Pecah leher pembedahan humerus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pecah leher pembedahan humerus sangat biasa, terutama pada orang tua.

Pecah ini adalah separuh dari semua fraktur humerus.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan fraktur leher pembedahan humerus?

Terdapat patah leher pembedahan humerus, terutamanya dari keganasan tidak langsung, tetapi mungkin dengan mekanisme langsung kecederaan.

Bergantung kepada mekanisme kecederaan dan pemindahan serpihan, terdapat perbezaan di antara pembengkakan dan pembengkakan penculikan.

Fraktur tambahan adalah akibat jatuh pada bengkok lengan dan dibawa ke sendi siku. Pada sendi siku adalah tindakan utama kekuatan. Oleh kerana pergerakan tulang rusuk bawah, bahagian akhir bahu melakukan pengurangan maksimum. Rusuk sebenar (terutamanya pendirian V-VII) disambungkan kepada sternum dan tidak begitu fleksibel sehingga ia menghasilkan fulcrum di sempadan ketiga bahagian atas bahu. Tuas timbul, penerusan beban di bahu panjang yang harus dislocate kepala bahu dari luar. Peranti kapsular yang kuat menghalangnya, menyebabkan patah pada titik lemah tulang - pada tahap leher pembedahan.

Serpihan sentral berpindah ke luar dan ke depan, diputar ke luar kerana mekanisme trauma dan daya tarikan otot bulat supraspinous, subakut dan kecil. Potongan periferal sebagai akibat dari mekanisme kerusakan menyimpang ke luar dan bergeser ke atas di bawah aksi deltoid, bisep dan otot lain yang dilemparkan melalui sendi. Antara serpihan sudut terbentuk yang terbuka ke dalam.

Pecah penculikan berlaku apabila jatuh pada lengan yang ditugaskan. Ia seolah-olah bahawa pada satu tahap patah tulang dan tindakan otot yang sama, perpindahan serpihan semasa pembengkakan dan kecacatan penculikan sepatutnya sama. Tetapi mekanisme kecederaan membuat penyesuaian sendiri. Aksi serentak serentak dalam dua arah membawa kepada fakta bahawa serpihan periferal digerakkan ke dalam dan memusingkan pinggir tengahnya ke tepi dengan tepi luarnya. Akibatnya, serpihan pusat agak menyimpang anterior dan ke bawah. Periferal, terletak di dalamnya, membentuk sudut yang terbuka ke luar.

Gejala patah leher pembedahan humerus

Aduan kesakitan dan fungsi gangguan pada sendi bahu. Korban itu menyokong lengan yang patah di bawah sikunya.

Diagnosis patah leher pembedahan humerus

Anamnesis

Dalam sejarah - ciri trauma.

Peperiksaan dan peperiksaan fizikal

Secara luaran, sendi bahu tidak berubah. Dalam fraktur penculikan dengan perpindahan serpihan, sebuah barat terjadi di tempat ubah bentuk sudut, mensimulasikan suatu kehelan bahu. Dengan palpation, rasa sakit dikenalpasti di tapak patah, dan kadang-kadang serpihan tulang dapat dirasakan pada orang yang kurus.

Pergerakan aktif dalam sendi bahu amat terhad, pasif mungkin, tetapi sangat menyakitkan. Tandakan satu gejala positif beban paksi. Pergerakan putaran humerus dilakukan secara berasingan daripada kepalanya. Untuk menentukan ini, pakar bedah meletakkan jari tangan salah satu tangannya pada bonggol besar bahu anggota yang cedera pesakit, dan dengan tangan kedua, merebut sendi siku, menghasilkan gerakan putaran cahaya. Putaran bahu tidak dihantar ke kepala, tetapi berlaku di tapak patah.

Memeriksa pesakit dengan patah bahu leher pembedahan, kita tidak boleh lupa tentang saraf axillary, yang cawangan berjalan di atas permukaan belakang humerus di kawasan itu. Mereka adalah yang paling sering kerosakan kepada paresis otot berbentuk delta dan kehilangan kepekaan kulit pada permukaan luar ketiga atas lengan, dan ini membawa kepada kaki kendur, otot hyperinflation dan hujung saraf paresis menengah, kepala bahu subluxation.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Untuk menjelaskan diagnosis dan menentukan sifat perpindahan serpihan, sinar-X dilakukan dalam unjuran lurus dan paksi.

Rawatan konservatif patah leher pembedahan humerus

Pesakit dengan patah tulang leher pembedahan bahu dirawat berdasarkan pesakit luar. Diagnosis sedemikian boleh dibuat hanya selepas X-ray dalam dua unjuran. Mengikut gambar dalam unjuran langsung, sukar untuk menilai anjakan, kerana serpihan, memasuki satu demi satu dalam pesawat hadapan, mencipta ilusi patah tulang yang telah disekat. Dalam unjuran paksi, anjakan serpihan sepanjang lebar dan panjang akan dilihat dengan jelas.

Tapak patah hematoma ditadbir 20-30 ml larutan 1% procaine sebelum dipastikan sama ada pesakit bertoleransi ia. People dos warga tua injectate perlu dikurangkan untuk mengelakkan keracunan, menampakkan keadaan mabuk: keghairahan, pening, pucat, kegoyangan gaya berjalan, loya, muntah-muntah berkenaan, menurunkan tekanan darah. Dalam kes-kes mabuk pesakit subcutaneously perlu memperkenalkan kafein natrium benzoate: 1.2 ml 10-20% penyelesaian.

Selepas anestesia di tapak patah, anggota badan tidak bergerak dengan gypsum longus oleh GI Turner (dari tali bahu yang sihat ke kepala tulang metacarpal lengan yang cedera). Dalam rongga axillary roller atau bantal berbentuk baji diletakkan untuk memberikan anggota badan memimpin. Dalam kedudukan pengurangan imobilisasi anggota badan adalah mustahil kerana ancaman perkembangan kekakuan pada sendi bahu. Leaching dari bahu pada 30-50 ° mendedahkan poket Riedel (axillary ovorot dari sendi bahu), menghalang lekatan dan penghapusannya, yang berfungsi sebagai pencegahan kontraksi. Selain memimpin, bahu dibelakang anterior, kira-kira 30 °, sendi siku bengkok pada sudut 90 °, sendi pergelangan tangan bengkok 30 °. Imobilisasi kekal berlangsung 3-4 minggu.

Berikan analgesik, UHF, jenis senaman statik untuk anggota badan yang tidak bergerak dan senaman aktif untuk berus. Selepas 3-4 minggu, longe dibuat boleh tanggal dan dilanjutkan kepada latihan terapeutik untuk sendi bahu dan siku. Di kawasan bahu melantik phono dan electrophoresis procaine, sebatian kalsium, fosforus, vitamin. Penangkapan anggota dengan gypsum lintage yang boleh ditanggalkan berlangsung selama 3 minggu lagi. Jumlah tempoh imobilisasi adalah 6 minggu.

Selepas tempoh ini mula rawatan pemulihan: Permohonan ozocerite DDT atau parafin, ultrasound, otot bahu galvanizing berirama dan ikat pinggang bahu mengurut-kawasan sama, terapi laser, terapi fizikal dan hidroterapi untuk sendi anggota badan atas, hidroterapi (mandi, kolam renang dengan terapi senaman dalam air) , penyinaran ultraungu.

Jangan mengandaikan bahawa semua faktor fizikal boleh digunakan secara serentak. Adalah rasional untuk menetapkan satu atau dua prosedur fisioterapi dalam kombinasi dengan gimnastik kuratif. Orang yang berumur lebih daripada 50 tahun dan mempunyai penyakit bersamaan diperlakukan di bawah kawalan tekanan arteri, elektrokardiografi, keadaan umum pesakit dan sensasi subjektif yang dilakukan oleh pesakit luar atau doktor keluarga.

Kemampuan kerja dipulihkan dalam 6-8 minggu.

Rawatan fraktur leher pembedahan bahu dengan pemindahan serpihan dilakukan di hospital. Selalunya ia konservatif dan terdiri daripada penataan manual yang tertutup yang dilakukan dengan mematuhi peraturan asas trauma:

• serpihan tepi diletakkan di tengah-tengah;
• Reposition dilakukan kembali kepada mekanisme kecederaan dan pemindahan serpihan.

Anestesia tempatan (20-30 ml larutan 1% procaine di tapak fraktur) atau umum. Kedudukan pesakit terletak di belakangnya. Melalui ketiak, lembaran dilipat diluluskan, hujungnya dilipat di atas bilah bahu yang sihat. Bagi mereka salah seorang pembantu menjalankan satu pasukan balas. Pembantu kedua meraih ketiga bahu bawah dan lengan bawah mangsa. Pakar bedah membuat manipulasi secara langsung di zon patah dan menyelaraskan tindakan seluruh brigade yang mengambil bahagian dalam penentuan semula. Peringkat pertama adalah daya tarikan sepanjang paksi anggota badan (tanpa jerks dan usaha kasar) selama 5-10 minit sebelum relaksasi otot. Tahap selanjutnya bergantung pada jenis patah tulang. T dan patah leher pembedahan sebagai bahagian dalam penculikan dan adduktsionnye dan anjakan serpihan tulang apabila mereka adalah berbeza, ia perlu diingat bahawa arah pergerakan reponiruemyh serpihan akan berbeza.

Oleh itu, dalam kes patahuan penculikan, serpihan-serpihan itu dikira oleh daya tarikan anggota sepanjang paksi anterior dan seterusnya pengurangan segmen yang terletak di bawah fraktur. Pakar bedah dengan jempol di luar bersandar pada serpihan pusat, dan sisanya merangkumi bahagian atas serpihan tepi dan mengalihkannya ke luar. Manik berbentuk kacang diletakkan di ketiak. Badannya diperbaiki dengan gypsum longus oleh G.I. Turner.

Apabila adduktsionnom patah selepas cengkaman hujung ditarik balik paksi ke arah luar anteriorly dan berputar ke arah luar. Longgarkan paksi teras, selepas serpihan sklineniya bahu perlahan-lahan diputar medially. Finiteness ditetapkan pada kedudukan bahu luar penarikan balik dan anteriorly, masing-masing 70 ° dan 30 °, yang bengkok di siku di 90-100 °, lengan atas berada dalam kedudukan tengah antara supination dan pronation, pergelangan tangan bersama diperuntukkan kepada sambungan belakang 30 °. Penetapan dijalankan torakobrahialnoy pembalut plaster atau melarikan diri bas. Hasil positif dari penyaringan semula mesti disahkan oleh sinar-X.

Tempoh imobilisasi pada patah leher pembedahan bahu selepas reposisi manual adalah 6-8 minggu, yang dalam tempoh 5-6 minggu pembalut plaster mestilah berterusan, maka 1-2 minggu - boleh tanggal. Kebolehkerjaan dipulihkan selepas 7-10 minggu.

Dalam kes-kes di mana serpihan mempunyai garis patah serong dan mudah digusur selepas perbandingan, kaedah kerangka rangka untuk proses siku pada tayar TSITO sebelum ini digunakan. Pada masa ini, kaedah ini hampir tidak menjadi permintaan disebabkan oleh ketidakstabilan struktur, ketidakupayaan untuk menggunakannya pada orang tua dan ketersediaan campur tangan yang lebih radikal dan mudah diakses. Kadang-kadang mereka digunakan sebagai kaedah perobatan langkah-demi-langkah reposisi.

Di kalangan orang tua, kaedah rawatan berfungsi mengikut Dreving-Gorinevskaya digunakan dalam keadaan pegun, yang diajar kepada pesakit selama 3-5 hari, maka kelas terus menjadi pesakit luar. Kaedah ini direka untuk mengawal serpihan diri kerana kelonggaran otot di bawah pengaruh jisim anggota badan dan pergerakan awal.

Rawatan pembedahan patah leher pembedahan humerus

Rawatan pembedahan patah leher pembedahan bahu terdiri dalam penataan semula dan penetapan serpihan terbuka dengan salah satu daripada banyak kaedah.

Pembetulan asal dengan ingatan termomekanik telah ditawarkan oleh saintis Institut Teknikal-Siberia-Institut yang dinamakan selepas VD. Kuznetsov dan Novokuznetsk GIDUV. Pembetul diperbuat daripada aloi khas dalam bentuk struktur melengkung yang bukan sahaja memegang serpihan, tetapi juga membawa mereka lebih dekat bersama-sama. Dalam serpihan, lubang digerudi. Kemudian, mendinginkan penampung dengan chloroethyl, memberikan bahagiannya bentuk yang mudah dimasukkan ke dalam lubang yang disediakan. Pemanasan pada tisu hingga 37 ° C, logam mengambil bentuk aslinya, mengamankan dan mengimbangi serpihan. Osteosynthesis sangat stabil sehingga membolehkan anda melakukan tanpa melepaskan diri dari luar.

Dalam kes lain, selepas pembedahan, pembalut thoracobrachial gypsum digunakan. Perlu diperhatikan bahawa pembalut plaster boleh diterima pada orang muda. Kerana patah leher pembedahan bahu adalah lebih biasa pada orang tua, kaedah penetapan untuk mereka menjadi pembalut ular dan kusyen berbentuk baji di ketiak. Keadaan imobilisasi dan pemulihan keupayaan kerja sama dengan fraktur dengan perpindahan serpihan. Pembetung logam dibuang 3-4 bulan selepas operasi, setelah memastikan patah tulang telah dipotong.

Osteosintesis Transosseous mengikut GA Ilizarov dan alat penetasan luaran pengarang lain tidak menemui pengedaran luas untuk rawatan pesakit dengan patah leher pembedahan bahu. Ia hanya digunakan oleh peminat individu.

[4], [5], [6], [7],