Kanser prostat (barah prostat): diagnosis

Pada masa ini, proses diagnostik yang optimum lebih awal, dan oleh itu diagnosis tepat pada masanya kanser prostat termasuk pemeriksaan rektum digital, penentuan aktiviti serum PSA dan derivatifnya.

Ultrasound prostat (transrectal, transabdominal) dan biopsi prostat multifocal transrectal. Pementasan klinikal yang tepat adalah penting untuk memilih strategi rawatan optimum untuk pesakit kanser prostat dan membolehkan anda menentukan kemungkinan hasilnya. Kaedah diagnostik yang membantu dalam kajian ke atas penyakit ini. Pemeriksaan rektum digital, penentuan tahap PSA dan tahap pembezaan tumor, diagnosis radiasi kanser prostat (kanser prostat) dan limfadenektomi panggul.

[1], [2], [3], [4],

Pemeriksaan rektum jari

Ujian rektum jari adalah teknik diagnostik asas untuk pemeriksaan asas pesakit dengan adenoma prostat. Kesederhanaan penggunaannya digabungkan dengan ketepatan yang cukup rendah untuk pementasan kelaziman proses tumor. Peperiksaan rektum jari membantu mengesan sehingga 50.0% tumor dengan pertumbuhan ekstraplus. Kira-kira separuh daripada kes-kes bentuk kanser prostat setempat, menurut pemeriksaan rektum digital, adalah tahap intraoperatif T3 dan bahkan T4, yang mengurangkan nilai teknik ini. Walau bagaimanapun, kesederhanaan dan kos rendah membuat pemeriksaan rektum digital sangat diperlukan, sama ada dalam diagnosis awal dan dalam pementasan berikutnya. Terutamanya dalam kombinasi dengan kaedah lain. Serum prostat khusus PSA - serine protease, yang menghasilkan hampir secara eksklusif epitelium prostat. Nilai normatif terhad PSA ialah 4.0 ng / ml. Kajian baru-baru ini menunjukkan kekerapan pengesanan kes kanser prostat yang signifikan secara signifikan (sehingga 26.9%) dengan nilai PSA yang lebih rendah. Dalam hal ini, kebanyakan penulis asing mencadangkan melakukan biopsi prostat dengan peningkatan tahap PSA lebih daripada 2 ng / ml.

Tahap PSA secara keseluruhan mencerminkan kelaziman dan secara langsung berkaitan dengan peringkat patologi dan jumlah tumor. Ramai penyelidik mencatatkan korelasi yang jelas mengenai tahap PSA serum preoperatif dengan kekerapan ekstensif ekstrasapsular. Ia menunjukkan bahawa risiko keterlambatan extracapsular terdapat pada pesakit dengan tahap PSA melebihi 10.0 ng / ml. Dalam kategori pesakit, kebarangkalian penyebaran extraprostatic tumor adalah kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada yang mempunyai PSA kurang daripada 10.0 ng / ml. Di samping itu, 20% lelaki dengan paras PSA lebih daripada 20.0 ng / ml dan 75% dengan tahap lebih daripada 50 ng / ml terdapat lesi nodus limfa pelvik serantau. Tahap PSA yang melebihi 50 ng / ml dikaitkan dengan risiko tersebarnya proses, dan lebih dari 100 ng / ml selalu menunjukkan metastasis jauh.

Sehubungan itu. Bahawa tahap PSA bergantung kepada beberapa penyakit bersamaan dengan kelenjar (prostatitis, adenoma) dan tahap pembedahan tumor, ia mesti dinilai bersama dengan petunjuk lain.

Dalam usaha untuk meningkatkan kekhususan diagnosis kanser prostat (kanser prostat) menawarkan pelbagai parameter PSA (derivatif), yang termasuk kepentingan klinikal adalah: pekali percuma dan jumlah PSA (f / t-PSA) tahap pertumbuhan PSA tahunan ketumpatan nilai PSA prostat dan zon peralihan, norma umur dan tempoh menggandakan tahap PSA. Kepentingan klinikal yang paling besar ialah penentuan nisbah PSA yang bebas dan terikat (f / t-PSA). Jika nisbah ini tidak melebihi 7-10%, ia adalah terutamanya tentang kanser, manakala pekali mencapai 25%, kita boleh mengatakan dengan yakin tentang adenoma prostat. Ketumpatan PSA adalah nisbah tahap PSA serum kepada jumlah prostat. Nilai nilai yang dikira melebihi 0.15 ng / (mlxcm ² ), memberi keterangan untuk menyokong kanser prostat. Peningkatan tahunan dalam tahap PSA dalam ukuran berurutan lebih daripada 0.75 ng / ml juga bermakna proses ganas. Walau bagaimanapun, kekhususan penunjuk ini agak rendah kerana penggunaan sistem ujian dengan kepekaan ambang yang berbeza.

Penggunaan pencapaian terkini dalam biologi molekular membolehkan untuk mengetahui dan memperkenalkan ke dalam amalan klinikal tumor tumor baru dengan sensitiviti dan kekhususan yang lebih tinggi berbanding dengan PSA. Antara alternatif yang mungkin dapat dikenal pasti definisi Hepsin, NMP 48 dan sebilangan orang lain. Salah satu biomarker yang paling menjanjikan ialah PSA3 (DD3), yang boleh ditentukan dalam air kencing selepas pemeriksaan rektum digital prostat. Kepekaan dan kekhususan kaedah ini masing-masing adalah 74 dan 91%, yang amat penting dalam kumpulan PSA di bawah 4.0 ng / ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Biopsi prostat

Biopsi prostat adalah peringkat penting dan penting dalam diagnosis kanser prostat. Ia bukan sahaja memberikan diagnosis histologi diagnosis. Tetapi juga membolehkan untuk menilai kelaziman tumor dan saiznya, tahap pembezaan dan jenis pertumbuhan. Data-data ini mempunyai pengaruh tegas terhadap definisi peringkat klinikal penyakit dan prognosis dalam pesakit tertentu, serta pada pilihan kaedah rawatan.

Teknik yang diterima sekarang adalah biopsi multifokal transpektal di bawah kawalan ultrasound dengan jarum automatik nipis khas. Biopsi aspirasi yang digunakan secara meluas. Membenarkan hanya mengesahkan kewujudan tumor, tetapi tidak memberikan maklumat yang boleh dipercayai tentang struktur histologi, digunakan kurang dan kurang.

Dengan pengenalan kepada amalan klinikal penentuan serum PSA, tanda-tanda untuk biopsi telah diperluaskan.

Bacaan standard:

• peningkatan tahap PSA di atas had usia: nilai ambang 4 ng / ml dipertimbangkan. Tetapi pesakit v lebih muda dari 50 tahun, had ini dikurangkan menjadi 2.5 ng / ml;
• pemadatan, didedahkan dalam prostat dalam pemeriksaan rektum digital;
• hypoechoic foci dikesan oleh TRUS;
• keperluan untuk memperjelas tahap penyakit dan menentukan kaedah rawatan untuk kanser prostat yang disahkan dengan ketiadaan data yang mencukupi (selepas TUR, adenomektomi terbuka), dan juga semasa susulan selepas terapi radiasi yang disyaki berulang.

Kontra untuk biopsi boleh dinyatakan buasir, menghalang mengadakan siasatan ultrasonik dalam rektum, proctitis, keadaan umum yang teruk pesakit, kemerosotan penyakit berjangkit, demam, Pentadbiran pesakit ubat-ubatan yang mengurangkan pembekuan darah.

Prinsip teknikal utama adalah biopsi sistemik, i.e. Lajur tisu diambil bukan sahaja dari kawasan yang mencurigakan, tetapi juga dari seluruh zon persisian. Pada masa ini, standard yang masih menganggap shestipolnuyu skim (sekstan) biopsi bahawa dalam zon pinggir prostat setiap pecahan mengambil tiga lajur kain: dari basal, tengah (antara asas dan puncak) dan bahagian-bahagian apikal kelenjar tersebut. Lajur diperolehi dari pemisah sudut antara garis menegak dan garis lurus yang mengalir di sepanjang tepi prostat dengan pesawat pengimbasan melintang. Lajur tambahan diambil dari fokus hypoechoic atau palpable.

Pada masa ini, teknik suntikan lateralis adalah lebih menjanjikan. Pagar diambil di sepanjang tepi kontur kelenjar, memastikan perwakilan maksimum tisu zon persisian dalam lajur. Semua skim lebih biasa dalam tahun-tahun kebelakangan 8. 10. 12 suntikan atau lebih, yang mengesahkan kelebihan, terutamanya sekurang-kurangnya 10 ng PSA ml dan dalam jumlah prostat lebih daripada 50 cm ². Untuk jumlah prostat kurang daripada 50 cm ² biopsi kipas teknik, di mana semua enam suntikan dilakukan dalam satu satah, melalui puncak prostat, dengan itu memastikan tangkapan yang lebih lengkap tisu zon periferal.

Biopsi vesikel mani diambil pada nilai PSA di atas 20 ng / ml, lokalisasi tumor di bahagian dasar kelenjar, tanda-tanda ultrasound pencerobohan.

Apabila menilai diperolehi bahan biopsi, bukan sahaja kehadiran adenokarsinoma prostat, tetapi kelaziman luka-luka (satu atau kedua-dua cuping kelenjar, bilangan teras kepada tumor dan penyetempatan sejauh mana kekerapan pengesanan tisu tumor atau sambungannya dalam setiap bar), tahap pembezaan tumor Gleason, kapsul kelenjar penglibatan, vaskular dan pencerobohan perineural (sebagai tanda ramalan tidak menguntungkan), dan neoplasia intraepithelial prostatic, terutama anda Oka darjah, yang dianggap sebagai keadaan pra-kanser.

Sejak ketiadaan sampel tisu sel kanser dalam spesimen biopsi tidak menjamin ketiadaan tumor ganas, persoalan keperluan untuk biopsi berulang adalah semula jadi. Petunjuk untuk biopsi berulang:

• Biopsi utama mendedahkan tahap neoplasia intraepithelial prostatik yang tinggi;
• kecenderungan untuk meningkatkan jumlah PSA dalam pesakit dengan biopsi negatif utama, peningkatan tahunan dalam PSA melebihi 0.75 ng / ml;
• pengesanan pesakit dengan biopsi negatif utama perubahan terdahulu dan / atau ultrasonik yang terdahulu;
• kecurigaan radioterapi tidak radikal dalam proses pemerhatian pesakit;
• kekurangan maklumat yang mencukupi mengenai tumor selepas biopsi aspirasi utama.

Teknik semula multifocal prostat biopsi transrectal adalah berbeza daripada keperluan utama mengambil tiang tisu biopsi bukan sahaja dari zon pinggir prostat, tetapi juga dari zon fana, kerana ada kebarangkalian mengesan kanser di dalam biopsi utama zon periferal negatif meningkatkan dengan ketara. Oleh itu, bilangan biopsi dalam prosedur berulang meningkat berbanding dengan biopsi pertama. Ulangi prosedur yang dilakukan selepas 3-6 bulan selepas yang pertama.

Komplikasi yang paling biasa dari biopsi transraktal prostat ialah makrohematuria, hemosfera, pendarahan rektal, reaksi vegetovaskular. Demam, pengekalan akut kencing, kerosakan pada pundi kencing dan uretra. Terdapat juga kemungkinan mengembangkan abses prostat, epididymitis. Penyebaran sel-sel tumor di sepanjang jarum dalam tisu prostat tidak dapat terbukti secara klinikal sehingga kini, serta penyebaran tumor hematogen mungkin akibat biopsi.

Tahap pembezaan kanser prostat (kanser prostat)

Tahap pembezaan adenokarsinoma juga memberi kesan kepada kekerapan keterlaluan extracapsular. Kebarangkalian pengesanan peluasan ekstrakapsular dalam bahan pengoperasian dengan jumlah Gleason kurang dari 7 adalah 3.7-16.0%, dan untuk sejumlah 7 dan lebih daripada 32-56%. Ekstaprostaticheskogo ramalan ketepatan berdasarkan penyebaran tumor dan jumlah PSA Gleason (terutamanya pada pesakit dengan PSA lebih daripada 10 ng / ml dan jumlah yang Gleason 7) jauh melebihi MRI hasil n masing-masing 89.7% dan 63.3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnosis sinaran kanser prostat (kanser prostat)

TRUS, CT, MRI digunakan dalam diagnosis dan pementasan pra operasi dengan tiga gol kanser prostat: Takrif tahap proses penyebaran tempatan (luka hypoechoic, mandian daya tarikan Extracapsular dan pencerobohan vesicle mani), status nod limfa dan kehadiran metastasis jauh. Banyak kajian tidak menunjukkan perbezaan ketepatan menentukan sejauh mana penyebaran kanser prostat tempatan antara MRI dan TRUS. Ia telah menunjukkan bahawa sensitiviti kehadiran siasatan TRUS dan penyetempatan Extracapsular sambungan hanya 66.0% dan kekhususan dalam diagnosis kanser prostat - 46.0%.

Pengenalan ke dalam amali klinikal MRI dengan gegelung endorektal memungkinkan untuk meningkatkan kepekaan dan kekhususan kaedah dalam diagnosis ekstensif extracapsular. Kriteria pemilihan untuk kumpulan tersebut:

• lebih daripada 50.0% bar positif yang diperolehi dengan biopsi prostat dengan tahap PSA kurang daripada 4 ng / ml dan skor Gleason 7:
• Tahap PSA 4-10 ng / ml untuk Gleason 5-7:
• Tahap PSA 10-20 ng / ml untuk jumlah Gleason 2-7

Kecekapan kaedah radiasi yang agak rendah dalam diagnosis lesi nodus limfa serantau mengehadkan penggunaannya. Sebahagian besar penulis mempertimbangkan kesesuaian CT dan MRI untuk menentukan penglibatan nod limfa pada pesakit dengan perubahan fokus pada pemeriksaan rektum digital sebagai nod "ketumpatan hryaschevidnon" (kebarangkalian yang tinggi sambungan Extracapsular) dan hasil buruk prostat biopsi (Gleason skor lebih daripada 7, pencerobohan perineural) .

Kehadiran dan kelaziman metastasis dalam tulang jelas mencerminkan prognosis, dan pengesanan awal mereka memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan komplikasi. Kaedah yang paling sensitif dalam mengesan metastasis tulang adalah scintigraphy. Mengikut sensitiviti, ia adalah lebih kepada pemeriksaan fizikal untuk menentukan aktiviti phosphatase alkali dalam serum darah (dalam 70% kes, metastasis tulang disertai dengan peningkatan aktiviti isoforms tulang alkali phosphatase), X-ray. Kebarangkalian mengesan metastasis dalam tulang dengan tahap PSA yang rendah adalah kecil, dan jika tiada aduan dengan PSA kurang daripada 20 ng / ml, tumor yang tinggi dan sederhana dibezakan daripada scintigrafi boleh dibuang. Pada masa yang sama, dengan tumor gred rendah dan membiak kapsul, osteoscintigraphy ditunjukkan tanpa mengira tahap PSA.

Tinnitus limfadenectomy

Limfadenektomi panggul (terbuka atau laparoskopi) adalah "standard emas" untuk menentukan kelaziman proses tumor dalam nodus limfa serantau kerana sensitiviti yang rendah dan kekhususan kaedah klinikal dan radiasi. Oleh itu, menurut nomogram (jadual Partin). Kemungkinan nodus limfa dalam jumlah Gleason 8-10 8-34%, manakala pemeriksaan histologi dikeluarkan pembedahan nod limfa pada nod dalam kumpulan ini pesakit menunjukkan kehadiran tumor dalam 55-87%. Limfadenectomy sering dilakukan sebelum pelbagai kaedah rawatan pesakit dengan kanser prostat (retropubic, prostatectomy perineal, terapi radiasi). Kriteria untuk mengendalikan limfadenektomi laparoskopi sebelum pilihan rawatan akhir tidak pasti. Ini paling sering dilakukan pada pesakit dengan skor Gleason lebih besar daripada 8, kebarangkalian ekstensif ekstensif ekstrem, menurut pemeriksaan rektum digital. PSA adalah lebih daripada 20 ng / ml atau kehadiran nodus limfa yang diperbesar mengikut diagnosis radiasi kanser prostat (kanser prostat).

Harus diingat bahawa nilai ramalan penunjuk di atas meningkat dengan penilaian keseluruhannya. Sumbangan besar dalam bidang ini dibuat oleh A.V. Partin et al., Yang dianalisis keputusan prostatektomi radikal dalam beberapa ribu pesakit, dicipta nomograms (jadual Partin), yang membolehkan untuk meramalkan kemungkinan kanser prostat setempat, sambungan Extracapsular, nodus limfa dan vesikel seminal pada pesakit. Jadual ini telah dibangunkan atas dasar nilai perbandingan antara tahap PSA pra operasi, jumlah Gleason, data yang diperolehi dalam biopsi prostat dan macropreparations patologis menandatangani data selepas pembedahan.