Kegembiraan lelangit lelangit: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tidak menyembuhkan lelangit dibahagikan kepada, buta dan tersembunyi, serta satu dan dua belah.

Oleh cross-cutting adalah lelangit mungkin nonunion dan tulang alveolar untuk orang buta - lelangit nonunion, tidak digabungkan dengan tulang nonunion alveolar, yang dikelaskan ke dalam penuh (kecacatan anak tekak, lelangit jumlah) dan tidak lengkap atau separa (kecacatan dalam lelangit lembut).

Nunun tersembunyi adalah kecacatan pada perpaduan separuh kanan dan kiri tulang atau lapisan otot dari lelangit (dengan integritas membran mukus); mereka juga dipanggil nonsense submucosal.

Klasifikasi ini agak skematik dan tidak berdasarkan analisis terperinci dan pertimbangan ciri-ciri topografi dan anatomi dari banyak variasi kecacatan lelangit. GI Semenchenko, VI Vakulenko dan GG Kryklyas (1967) mencadangkan pengelasan yang lebih terperinci, yang memperuntukkan pembahagian nonunion bibir atas dan muka pada medial, lateral, serong, melintang. Setiap kumpulan ini dibahagikan kepada kumpulan kecil, yang, dalam jumlah, lebih daripada 30. Pengelasan ini adalah berguna untuk penyulitan dalam pemprosesan statistik bahan kecacatan kelahiran kawasan maxillofacial secara keseluruhannya. Bagi kecacatan lelangit, mereka dibahagikan kepada kumpulan-kumpulan berikut: diasingkan (tidak digabungkan dengan bibir nesrasheniem), yang, seterusnya, dibahagikan kepada penuh, separa ini, terpendam dan digabungkan (digabungkan dengan bibir sumbing). Semua kecacatan ini dibahagikan kepada pass-through (satu atau dua belah) dan buta (satu atau dua belah).

Malangnya, dalam klasifikasi ini kecacatan lelangit hanya tiga keadaan yang diambil kira: kehadiran atau ketiadaan gabungan kecacatan palat dengan kecacatan bibir; sejauh mana kecacatan dalam arah anteroposterior; kehadiran atau ketiadaan kehilangan tanpa laten.

Klasifikasi di atas tidak memenuhi, malangnya, beberapa soalan pakar bedah yang sangat penting dan menarik yang timbul dalam perancangan operasi yang akan datang atau dalam proses pelaksanaannya:

1. Adakah mungkin untuk menghapuskan kecacatan proses alveolar dengan memotong (di tepi kecacatan) dua flap periosteal mucosal pada pedikel dan membentuk pendua mereka?
2. Adakah mungkin untuk menghapuskan jurang yang sempit antara tepi kecacatan gusi dengan hanya menyegarkan mereka hanya dalam epitel?
3. Adakah terdapat syarat untuk pembentukan flaps (terbalik oleh permukaan epitel ke rongga hidung) untuk menutup bahagian anterior cacat palat pepejal?
4. Adakah mungkin untuk memotong flap mukosa untuk melengkapkan permukaan atas langit-langit keras di tempat di mana mukosa perut mukosa terbentuk dan beralih ke belakang?
5. Apakah hubungan di antara tepi kecacatan palat pepejal dan pembuka dan sama ada mereka membenarkan pembuka pembuka digunakan sebagai rizab tambahan bahan plastik? Dan sebagainya dan sebagainya.

Dalam hal ini, kami telah membangunkan (Yu Vernadsky, 1968) dan menggunakan klinik klasifikasi anatomi dan pembedahan terperinci kecacatan lelangit, yang diterangkan di bawah dalam bahagian mengenai rawatan pembedahan kecacatan lelangit rekah. Ia tertakluk kepada kepentingan perancangan yang tepat dan pelaksanaan intervensi pembedahan untuk setiap pesakit individu.

[1], [2], [3]

Gejala pertumbuhan bukan lelangit

Gejala-gejala pertumbuhan lelangit berbeza-beza bergantung kepada sama ada kecacatan lelangit terisolasi atau digabungkan dengan inkontinensia bukan lipid.

Penyakit sendi, umum, sistemik dan tempatan bersamaan dengan sebahagiannya diterangkan di atas.

Harus diingat bahawa hampir separuh daripada kanak-kanak dan remaja, walaupun dengan kecacatan terpencil lelangit gangguan ECG bersungguh dalam bentuk tachycardia sinus, sinus aritmia, distrofi miokardium, tanda-tanda sekatan kaki kanan bundle atrioventricular, aritmia dan sebagainya. D. Di samping itu, sebahagian daripada pesakit pada latar belakang perubahan ECG didapati meningkat kadar Revmoproby dan C-reaktif protein, dan dalam darah diperhatikan erythropenia, gemoglobinopeniya, mengurangkan indeks warna, leukopenia, eosinofilia atau hypoeosinophilia, limfosit ofiliya atau lymphopenia, atau monotsitofiliya monotsitopeniya.

Masalah total "sihat" status kanak-kanak menghantar pakar kanak-kanak ke klinik kami di uranostafiloplastiku, dinyatakan dalam bentuk tindak balas positif kepada protein C-reaktif, hyper-a1 dan a2 globulinemii pada hypoalbuminemia latar belakang, "hyporesponsiveness" keluk jenis pecahan ESR, rendah petunjuk peralihan monosit dan E bilangan dan phagocytic indeks yang diperlukan pembedahan menangguhkan dan langkah-langkah rawatan tambahan.

Melanggar sistem imun kanak-kanak dengan kecacatan kelahiran di rantau ini maxillofacial oleh pengurangan dalam jumlah mereka protein kationik dalam leukosit darah periferi dan calitan daripada membran mukus lelangit keras kepada 0.93 + 0.03 1.57 + 0.05 vs kanak-kanak yang sihat.

Hampir setiap kecacatan lelangit kelahiran dicirikan oleh gangguan anatomi topografi yang asas tulang dan tisu lembut orofarinks itu, septum hidung, dan kadang-kadang seluruh rahang atas, bibir atas dan hidung. Keterukan gangguan anatomi ini bergantung kepada tahap tahap antero-posterior, kedalaman dan lebar ketidakpuasan.

Perubahan yang paling ketara diperhatikan pada pesakit yang mempunyai dua hala kasih sayang pada bibir atas, proses alveolar dan langit-langit. Gangguan fungsional dan kekurangan kosmetik dalam pesakit sedemikian adalah disebabkan oleh keterukan gangguan anatomi. Oleh itu, dengan tidak suka kasih sayang terpencil hanya lelangit yang lembut, kanak-kanak itu tidak begitu berbeza daripada rakan-rakannya. Hanya selepas itu (pada usia sekolah) terdapat beberapa kekurangan rahang atas dan baratisasi bibir atas. Walau bagaimanapun, walaupun terdapat hanya laten (submucous) yang tidak lemah pada langit-langit yang lembut, kanak-kanak biasanya bercakap tidak dapat didengar, hidung.

Dengan jelas tidak mengganggu langit-langit lembut, hidungnya lebih jelas. Ini dijelaskan oleh lelemak dan kecacatan berfungsi sebagai uncoupling injap lelangit lembut (dalam pengeluaran bunyi yang sepadan dengan) bahagian hidung pharynx dan bahagian mulut atau mulut, dan telinga dan ke bawah gigi ubah bentuk kasar-rahang.

Mengikut klinik kami, semua kanak - kanak yang mengalami kecacatan lelangit memerlukan penjagaan logopedi, sama ada disebabkan oleh ketiadaan pewawancara dengan noses hidung, atau mengenai ucapan hidung yang berbeza tetapi juga hidung.

Pemakanan kanak-kanak dalam kes-kes seperti ini biasanya pecah sedikit, kerana kebanyakan daripada mereka menggunakan bahasa sebagai "obturator", menyesuaikan diri dengan kecacatan mereka dan dapat menghisap payudara ibu.

Dengan kehadiran lelangit keras dan lembut, bayi yang baru lahir juga tidak berbeza dari kanak-kanak yang biasanya dikembangkan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa jam pertama kewujudan yang nyata gangguan fungsi yang teruk: menyusukan kanak-kanak, sebagai peraturan, tidak boleh, dan aliran udara yang mengalir ke dalam rongga hidung, dengan serta-merta kerana ia jatuh ke dalam rongga mulut. Pelanggaran ini disebabkan oleh ketidakupayaan untuk membuat vakum dalam mulut kanak-kanak.

Sekiranya lelangit tidak melengkung digabungkan dengan insisi satu atau dua belah gusi dan bibir, tanda-tanda yang dijelaskan lebih jelas. Di samping itu, apabila bibir tidak dilampirkan pada semua ini, kecacatan tajam kanak-kanak itu bergabung.

Apabila telerentgenograficheskom pemeriksaan kanak-kanak sumbing lelangit terpencil dan nonunion digabungkan dengan satu atau dua belah bahagian gusi nonunion dan bibir perubahan tulang muka biasa seperti rahang retroinklinatsii, dgn rahang posterior anjakan, digabungkan dengan penurunan dalam panjang rahang atas ke arah yang sagittal, hypoplasia of maxilla anterior ditemui .

Pembesaran kompensasi proses alveolar rahang bawah di incisors tidak selalu memulihkan lengkung artikular di bahagian anterior.

Kebanyakan pesakit mempunyai gigitan langsung atau membalikkan pertindihan tajam sehingga dagu tajam jenis anjakan ke hadapan keturunan dengan meningkatkan badan rahang bawah, di antara gigi kekal yang diastema boleh dilihat dan tiga.

Kerana ketinggalan dalam perkembangan rahang atas dengan tidak berkembangnya lelangit, proses alveolar dan bibir, perut ketiga-tiga pertengahan muka, bibir atas, dan tunas pipi sering diperhatikan.

The kecacatan rangka paling ketara adalah nonunion dengan lelangit rekah dua hala, digabungkan dengan tulang alveolar nonunion dan bibir, iaitu peningkatan dalam panjang badan rahang relatif atas untuk rahang panjang badan yang lebih rendah dengan mencampurkan tulang intermaxillary ke hadapan; peningkatan dan ke hadapan hadapan yang tajam di depan hidung: pesongan gigi ke hadapan pada tulang intermaxillary; anjakan asas septum hidung anteriorly; mengimbangi jabatan lebih rendah hala pir aperture relatif posteriorly untuk anterior tulang belakang hidung: penyempitan ketara rahang atas.

Dari hari pertama kehidupan seorang kanak-kanak dengan kecacatan lelangit membangunkan perubahan catarrhal dalam hidung, hidung bahagian pharynx dan saluran pernafasan yang lebih rendah, yang dikaitkan dengan kemasukan zarah makanan dan kegagalan pernafasan. Kadang-kadang berkembang faringitis jelas dinyatakan , eustachiitis, bronkitis atau bronchopneumonia.

Sehubungan dengan pelanggaran pemakanan dan pernafasan, kemunculan proses keradangan kronik pada bayi yang baru lahir secara beransur-ansur mengembangkan dystrophy umum, dan kemudian - riket, dispepsia, diatesis.

Kematian anak-anak dengan cacat kongenital dari lelangit dan muka mencapai 20-30%, selalunya mereka mati tidak lama selepas kelahiran.

Tahap penglibatan mukosa hidung dalam kanak-kanak ini meningkat dengan ketara dengan usia. Pemerhatian menunjukkan bahawa semua kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun mempunyai rhinitis catarritis akut dan kronik, dan pada usia 6, 15% kanak-kanak sudah mengalami rhinitis hipertrofi kronik.

Bermula daripada 3 tahun kanak-kanak dengan lelangit nonunion kongenital dan bibir boleh mengesan perubahan kasar saluran pernafasan atas dalam bentuk ubah bentuk hidung, kerap - kelengkungan septum hidung, kronik rinitis hypertrophic, yang membawa kepada tajam hipertropi daripada turbinat rendah dan mukosa sekitarnya. Perubahan ini adalah hampir separuh daripada pesakit adalah punca sesak hidung bernafas dan tidak berkurangan walaupun selepas plastik lelangit. Menurut data yang ada, hidung turbinate hipertropi bermula pada umur 4-5 tahun dan 6 tahun sehingga ke tahap yang hebat.

Kongenital gangguan bertindak mengunyah, menelan, air liur membawa kepada peningkatan inokulasi tajam dari mulut, hidung dan tekak staphylococci patogenik dan enterococci, serta berlakunya kawasan data luar biasa spesies mikrob :. Escherichia, bakteria Proteus, kayu Pseudomonas, dll Jelas sekali, ia adalah mungkin menjelaskan bahawa pada pesakit dengan nonunion lelangit palatine sering radang dan tonsil nasofarinks sedang meningkat, sakit tekak, pengudaraan terjejas dan patensi tiub Eustachia, telinga tengah menjadi radang, mengurangkan SLE x akibat evstahiitov dan otitis.

Pneumatisasi tulang temporal pada pesakit-pesakit dengan irisan bukan palat biasanya terganggu pada kedua-dua belah pihak.

Gangguan yang teruk diperhatikan bukan sahaja di saluran pernafasan atas, tetapi juga di seluruh sistem pernafasan; akibatnya, kapasiti vital paru-paru dan tekanan jet udara yang terlepas dikurangkan, yang terutama disebut dalam kes melalui insisi.

Ketidaksempurnaan fungsi sistem pernafasan menyebabkan peniruan untuk kerosakan semasa perbualan, kemunculan kebiasaan mencemarkan kebiasaan. Kanak-kanak yang mengalami kerosakan ucapan tiba di sekolah dan sering tidak menyelesaikannya, akibatnya mereka tidak maju secara intelektual.

Disfungsi mengunyah, menelan, dan bernafas ucapan kesan buruk kepada umum pembangunan fizikal (memburuknya dan berat berbanding dengan rakan-rakan) dan syarat (tahap rendah hemoglobin, pencernaan yg terganggu dan lain-lain.).

Rawatan neoads palate

Rawatan clefts tidak berbuah harus bermula sebaik selepas kelahiran anak. Ia adalah di atas semua dalam penciptaan keadaan yang baik untuk makan dan bernafas anak.. Itu adalah untuk dikecualikan daripada memasuki makanan dari mulut ke hidung, dan dihidu udara melalui hidung dengan segera (tanpa "pemanasan" dalam hidung) - di dalam mulut. Ini dapat dicapai melalui plat tersebut di atas terbentuk terlebih dahulu lelangit atau gabus, yang menggalakkan penceraian mulut dan rongga hidung dan tekak hidung. The obturator harus terapung; Sapukan sebaiknya selepas cheiloplasty di hospital bersalin. Pangkal obturator itu dibuat daripada plastik keras, dan lain - dari elastik, yang membolehkan, jika perlu, membetulkan obturator menggunakan stirakril atau plastik cepat pengerasan lain. Salah satu penunjuk kesan manfaat dari obturator adalah hakikat bahawa pada usia 1 hingga 2 tahun berat badan kanak-kanak yang menggunakan obturators melebihi kadang-kadang berat purata kanak-kanak yang sihat pada usia yang sama.

Dalam kes-kes kesukaran yang ketara atau kegagalan lengkap pemakanan semulajadi pada bayi baru lahir, obturator harus dibuat dalam jam pertama kehidupan mereka di hospital bersalin. Sekiranya kecacatan lelangit dikombinasikan dengan ketidakhadiran bibir dan kanak-kanak itu cheloplasty, terma berikut untuk pembuatan getah adalah disyorkan:

1. Dalam proses tanpa alveolar dan lelangit dua hala, jika cheiloplasty dilakukan dalam dua hari pertama, obturator terapung dihasilkan pada hari ke-3 ke-4 selepas penyingkiran sendi pada bibir.
2. Jika heiloplastika awal yang dihasilkan kanak-kanak dengan unilateral proses alveolar nonunion dan lelangit, obturating meletakkan sehingga 3-4 bulan, kerana sebelum usia itu buruk dinyatakan bahagian bawah rongga hidung yang lebih rendah, yang merupakan titik penetapan untuk gabus terapung dengan lelangit nonunion "cross-cutting".

Dalam insisi dua hala, palet pada anak-anak muda, titik penetapan bukanlah bahagian bawah saluran hidung, tetapi seluruh kecacatan lelangit di bahagian anteriornya, mempunyai bentuk V dan menghadap ke puncak ke bahagian belakang. Di samping itu, bahagian distur dari obturator dibetulkan oleh bahagian selaput lembut yang tidak bersatu, yang bersebelahan dengan permukaan sisinya dan menghalangnya daripada tenggelam ke bawah. Untuk tahap tertentu, faktor pelekat juga memberikan penekanan pada obturator.

1. Jika kanak-kanak dengan bibir, proses alveolar dan lelangit dibuat heiloplastika pada usia 6-8 bulan, gabus itu dibuat dalam dua minggu, apabila terdapat penumpuan tepi nesrashennogo tulang alveolar.
2. Jika, untuk satu sebab atau yang lain, cheiloplasty tidak dilakukan pada hari pertama, obturator dibuat pada hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak.

Pada hari pertama selepas pembuatan, obturator harus digunakan, jahitan dengan benang sutera tebal; pada hari kedua benang boleh ditinggalkan hanya untuk malam, dan pada ketiga - untuk mengekstrak sepenuhnya. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun, anda boleh mengesyorkan penggunaan getah tanpa benang.

Menurut AV Kritsky (1970), aktiviti fungsi kompensasi otot pharyngeal dapat digunakan untuk memperbaiki obturator. Untuk tujuan ini penulis membina sebuah fungsi pharyngeal obturator, semasa menggunakan mana bahagian hidung pharynx semasa menelan dan ucapan ditutup oleh hubungan yang tepat dan intim antara dinding pharyngeal dan bahagian occlusive pegun. Bahagian pharyngeal dari obturator dibuat oleh kesan fungsional, yang diperoleh dengan bantuan jisim termoplastik khas.

Terma rawatan pembedahan neoads palate

Persoalan istilah operasi itu diputuskan oleh penulis dengan cara yang berbeza. Sebelum ini, kebanyakan pakar bedah domestik dan asing percaya bahawa operasi dalam keadaan tidak berkembangnya lelangit perlu dilakukan semasa pembentukan ucapan (dalam 2-4 tahun). Walau bagaimanapun, operasi pada usia awal telah dijalankan, sebagai peraturan, di bawah anestesia dan sering disertai oleh kematian yang tinggi, dan oleh itu operasi telah ditangguhkan selama bertahun-tahun, kadang-kadang tidak sama sekali.

Dalam tahun-tahun selepas perang, berkaitan dengan peningkatan teknik pembedahan dan kaedah anestesia, kelebihannya menurun dengan ketara. Tetapi bersama-sama dengan ini, dengan setiap tahun terdapat lebih banyak laporan bahawa operasi pada usia dini memerlukan pembangunan kecacatan anatom yang berterusan. Majoriti penulis asing menganggap usia optimum untuk operasi itu menjadi 4-6 tahun.

Mengikut data yang ada, ubah bentuk rahang atas selepas rawatan awal ke atas melalui incisions tidak begitu banyak dikaitkan dengan uranoplasti, tetapi adalah hasil hei-loplasti yang salah.

Pakar bedah moden juga tidak bersetuju pada masa operasi di langit-langit. Oleh itu, A. A. Limberg (1951) percaya bahawa dengan tidak adanya lelangit yang lembut dan separa pada palat pepejal, operasi itu dibenarkan pada usia 5-6 tahun, dan dengan operasi melalui - pada 9-10 tahun.

Data eksperimen mendapati bahawa kelewatan pembangunan bahagian muka tengkorak, bukan sahaja gangguan pada langit-langit keras, tetapi juga tamponade yang berpanjangan dari ruang okolobloccal.

Mengkaji keputusan jangka panjang uranoplasti, MM Vankevich sampai pada kesimpulan bahawa tahap ubah bentuk biasanya berkadar dengan jumlah kejadian yang tidak berlaku. Bagaimanapun, seperti yang ditunjukkan oleh MD Dubov (1960), magnitud tidak terjejas bukan sahaja konsep kuantitatif. Lagipun, bentuk non-kasih sayang ditentukan bukan sahaja oleh panjangnya, tetapi juga dengan tahap perkembangan plat palatine, vomer dan otot-otot palatum lembut. Proses pembentukan proses alveolar dan palat pepejal mendahului pembentukan langit-langit lembut dan berakhir sekitar 2-4 minggu lebih awal. Oleh itu, menurut MD Dubov, kemunculan melalui bahagian-bahagian jelas berkaitan dengan pendedahan awal dan lebih sengit (daripada dengan tidak menembus) kepada peristiwa berbahaya pada janin yang sedang berkembang. Oleh itu, tahap gangguan tulang pada rahang atas juga berbeza.

AN Gubskaya (1975), berdasarkan banyak kajian klinikal dan anatomi, mengesyorkan menghapuskan terpencil lelangit nonunion dalam 4-5 tahun, dan digabungkan dengan nonunion tulang alveolar dan bibir - pada usia yang lebih tua. Penulis dengan tepat menekankan bahawa perlu membezakan antara kecacatan (utama) kongenital (primer) dan perolehan (sekunder) yang telah mengalami kecacatan preoperatif rantau maxillofacial. Jika utama - hasil daripada pelanggaran perkembangan janin, sekunder - hasil daripada fungsi otot lidah dan otot muka, yang dalam pengurangan boleh memutarbelitkan unjoint tepi kecacatan rahang dan bibir. Deformasi pasca operasi rahang yang dikaitkan dengan ini dikaitkan dengan penggunaan cheiloplasti awal dengan teknik tidak rasional yang menyebabkan parut kasar pada bibir.

GI Semenchenko dan pengarang bersama (1968-1995) juga menganggap umur optimum untuk operasi itu menjadi 4-5 tahun, dan dengan perkembangan fizikal yang baik dan tidak adanya ubah bentuk dento-maxillary, bahkan 3-3.5 tahun. E.N. Samar (1971) mengakui kemungkinan menghilangkan kelembutan lembut pada 1-2,5 tahun, dan semua jenis lain yang tidak berdarah - dalam tempoh 2.5 hingga 4 tahun; Walau bagaimanapun, beliau, seperti pengarang lain, betul-betul menganggap operasi awal hanya dibenarkan di bawah keadaan kemungkinan pemerhatian, pencegahan dan rawatan dispensari yang kompleks mengenai ubah bentuk postoperative yang mungkin.

Oleh kerana pengumpulan data klinikal dan eksperimen fakta yang luas dan meletakkan ke dalam amalan rawatan pesakit luar yang bersepadu bagi pesakit dengan bibir dan lelangit kecacatan semakin meningkat laporan mengenai kemungkinan operasi agak awal (X. A. Badalyan, 1984 dan lain-lain.), Untuk mengelakkan pembangunan kecacatan menengah semua tulang muka (di bawah pengaruh otot lidah) dan kemerosotan keadaan umum kanak-kanak, untuk mempercepatkan pemulihan sosial kanak-kanak dan sebagainya. D.

Umur kanak-kanak bukan satu-satunya kriteria untuk menentukan tanda-tanda untuk operasi. Ia juga perlu mengambil kira tahap perkembangan fizikal dan mentalnya (mental), keparahan penyakit yang dipindahkan , sifat dan tahap kecacatannya. Kebanyakan keadaan dan keadaan sosial, hubungan antara ibu bapa selepas kelahiran seorang kanak-kanak dengan kecacatan, terdapat peluang untuk menyediakan kanak-kanak dengan bantuan ortopedik (membuat obturator terapung) dan menjalankan kursus penuh terapi pertuturan.

Berdasarkan data dari kesusasteraan dan bertahun-tahun pengalaman peribadi, dalam menentukan pembedahan untuk nonunion lelangit, kami percaya ia adalah perlu untuk mematuhi taktik berikut: apabila terpencil nonunion lembut operasi lelangit adalah mungkin pada usia 1-2 tahun, tetapi selepas pembedahan kanak-kanak itu semestinya perlu menjalani terapi pertuturan dan latihan untuk menjadi di bawah pengawasan seorang pakar ortodontik. Apabila tanda-tanda pertama muncul ubah bentuk muncul, orang ortodontik berkewajiban melakukan tindakan pencegahan yang sesuai .

Dengan kehadiran seluruh langit-langit yang keras dan lembut, operasi itu harus dilakukan pada usia 2-3 tahun, kemudian melakukan latihan logopedi di bawah pengawasan seorang dokter gigi orthopedis. Memantau dinamika perkembangan lelangit dan membuat pelarasan pada obturator, yang dipakai dalam selang antara pelajaran terapi pertuturan.

Dengan kecacatan di seluruh langit-langit, proses alveolar dan bibir, lebih baik menangguhkan operasi hingga 7-8 tahun.

Walau bagaimanapun, apa pun kecacatan itu, kanak-kanak itu mesti disediakan dengan obturator seawal mungkin; Secara berkala ia perlu diubah sehubungan dengan pertumbuhan rahang dan letusan gigi.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan kursus terapi pertuturan dari awal kanak-kanak, jauh sebelum operasi. Tempoh awal latihan ini adalah ditentukan oleh tahap pembangunan mental kanak-kanak, yang banyak bergantung kepada ibu bapa, penjaga, ahli keluarga mereka: mereka harus menggalakkan anak yang sakit dengan firman-pembentukan, sebab, dan mengukuhkan keupayaan kombinasi audio yang ada untuk belajar onomatopoeia, paparan dan Mencari kakoy- mainan atau subjek, biasa dengan penetapan tindakan objek, iaitu, untuk mengajar pemahaman ucapan. Jika dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak bercakap kepadanya sedikit, perkembangan fungsi ucapan ditangguhkan.

Penyediaan pesakit untuk pembedahan

Penyediaan pesakit untuk operasi harus bermula lebih awal dan termasuk sanitasi rongga mulut, bahagian hidung pharynx, rawatan pemulihan, termasuk helminthology.

Adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti semua organ dan sistem pesakit untuk menentukan sama ada terdapat sebarang kontraindikasi terhadap operasi; Untuk mengkaji tenggorokan dari pharynx dan hidung pada batang difteria dan streptokokus hemolytic; tentukan sensitiviti mikroflora tekak kepada antibiotik.

Makmal dan biokimia darah menyeluruh parameter (leukosit, granulocytes dan agranulo-) dan pengoksidaan lipid untuk pembedahan untuk kecacatan lelangit rekah membolehkan anda untuk menentukan tahap risiko komplikasi postoperative, dan dengan itu keperluan pembetulan antioksidan individu status imun pesakit. Untuk modulasi asasi status imunologi pesakit dengan lelangit nonunion kongenital disyorkan premedication pra operasi Phenazepamum dalam dos terapeutik.

Jika anda merancang operasi dengan persimpangan berkas neurovascular lelangit oleh Yu Vernadsky, dikemukakan, mengawan dan cuba (untuk 3-4 hari) plat lelangit perlindungan latihan dan menghapuskan kelemahan diturunkan di dalamnya, "dasar latihan terapi pra-pertuturan, yang harus bermula dari hari kedua selepas kemasukan kanak-kanak itu ke hospital dan membawa bersama-sama dengan semua aktiviti pra operasi lain (ini memberikan peluang untuk memudahkan ketara kerja-kerja terapi pertuturan dalam tempoh selepas pembedahan).

Sekiranya mungkin, latihan ini di klinik sebelum operasi harus diteruskan dari latihan, lama di rumah atau di tadika.

Kaedah rawatan pembedahan neoad palate

Prosiding dari klasifikasi paling mudah (tidak terperinci) kerosakan langit-langit, MD Dubov (1960) mencadangkan dua varian operasi;

1. uranoplasti radikal mengikut A. A. Limberg (dengan melalui cacat);
2. operasi yang sama, tetapi ditambah dengan patch untuk MD Dubov (dengan kecacatan tidak sempurna). Operasi (uranostafiloplastika) termasuk penciptaan integriti anatomi lelangit keras dan lembut, serta pemulihan aktiviti fungsinya. Nama operasi itu berasal dari kata-kata Yunani "uranos" - lelangit dan "staphyle" - "lidah lembut lembut."

Kaedah radikal Uraostafiloplasti mengikut A. A. Limberg

Operasi teknik ini melibatkan langkah-langkah berikut (Rajah 139):

1. Menyegarkan tepi kecacatan dengan mengecilkan jalur mukosa dan memotong periosteum.
2. Pembentukan lendir-periosteal flaps pada langit-langit keras sepanjang Langenbeck II. P. Lvov.
3. Pengumpulan ikatan saraf vaskular dari orifices palatine besar (menurut PP Lvov atau AA Limberg).
4. Bahagian sisi sayap-jaw lipatan mukosa ke permukaan lingual yang proses alveolar di molar besar terakhir rahang bawah (dalam Halle - Ernst) dan mezofaringokonstriktsiya.
5. Osteotomi interlaminar (mengikut A. A. Limberg).
6. Memperbaiki pinggir kecacatan di kawasan selaput lembut dengan stratifikasi atau eksisi jalur mukosa.
7. Jahit bahagian-bahagian lelangit yang lembut dengan jahitan tiga baris (membran mukus dari sisi hidung, otot-otot lelangit lembut, membran mukus dari rongga mulut).
8. Jahitan flaps dalam langit-langit pepejal dengan jahitan dua.
9. Tamponade dari okolothill niche dan meliputi seluruh langit-langit dengan tampon berbentuk iodin.
10. Pengenaan plat palatina pelindung dan lampiran ke pembalut kepala.

Untuk memudahkan penyingkiran berkas neurovascular (untuk LL Lviv) dan interlaminar Osteotomy (untuk AA Limberg) mengesyorkan penggunaan dua alat: tulang memotong tang dan memotong tang untuk uranoplasty radikal.

ES Tikhonov (1983) yang dicadangkan untuk tujuan ini sedikit khusus, penggunaannya yang tidak termasuk kemungkinan trauma terhadap ikatan vaskular-neural, yang berasal dari foramen palatina yang besar.

Teknik yang diterangkan dalam operasi ini, yang paling sesuai dengan alat-alat yang paling modern, boleh dipanggil radikal hanya semata-mata bersyarat, kerana ia tidak selalu memberikan penghapusan radikal (satu peringkat) tidak terjadinya. Pertama, jika seluruh langit-langit dan proses alveolar tidak dibahagikan, teknik ini melibatkan penutupan kecacatan di bahagian anteriornya hanya semasa tahap kedua operasi. Dalam hal ini, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov dan penulis lain, sambil menambah "radikal" Operasi AA Limberg, majlis khas yang ditawarkan untuk membetulkan kecacatan itu di rantau ini anterior, sekali gus mencapai keserentakan operasi.

Kedua, di sederhana dan saiz yang sangat besar kecacatan itu di bahagian tengah dan belakang lelangit diperoleh (dengan PP Lviv atau AA Limberg) bukaan berkas neurovascular tidak membenarkan untuk membawa bersama-sama lelangit kepak tanpa ketegangan. Ini sering menentukan perbezaan di antara sendi-sendi di sempadan lelangit keras dan lembut. Cadangan beberapa penulis untuk meregangkan ikatan vaskular-saraf dari orifis tulang juga sedikit kesan.

Untuk mengurangkan pengaruh yang diperolehi berkas neurovascular membelenggu pada kepak mucoperiosteal kadang-kala mengesyorkan resection bukan sahaja lubang lelangit kelebihan besar, tetapi juga dinding belakang sayap palatine terusan. Walau bagaimanapun, kemusnahan kotor dan traumatik asas rangka palatum keras biasanya tidak membenarkan dirinya sendiri, jadi ia harus dielakkan.

Ketiga, walaupun penyingkiran satu peringkat keseluruhan kecacatan lelangit dalam tempoh selepas pembedahan hampir sentiasa diperhatikan penurunan dalam tempoh lelangit lembut, yang membawa kepada rasa rendah diri yang ia sebagai injap, dan dengan itu - satu kecacatan pertuturan.

Punca-punca utama pemendakan postoperative yang dipulihkan (menurut A. A. Limberg) lelangit lembut dan penurunan yang berkaitan dengan hasil fungsional operasi adalah:

1. kembali lamina medial dari lampiran pterygoid (semasa operasi) ke kedudukan bekasnya, seperti yang disahkan oleh kajian percubaan;
2. parut permukaan lelangit yang lembut menghadap bahagian hidung faring;
3. pembentukan nodul parut kasar dalam niche peripharyngeal, yang menyumbang dengan ketara kepada tamponade yodoformnoy mereka dengan kain kasa, dan juga akhir yang tidak dapat dielakkan ikatan otot pterygoid medial, yang dilampirkan kepada proses pterygoid.

Lagipun, semasa pemisahan plat, sayap proses menonjol secara automatik pecah dan tempat lampiran kepadanya dengan otot dnaimnaya.

Keempat, operasi AA Limberg sering meninggalkan seorang parut sukar dan kuat di bahagian yang dihadapi oleh mukosa hidung pharynx lelangit lembut dan niche peripharyngeal yang kadang-kadang membawa kepada pembentukan contractures rahang yang lebih rendah dan memerlukan satu lagi peringkat pembedahan (contohnya, membran membran mukus dengan kaunter segi tiga).

Uranistaphyloplasty boleh dianggap radikal hanya apabila ia dihasilkan dalam satu peringkat dan semestinya memberikan hasil anatomi dan fungsi yang berterusan (iaitu, normalisasi ucapan, makan dan pernafasan). Sebarang operasi yang berulang di langit-langit menunjukkan kelalaiannya atau, sebagai peraturan, mengenai campur tangan utama yang tidak berjaya. Ia tidak sepatutnya diketahui meninggalkan kecacatan di bahagian anterior bengkak keras, dengan harapan untuk menutupnya dalam operasi kedua, kerana ini selalu sukar dilakukan kerana perubahan cicatricial dalam tisu. Anda juga tidak boleh mengutuk pesakit untuk penggunaan sepanjang hayat gigi palsu. Ia tidak masuk akal untuk memohon batang Filatov dalam usia prasekolah dengan kepekaan utama lelangit.

Kaedah radikal (satu peringkat) uranostafiloplasti mengikut Yu I. Vernadsky

Kunci keberkesanan uranostaphyloplasty dalam istilah anatomi dan fungsi adalah mematuhi keperluan berikut: individualisasi campur tangan pembedahan; penggunaan keseluruhan sumber bahan plastik; rapprochement yang lengkap dan tidak terhalang daripada bahagian-bahagian yang tidak dijangkiti lelangit lembut dan anjakannya kembali ke dinding pharyngeal posterior. Oleh itu, apabila menjalankan uranostaphyloplasty, perlu mengambil kira semua ciri - ciri anatomi dan pembedahan kecacatan selaput pada setiap pesakit tertentu.

Ciri-ciri setiap varian operasi diterangkan di bawah. Mari kita senaraikan manipulasi am yang wajib untuk semua varian operasi.

1. persimpangan sengaja berkas neurovascular berpunca daripada lubang lelangit besar dan kecil, jika mereka perlu menarik diri daripada cincin tulang - lubang lelangit besar. Ini adalah perlu dalam hampir semua kanak-kanak selepas 10-12 tahun, remaja dan pesakit dewasa bukan masa yang sewajarnya dikendalikan (1-8 tahun) kerana satu sebab atau yang lain. Mereka sentiasa dalam satu cara atau yang lain kemunduran dinyatakan lelangit, di mana perlu dengan ketara beralih flap lelangit keras Muco-periosteal, atau separuh daripada lelangit lembut cambuk-ri dan dalam darjah yang berbeza-beza - posteriorly untuk memanjangkan lelangit lembut atau pharynx sempit, atau untuk mengangkat lengkungan lelangit lembut. Keupayaan lintasan sengaja berkas neurovascular berasas kehadiran anastomoses vaskular antara naik turun ke cawangan palatine arteri.
2. Penghapusan serentak seluruh kecacatan walaupun dengan "melalui" kecacatan lekuk; anterior kecacatan lelangit ditutup kerana kedua-dua yang dipanggil "front-lelangit" kepak terbalik hidung, atau kepak pada kaedah MD Dubov, VI Zausaeva atau BD Kabakov.
3. Pendidikan dublication mukosa pada antara muka lelangit lembut dan keras dan sukar kecacatan lelangit distal oleh satu atau dua bahagian bawah kepak mukosa rongga hidung. Oleh kerana kehadiran patch ini, yang dipanggil "posterior-lelangit", boleh mencegah kasar kemunduran permukaan parut busur dan salib berkaitan flap Muco-periosteal dan lelangit lembut.
4. Siap interlaminar Osteotomy untuk AA Limberg (jika dibuat) pengenalan baji (span atau allo ksenohladokosti) antara plat berpecah proses pterygoid, yang memberikan mereka bertapak dan merangsang pembentukan semula tulang di antara mereka, mengukuhkan plat di negeri ini dicairkan. Tambahan pula, ini menghalang kepulangan plat dalaman ke kedudukan asalnya dan dengan itu ambil perhatian kepada sifar tekak penyempitan dicapai oleh pakar bedah dan pemanjangan lelangit lembut.

Sesetengah penulis hladokosti digunakan bukan (untuk tujuan yang sama), yang autograf dari tepi belakang bahagian lelangit keras yang diperolehi oleh resection tulang di pinggir lelangit besar pembukaan daripada trauma dan meningkatkan tempoh operasi.

5. Pelaksanaan mesopharynxonstriction tanpa incl menegak Ernst. Pendekatan ke ruang persisian adalah "tersembunyi" - melalui dua bahagian mendatar membran mukus (satu di belakang bahagian paling atas, yang lain - di belakang gigi bottommost).

Jika pesakit telah secara mendadak berkembang orofarinks itu atau menghendaki pergerakan ketara dalam separuh mundur nonunion lelangit lembut, bahagian mendatar belakang gigi yang paling atas terus kali ganda bunyi bibir atas dan memotong di sini flap segi tiga pada VI Titareva; insisi di belakang gigi paling bawah bersambung kali ganda bunyi bibir yang lebih rendah dan memotong flap segi tiga pada GP-Mikhailik Bernadsky. Antara belahan ini otseparovyvayut mukosa dan dari kepak jambatan dibentuk dengan menggunakan bilah pisau bedah berbentuk T. Mengangkat jambatan flap mukosa, beberapa menekannya ke bawah tisu delaminated gunting Cooper peripharyngeal atau raspatory khas dan mencipta kebitaraan peripharyngeal kekusutan tangsi (dirawat oleh mendidih) atau jalur nipis tin testis shell lembu. Selepas ini, letakkan penutup belakang dan jahitan luka di sepanjang garis dua incisions mendatar yang ditetapkan.

Terhutang kepada pembentukan berkata dua kepak segi tiga, bergerak ke dalam (bersama-sama dengan separuh yang berkaitan dengan lelangit lembut pelarian) sebahagian besarnya penumpuan licin disediakan dan dicantumkan bahagian yang tidak matang lelangit lembut (tanpa tekanan pada sendi).

6. Tamponade luka peripharyngeal dan buta ceruk tangsi jahitan luka-luka di bahagian retromolar melegakan pesakit daripada kuah menyakitkan, ancaman iodoform mabuk dan tindak balas alergi kepadanya, menghalang parut daripada mukosa dan pembangunan contracture rahang bawah. Di samping itu, data daripada kajian klinikal dan eksperimen-morfologi yang dijalankan oleh kakitangan kami, membolehkan kita untuk membuat kesimpulan bahawa tamponade yang interlamellar retak (terbentuk hasil plat pemisahan proses pterygoid) dan niche peripharyngeal bahan perlahan-lahan diserap dan suturing mereka "ketat" (mungkin) mengasingkan permukaan luka besar (yang berdekatan dengan pangkal tengkorak dan leher lapisan dalam) hubungan berterusan dengan mikroflora oral, makanan ramai, air liur, dengan kain kasa (direndam racun yang sama yg bersifat protoplasma - iodoform), yang boleh menyebabkan parut di sisi kasar pharynx dan dengan itu membatalkan keputusan yang dicapai oleh pakar bedah retrotransposition mezofaringokonstriktsii dan lelangit lembut. Sesetengah penulis menggunakan brephoplast untuk tamponade dari niche hypoglossal.
7. Rawatan pembedahan mana-mana satu daripada pilihan yang berikut, sebagai salah satu langkah, tidak termasuk sebarang awal (persediaan) atau tambahan (pembetulan), terlebih dahulu daripada campur tangan yang dirancang pada lelangit; keperluan untuk mereka selepas pembedahan berlaku sama ada akibat tindakan tidak cekap pakar bedah atau sesak perbezaan disebabkan oleh hakikat bahawa pakar bedah itu tidak mengambil kira "tersembunyi" kontra somatik pembedahan, mendedahkan hanya apabila yang mendalam pemeriksaan pesakit, yang pakar kanak-kanak daerah atau ahli terapi berasa hampir sihat dan tanpa semua keraguan yang dihantar kepada operasi yang sukar seperti uranostafiloplastika.
8. Untuk mengelakkan tindak balas yang ketara tisu di sekeliling saluran jahitan semua sendi permukaan mukosa di lelangit keras dan dalam bidang retromolar digunakan dari nipis (0.15 mm), lembut, dan benang plastik yang paling anjal (polypropylene, Silenus, nilon), seperti dalam lelangit lembut - dari catgut nipis.
9. Dengan peningkatan yang ketara (berbanding dengan norma) dimensi melintang tengah bahagian tekak dan lebar kecacatan itu dilakukan interlaminar Osteotomy, dan kelebihan peripharyngeal diperkenalkan satu atau dua skeins tangsi atau albuginea lembu testis.

Jika keadaan umum yang kanak-kanak dan keadaan tempatan (nisbah betul serpihan rahang, indeks menggalakkan nonunion) membenarkan untuk menjalankan uranostafiloplastiku awal, dalam kes ini, ia adalah wajar untuk serentak chiloplasty yang mengurangkan kepada separuh jumlah campur tangan pembedahan, dan menyediakan kesan ekonomi ketara, pemulihan perubatan dan sosial awal pesakit; Bersama-sama dengan ini, terutamanya penjagaan yang waspada terhadap ortodonti dan pembetulan yang tepat pada masanya hubungan antara rahang diperlukan.

Dalam kes-kes di mana kanak-kanak itu beroperasi pada kecacatan lelangit pada usia yang lewat apabila, sebagai peraturan, pengembangan besar orofarinks itu, semestinya membentuk pipi (kira-kira gigi luar gerbang atas vestibule mulut) flap segi tiga pada mukosa VI Titareva dan kami menggerakkannya ke luka di bahagian bahagian belakang bahagian belakang lelangit keras. Di gerbang yang lebih rendah daripada vestibule mulut di belakang gigi flap paling bawah dipotong daripada GP-Mikhailik Bernadsky dan bergerak dari segi dalaman, menutup sebahagian rendah dalaman luka.

Pada akhir operasi, tutupkan garis jahitan dengan tampon iodoform-kasa (jalur) atau styrofoam hanya dalam lebah keras; plat pelindung tidak mempunyai bahagian ekor, sehingga lipatan di langit-langit lembut tetap kosong dan kemungkinan kerengsaan akar lidah dihilangkan oleh piring.

Dalam kes-kes di mana operasi yang dilakukan pada kanak-kanak atau dalam penetapan miskin plat palatine perlindungan, kepak mucoperiosteal untuk menetapkan lelangit primer keras KL-3. Kelebihan kaedah ini adalah seperti berikut:

1. kanak itu mengelakkan sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan penyingkiran tanggapan dari rahang atas;
2. selama 2-3 hari tempoh sebelum operasi dipendekkan dengan mengorbankan masa yang diperlukan untuk pengeluaran plat palatina pelindung dan memakai dalam tempoh pra operasi dengan tujuan untuk menyesuaikan diri dengannya;
3. tidak perlu menggunakan tampon iodoform yang kadang-kadang menyebabkan tindak balas alergi pada kanak-kanak;
4. ketara menjaga penjagaan luka pasca operasi;
5. terbentuk (selepas retrotransisi lelangit) luka di rantau anterior, penyembuhan oleh ketegangan sekunder di bawah filem polimer, ditutup dengan tisu parut plastik yang halus; ini menghalang perkembangan parut kasar yang menyerang rahang atas;
6. menjimatkan masa doktor dan doktor pergigian, serta bahan-bahan yang diperlukan untuk pengeluaran plat palatina perlindungan.

Ia berdasarkan kriteria yang sangat penting yang perlu diambil oleh ahli bedah apabila merancang dan melaksanakan operasi dalam setiap kes tertentu :

1. Adakah terdapat satu-dua belah pihak yang tidak suka dengan proses alveolar?
2. Apakah jarak di antara tepi kecacatan pada gingiva (proses alveolar) dan ketiga anterior dari langit-langit keras?
3. Adakah retak kanan dan kiri bersifat simetri dalam kecacatan dua hala proses alveolar?
4. Berapakah nisbah tepi kecacatan lebat pepejal pada pembuka?
5. Adakah mungkin untuk memotong flaps dari mukosa bahagian bawah rongga hidung?
6. Apakah tahap kemunduran lelangit lembut dan pembesaran bahagian lisan faring (mesopharynx)?
7. Berapakah tahap kecacatan anterior-posterior?
8. Adakah terdapat pembubaran yang tidak tersembunyi dari lidah keras atau palatine yang lembut atau lidah?
9. Apakah hubungan antara bahagian tersembunyi dan yang tidak jelas yang tidak jelas?

Selaras dengan kriteria ini, kami telah membahagikan semua jenis palat bukan infestasi kepada lima kelas topografi-anatomi utama:

• I - irisan jelas unilateral proses alveolar, tisu gusi dan seluruh langit-langit;
• II - dua sisi, jelas tidak penjajaran proses alveolar dan seluruh langit-langit;
• III - yang jelas bukan persimpangan dari seluruh langit-langit yang lembut, digabungkan dengan ketiadaan atau tidak tersembunyi semua atau sebahagian dari langit-langit keras;
• IV - nedrashcheniya yang jelas atau tersembunyi hanya lelangit lembut;
• V - semua nonunion lain, iaitu yang paling jarang (termasuk tersembunyi - submucosal), yang digabungkan atau tidak digabungkan dengan tidak menyukai bibir, pipi, dahi atau dagu.

Empat kelas pertama dibahagikan kepada subclass. Setiap subclass non afiniti sepadan dengan varian tertentu operasi, yang dibezakan oleh satu atau ciri lain.

Empat kelas pertama termasuk kecacatan yang paling biasa pada lelangit. Bilangan ciri gabungan dalam pelbagai jabatan kecacatan sebenarnya jauh lebih besar.

Marilah kita memperikan secara terperinci subclass empat kelas pertama kecacatan dan ciri-ciri operasi, yang disebabkan oleh struktur topografi-anatomi setiap kecacatan.

/ kelas. Satu sisi bukan pertumbuhan proses alveolar, tisu gusi, seluruh langit-langit keras dan lembut.

Subclass 1/1. Anterior kecacatan kelebihan cukup jauh dari satu sama lain, yang membolehkan dua mengukir flap mucoperiosteal dipanggil perednenobnymi dalam ketiga anterior gusi dan lelangit dan mengubah mereka pada 180 ° permukaan epitelium ke dalam rongga hidung. Coulter tidak disambungkan dengan tepi kecacatan keseluruhan panjangnya, yang menjadikan ia mungkin untuk mengukir dua simetri, yang serupa di sepanjang bahagian bawah mukosa rongga hidung yang dipanggil flap garau dan kemudian menjahit mereka bersama-sama. Jika lebar kecacatan kecil tidak membenarkan untuk mengubah hidung dua flap perednenobnyh perlu mengukir tampalan dengan kaedah VI Zausaeva atau BD Kabakov itu.

A baru, yang dipanggil "kaedah lembut heylouranostafiloplastiki" apabila kecacatan yang berhubungan dengan 1/1 subkelas. Langkah-langkah asas: dipotong, dan kecewa otseparovyvayut kepak asas dan tambahan mucoperiosteal adalah output neurovascular bundle berpunca daripada bukaan besar palatine dikeluarkan tendon m.tensor veli Palatini dengan gamulyusa, lepaskan penaung pada lelangit digerakkan dari tepi posterior daripada lelangit keras dan permukaan dalaman plat medial proses pterygoid tulang asas.

Flap dipisahkan dari mukosa hidung di sempadan lebah keras dan lembut. Incisions mukosa ruang retromolar meliputi tulang alveolar, membedah lapisan submucosal di rantau ini, mendedahkan proses pterygoid cangkuk, dari mana kepak dipisahkan dalam ruang mezhfasiialnogo lapisan tanpa mengubah sisipan pharyngeal-lelangit otot. Kepak menyediakan mobiliti dengan memisahkan tisu dari permukaan dalaman plat dalaman proses pterygoid asas tulang untuk tiang yang lebih rendah di mana dilampirkan otot pharyngeal-lelangit. Menghasilkan tepi minuman nonunion dan lapisan tangsi jahitan filamen poliamida dan kemudian dijahit pada kepak dan polimer pelekat plat mendatar tulang palatine CR-3 digunakan. Luka di ruang sayap-rahang yang dijahit tangsi dengan mengambil kira retrotransposition lelangit. Satu kecacatan di bahagian anterior lelangit ditutup oleh sama ada vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° flap atau kepak Dubova M. D., B. D. Kabakova atau kepak pada kaki oleh mukosa bibir atas.

Subkelas 1/2 berbeza dari yang pertama kerana gol pembukaan pada keseluruhan panjangnya disambungkan dengan salah satu daripada tepi kecacatan itu, yang menjadikan ia mungkin untuk mengukir di bahagian bawah rongga hidung yang cukup panjang, dan flap garau sangat pendek yang lain. Pada vomer, anda boleh mengukir flap median dan menjahit ke flap posterior yang panjang.

Dalam menjalankan uranostafiloplastiki pada kanak-kanak dengan unilateral cross-cutting lelangit nonunion LV Kharkov mencatatkan bahawa beberapa elemen operasi perlu diperbaiki. Pertama, semasa uranostafiloplastiki (1/2 in kecacatan subkelas) memotong dua utama Muco nad kostnichnyh flap, yang sentiasa tidak sama rata dalam magnitud dan berada di dalam kawasan yang berbeza rahang dan serpihan bentuk: serpihan sentiasa kecil mundur lebih pendek, manakala bahagian yang besar "dalam" ke seberang nonunion, dan merupakan garis tengah ketara lebih distal. Kedua, kepak lelangit mucoperiosteal asas, tempat tinggal selepas retrotransposition dan tetap ke tulang, bahagian sisi terdedah lelangit keras, yang sentiasa luka sembuh dengan niat menengah.

Analisis data kesusasteraan dan dijalankan LV Kharkov eksperimen, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa dalam kes-kes pembuangan berkas neurovascular lubang lelangit besar dalam PP Lviv luka pada bahagian sisi pada lelangit adalah salah satu punca utama pembangunan ubah bentuk dalam tempoh selepas pembedahan. Ketiga, laman web yang paling biasa kecacatan postoperative lelangit adalah sempadan lelangit keras dan lembut, di mana patch mengalami ketegangan yang paling besar, dan juga tempat kawasan nonunion, di mana tidak ada tisu asas.

Memandangkan keadaan ini LV-Har Yakov (1986) membangunkan satu kaedah operasi, yang terdiri daripada menjalankan langkah-langkah berikut: ricih dan otseparovka lelangit Muco-periosteal flap utama hanya pada serpihan yang lebih besar lelangit, perkumuhan bundle neurovascular terusan sayap palatine dan menggunting kepak dari tepi posterior daripada lelangit keras, tumpul memisahkan ia dari buku itu dan melepaskan dari permukaan dalaman plat medial proses pterygoid tulang asas; makan minum tepi nonunion, otseparovka dari tulang tepi nesrasheniya Muco-periosteal flap pada serpihan kecil lebarnya tidak lebih daripada 0.5 cm, ricih dua segi tiga dalam sempadan bidang pepejal dan lelangit lembut untuk Z-plasty, pembebasan lelangit lembut terhadap pinggir posterior daripada lelangit keras dari serpihan kecil dengan sisi mukosa hidung, lelangit kecacatan penghapusan oleh sandwiching jahitan tangsi, dan ricih poliamida benang dan otseparovka pipi lidah berbentuk kepak pada kaki dengan pangkalan di ruang sayap-rahang e dalam moiety yang lebih besar, bergerak ke lelangit dan silang di sebelah distal dari pusat dan pelarian posteriorly lelangit flap utama.

Menurut pemerhatian LV Kharkov, teknik yang diterangkan mempunyai kelebihan berikut:

1. disebabkan oleh ricih dan otseparovke hanya satu flap Muco-periosteal pada lelangit keras dikurangkan separuh tempoh pembedahan dan trauma dikecualikan kasar serpihan kecil mundur lelangit, yang memberi manfaat kepada perkembangan selanjutnya;
2. ketegangan maksimum pada kepak sempadan keras dan lelangit lembut, atau dihapuskan sepenuhnya dilemparkan oleh garisan jahitan penyebaran menggunakan dua segi tiga vzaimoperemeschaemyh yang membolehkan sebahagian besarnya mengelakkan berlakunya selepas pembedahan atau apa yang dipanggil "menengah" kecacatan lelangit di rantau ini;
3. simetri tisu langit-langit lembut sepanjang panjang dicapai kerana pelepasan tisu lembut pada potongan kecil dari pinggir posterior langit-langit keras melalui serpihan serong di sempadan langit-langit keras dan lembut;
4. memihak kepada penyembuhan luka di rantau lelangit dari bahagian hadapan dan pertengahan kecacatan itu menyumbang kepada fakta bahawa jahitan talian di dasar tulang, dan tidak di tengah-tengah kecacatan lelangit, iaitu antara rongga mulut dan hidung;
5. disebabkan oleh pergerakan kepak membran mukus di kaki dengan Sheki dengan pangkalan di ruang sayap-rahang, di mana (mengikut termoviziografii) bahagian tertentu dalam peredaran yang paling hebat dikurangkan penyembuhan dengan niat menengah kawasan luka di pangkal proses alveolar yang menghapuskan pembentukan parut kasar.

Faktor-faktor ini menyumbang kepada pembentukan sepatutnya fungsi normal bahagian keras dan lembut kubah dan lelangit awal mempercepatkan lelangit, pencegahan kemunduran selepas pembedahan rahang, dan hasilnya, nisbah yang tidak betul gigi rahang atas dan bawah.

Sejak tahun 1983 LV Kharkov menggunakan teknik baru uranostaphyloplasty dengan unilateral bukan penetrasi pada langit-langit, milik 1/2 dari subclass. Menurut teknik ini, kecacatan palat pepejal dihilangkan oleh jalur vomer. Operasi ini menyediakan untuk melaksanakan langkah-langkah berikut:

1. memotong dan memotong flap muco-periosteal pada vomer dengan asas pada serpihan yang lebih besar; manakala saiz kepak hendaklah melebihi dimensi kecacatan palat pepejal;
2. pembedahan membran mukus ke tulang pada serpihan kecil sejajar dengan tepi kecacatan palat pepejal dengan sisihan daripadanya dengan 3-4 mm; manakala jalur yang sempit dipotong ke bawah - ia akan menutup garis jahitan dari sisi rongga hidung, dan tisu lembut dari sebaliknya akan dijahit dengan jalur vomer;
3. jahitan flap vomer dengan kelebihan tepi tisu lembut pada bahagian yang bertentangan di sepanjang kelebihan kecacatan lelangit;
4. di tiang bawah unit vomer, flap "lapisan" dipotong dan condong ke 180 °, yang dijahit dalam satah yang sama dengan vomer;
5. di sempadan lelangit keras dan lembut, dan memotong dua sudut flap mucoperiosteal otseparovyvayut, yang melepaskan dari tepi posterior daripada lelangit keras, cangkuk dan permukaan dalaman plat medial proses asas tulang pterygoid;
6. menyegarkan tepi pertumbuhan yang tidak berkembang di langit-langit lembut dan lidah;
7. lapisan berlapis di kawasan lidah, langit-langit lembut, vomer dan di sempadan lelangit lembut dan keras

Tempoh selepas operasi

Dalam 3-4 hari pertama selepas pembedahan, pesakit ditunjukkan rehat tidur yang ketat.

Pembedahan untuk kesakitan kongenital di kawasan maxillofacial menyebabkan gangguan besar dalam fungsi badan pada bayi yang mengalami anestesia tempatan; mereka menunjukkan diri mereka semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Pada kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua, yang mempunyai palet plastik yang dihasilkan di bawah anestesia, pergeseran terbesar dicatat pada hari pertama selepas operasi. Dalam tempoh selepas operasi, sistem kardiovaskular mereka mempunyai rizab pampasan yang lebih besar daripada sistem pernafasan. Jika hemodinamik-cal perubahan yang berkaitan dengan urus niaga itu, sebagai peraturan, adalah sejajar pada hari yang ketiga selepas itu, peralihan pampasan dalam sistem pernafasan biasanya ditangguhkan sehingga dua minggu. Fungsi kajian erythropoietic berkaitan dengan kehilangan darah intraoperative menunjukkan bahawa badan pesakit ini untuk mengatasi kehilangan sel-sel darah merah di dalam masa yang sama sebagai badan individu yang sihat. Walau bagaimanapun, pemulihan kedai besi di dalam badan, terutamanya bayi dengan pelanggaran proses pemakanan yang betul, diperlahankan dan memerlukan terapi khas. Oleh itu, penulis percaya bahawa pemindahan darah dalam jumlah kehilangan yang berlebihan - untuk bayi sehingga 5 ml per 1 kg berat badan dan untuk kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa - sehingga 20-30% daripada jumlah kehilangan darah - cara yang berkesan untuk menambah zat besi dalam tubuh pesakit. Pemulihan kehilangan darah dan terapi oksigen dalam tempoh selepas operasi membantu badan pesakit ini untuk mengimbangi gangguan pernafasan dan membantu mencegah kegagalan pernafasan selepas operasi.

Pemerhatian meyakinkan:

• pembayaran balik operasi dan kehilangan darah selepas operasi harus dilakukan berdasarkan prinsip "volume per volume", tetapi sebelum normalisasi hemodinamik pusat dan persisian;
• Pemakaian droperidol dan xanthinol membolehkan untuk mengecualikan muntah dan cegukan, menghilangkan ketidakstabilan psychoemotional pesakit dan mewujudkan keadaan yang baik dalam luka untuk hasil yang baik;
• sangat berguna pada awal tempoh selepas pembedahan selepas uranostafiloplastiki memohon pemakanan parenteral, termasuk persiapan protein dalam kombinasi dengan larutan glukosa (menyediakan keperluan tenaga badan), dan juga hormon, vitamin dan insulin metabolisme mengawal selia dan meningkatkan penghadaman daripada hidrolisat protein ditadbir. Dalam kaedah ini, kuasa yang dihasilkan sepanjang beroperasi lelangit disingkirkan faktor kesakitan yang dikaitkan dengan pengambilan makanan, luka dijangkiti dengan makanan, ia menjadi mungkin untuk menjalankan pemakanan dan dengan itu menggalakkan pemulihan pesat proses pertukaran, aliran biasa tempoh selepas pembedahan. Sekiranya plat palatina pelindung tidak tetap pada gigi, ia harus dipindahkan dengan plastik yang mengeras dengan cepat. Dengan menetapkan plat pelindung pada cap kepala yang kita gunakan hanya dalam keadaan tertentu (apabila tiada gigi atau sangat sedikit daripada mereka di rahang atas).

Selepas operasi, di bawah anestesia endotrakeal atau di bawah anestesia berpotensi tempatan, pesakit mungkin muntah, yang harus diberi amaran oleh orang yang mengambil berat tentangnya.

Jika kesukaran hidung pernafasan digunakan salur atau getah tiub 5.6 mm dalam diameter (MD Oaks mengesyorkan terkeluar dari akhir mulut tiub untuk berpecah dan dicairkan dalam anduh).

Dalam masa beberapa jam dan juga hari pertama selepas operasi, cecair-cairan lendir boleh dikeluarkan dari mulut dan hidung, yang harus direndam dengan bola kasa.

Pada waktu petang pada hari operasi, jika pesakit ingin, anda boleh memberi sedikit makanan cair: ciuman, cairan semolina, teh manis dengan lemon, jus buah-buahan dan sayur-sayuran yang pelbagai (sehingga 0.5-1 cawan).

Pada hari pertama selepas pembedahan, manakala dalam keadaan braked oleh tindakan dadah narkotik pesakit umumnya dapat menerima makanan cecair; tetapi pada hari berikutnya dia biasanya memberikan sehingga minum dan makan kerana sakit teruk apabila menelan (yang disebabkan selama beberapa hari, bengkak tekak, lelangit, tekak). Seperti yang ditunjukkan oleh kajian klinikal yang berkaitan dengan kecederaan dipaksa "pertahanan" kebuluran dan kekurangan makan dengan sudu atau melalui cawan makan dalam badan kanak-kanak yang dikendalikan perubahan komposisi protein dalam darah (menurunkan tahap albumin dan meningkatkan A1 dan a2-globulin), nitrogen juga melanggar baki dan pertukaran elektrolit air. Oleh itu, semasa 3-4 hari pertama pesakit perlu diberi makan melalui tiub nipis dimasukkan ke dalam perut sebelum atau semasa pembedahan. Campuran nutrien perlu menjadi cecair, kalori dan vitamin diperkaya (drenches, bijirin, sup, jus, teh dengan lemon, telur mentah dan m. P.). Deskripsi terperinci tentang diet untuk makan melalui siasatan ditunjukkan di bawah.

Sekiranya selepas pembedahan berlaku pendarahan yang berlimpah dari bawah plat, ia mesti dikeluarkan, kapal pendarahan perlu ditemui, diperah dan dibalut. Tamponade yang ketat di bawah plat pelindung tidak disyorkan, kerana ia boleh menyebabkan gangguan peredaran di langit-langit yang terbentuk. Pada masa yang sama, 10 ml larutan kalsium klorida 10% perlu diberikan secara intravena.

Semasa berpakaian, tampon yang telah direndam dalam darah akan berubah. Mengambilnya, air lelangit dengan larutan hidrogen peroksida nipis; Buih, flaks pengoksidaan, membasuh darah dan lendir. Selepas busa dikeluarkan dengan bola kasa, langit-langit ditutupi dengan jalur iodoform segar dan plat pelindung pelindung diletakkan semula.

Dalam masa 7-10 hari selepas operasi, disarankan untuk mengendalikan antibiotik intramuskular, dan 10 hingga 15 tetes penyelesaian mereka harus ditanamkan ke dalam hidung.

Pada suhu badan tinggi (39-40 ° C), agen antipiretik ditetapkan.

Kuah dihasilkan setiap 2-3 hari, berselang-seli pengairan penyelesaian 3% hidrogen peroksida dan rum 1: 5000 p-rum kalium permanganat dan membuang plak daripada lelangit (sluschivshiesya epitelium sel, makanan, exudate).

Pesakit kanak-kanak mengadu sakit apabila menelan dalam 1-2 hari pertama; pada orang dewasa kesakitan semakin kuat dan bertahan lebih lama. Oleh itu, jika perlu, tetapkan analgesik.

Jahitan dikeluarkan pada hari 10-12 selepas operasi. Pada masa ini, mereka memotong sebahagian dan hilang.

Hasil anatomi yang paling dekat dengan rawatan pembedahan

Hasil anatomi pembedahan pada lelangit ditentukan oleh kegunaan penyediaan pra operasi, memilih pilihan yang sesuai, teknik operasi pakar bedah, rawatan selepas pembedahan dan penjagaan pesakit, serta tingkah laku pesakit.

Apabila menilai hasil operasi, penulis biasanya tidak mengambil kira kecacatan kiri secara sengaja di bahagian anterior dari langit-langit. Tetapi walaupun tanpa mengambil kira mereka, bilangan kes divergensi jahitan selepas pembedahan dan kemunculan kecacatan pasca operasi bervariasi dari 4 hingga 50%. Menurut laporan, antara komplikasi uranoplasty utama sering diperhatikan dalam semua jurang anak tekak atau penembusan, penembusan gerbang lelangit, pharyngeal rasuah penolakan dan lain-lain.

Pada pendapat kami, pertama, dalam bilangan operasi yang tidak berjaya, adalah perlu untuk memasukkan semua kes-kes di mana terdapat keperluan untuk menutup semula kecacatan kiri yang sengaja di bahagian kecederaan depan. Kedua, kita menganggapnya tidak boleh diterima untuk menilai hasil anatomi segera suatu operasi tanpa mengambil kira jenis (sejauh) keretakan.

Menurut klinik kami, hasil yang menggalakkan anatomi untuk operasi kaedah Yu Vernadsky diperhatikan dalam 93-100% kes, disebabkan oleh faktor-faktor berikut: yang individualisasi daripada pembedahan untuk setiap pesakit; penyesuaian retro-transposisi yang agak mencukupi dan penyempitan mesopharyngeal, yang disediakan oleh persimpangan bundle-neural vaskular dan detasmen luas retakan flora berbentuk jambatan; satu langkah demi langkah dan operasi radikal pada mana-mana pilihan utamanya; Sikap hati-hati terhadap flap-periosteal flaps utama, yang disimpan oleh "pemegang" sutra dan tidak mencederakan dengan pinset. Mengelakkan permohonan jahitan yang sangat kerap dan ketat, kerana ini boleh menyebabkan tisu nekrosis di sepanjang garis jahitan, di mana rangkaian darah sudah tidak mencukupi.

Dalam tempoh selepas operasi, faktor-faktor yang menguntungkan dapat difasilitasi oleh faktor-faktor seperti kedudukan yang betul dari flaps, dengan meletakkan mereka dengan pelatine pelindung yang sesuai (sebelum pembedahan). Ia harus sama rata, tidak ketat (longgar) untuk meletakkan di tampang iodoform-kasa tampan. Dalam kes-kes penyakit kanak-kanak selepas pembedahan, mana-mana penyakit berjangkit akut (demam merah, campak, selesema, sakit tekak) boleh mengakibatkan perbezaan di antara jahitan lengkap. Komplikasi ini menunjukkan pemeriksaan awal kanak-kanak yang tidak mencukupi.

Keputusan operasi anatom jauh

Mengkaji keputusan anatomik jauh pembedahan pada pesakit yang menjalani rawatan pembedahan mengikut kaedah Yu Vernadsky dan LV Kharkov, menunjukkan bahawa dengan penubuhan membran dublication mukus dalam ketiga posterior daripada lelangit keras dan di sempadan dengan lelangit lembut, tamponade niche biologi peripharyngeal (resap) bahan antara proses pterygoid plat pengenalan ksenohladokosti, dan juga sebagai jahitan untuk menutupnya peripharyngeal ketat luka dan ketiadaan pembedahan tradisional menegak mukosa dalam p kawasan etromolyarnoy (dengan kaedah yang Ganzer) dan ciri-ciri lain prosedur yang digunakan boleh mencapai keupayaan fungsi tinggi lelangit lembut. Ini disebabkan oleh fakta bahawa lelangit atau tidak sama sekali mempercepatkan proses penyembuhan luka atau dipendekkan sedikit.

Data morfologi eksperimen mencadangkan bahawa pengenalan ruang interlamellar allo- atau ksenokosti memberikan hasil Osteotomy interlaminar yang lebih stabil daripada pengenalan antara kasa yodoformnoy plat. Secara beransur-ansur membubarkan, allo atau xenocity yang digerakkan digantikan oleh tisu tulang yang baru terbentuk, yang tegas membetulkan plat yang terlantar dalam keadaan yang ditetapkan olehnya (dalam operasi). Pengisian oclohlotochnyh niches dengan bahan bioresorbable (skeins catgut) memberikan kurang parut kasar luka daripada di bawah penutup iodoform tampon. Ini menerangkan hasil anatomi yang lebih stabil operasi (lelangit panjang lembut, pharynx mengecil kepada peraturan), yang, seterusnya, menentukan dan hasil berfungsi lebih tinggi rawatan, t. E. Pesakit jelas melafazkan semua bunyi. Sebahagian besarnya, pembentukan lelangit (pertama di sepanjang stent, dan kemudiannya tebing plastik, dilapisi pada plat palatina pelindung) dan latihan logopedi pesakit sebelum dan selepas rawatan pembedahan juga menyumbang kepada ini.

Kesan fungsi (ucapan) jauh dari uranoplasti dan uranostaphyloplasty

Malangnya, tiada kriteria umum yang diterima untuk menilai sebutan selepas uranostafiloplasty. Untuk membantah penilaian kesan fungsi plak plastik, kaedah analisis spektrum ucapan digunakan.

Kejelasan ucapan adalah disebabkan bukan sahaja operasi yang cekap anatomi, tetapi juga oleh banyak faktor-faktor lain (kehadiran atau ketiadaan pendengaran pesakit, gigi rahang perubahan bentuk atau memendekkan bahasa frenulum yang;. Ucapan latihan terapi dan terapi senaman dan lain-lain); oleh itu menilai keberkesanan operasi sebenar kualiti ucapan boleh dibandingkan hanya dengan faktor-faktor lain yang memberi kesan kepada fungsi pertuturan.

Menurut data pelbagai penulis, kebanyakan pesakit selepas uranostafiloplasty mengikut kaedah Yu. I. Vernadsky ucapan telah meningkat dengan ketara (secara purata, 70-80%). Hanya dalam sekumpulan kecil pesakit, akibat daripada pemendekan permulaan lelangit yang lembut selepas pembedahan, sebutan sedikit lebih baik.

Sebagai hasil spirometry dijalankan selepas 6 bulan sesi terapi senaman, kebanyakan kanak-kanak dikendalikan melalui nonunion lelangit, kehilangan udara melalui hidung semasa tamat tempoh tidak hadir atau dikurangkan, manakala pembedahan untuk kecacatan terpencil kebocoran lelangit udara lembut tidak hadir.

Untuk menilai keadaan fungsional dari langit-langit palat semasa pembedahan dan untuk meramalkan hasil rawatan pembedahan, satu kaedah digunakan untuk mengira magnitud fluks haba dalam tisu-tisu langit-langit. Kaedah ini, tidak seperti rheographic konvensional, mudah untuk melaksanakan, tidak memerlukan masa yang lama dan peralatan yang mahal, boleh digunakan di semua peringkat operasi dan dalam tempoh postoperative, supaya ia boleh digunakan pada pesakit umur yang berbeza.

Untuk meningkatkan kecekapan operasi dalam erti kata membina semula ucapan perlu untuk menghapuskan kecacatan yang berkaitan maxillofacial - memendekkan frenum, gigi yang hilang, terutamanya anterior, parut kecacatan dan memendekkan bibir, hidung perekatan parut, dan lain-lain ...

Adalah disyorkan juga untuk mengurangkan bilangan komplikasi radang selepas pembedahan sebelum pembedahan untuk menjalankan mereka-munokorrigiruyuschuyu terapi dan menetapkan antibiotik, dadah sulfa, furazolidon selepas pembedahan. Normalisasi komposisi mikroflora mulut, tekak dan bahagian hidung pharynx juga difasilitasi oleh imunisasi dengan anatoksin staphylococcal.