Gejala endokarditis infektif

Endokarditis infektif mempunyai gejala-gejala tempatan dan sistemik.

Perubahan tempatan di endokarditis infektif termasuk pembentukan abses dalam miokardium dengan pemusnahan tisu dan (kadang-kadang) gangguan sistem pengaliran (biasanya dengan abses bahagian bawah septum). Regurgitasi valvular teruk boleh berkembang dengan tiba-tiba, menyebabkan kegagalan jantung dan kematian (biasanya dengan injap mitral atau aorta). Aortitis boleh menjadi akibat jangkitan penyebaran jangkitan. Jangkitan injap palsu mungkin akan menyebabkan abses injap cincin, tumbuh-tumbuhan, yang membawa kepada halangan, abses dalam myocardium dan aneurisme mikosis ditunjukkan oleh halangan injap, stratifikasi dan gangguan pengaliran jantung.

Gejala sistemik endokarditis infektif terutama disebabkan oleh embolisme bahan yang dijangkiti daripada injap jantung dan, terutamanya dengan jangkitan kronik, tindak balas imunosupresi. Luka sebelah kanan biasanya menyebabkan kemunculan emboli pulmonari yang dijangkiti, yang boleh menyebabkan pembentukan paru-paru paru-paru, pneumonia atau empyema pleura. Lesi kiri boleh menyebabkan embolisme dalam mana-mana organ, terutama buah pinggang, limpa dan CNS. Aneurisme misteri boleh membentuk mana-mana arteri besar. Embolisme kulit dan retina sering dijumpai. Glomerulonefritis merebak boleh menjadi hasil pemendapan kompleks imun.

[1], [2]

Klasifikasi endokarditis infektif

Endokarditis infektif boleh mempunyai kursus asimtomatik, subakut, akut, serta kursus fulminant dengan kebarangkalian yang tinggi bagi dekompensasi pesat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Endokarditis berjangkit subacute 

Walaupun penyakit ini adalah serius, ia biasanya asimptomatik, berjalan perlahan-lahan (lebih minggu atau bulan). Selalunya sumber jangkitan atau pintu masuk tidak dapat dikesan. PIA biasanya disebabkan oleh Streptococcus (terutamanya S. viridans, mikroaerofil dan neenterokokkovymi anaerobik streptococci dan kumpulan enterococci D), sekurang-kurangnya Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis dan Haemophilus influenzae. PIA sering terjadi pada injap diubah selepas bakteremia asimptomatik akibat penyakit periodontal, jangkitan saluran gastrousus dan saluran kencing.

Endokarditis infeksi akut (OIE)

Biasanya berkembang secara tiba-tiba dan cepat berkembang (dalam masa beberapa hari). Sumber jangkitan atau pintu masuk sering kali jelas. Sekiranya bakteria berbahaya atau bakteria adalah besar, ia mungkin merosakkan injap biasa. Biasanya, OIE disebabkan oleh Staphylococcus aureus, kumpulan A streptokokus haemolytic, pneumococcus atau gonococcus.

[10], [11], [12],

Endokarditis injap prostetik (EPA)

Ia berkembang dalam 2-3% pesakit dalam masa 1 tahun selepas penggantian injap, kemudian pada 0.5% setahun. Ia adalah lebih biasa selepas aortic daripada injap mitral, dan sama-sama memberi kesan kepada injap mekanikal dan bioprosteticheskie. Jangkitan awal (kurang daripada 2 bulan selepas pembedahan) disebabkan terutamanya oleh pencemaran semasa pembedahan bakteria antibiotik tahan (mis, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, bakteria koliform, kulat daripada genus Candida, Aspergillus). Jangkitan lewat adalah disebabkan terutamanya oleh jangkitan mikroorganisma malovirulentnymi semasa pembedahan atau bakteremia fana asimptomatik. Lebih sering daripada tidak mencari Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gram-negatif riba, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans dan Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Endokarditis berjangkit subacute

Pada mulanya, gejala-gejala tidak menentu: demam sederhana (<39 ° C), berpeluh malam, keletihan yang cepat, kelesuan dan penurunan berat badan. Gejala pilek dan arthralgia mungkin muncul. Manifestasi kekurangan valvular boleh menjadi penemuan pertama. Pada mulanya sehingga 15% pesakit mempunyai demam atau bunyi bising, tetapi pada akhirnya hampir semuanya mempunyai kedua-dua tanda. Data dari peperiksaan fizikal boleh menjadi normal atau termasuk pallor, demam, perubahan bunyi bising yang sedia ada, atau perkembangan bunyi regurgitasi baru dan takikardia.

Embolus dalam retina boleh membawa kepada kemunculan bulat atau bujur berdarah luka retina dengan pusat kecil putih (Roth tempat). Manifestasi kulit termasuk petechiae (untuk bahagian atas badan, konjunktiva, membran mukus, dan kaki distal), menyakitkan nodul subkutaneus erythematous pada jari (nodus Osler) ditegaskan berdarah makula di tapak tangan atau tapak kaki (Janeway gejala) dan pendarahan di bawah noggi. Kira-kira 35% daripada pesakit mempunyai CNS, termasuk serangan iskemia sementara, strok, encephalopathy toksik dan (pada waktu rehat aneurisme mikosis CNS) dan otak bernanah-subarahnoi lagi pendarahan. Embolus buah pinggang boleh menyebabkan kesakitan setengah daripada badan, dan hematuria kadang-kadang kasar. Emboli pecah boleh disertai oleh sakit di kuadran kiri atas abdomen. A jangkitan jangka panjang boleh menyebabkan splenomegaly atau clubbing jari dan jari kaki.

Endocarditis infeksi akut dan endokarditis injap prostetik

Gejala serupa dengan PIE, tetapi alirannya lebih pantas. Demam hampir selalu hadir pada mulanya, ia memberikan kesan mabuk yang teruk, kejutan septik kadang-kadang berkembang. Kebisingan di hati pada mulanya terdapat kira-kira 50-80% pesakit, dan pada akhirnya - lebih daripada 90%. Kadangkala meningitis purba berkembang.

[18], [19], [20]

Endokarditis sebelah kanan

Emboli pulmonari septik boleh menyebabkan batuk, sakit pleura di dada dan kadang-kadang hemoptisis. Dengan ketidakstabilan tricuspid, bunyi regurgitasi darah adalah tipikal.