindahan dilaporkan. Pesakit membangunkan penglihatan yang menurun, fotophobia, rasa sakit di mata dan kemerahan mata. Penolakan pemindahan dirawat secara tempatan dengan glucocorticoids (contohnya 1% prednisolone setiap jam), kadang-kadang dengan suntikan periokular tambahan (contohnya, 40 mg metilprednisolon). Jika rasuah penolakan dinyatakan, ditugaskan kortikosteroid oral selanjutnya (cth, prednisone 1 mg / kg 1 kali sehari) dan kadang-kadang secara intravena (mis methylprednisolone 3-5 mg / kg 1 kali sehari). Biasanya episod penolakan boleh diterbalikkan dan fungsi transplantasi sepenuhnya dipulihkan. Transplantasi boleh menjadi tidak berfungsi jika episod penolakan adalah teruk atau tahan lama, dan selepas banyak episod penolakan transplantasi. Pemindahan berulang mungkin, tetapi prognosis jangka panjang lebih buruk daripada pada pemindahan pertama.

[1], [2], [3]

Prognosis transplantasi kornea

Kekerapan yang menggalakkan hasil jangka panjang pemindahan kornea adalah lebih daripada 90% di keratokonus, parut kornea, awal keratopathy bullous atau keturunan stromal kornea distrofi; 80-90% - dengan keratopati bullous yang lebih maju atau keratitis virus yang tidak aktif; 50% - dengan jangkitan kornea aktif; dari 0 hingga 50% - dengan kecederaan kimia atau radiasi.

Kadar kejayaan tinggi keseluruhan transplantasi kornea dikaitkan dengan banyak faktor, termasuk avascularity kornea dan hakikat bahawa ruang anterior mempunyai vena, tetapi tidak saliran limfa. Keadaan ini menyumbang kepada toleransi imunologi yang rendah. Satu lagi faktor penting ialah keberkesanan glucocorticoids yang digunakan secara tempatan atau sistematik untuk merawat penolakan pemindahan.

Pemindahan sel stem limbal kornea

Pemindahan sel stem anggota kornea melalui pembedahan menggantikan sel stem yang rosak di pinggir kornea, apabila sel stem tuan rumah tidak dapat pulih dari kerosakan. Kecacatan epitel bukan kesejahteraan kornea yang berterusan boleh disebabkan oleh keadaan seperti luka bakar kimia yang teruk dan menyatakan intoleransi untuk kanta lekap. Kesan ini disebabkan oleh ketidakupayaan sel stem epitelium kornea untuk menjana semula. Kecacatan epitel yang tidak dihidapi, kekal dan tidak kediaman kornea terdedah kepada jangkitan, yang boleh mengakibatkan parut dan / atau perforasi. Sel stem epitel kornea terletak di pangkal epitelium pada anggota badan (di mana konjunktiva bersempadan dengan kornea). Memandangkan transplantasi kornea hanya digunakan di kawasan tengah kornea, rawatan kecacatan epitelium kekal penyembuhan memerlukan pemindahan sel stem limbal kornea. Sel stem limfal kornea boleh dipindahkan dari mata yang sihat pesakit atau dari mata penderma mayat. Sel stem epitel yang rosak kornea pesakit dikeluarkan oleh pengasingan separa limbus (epitel dan stroma anggota dangkal). Tisu lever donor dijahit ke tempat yang disediakan. Sel-sel limbal epitel yang ditransformasi membentuk bentuk baru yang meliputi kornea, menyembuhkan kecacatan epitelnya.