Rendaman lemas dan tidak membunuh di dalam air

Non-rendaman dalam air (tidak lengkap lemas) - asphyxiation dalam air, tidak membawa kepada kematian; lemas tidak lengkap menyebabkan hipoksia akibat aspirasi atau laryngospasm. Akibat hipoksia mungkin termasuk kerosakan otak dan kegagalan organ banyak. Pesakit diperiksa menggunakan x-ray dada, oximetri, atau analisis gas darah. Rawatan adalah menyokong, termasuk mengangkat blok jantung, memulihkan pernafasan, menahan hipoksia, hypoventilation dan hipotermia.

Tenggelam, atau asfiksia maut di dalam air, menduduki tempat ke-7 antara punca kematian sekiranya berlaku kemalangan di Amerika Syarikat dan tempat ke-2 di kalangan kanak-kanak 1-14 tahun. Selalunya, kanak-kanak di bawah umur 4 tahun tenggelam, serta kanak-kanak dari keluarga dan pendatang yang kurang bernasib baik. Faktor risiko bagi orang-orang dari semua peringkat umur adalah penggunaan alkohol atau ubat-ubatan dan keadaan yang menyebabkan hilangnya keupayaan undang-undang sementara (contohnya, sawan, hipoglikemia, stroke, MI). Tenggelam yang tidak lengkap sering kali berlaku di kolam renang, tab mandi panas, badan air semulajadi dan, di kalangan bayi dan kanak-kanak, dalam tandas, mandi, baldi air atau penyelesaian detergen. Bagi setiap kematian akibat tenggelam, terdapat kira-kira 4 kematian yang tidak lengkap yang membawa kepada kemasukan ke hospital.

[1], [2], [3], [4],

Patofisiologi rendaman lemas dan tidak rendang dalam air

Hipoksia - faktor separa lemas utama, mempunyai kesan buruk kepada otak, jantung dan tisu-tisu lain. Selepas menghentikan pernafasan, serangan jantung mungkin mengikuti. Hypoxia otak boleh menyebabkannya membengkak dan, selalunya, akibat neurologi berterusan. Hipoksia tisu umum boleh menyebabkan asidosis metabolik. Pada mulanya, hipoksia berlaku kerana aspirasi kandungan perut atau air, dan akut laryngospasm refleks, atau kedua-duanya bersama-sama. Kerosakan kepada paru-paru oleh aspirasi atau hipoksia itu sendiri boleh menyebabkan hipoksia sekunder yang berikutnya. Aspirasi, terutamanya dengan serbuk pepejal atau bahan kimia boleh menyebabkan pneumonitis aspirasi (kadang-kadang rendah atau menengah berhubung dengan pneumonia bakteria), dan mungkin menjejaskan rembesan surfactant alveolar, yang biasanya membawa kepada atelectasis tumpuan paru-paru. Atelectasis menyeluruh boleh membuat kawasan yang rosak paru-paru tegar dan kurang pengudaraan, berpotensi menyebabkan kegagalan pernafasan dengan hiperkapnia dan asidosis pernafasan. Pereputan kawasan kurang parah paru-paru (ketidakseimbangan pengudaraan / perfusi) memburukkan hipoksia. Hipoksia alveolar boleh menyebabkan edema pulmonari bukan kardiogenik.

Laryngospasm sering membatasi jumlah cecair yang disedut; tetapi dalam sesetengah keadaan, jumlah cecair yang besar, yang disedut dengan lemas tidak lengkap, dapat mengubah kepekatan elektrolit dan jumlah darah. Air laut sedikit boleh meningkatkan kandungan Na ⁺ dan IS ". Sebaliknya, air yang segar boleh mengurangkan kepekatan elektrolit, peningkatan jumlah darah dan menyebabkan hemolisis. Kerosakan Kemungkinan untuk tulang, tisu lembut, kepala dan organ-organ dalaman. Orang nyrnuvshih denda kolam, patah mungkin tulang belakang serviks dan yang lain (yang boleh menyebabkan lemas). Pendedahan kepada air sejuk menyebabkan hipotermia sistemik, yang boleh menjadi masalah yang serius. Walau bagaimanapun, hipotermia boleh juga mata yvat kesan perlindungan dengan merangsang refleks "penyelam", memperlahankan kadar jantung, mengecutkan arteri periferal dan, dengan itu pengagihan semula darah beroksigen dari anggota badan dan usus ke jantung dan otak. Di samping itu, hipotermia berkurangan keperluan tisu untuk O ₂, memanjangkan mangsa hidup dan melambatkan Permulaan kerosakan tisu hipoksik Refleks "penyelam" dan kesan klinikal pelindung air sejuk pada umumnya lebih jelas pada anak-anak muda.

Gejala lemas dan tidak rendang dalam air

Kanak-kanak yang tidak tahu bagaimana berenang boleh masuk ke dalam air kurang dari satu minit, jauh lebih cepat daripada orang dewasa. Selepas pemulihan, keseronokan, muntah, pernafasan yang teruk dan kesedaran terjejas adalah ciri. Pesakit mungkin mengalami kegagalan pernafasan dengan tachypnea dan sianosis. Kadangkala gejala kegagalan pernafasan berkembang beberapa jam selepas rendaman dalam air.

Diagnosis pada kebanyakan orang yang terdapat di dalam atau di sekitar air adalah berdasarkan data klinikal yang jelas. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengembalikan seseorang kepada kehidupan, dan kemudian menjalankan kajian diagnostik. Sekiranya terdapat kecurigaan kerosakan pada tulang belakang serviks, ia mesti dimobilkan, termasuk mereka yang tidak sedarkan diri dan orang yang mekanisme kerosakan mungkin berkaitan dengan menyelam. Percubaan untuk mengeluarkan air dari paru-paru tidak mempunyai banyak kesan. Adalah perlu untuk mengambil kira kebarangkalian orang yang tenggelam yang mempunyai trauma craniocerebral sekunder dan keadaan yang boleh menyumbang kepada lemas (misalnya, hypoglycemia, stroke, MI).

Dalam semua pesakit, oksigenasi darah dinilai oleh oximetri; di hadapan gejala pernafasan, analisis sinar-X dada dan analisis darah dilakukan. Oleh kerana gejala pernafasan boleh berlaku selepas tempoh masa, pesakit yang tidak memilikinya, bagaimanapun, diangkut ke hospital untuk pemerhatian selama beberapa jam. Pesakit dengan simptom atau anamnesis rendaman berpanjangan di bawah suhu badan mengukur air, keluarkan ECG, menentukan kepekatan elektrolit plasma, mula oximetet tetap dan cardiomonitoring. Pesakit yang mungkin merosakkan tulang belakang serviks melakukan kaedah penyiasatan menggambarkan. Mangsa dengan kesedaran terjejas melakukan pemeriksaan CT kepala. Sekiranya terdapat sebarang keadaan patologi yang lain, kaedah penyelidikan yang sesuai (contohnya kepekatan glukosa darah, ECG, dan lain-lain) dilakukan. Pada pesakit dengan menyusup paru-paru, pneumonia, bakteria menjalankan diagnosis pembezaan aspirasi pneumonitis dalam menggunakan budaya darah dan menyemai Gram kahak dan pewarna.

Ramalan dan rawatan rendaman lemas dan tidak rendang dalam air

Faktor-faktor yang meningkatkan peluang orang yang lemas untuk bertahan hidup tanpa akibat kekal adalah:

• tempoh penyiaran pendek;
• suhu air sejuk;
• umur yang lebih muda;
• ketiadaan penyakit bersamaan, trauma sekunder dan aspirasi kekotoran pepejal atau bahan kimia;
• dan, yang paling penting, secepat mungkin timbul resusitasi.

Dalam air sejuk, kelangsungan hidup adalah mungkin walaupun selepas tinggal di dalamnya selama lebih dari satu jam, terutama pada kanak-kanak. Oleh itu, pesakit mesti aktif semula walaupun selepas pendedahan yang berpanjangan kepada air.

Rawatan ini bertujuan untuk membetulkan penangkapan jantung, hipoksia, hipoventilasi, hipotermia dan keadaan patologi lain. Jika pesakit tidak bernafas, perlu untuk mengembalikan pernafasan segera, jika perlu - walaupun di dalam air. Jika imobilisasi tulang belakang diperlukan, ia dilakukan dalam kedudukan yang neutral, dalam pernafasan tiruan selari dilakukan, menolak rahang bawah ke hadapan tanpa menjejalkan kepala atau mengangkat rahang bawah. Sekiranya perlu, mulakan urutan jantung tertutup diikuti oleh peralihan kepada kad kuning yang dilanjutkan; menyediakan pengoksidaan secepat mungkin mengintegrasikan trakea. Pesakit dengan hipotermia hendaklah dihangatkan secepat mungkin.

Pesakit dengan gejala hipoksia atau sederhana sedang dirawat di hospital. Di hospital terus rawatan bertujuan untuk mencapai nilai-nilai yang boleh diterima dari O2 dan CO2 arteri. Ia mungkin memerlukan pengudaraan buatan. Berikan 100% O2; kepekatan dikurangkan bergantung kepada keputusan analisis komposisi gas darah. Untuk mengembangkan dan mengekalkan kebolehtelapan alveoli, yang seterusnya menyokong pengoksidaan, pengudaraan mungkin diperlukan dengan tekanan berakhir akhir yang positif atau dengan tekanan berselang positif; Sokongan pernafasan mungkin diperlukan untuk jam atau hari. Bekalan p-adrenomimetics yang disedut melalui nebulizer berhenti bronkospasme dan mengurangkan rales. Pesakit dengan radang paru-paru bakteria diberi antibiotik yang diarahkan kepada mikroorganisma yang dikesan atau disyaki atas dasar ujian bakteria pada dada atau darah. Glukokortikoid tidak digunakan.

Keperluan untuk memperkenalkan cecair atau elektrolit untuk membetulkan ketidakseimbangan elektrolit jarang berlaku. Batasan cecair biasanya tidak ditunjukkan, walaupun dengan pembengkakan paru-paru atau otak. Dengan hipoksia yang berpanjangan, rawatan tidak berbeza dari itu selepas penangkapan jantung.

Pesakit dengan gejala ringan dan pengoksigenan biasa boleh diperhatikan di dalam bilik kecemasan selama beberapa jam. Jika simptom diselesaikan dan pengoksidaan masih normal, mereka boleh dilepaskan, memberi amaran kepada keperluan untuk kembali apabila gejala kembali.

[5]

Pencegahan lemas dan tidak rendang dalam air

Penggunaan alkohol atau ubat, faktor risiko utama, harus dielakkan sebelum berenang, berperahu atau menjaga anak-anak berhampiran air.

Perenang kurang berpengalaman harus selalu diiringi oleh orang yang terapung, atau tempat mandi harus aman. Berenang perlu dihentikan jika seseorang merasakan bahawa ia adalah sejuk, kerana hipotermia boleh menyebabkan masa depan untuk menghargai harga diri yang tidak mencukupi. Apabila berenang di lautan ia perlu belajar untuk mengelakkan gelombang ombak, berenang selari dengan pantai, dan tidak ke arahnya.

Kanak-kanak perlu mempunyai peranti yang menyokong keapungan, semasa mandi dan berhampiran air. Kanak-kanak harus sentiasa diawasi oleh orang dewasa, tanpa menghiraukan lokasi - pantai, kolam renang atau kolam. Untuk bayi dan kanak-kanak, ia juga perlu untuk menjaga, dengan idealnya pada jarak panjang lengan, berhampiran tandas atau bekas (baldi, lembangan) dengan air, yang lebih baik untuk mencurahkan serta-merta selepas digunakan. Kolam renang hendaklah dikelilingi oleh pagar dengan ketinggian sekurang-kurangnya 1.5 m.

Di dalam bot, lebih baik memakai jaket hidup, terutama mereka yang tidak tahu bagaimana berenang dan anak kecil. Keletihan, orang tua dan penyakit puyuh atau penyakit lain yang boleh mengakibatkan kehilangan kesadaran ketika berada di dalam air atau berjalan di atas kapal, memerlukan perhatian khusus.

Di tempat mandi beramai-ramai ada penyelamat yang terlatih. Program pencegahan masyarakat yang komprehensif harus memberi tumpuan kepada kumpulan risiko, mengajar kanak-kanak untuk berenang seawal mungkin, dan, jika boleh, memperkenalkan remaja dan orang dewasa kepada asas-asas kardioopulmonary resuscitation.