Ulser perut dan duodenum: gejala

Perlu difahami bahawa data anamnestic mengenai jangkitan Helicobacter pylori yang telah dikenal pasti dan pengambilan jangka panjang kepada pesakit dengan NSAIDs tidak boleh menjadi faktor penentu dalam menentukan diagnosis ulser peptik. Pengenalpastian faktor risiko untuk penyakit ulser peptik pada pesakit yang mengambil NSAID mungkin berguna dalam menubuhkan bukti untuk menjalankan FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala utama ulser peptik

Gejala utama ulser perut (penyakit ulser peptik) adalah sindrom kesakitan dan dyspeptik (sindrom adalah gabungan stabil ciri-ciri gejala penyakit).

Nyeri adalah gejala yang paling biasa dari ulser peptik perut dan duodenum. Ia adalah perlu untuk mengetahui sifat, periodik, masa kejadian dan kehilangan sakit, hubungan dengan penerimaan makanan.

Untuk sakit di bahagian atas abdomen (lebih kerap di rantau epigastrik) sehingga 75% pesakit mengadu. Kira-kira 50% pesakit mengalami kesakitan rendah, dan kira-kira satu pertiga daripada pesakit mengalami kesakitan yang teruk. Kesakitan boleh muncul atau dipergiatkan dengan aktiviti fizikal, makan makanan pedas, istirahat panjang makan, minum alkohol. Dalam cara biasa ulser peptik, sakit mempunyai hubungan jelas dengan pengambilan makanan, ia berlaku apabila penyakit bertambah buruk dan bermusim, lebih kerap pada musim bunga dan musim luruh. Tambahan pula, agak pengurangan biasa atau kehilangan kesakitan selepas menerima soda, antisecretory makanan (omez, famotidine, dll) Dan anti-asid (Almagel, Gustav et al.) Persediaan.

Sakit awal berlaku 0.5-1 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkat dalam keamatan, berterusan selama 1.5-2 jam, menurun dan hilang apabila kandungan gastrik bergerak ke duodenum; ciri-ciri maag badan perut. Apabila luka jantung, subkelal dan luka funda terjejas, sakit berlaku selepas makan.

Sakit akhir berlaku 1.5-2 jam selepas makan, secara beransur-ansur meningkat sebagai pemindahan kandungan dari perut; adalah ciri untuk borok bahagian pilat perut dan mentol duodenum.

Sakit "lapar" (malam) berlaku selepas 2.5-4 jam selepas makan, hilang selepas pengambilan yang lain; adalah ciri-ciri ulser dari duodenum dan bahagian pil perut. Gabungan kesakitan awal dan lewat diperhatikan dengan gabungan atau ulser berganda.

Keamatan kesakitan boleh bergantung pada usia (lebih ketara - pada orang muda), kehadiran komplikasi.

Unjuran rasa sakit yang paling tipikal, bergantung pada penyetempatan proses ulseratif, adalah seperti berikut:

• dengan ulser bahagian jantung dan subkal perut - bahagian proses xiphoid;
• dengan ulser badan perut - rantau epigastrik di sebelah kiri garisan median;
• dengan ulser pyloric dan duodenal, rantau epigastric di sebelah kanan garis median.

Palpasi rantau epigastrik mungkin menyakitkan.

Ketiadaan rasa sakit biasa tidak bertentangan dengan diagnosis ulser peptik.

Untuk sindrom suram dicirikan oleh pedih ulu hati, sendawa, loya, muntah-muntah, melanggar kerusi, serta perubahan dalam selera makan, rasa kenyang atau kembung perut, rasa kurang selesa di kawasan epigastric. Heartburn diperhatikan dalam 30-80% pesakit, ia boleh menjadi degil dan muncul, biasanya selepas 1.5-3 jam selepas makan. Sekurang-kurangnya 50% daripada pesakit mengadu sakit kepala. Mual dan muntah yang biasa dalam penyakit ulser peptik, selalunya muntah terbentuk pada ketinggian kesakitan dan membawa kelegaan kepada pesakit, jadi pesakit boleh menyebabkan muntah secara buatan. Sembelit menjejaskan hampir 50% pesakit, yang lebih kerap diperhatikan dengan keterlaluan proses. Cirit-birit tidak tipikal. Keresahan selera makan pada ulser peptik, sebagai peraturan, tidak diperhatikan. Pesakit boleh mengehadkan dirinya dalam pemakanan dengan kesakitan teruk, yang berlaku apabila memburukkan lagi keadaan.

Ia perlu untuk menjelaskan pesakit kehadiran episod muntah darah atau najis hitam (melena). Selain itu, dalam hal pemeriksaan fizikal, adalah perlu untuk mengenal pasti tanda-tanda sifat maag mungkin mungkin atau adanya komplikasi penyakit ulser peptik.

Dengan cara yang menggembirakan penyakit ini berlaku tanpa komplikasi, dengan tempoh perpisahan yang berlangsung selama 3 hingga 8 minggu, dan tempoh remisi, tempohnya boleh berkisar antara beberapa bulan hingga beberapa tahun. Terdapat juga masalah asimtomatik penyakit: diagnosis ulser peptik semasa hidup tidak ditubuhkan dalam 24.9-28.8% kes.

Gejala ulser peptik bergantung kepada lokalisasi ulser

Gejala ulkus ulser jantung dan subkalen

Ulser ini diletakkan secara langsung dalam peralihan esophageal-perut atau distal padanya, tetapi tidak lebih daripada 5-6 cm.

Ciri-ciri bagi ulser jantung dan subkalen adalah ciri-ciri berikut:

• Lelaki lebih kerap meninggal pada usia lebih daripada 45 tahun;
• sakit berlaku lebih awal, 15-20 minit selepas makan dan diletakkan tinggi di epigastrium berhampiran proses xiphoid;
• Sakit sering disinari ke kawasan jantung dan boleh disalah anggap sebagai stenokardik. Di dalam diagnosis pembezaan, perlu diingat bahawa kesakitan dalam penyakit jantung koronari berlaku semasa berjalan, pada ketinggian aktiviti fizikal dan hilang pada rehat. Sakit di ulser jantung dan subcardial jelas dikaitkan dengan pengambilan makanan dan tidak bergantung kepada nagouzki fizikal, berjalan, tidak menetap selepas mengambil GTN di bawah lidah sebagai angina, dan selepas mengambil antasid, susu;
• dicirikan oleh tahap ringan sindrom kesakitan;
• Sakit sering disertai dengan pedih ulu hati, eruktasi, muntah kerana kekurangan sfinkter jantung dan perkembangan refluks gastroesophageal;
• sering ulser bahagian kardial dan subkeluar perut digabungkan dengan hernia esofagus diafragma, reflux-esophagitis;
• Komplikasi yang paling khas adalah pendarahan, perforasi ulser sangat jarang berlaku.

Gejala-gejala ulser kelengkungan kecil perut

Kelengkungan kecil adalah lokalisasi ulser gastrik yang paling kerap. Ciri ciri adalah seperti berikut:

• Umur pesakit biasanya melebihi 40 tahun, seringkali ulser ini berlaku pada orang tua dan orang tua;
• kesakitan yang dilokalkan di rantau epigastrik (sedikit ke kiri median garis), muncul 1-1.5 jam selepas makan dan berhenti selepas pemindahan makanan dari perut; kadang-kadang ada kesedihan "malam" dan "lapar";
• sakit biasanya berisik, keamatan mereka sederhana; Walau bagaimanapun, dalam fasa kemelesetan, kesakitan yang sangat sengit boleh berlaku;
• pedih ulu hati, loya, dan jarang muntah;
• Rembesan gastrik biasanya normal, tetapi juga mungkin dalam beberapa kes untuk meningkatkan atau mengurangkan keasidan jus gastrik;
• dalam 14% kes yang rumit oleh pendarahan, jarang - dengan penembusan;
• dalam 8-10% daripada kes-kes maag yang boleh menyebabkan maag, dan biasanya dipercayai bahawa keganasan adalah ciri khas ulser yang terletak di lengkungan kelengkungan rendah. Ulser yang dilokalkan di bahagian atas kelengkungan kecil kebanyakannya jinak. 

Gejala-gejala bengkak kelengkungan besar perut

Ulser kelengkungan besar perut mempunyai ciri-ciri klinikal berikut:

• jarang berlaku;
• di kalangan pesakit, lelaki lebih tua mendominasi;
• Simptomologi berbeza sedikit daripada gambaran klinikal khas ulser perut;
• 50% kelengkungan yang lebih besar ulser perut adalah malignan, jadi doktor perlu sentiasa mengambil kira tulah penyetempatan ini sebagai berpotensi malignan dan membuat berulang berbilang biopsi tepi dan bahagian bawah ulser.

Gejala ulser anthrax

Ulser bahagian perut perut ("prepiloric") menyumbang 10-16% daripada semua kes ulser peptik dan mempunyai ciri klinikal berikut:

• didapati terutamanya dalam golongan muda;
• simptomologi adalah serupa dengan ulser duodenal, terlambat, "nokturnal", "lapar" sakit epigastrik adalah ciri; pedih ulu hati; muntah dengan kandungan asid; keasidan tinggi jus gastrik; gejala positif Mendel di bahagian kanan dalam epigastrium;
• ia sentiasa perlu menjalankan diagnosis bawaan dengan bentuk kanser utama ulseratif, terutama pada orang tua, kerana jabatan antrum adalah lokasi pilihan kanser perut;
• dalam 15-20% kes rumit oleh pendarahan gastrik.

Gejala-gejala ulser radang pyloric

Ubat salurani pyloric menyumbang kira-kira 3-8% daripada semua ulser gastroduodenal dan dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• perjalanan berterusan penyakit;
• dicirikan oleh kesakitan yang teruk, sakit yang datang tiba-tiba di alam, berlangsung kira-kira 30-40 minit, 1/3 daripada pesakit dengan kesakitan yang lewat, malam, "lapar", tetapi ramai pesakit tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan;
• kesakitan sering diiringi oleh muntah kandungan berasid;
• ciri-ciri pedih ulu hati yang keras kepala, pemisahan air liur berlebihan paroxysmal, perasaan pecah dan kenyang di epigastrium selepas makan;
• dengan pengulangan yang berterusan, ulser saluran pyloric rumit oleh stenosis pilorik; Komplikasi yang kerap lain adalah pendarahan (kanal pyloric berlebihan vascularized), penembusan, penembusan ke pankreas; Keganasan diperhatikan dalam 3-8%.

Tanda-tanda maag mentol duodenum

Ulser buluh duodenum lebih kerap dilokalkan di dinding anterior. Gambar klinikal penyakit ini mempunyai ciri-ciri berikut:

• Umur pesakit biasanya kurang dari 40 tahun;
• lebih banyak lelaki yang sakit;
• Kesakitan vepigastrii (lebih kanan) muncul 1.5-2 jam selepas makan, sering terdapat waktu malam, pagi, dan juga sakit "lapar";
• muntah jarang berlaku;
• musim bermulanya pemisahan (terutamanya pada musim bunga dan musim luruh);
• gejala positif Mendel dalam epigastrium di sebelah kanan ditentukan;
• Komplikasi yang paling kerap adalah pembengkakan ulser. 

Apabila ulser terletak di dinding belakang mentol duodenum, manifestasi berikut adalah paling tipikal dalam gambar klinikal:

• simptomologi utama adalah serupa dengan gejala yang dijelaskan di atas, khas untuk penyetempatan ulser pada dinding anterior mentol duodenum;
• sering kekejangan sfinkter jenis hipotonik Oddi dyskinesia pundi hempedu daripada (rasa berat dan sakit membosankan dalam kuadran kanan terpancar ke rantau subscapular yang betul);
• penyakit ini sering rumit oleh penembusan ulser ke pankreas dan ligamen duodenal hepatik, perkembangan pankreatitis reaktif.

Ulser dari duodenum, tidak seperti ulser gastrik, tidak malignan.

Gejala-gejala borok-bulbous (postbulbarnye) yang lebih besar

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) ulser yang dipanggil ulser, terletak distal ke dalam mentol duodenum. Mereka menyumbang 5-7% daripada semua ulser gastroduodenal dan mempunyai ciri-ciri ciri:

• yang paling biasa pada lelaki berumur 40-60 tahun, penyakit itu bermula 5-10 tahun kemudian berbanding dengan ulser duodenal;
• dalam fasa kemelesetan, sakit sengit di kuadran atas kanan perut, memancar ke kawasan subskap kanan dan belakang, sangat ciri. Selalunya sakit adalah paroki dan mungkin menyerupai serangan urolithic atau cholelithiasis;
• nyeri muncul 3-4 jam selepas makan, dan makan, khususnya susu, menghentikan sindrom kesakitan tidak segera, tetapi selepas 15-20 minit;
• penyakit ini sering rumit oleh pendarahan usus , perkembangan perivisceritis, perigastritis, penembusan dan stenosis duodenum;
• penembusan ulser, berbeza dengan penyetempatan di dinding anterior mentol duodenum, diperhatikan kurang kerap;
• dalam sesetengah pesakit, adalah mungkin untuk membina jaundis mekanikal (subhepatic), yang disebabkan oleh pemampatan saluran empedu yang biasa dengan infiltrat inflamasi atau penyambung tisu perut.

Gejala gabungan dan ulser gastroduodenal berganda

Ubat yang digabungkan berlaku dalam 5-10% pesakit dengan ulser peptik. Pada mulanya, ulser ulser duodenal berkembang, dan beberapa tahun kemudian - ulser perut. Mekanisme menganggap urutan ulser ini adalah berikut.

Dengan ulser ulser duodenal, edema pada mukosa, kekejangan usus, dan sering stenosis usang yang utama di dalam duodenum berkembang. Semua ini menjadikan ia sukar untuk mengosongkan kandungan perut, diregangkan ashralnogo jabatan (stasis antral), yang merangsang gastrin gipeproduktsiyu dan dengan itu menyebabkan hypersecretion gastrik. Akibatnya, prasyarat untuk perkembangan ulser gastrik menengah diciptakan, yang lebih kerap dilokalkan di kawasan sudut perut. Perkembangan ulser pada mulanya di perut, dan kemudian dalam duodenum 12 sangat jarang dan dianggap pengecualian. Mungkin juga perkembangan serentak mereka.

Gabungan gastroduodenal gabungan mempunyai ciri klinikal ciri berikut:

• lampiran ulser gastrik jarang memburukkan lagi perjalanan penyakit;
• sakit di epigastrium menjadi sengit, bersama-sama dengan sakit malam, malam, sakit "lapar", sakit awal (timbul selepas makan) muncul;
• zon lokalisasi rasa sakit di epigastrium menjadi lebih biasa;
• selepas makan, ada perasaan menyakitkan melimpah perut (walaupun selepas mengambil sedikit makanan), pedih ulu hati yang teruk, sering bimbang tentang muntah;
• Dalam kajian fungsi perihal perut, hipersecretion dinyatakan diperhatikan, sementara pengeluaran asid hidroklorik mungkin menjadi lebih tinggi daripada nilai-nilai yang wujud dengan ulser duodenal yang terpencil;
• dicirikan oleh perkembangan komplikasi seperti stenosis cicatricial dari pilorus, pilorospasm, pendarahan gastrointestinal, perforasi ulser (sering duodenal);
• dalam 30-40% kes, lampiran ulser gastrik kepada ulser duodenal tidak banyak mengubah gambaran klinikal penyakit dan ulser gastrik boleh dikesan hanya apabila gastroskopi. 

Ulser pelbagai disebut dua atau lebih ulser, secara serentak diletakkan di perut atau duodenum. Untuk pelbagai ulser, ciri-ciri berikut adalah ciri-ciri:

• kecenderungan untuk melambatkan parut, kekerapan berulang, perkembangan komplikasi;
• Dalam beberapa pesakit, kursus klinikal mungkin tidak berbeza dari satu ulser gastrik atau duodenal tunggal.

Gejala-gejala borok ulser gastrik dan duodenal gergasi

Menurut ES Ryss dan yi-Fishzon Ryss (1995), yang dipanggil ulser gergasi mempunyai diameter lebih daripada 2 cm. Loginov (1992) berkaitan dengan ulser gergasi dengan diameter lebih daripada 3 cm.

Ulser Giant dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• terletak terutamanya pada kelengkungan kecil perut, kurang kerap di rantau subkalen, pada kelengkungan yang besar dan sangat jarang di duodenum;
• kesakitan lebih jelas, kekerapan mereka sering hilang, mereka boleh menjadi hampir berterusan, yang memerlukan diagnostik pembedaan dengan kanser perut; Dalam kes yang jarang berlaku, sindrom kesakitan mungkin ringan;
• dicirikan dengan permulaan kekurangan pesat;
• Komplikasi sering berlaku - pendarahan gastrik besar, penguin penguin, kurang kerap - perforasi ulser;
• Diagnosis pembezaan yang teliti terhadap ulser gergasi dengan ulser gastrik utama diperlukan; Ia mungkin keganasan ulser perut gergasi.

Gejala-gejala borok bukan penyembuhan yang tahan lama

Menurut AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), penyembuhan jangka panjang dipanggil ulser yang tidak menonjol dalam masa 2 bulan. Sebab utama untuk memperlahankan masa penyembuhan ulser dramatik ialah:

• beban keturunan;
• umur lebih 50;
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• kehadiran gastroduodenitis yang ketara;
• ubah bentuk cicatricial perut dan duodenum;
• kegigihan terhadap jangkitan Helicobacter pylori.

Untuk penyakit ulser bukan penyembuhan jangka panjang ditandai dengan gejala yang dipadamkan, terhadap latar belakang terapi keterampilan rasa sakit menurun. Walau bagaimanapun, seringkali ulser sedemikian rumit oleh perivisceritis, penembusan, dan kemudian rasa sakit menjadi degil, berterusan, membosankan. Mungkin ada penurunan progresif dalam berat badan pesakit. Keadaan ini menentukan keperluan untuk diagnosis bingkisan yang teliti terhadap penyakit ulser penyembuhan jangka panjang dengan bentuk kanser perut utama.

Ulser peptik pada umur tua dan tua

Di bawah senile memahami ulser, pertama kali dibangun pada usia selepas 60 tahun. Ulser pada orang tua atau orang tua dipanggil ulser, pertama kali muncul pada usia muda, tetapi mengekalkan kursus aktif sehingga usia tua.

Ciri-ciri maag peptik dalam kumpulan umur ini adalah:

• peningkatan dalam jumlah dan keterukan komplikasi, terutamanya pendarahan, berbanding dengan usia ketika ulser pertama terbentuk;
• kecenderungan untuk meningkatkan diameter dan kedalaman ulser;
• penyembuhan penyakit ulser;
• sindrom nyeri adalah ringan atau sederhana;
• perkembangan akut ulser "senile", lokalisasi utama mereka dalam perut, komplikasi pendarahan yang kerap;
• keperluan untuk diagnosis bingkisan yang teliti dengan kanser perut.

Ciri-ciri penyakit ulser peptik pada wanita

Dengan kitaran haid normal yang disimpan, ulser peptik berjalan agak mudah, pengembalian berlaku dengan cepat, ulserasi ulser berlaku pada selang masa yang tetap, ulser bukan penyembuhan jangka panjang tidak ciri. Sindrom nyeri dengan penyakit ulser pada wanita kurang ketara daripada pada lelaki, komplikasi kurang kerap. Kehamilan biasanya menyebabkan remisi atau menyumbang kepada permulaan yang pesat.

Apabila kitaran haid dilanggar dan pada masa menopause, perjalanan ulser peptik menjadi lebih teruk.

[6], [7], [8]

Ciri-ciri perjalanan ulser peptik pada masa remaja dan remaja

Penyakit ulser peptik pada remaja dan remaja dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

• kejadian ulser gastrik dan duodenum dalam kumpulan umur ini jauh lebih tinggi daripada orang tua;
• Penyakit ini sering berlaku tersembunyi atau tidak biasa, sindrom kesakitan adalah ringan dan boleh disembunyikan oleh manifestasi neurovegetative yang signifikan (berpeluh, hipotensi arteri, peningkatan kerengsaan);
• ulser, sebagai peraturan, dilokalkan dalam duodenum;
• komplikasi jarang timbul;
• kajian keupayaan fungsian mendedahkan hipertensi gastrik yang ketara;
• penyembuhan ulser berlaku dengan cepat;
• Komplikasi ulser peptik berkembang jarang.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kursus atipis penyakit ulser peptik

Penyimpangan dari kursus biasa ulser peptik (bentuk atipikal) adalah seperti berikut:

• sakit sering setempat terutamanya dalam hypochondrium yang betul atau dalam kawasan iliac yang betul, dan kemudian pesakit biasanya didiagnosis dengan cholecystitis kronik (sering calculous), kronik atau akut apendiks ( "holetsistitnaya" atau "appevditsitnaya" topeng penyakit ulser peptik). Perlu ditekankan bahawa pada masa ini tidak semua orang bersetuju dengan kewujudan apendisitis kronik;
• kemungkinan penyetempatan kesakitan yang biasa: di kawasan jantung (dengan ulser kelengkungan kecil perut - "hati" topeng); di kawasan lumbar (topeng "radiculitis");
• dalam beberapa kes, terdapat bisul "bisu", tidak ditunjukkan oleh sakit, sindrom dyspeptik. Ulser sedemikian "bodoh" tiba-tiba dapat dikenali sebagai pendarahan gastrik, perforasi. Kadang-kadang "bisu" bisul secara beransur-ansur membawa kepada perkembangan stenosis cicatricial dari pilorus. Walau bagaimanapun, sejarah yang dikumpul dengan teliti tidak mendedahkan tanda-tanda untuk apa-apa gangguan dyspeptik atau kesakitan dalam tempoh premorbital. Pesakit dengan stenosis usang dari alamat pylorus kepada doktor hanya apabila gejala subjektif stenosis mula nyata. Punca-punca dari "senyap" laluan ulser peptik tidak diketahui.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]