Gejala tempoh pseudotuberkulosis: klasifikasi klinikal

Pseudotuberculosis mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 3 hingga 19 hari (purata 5-10 hari), kadang-kadang berkurangan hingga 1-3 hari, selepas itu gejala pseudotuberculosis biasa muncul.

Pseudotuberculosis tidak mempunyai klasifikasi klinikal tunggal. Penggunaan klasifikasi yang disyorkan (dengan perubahan kecil). Yuschuk et al.

Klasifikasi klinikal pseudotuberculosis

Borang klinikal	Pilihan	Ijazah keterukan	Semasa
Bercampur	Scarlatiniform Septic	Graviti sederhana	Berpanjangan (sehingga 6 bulan)
Fokal sekunder	Arthritis (s) Erythema nodal Sindrom Reiter, dan sebagainya.	Berat	Kronik (lebih 6 bulan)
Perut	Limfadenitis Mesenteral Terminal Ileitis Apendisitis akut	Ringan	Akut (sehingga 3 bulan)

Tempoh pseudotuberculosis berikut dibezakan: pengeraman, awal, tinggi, rekonvalescence atau remisi.

Tempoh awal pseudotuberculosis berlangsung dari 6-8 jam hingga 2-5 hari. Tanda-tanda pseudotuberculosis dalam tempoh awal dalam semua bentuk penyakit adalah sama: ketara mabuk dan polimorfisme gejala. Keaslian setiap bentuk diturunkan hanya semasa ketinggian bengkak. Di kebanyakan pesakit, penyakit ini bermula dengan akut, kadang-kadang dengan kekerasan. Kesihatan am merosot secara mendadak. Suhu badan naik dengan cepat ke 38-40 ° C, mungkin dengan sejuk. Mengganggu sakit kepala yang teruk, pening, kelemahan yang teruk, insomnia, arthralgia, myalgia, sakit belakang, berpeluh, tidak peduli, anoreksia. Kadang-kadang pengsan. Pesakit adalah mudah marah, dinamik. Selalunya terdapat tanda-tanda karsin akut saluran pernafasan atas, terbakar di telapak tangan dan tapak kaki. Pada pemeriksaan, simptom "hud", "sarung tangan", "stoking" dan suntikan kapal dari sclera dijumpai. Membran mukosa oropharynx adalah hiperemik, dalam sesetengah pesakit - pharynx "bercahaya", enanthem pada selaput lembut, tonsilitis catarrhal. Bahasa dengan 3-5 hari penyakit menjadi "lembayung". Sesetengah pesakit mengalami sakit perut, loya, muntah-muntah dan najis longgar.

Masa puncak adalah 3-10 hari (maksimum - sebulan) dan ditandakan dengan keterukan gejala bentuk klinikal tertentu dan mabuk.

Gejala pseudotuberculosis bercampur dicirikan oleh ruam yang muncul pada kebanyakan pesakit pada hari 2-7 penyakit. Kebanyakan ruam scarlatiniform, tetapi mungkin polimorfik, tidak kekal, bintik gatal, kecil dan krupnopyatnistoy, urticarial, borang Stomatitis erythematous dan erythema nodosum, kadang-kadang gatal. Ruam seperti scarlatina banyak, terletak di dada, belakang, perut, anggota badan dan muka, menebal lipatan semula jadi. Ruam berwarna-mata dan urtikaria sering dikelompokkan di sekitar sendi besar (lutut, siku, buku lali). Ruam boleh muncul pada hari pertama penyakit, dan semua gejala lain akan menyertai kemudian. Dalam kes-kes ini, exanthema sedikit gatal-gatal, selaput-selaput biasanya disetempat di tapak kaki, tangan, dan kaki. Sebagai peraturan, ia berterusan selama 3-6 hari, erythema nodosum - beberapa minggu. Kemungkinan podsypaniya. Dari minggu ke dua penyakit itu bermula kulit mengelupas besar atau kecil. Arthralgia dan myalgia sering menjadi tidak tertahankan. Lutut, pergelangan kaki, siku, interphalangeal dan radiocarpal, lebih jarang bahu, pinggul, sendi intervertebral dan maxillofacial lebih kerap terkena. Tempoh arthralgia dari 4-5 hari hingga 2-3 minggu. Sindrom nyeri dan hiperestesia pada kulit umumnya merupakan ciri pseudotuberculosis. Tiba-tiba, tanpa sebab yang jelas, sakit tiba-tiba terhenti. Fenomena dyspeptik dan catarrhal berterusan atau bertambah intensif semasa tempoh puncak.

Dari hari ke-2 hingga ke-4 penyakit itu wajahnya pucat, terutama di kawasan segitiga nasolabial, selalunya terdapat ketiadaan kulit dan sclera dan polyadenopathy.

Semasa tempoh haba, sakit perut kekal atau muncul untuk kali pertama. Pada palpasi di kebanyakan pesakit menentukan morbiditi di rantau ile kanan, ke bawah dan ke kanan pusar, di hipokondrium kanan dan di atas pubis. Hampir semua pesakit telah membesarkan hati, kadang - kadang - limpa. Cirit-birit jarang berlaku. Bangku adalah normal atau sembelit. Perubahan dalam sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular dan kencing dengan versi campuran pseudotuberculosis tidak berbeza daripada perubahan dalam iersiniosis. Dalam tempoh puncak, suhu mencapai maksimum; ia adalah tetap, bergelombang atau jenis yang tidak teratur. Tempoh tempoh demam dari 2-4 hari hingga beberapa minggu.

Permulaan masa pemulihan ditunjukkan dengan peningkatan kesejahteraan pesakit, normalisasi suhu secara beransur-ansur, pemulihan selera makan, hilangnya ruam, sakit perut dan kesakitan sendi. Selalunya demam gred rendah. Dalam minggu ke-2-3 tempoh pemulihan, gangguan vegetatif muncul, yang dipergiatkan dengan aliran berpanjangan dan pembentukan bentuk fokus menengah.

Dalam semua bentuk klinikal penyakit ini, peningkatan dan kambuh balas berlaku lebih kerap pada pesakit yang belum menerima terapi antibakteria.

Versi septik dari campuran pseudotuberculosis jarang berlaku. Gejala pseudotuberculosis dalam bentuk ini tidak berbeza dengan sepsis dalam yersiniosis. Kematian mencapai 30-40%.

Varian pseudotuberculosis seperti scarlet adalah yang paling biasa. Ia dicirikan oleh mabuk yang teruk, demam dan jerawat yang berlimpah, terkumpul di lipatan kulit dan di sekitar sendi besar. Dalam semua pesakit, ruam dalam kebanyakan kes tidak gatal, muncul pada hari ke-4 (ke-5 pada hari ke-6) penyakit ini. Exanthema sering dihiasi pada latar belakang kulit yang hiperemik atau biasa, kadang-kadang erythematous dan berkilat (seperti berkerut atau rubella). Disetempat di dada, perut, permukaan sisi tubuh, lengan dan anggota badan yang lebih rendah, sering dengan pendarahan. Gejala "tourniquet" adalah positif. Di kebanyakan pesakit, gejala "sarung tangan", "stoking" dan "hood" juga diperhatikan. Ciri-ciri segi tiga nasolabial pucat, bahasa "merah", hiperemia terang wajah, amandel, gerbang dan dermographisme putih berterusan. Sakit di sendi, fenomena perut dan dyspeptik tidak tipikal.

Bentuk pseudotuberculosis perut adalah lebih biasa pada kanak-kanak. Tanda-tanda utama ini bentuk pseudotuberculosis - kuat, sakit yang berterusan atau datang tiba-tiba di rantau iliac yang betul atau sekitar pusat, ia boleh didahului oleh sebuah episod enterocolitis akut dengan demam. Dalam sesetengah pesakit, penyakit itu segera bermula dengan kesakitan yang teruk di rantau ileocecal, akibatnya mereka dimasukkan ke hospital dalam pembedahan dengan apendisitis akut yang disyaki.

Limfadenitis mesenterik etiologi pseudotuberculous dicirikan oleh permulaan yang teruk (dengan demam tinggi, menggigil) dan meningkatkan kesakitan pada abdomen. Pesakit mengadu mual, muntah, najis longgar tanpa kekotoran patologi, kelemahan, sakit kepala, sakit otot dan sendi. Sebahagian daripada mereka mempunyai hiperemia pada kulit muka, leher dan dada, ruam yang jelas pada kulit dada, perut, anggota badan dan lipatan inguinal. Dalam teruk, ketegangan otot muncul di kawasan iliac kanan dan gejala peritoneal. Dengan laparotomi, nodus limfa diperbesar mesentery dengan garis pusat sehingga 3 cm, suntikan dan hiperemia ileum dengan plak fibrin pada membran serus dilihat. Sindrom palsu-pendarahan adalah ciri, yang memungkinkan untuk membezakan limfadenitis mesenterik daripada apendisitis akut.

Apendisitis akut mungkin ditunjukkan oleh gejala yang merupakan manifestasi klinikal pertama pseudotuberculosis atau muncul dalam beberapa hari (minggu) selepas bermulanya penyakit. Sakit, yang dilokalkan terutamanya di rantau ileal kanan, kekejaman, jarang kekal. Pesakit bimbang tentang mual dan muntah. Demam jenis yang salah. Bahasa ini merah jambu.

Ileitis terminal adalah manifestasi pertama pseudotuberculosis, tetapi lebih kerap berkembang semasa tempoh kambuh atau remisi. Dicirikan oleh sakit perut, ketegangan otot rantau iliac kanan, gejala kerengsaan peritoneum, mual, muntah berulang, najis longgar 2-3 kali sehari. Kadang-kadang kenaikan sederhana dalam hati. Ia boleh membentuk ileitis kronik, secara klinikal ditunjukkan semasa kambuh dan eksaserbasi. Relaks dengan bentuk perut adalah lebih biasa daripada dengan bentuk pseudotuberculosis yang lain. Tanda-tanda makmal clinico-hepatitis pseudotuberculous adalah sama dengan yersiniosis. Sesetengah pesakit mengalami pancreatitis, yang ditunjukkan oleh pencabulan fungsi exocrine pankreas.

Myocarditis secara praktikal tidak berbeza dengan kursus dan hasil miokarditis dengan yersiniosis. Walau bagaimanapun, kes miokarditis toksik beracun yang teruk dan kerosakan pada sistem pengalihan jantung dijelaskan. Endo-, peri- dan panvasculitis, serta gangguan peredaran mungkin.

Kebanyakan pesakit membangunkan pyelonephritis, kurang kerap glomerulonephritis, nefritis tubulointerstitial dan kegagalan buah pinggang akut. Perubahan dalam sistem kencing adalah sementara.

Pneumonia berkembang lebih kerap daripada dengan yersiniosis. Mereka didaftarkan di hampir semua pesakit dengan hasil yang teruk.

Kursus dan hasil meningitis dengan pseudotuberculosis tidak berbeza daripada meningitis dalam yersiniosis. Dengan bentuk fokus menengah, meningoencephalitis boleh berkembang.

Gejala pseudotuberculosis luka dicirikan somatik (polyneuritis dan meningoradikulonevrity) dan sistem saraf autonomik (cepat marah, insomnia, pucat atau curahan kulit, berpeluh, tekanan darah penceraian, paresthesia, dll).

Bentuk pseudotuberculosis focal sekunder yang paling sering ditunjukkan oleh erythema nodosum, sindrom Reiter dan enterocolitis kronik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Komplikasi pseudotuberculosis

Komplikasi pseudotuberculosis: ITSH, pelekat dan ileus lumpuh intussusception, usus nekrosis dan perforation dengan peritonitis, meningoencephalitis, kegagalan buah pinggang akut, sindrom Kawasaki - jarang berlaku dan boleh menyebabkan kematian.

[7], [8], [9], [10], [11],