Pecah benjolan benjolan badan vertebrata lumbar: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pemecahan keretakan lobular dari badan vertebra lumbar adalah bentuk keretakan klinikal yang lebih teruk dan lebih teruk pada badan vertebra lumbal. Berbeza dengan patah bilah mampatan, mereka sentiasa disertai oleh kerosakan pada cakera intervertebral bersebelahan dan pemecahan badan vertebra ke dalam serpihan yang berasingan. Pada dasarnya, kecederaan ini berkaitan dengan kerosakan kekal.

Mampatan diserbukkan patah badan vertebra lumbar membentuk 14.7% berhubung dengan semua kerosakan tulang belakang lumbar dan 19.9% berhubung dengan patah tulang baji mampatan badan vertebra lumbar.

[1], [2], [3], [4]

Apakah yang menyebabkan patah patah patah tulang belakang badan vertebra?

Luka-luka ini berlaku apabila tulang ketat ditakrifkan - mampatan mekanisme keganasan, iaitu, dalam kes di mana penyalahgunaan pecah bertindak menegak dan terletak di tegak lurus garis badan vertebra ... Susunan sedemikian. Badan-badan vertebra lumbar adalah mungkin dalam kes-kes di mana tulang belakang lumbar adalah dalam ciri-ciri sederhana dan lenturan ini lordosis jabatan tulang belakang hilang. Keretakan retak yang paling kerap dikesan di rantau I dan III pada tulang belakang lumbar. Keretakan berlaku apabila jatuh pada kaki diluruskan, atau punggung dengan akhiran ringan lumbar, atau dalam kes apabila korset bahu atau belakang mangsa, yang dalam kedudukan condong sedikit turun graviti yang besar. AG Karavanov (1946) menyifatkan kerosakan yang sama dengan tulang belakang lumbar pertama dalam pengendali radio apabila pesawat itu disongsangkan. Fraktur seperti itu mungkin dilakukan walaupun dengan menyelamatkan.

Untuk masa yang lama ia dipercayai bahawa patah patah patah badan vertebra lumbar berlaku dengan fleksi tulang belakang yang berlebihan dan hanya ciri kuantitatif keganasan membawa kepada kemunculan kecederaan ini. Pada tahun 1941, Lob mula mengetengahkan teori "letupan" cakera pada asalnya kecederaan ini. Beliau menegaskan bahawa daya letupan cakera bergantung pada ketinggian cakera intervertebral. Secara terperinci, mekanisme kemunculan patah yang dikompaun dipelajari oleh Roaf (I960) dan di klinik kami EA Kovalenko (1965).

Menurut Roaf, semasa keganasan kesan menegak menegak lumbar tulang belakang lurus diperbetulkan mulanya berlaku pesongan penting dan membonjol dalam ketebalan badan plat hujung tengkorak dan sedikit membonjol anterior anulus tanpa mengubah bentuk pulposus nukleus. Kerana ini berlaku apabila peningkatan tekanan berlaku vnutrppozvonochnogo resapan darah daripada badan-badan vertebra dalam ruang paravertebral, disertai dengan penurunan ketara dalam tekanan darah ( "kejutan-penyerapan" mekanisme). Tindakan berikutnya keganasan mewujudkan tekanan semakin besar ke atas plat hujung tengkorak dan akhirnya membawa kepada pecah se. Plat kecacatan bergegas pulpoznos teras, yang menurut undang-undang kesan hidraulik pecah badan vertebra kepada serpihan berasingan. Sebagai peraturan, tahap mampatan daripada badan-badan vertebra dalam mekanisme ini adalah tidak penting, kerana seluruh tenaga kesan keganasan pada badan menghabiskan berbuka.

Oleh itu, patah patah patah tulang badan vertebra lumbar baik oleh mekanisme asal dan oleh perubahan morfologi merupakan kerosakan khas pada tulang belakang. Ciri-ciri kerosakan ini terdiri atas penghancuran berat badan vertebra ke dalam serpihan berbilang berasingan, antaranya biasanya terdapat dua yang terbesar - anterior dan posterior. Sebagai peraturan, terdapat pecahan cakera intervertebral bersebelahan dan interaksi antara bahan cakera yang rosak di antara dua serpihan utama. Kemungkinan pemindahan serpihan posterior ke arah terusan vertebral dan pendarahan yang ketara boleh menyebabkan komplikasi dari saraf tunjang. Keparahan kerosakan pada bahan tulang badan vertebra merosot keupayaan regeneratifnya. Penyembuhan patah seperti itu berlangsung lebih lama daripada penyembuhan patah patah biasa patah badan.

Gejala patah tulang belakang lumbar vertebra

Memperjelas keadaan trauma dan menjelaskan mekanisme keganasan membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran patah patah retak badan vertebra lumbar. Gejala klinikal utama adalah serupa dengan manifestasi klinikal patah baji mampatan badan vertebra lumbar. Walau bagaimanapun, keamatan dan keterukan gejala-gejala ini lebih ketara.

Aduan mangsa dan data pemeriksaan klinikal objektif adalah sama seperti yang diterangkan dalam patah baji mampatan badan vertebra lumbal. Keadaan umum yang cedera adalah teruk, lebih sering mungkin untuk memerhatikan fenomena bukan kejutan yang jelas, pucat kulit dan membran mukus. Fenomena kerengsaan peritoneum yang lebih kerap, paresis usus, penundaan kencing. Ini dijelaskan oleh jumlah pendarahan retroperitoneal yang lebih besar. Dengan kecederaan ini, laparotomi ejakulasi kadang-kadang dihasilkan berkaitan dengan kerosakan yang disyaki kepada organ-organ dalaman. Posisi biasa mangsa - di sebelahnya dengan bengkok dan dibawa ke pinggang abdomen.

Gejala neurologi pemampatan patah tulang belakang badan vertebrata lumbar diperhatikan pada 88.2% mangsa dengan patah retakan. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pada pesakit yang mengalami keretakan patah retak tulang belakang lumbar, dirawat secara konservatif, hampir semulajadi untuk memburukkan gejala neurologi. Sesetengah mangsa, yang mempunyai manifestasi neurologi kecil dalam tempoh akut atau tidak hadir, kadang-kadang mengalami masalah radikular atau tulang belakang yang teruk dalam jangka panjang.

Diagnosis patah tulang belakang lumbar vertebra

Dua unjuran tipikal biasanya memberi gambaran menyeluruh tentang sifat kerosakan yang sedia ada. Pada masa yang sama gambaran yang sangat tipikal dan pelik muncul.

Spine lumbar lebih lurus daripada biasa. Ini ditentukan oleh kejelasan ruang interdisipliner di rantau lumbar yang lebih rendah. Ini menekankan lokasi proses spin pada semua peringkat - mereka lebih tertumpu berhubung dengan bayang-bayang badan vertebra. Badan-badan marjinal lateral dari tulang belakang patah melampaui kontur lateral badan-badan vertebra lumbar bersebelahan, badan pecah kelihatan lebih lebar diameter. Terdapat penurunan ketinggian ruang intervertebral bersebelahan dengan badan yang patah. Pengurangan dalam ketinggian badan vertebra tidak diperhatikan. Ia hanya kelihatan kurang tinggi daripada badan-badan bersebelahan dengan meningkatkan diameter melintangnya.

Pada spondylogram profil, perhatian ditarik kepada peningkatan saiz anterior-posterior badan vertebra retak. Permukaan ventralnya melangkaui badan pembentuk margin belakang anterior vertebra. Kontur posterior badan vertebra patah dilepaskan ke arah belakang ke arah kanal vertebral dan, pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, mengesahkan garis lurus membentuk dinding anterior saluran tulang belakang. Plat penutup penutup tengkorak dan caudal terganggu, integriti mereka terjejas. Antara serpihan anterior dan posterior badan patah, celah kelihatan, menunjukkan satah fraktur pada spondylogram. Kadang-kadang jurang itu tidak kelihatan kerana pesawat patah tidak bertepatan dengan sinar pusat. Dalam kes ini, ia dikesan oleh zon pencerahan bentuk yang tidak teratur dengan kontur kabur. Serpihan anterior dari badan vertebra patah mungkin sama dengan separuh badan, tetapi tidak begitu jarang ia sepertiga darinya. Sebagai peraturan, serpihan kecil vertebra patah pada spondylogram tidak ditentukan. Spondylogram lateral jelas menunjukkan penurunan ketinggian ruang intervertebral bersebelahan. Dalam beberapa kes, penurunan ketinggian serpihan anterior dapat dilihat.

Ini adalah gambaran paling tipikal X-ray retak retakan retak dari badan vertebrata lumbar.

[5], [6], [7], [8]

Rawatan patah retakan retak tulang belakang lumbar

Pemeliharaan ligamen, terutama ligamen membujur bahagian hadapan dan belakang, manakala mampatan diserbukkan patah melayakkan beberapa penulis untuk bercakap dalam memihak kepada rawatan konservatif, yang terdiri dalam satu peringkat mengubah semula terpaksa diikuti oleh immobilization untuk 3-4 bulan (Holdswortli) -9-12 bulan (A . B. Kaplan).

Kaedah pemetapan satu langkah terpaksa adalah serupa dengan yang diterangkan oleh kami dalam rawatan patah bilah mampatan.

Tempoh memakai korset ditentukan oleh masa permulaan blok tulang anterior spontan disebabkan pengkalsifikasi ligamen membujur anterior.

Konservatif rawatan dengan keputusan spontan blok anterior tulang sering tidak membawa pemulihan untuk yang tercedera. Seperti yang ditunjukkan oleh pelbagai penemuan dalam perjalanan campur tangan pembedahan untuk pemampatan kronik patah dihancurkan daripada badan-badan vertebra, punca sakit dan komplikasi lain, walaupun dengan berlakunya spontan blok anterior tulang campur orang ramai pecah cakera antara serpihan badan yang patah. Kehadiran campur ini membawa kepada hakikat bahawa badan-badan vertebra bersebelahan dikimpal hanya bahagian hadapan patah vertebra. Belakang adalah fungsi serpihan yang paling bertanggungjawab kekal mudah alih. Kehadiran sekeping alih, serta tinggalan cakera rosak menyebabkan kesakitan dan lain-lain komplikasi jangka panjang. Oleh itu tidak berkesan dalam kes-kes ini selekoh dan fusion kembali.

Penggantian separa badan vertebra

Petunjuk untuk operasi pemisahan separa badan vertebra patah dengan spondylodesis anterior berikutnya sebagai penggantian separa adalah kehadiran patah patah vertebra retak.

Tugas pembedahan yang dijalankan adalah untuk mewujudkan keadaan untuk permulaan blok anterior tulang antara serpihan belakang badan vertebra patah dan badan-badan vertebra bersebelahan dengan penyingkiran ramai campur sedia ada pecah cakera intervertebral; penyingkiran jenazah cakera intervertebral yang rosak; pemulihan ketinggian normal tulang belakang anterior yang rosak dan normalisasi hubungan anatomi dalam unsur vertebral posterior.

Pada awalnya campur tangan dibuat, secara teknikal lebih mudah dan lebih mudah untuk melaksanakannya. Istilah intervensi dalam setiap kes individu bergantung kepada keadaan mangsa, keterukan fenomena umum bekas kecelakaan, kehadiran atau ketiadaan kerusakan yang bersamaan. Tanpa adanya kontra, masa optimum bagi pembedahan adalah hari ke-5 ke-7 selepas kecederaan berlaku.

Cara terbaik anestesia adalah anestesia endotracheal dengan santai. Relaksasi otot yang dicapai pada jenis anestesia ini dan penyahaktifan pernafasan spontan sangat memudahkan prestasi teknikal operasi. Mandatori penggantian darah yang menyeluruh dan tepat pada masanya.

Lokasi mangsa di jadual operasi bergantung pada akses operasi yang dipilih.

Sedia ada pendekatan pembedahan untuk vertebra lumbar boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: depan dan belakang luar, anterior transabdominal, depan dan vnebryushninye hadapan luar mengakses.

Akses belakang paling banyak digunakan dalam ortopedik dan traumatologi. Akses ini mewujudkan ruang yang mencukupi untuk manipulasi pada proses spinous, melintang dan artikular, serta gerbang vertebra lumbar.

Pendekatan posterior hala (lyumbotransverzektomiya) digunakan secara meluas oleh pakar bedah phthisiatricians untuk campur tangan radikal pada lesi di bersakit lumbar tulang belakang spondylitis. Pengalaman kami mengesahkan pandangan bahawa akses dalam talian hanya membenarkan campur tangan "kecil" pada badan vertebra, seperti perapian pengkuretan, biopsi, kerana ia tidak membuat cukup manipulasi ruang dan tidak membenarkan mereka pemeriksaan visual. Sebilangan pakar bedah menggunakan akses perut perut anterior. Menurut Hensell (1958), akses ini tidak merebak kerana komplikasi yang kerap dalam bentuk halangan usus dinamik dan trombosis vaskular mesenterik. Pada tahun 1932 VD Chaklin mencadangkan akses extraperitoneal anterofera luar ke bahagian kiri vertebra lumbar. Kemudian akses ini diubahsuai kepada vertebra lumbal atas. Hensell (1958) menggambarkan akses extraperitoneal anterior, yang dilakukan melalui hirisan paramedial.

Akses operasi optimum adalah seperti berikut.

1. Kepada lumbosacral spine dan vertebra lumbar, termasuk bahagian caudal pada vertebra lumbal II, adalah akses paramedial anterior extraperitoneal.

Ke jabatan-jabatan ini tulang belakang, extraperitoneal anterior-eksternal boleh digunakan, kedua-dua akses kiri dan kanan mengikut VD Chaplin. Kelemahan kesatria VD Chaklin adalah sifat traumatiknya yang lebih besar.

2. Co. II vertebra lumbar dengan keperluan untuk manipulasi dan saya cakera lumbar intervertebral, termasuk bahagian badan saya caudal lumbar vertebra, - satu extraperitoneal pendekatan Antero-sisi kiri dengan resection salah satu tepi lebih rendah.

Sekiranya perlu, akses pembedahan ini dengan mudah boleh diubah menjadi akses extraperitoneal-transthoracic, yang membolehkan manipulasi serentak kedua-dua tulang belakang dan toraks.

3. K saya lumbar vertebra dengan keperluan untuk manipulasi seksyen tengkorak II vertebra lumbar dan lumbar vertebra badan II - Akses transpleural diafragmotomiey. Dalam subjek individu, pendekatan pengendalian ini memungkinkan untuk campur tangan pada bahagian kranial pada vertebra lumbar ketiga.
4. Untuk tulang belakang thoracic, tengah dan atas thoracic adalah crespural kedua-dua kanan dan sebelah kiri operative access.

Manipulasi pada vertebra. Salah satu pendekatan koperasi mendedahkan badan vertebra patah dan cakera intervertebral yang rosak bersebelahan. Untuk kemudahan memanipulasi vertebra pas perlu didedahkan sepenuhnya badan vertebra patah, cakera intervertebral setengah ekor vertebra overlying dan cakera intervertebral separuh tengkorak vertebra asas. Lif melengkung Broad diperkenalkan antara ligamen membujur anterior dan fascia prevertebral, menggantikan dan melindungi saluran darah yang besar. Ia perlu untuk secara berkala berehat ketegangan kapal untuk memulihkan aliran darah yang normal di dalamnya. Biasanya, tisu paravertebral disedut dengan darah yang telah dicurahkan pada masa kecederaan. Ligan membujur anterior boleh menjadi berturutan secara lintang, tetapi tidak pernah koyak dalam arah melintang. Biasanya, cakera intervertebral yang pecah tidak mempunyai turgor intrinsik dan tidak boleh berdiri dalam bentuk penggelek ciri. Di peringkat III lumbar vertebra anterior ligamen membujur dalam gentian ditenun meninggalkan bukaan kaki pertengahan. Kaki diafragma dijahit dengan ligamen provigran dan terputus. Perlu diingatkan bahawa sepanjang pinggir medial terdapat arteri buah pinggang. Mengasingkan, membalut dan membedah dua pasang arteri lumbar dan vei, lulus sepanjang permukaan hadapan badan vertebra. Injap longitudinal depan dibelah seperti kentut dan pada asas kanan ia dilipat ke kanan. Pemotongan hasil pada muka sisi kirinya badan vertebra patah bersebelahan dengan cakera intervertebral, setengah ekor daripada overlying setengah tengkorak vertebra asas, selari dengan dan agak ke dalam dari sempadan batang bersimpati. Ia harus diingat bahawa ligamen membujur anterior rapat dengan badan-badan vertebra dan bebas merebak melalui cakera intervertebral.

Selepas ligamen longitudinal depan dipisahkan dan condong ke kanan, permukaan anterior-lateral badan vertebra terdedah. Penjepit memotong serpihan. Biasanya, terdapat satu serpihan besar bahagian anterior badan vertebra patah, di mana terletak serpihan yang lebih kecil, gumpalan fibrin, disebarkan massa cakera intervertebral. Serpihan tulang dibuang dengan mudah, ia bersambung dengan tulang belakang hanya oleh tisu berserabut. Bergantung kepada jenis lesi, lebih kurang daripada tulang belakang patah dikeluarkan. Selalunya, dari tulang belakang yang patah, hanya bahagian sisi dan bahagian belakang kekal. Penyingkiran sepenuhnya wajib tertakluk kepada cakera ripped. Keluarkan pinggir pasak plat belakang dan tengkorak vertebra yang mendasarinya. Selepas penyingkiran semua tisu yang rosak, kecacatan segi empat tepat dibentuk, dindingnya adalah bahagian posterior dan lateral dari tulang belakang patah, permukaan ekor dan tengkorak, badan vertebra bersebelahan. Kesemuanya terbentuk oleh tulang spongy pendarahan. Dengan penunjuk yang sesuai, penyahmampatan anterior juga boleh dilakukan dengan membuang bahagian posterior vertebra patah.

Keperluan untuk penyahmampatan anterior berlaku dengan keretakan yang rumit. Serpihan posterior vertebra patah dilepaskan secara posterior dan, merubah kanal vertebral, menyebabkan mampatan kord rahim. Dalam kes-kes ini, di bawah kawalan penglihatan, serpihan posterior badan patah yang berdiri di dalam lumen saluran tulang belakang dikeluarkan dan operasi dilakukan untuk menggantikan badan vertebra sepenuhnya.

Pengurusan pasca operasi

Selepas operasi, mangsa diletakkan di tempat tidur dengan perisai di kedudukan di belakang. Beliau diberi kedudukan yang sederhana. Ini dicapai dengan perlahan membengkokkan kaki di sendi lutut dan pinggul pada roller, diletakkan di bawah kawasan sendi lutut. Dalam kedudukan ini, mangsa menghabiskan 10-12 hari pertama. Seterusnya, dia diletakkan di atas katil plaster belakang pra-dibuat, mengulang lengkung fisiologi normal tulang belakang. Dalam buaian ini, mangsa berusia 3-4 bulan. Lordosis lumbar juga boleh dibentuk dengan bantuan buaian yang dijelaskan sebelum ini.

Infusi intravena cecair (darah, polyglucin) dihentikan selepas penstabilan tekanan darah. Mengikut petunjuk, ubat penahan sakit, jantung, memberi oksigen. Dengan pemulihan pernafasan spontan, extubation dilakukan. Biasanya semua penunjuk datang kepada norma pada masa operasi berakhir atau dalam beberapa jam akan datang selepas berakhirnya operasi. Dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran antibiotik disyorkan.

Selepas 24 jam, keluarkan graduan getah yang dimasukkan ke dalam tisu subkutaneus. Mungkin ada paresis usus dan pengekalan kencing.

Biasanya pada akhir 2 - permulaan 3 hari keadaan mangsa bertambah baik. Selepas 3-4 bulan mengenakan korset plaster besar. Orang yang cedera ditetapkan untuk rawatan pesakit luar. Selepas 4-6 bulan, korset dikeluarkan. Pada masa ini, blok tulang di antara vertebra patah dan bersebelahan sudah ditentukan secara radiologi.

Perlu diingat bahawa pada roentgenogram, hanya bahagian kortikal transplantasi yang biasanya kelihatan jelas, dan sebahagian besarnya hilang dalam jisim badan vertebra.

Oleh itu, rawatan awal pembedahan awal mangsa dengan kompresi tertutup patah fraktur menembusi patah tulang belakang badan lumbal, dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan oleh kami dan diterangkan di atas, memberikan kesan yang baik. Dengan bantuan campur tangan, keadaan dicipta untuk permulaan yang paling pantas dari blok tulang. Pembuangan cakera yang rosak tidak termasuk kemungkinan komplikasi lewat dari unsur-unsur saraf tunjang. Separa ini, dan jika perlu, penggantian lengkap badan vertebra patah mengekalkan ketinggian normal Anakanak rosak segmen tulang belakang untuk mengelakkan kemungkinan ubah bentuk paksi tulang belakang. Permulaan gabungan tulang di kawasan vertebra, yang rosak dan bersebelahan dengannya, tidak termasuk penampilan ketidakselarasan fungsi berikutnya tulang belakang.