Rawatan gangguan kencing

Pencapaian neuropharmacology dan kemunculan kaedah penyelidikan baru telah memungkinkan untuk mempersempit rangkaian intervensi operasi awal untuk gangguan neurogenik pundi kencing dan untuk merawat rawatan gangguan kencing dari jawatan baru.

Secara fisiologi, pundi kencing mempunyai dua fungsi - pengumpulan dan pemindahan air kencing. Rawatan terapeutik gangguan kencing adalah mudah untuk dipertimbangkan dari segi pecahan dua fungsi ini.

Rawatan gangguan dalam fungsi pengumpulan

Apabila detrusor hyperreflexive menggunakan ubat-ubatan yang mengurangkan aktivitinya (antikolinergik). Propanthelin (ubat seperti atropin) dalam dos 30-100 mg / hari. Mengurangkan amplitud dan kekerapan kontraksi yang tidak terkawal dan meningkatkan kapasiti pundi kencing. Jika satu-satunya gejala adalah nocturia, propantheline diberikan sekali malam. Melipramine dalam dos 40-100 mg berguna bukan sahaja untuk mengurangkan hyperreflexia detrusor, tetapi juga untuk meningkatkan nada sfinkter dalaman akibat aktiviti adrenergik periferalnya. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh digunakan untuk halangan keluar dari pundi kencing. Dalam kes gabungan hyperreflexia detrusor dengan asynergy dalaman spinkter, penggunaan alpha-adrenoblocker (prazosin) dengan propanthelin (atropine) ditunjukkan. Jika sfinkter luaran adalah disyorkan kombinasi asynergia propantheline (Atropine) dan penenang pusat otot (dadah GABA, natrium hydroxybutyrate, seduksen, dantrolene).

Perlu diingat bahawa hyperreflexia detrusor sebenarnya, paresis atau kelemahan detrusor, disebabkan oleh kekalahan motoneuron atas. Oleh itu, walaupun tidak ada kelonggaran struktur dengan antikolinergik dan antispasmodik (no-shpa, platifillin), semakin lemah detrusor dapat menyebabkan gejala halangan. Oleh itu, adalah penting untuk mengawal jumlah air kencing sisa dan, apabila ia meningkat, juga menetapkan adrenoblockers.

Apabila detrusor hyperreflexia untuk tujuan bersantai dan mencegah kekejangan otot licin juga mengesyorkan penggunaan antagonis saluran kalsium: Corinfar (nifedipine) 10-30 mg 3 kali sehari (dos harian maksimum 120 mg / hari.), Nimodipine (Nimotop) 30 mg 3 kali sehari, verapamil (finoptin) 40 mg 3 kali sehari, terodiline 12.5 mg 2-3 kali sehari.

Gabungan atropin dan prazosin mengurangkan gejala-gejala seperti nocturia, kerap membuang air kecil, mendesak. Rawatan inkontinensia kencing dengan inkontinensia kencing disebabkan oleh kelemahan sphincter dalaman terdiri daripada penggunaan adrenomimetics: ephedrine 50-100 mg / hari. Atau melipramine pada 40-100 mg / hari.

Terapi gangguan pemindahan kencing

Gangguan fungsi pemindahan disebabkan terutamanya oleh tiga sebab: kelemahan detrusor, asynergia dalaman dan asynergia dari sfinkter luaran. Untuk meningkatkan kontraktil detrusor, ubat kolesterol acekledin (betanicol) digunakan. Dengan pundi hempedu, penggunaan asetonilidin dalam dos 50-100 mg / hari. Membawa kepada gangguan tekanan intravesik, penurunan keupayaan pundi kencing, peningkatan tekanan intravesik maksimum di mana pembuangan kencing bermula, dan penurunan jumlah air kencing. Dalam kes asynergia sfinkter dalaman, alpha-adrenoblockers (prazosin, dopegit, phenoxybenzamine) ditetapkan. Dalam kes ini, kemungkinan hipotensi ortostatik perlu dipertimbangkan. Rawatan jangka panjang gangguan kencing mengurangkan keberkesanan dana ini.

Satu kaedah suntikan ke dalam bahagian leher dan proksimal uretra dikembangkan dengan asynergy daripada sfinkter dalaman penyediaan 6-hydroxydofamine, yang "menghilangkan simpatisan". Dengan asynergia dari sfinkter luaran menetapkan ubat GABA, seduxen, relaxant otot langsung (dantrolene). Jika rawatan konservatif gangguan kencing tidak efektif, campur tangan pembedahan digunakan - melakukan sphincterotomy transurethral untuk mengurangkan ketahanan terhadap pengaliran kencing. Sekiranya air kencing kekal, walaupun rawatan gangguan kencing, catheterization sisa diperlukan. Reseksi leher dilakukan dengan atony pundi kencing atau asynergia sfingter dalamannya. Pengekalan air kencing kekal mungkin disebabkan oleh keutuhan sfingter luaran.

Dalam kes-kes enuresis pada waktu malam, apabila rawatan bukan ubat kencing tidak berkesan, salah satu agen farmakologi berikut boleh digunakan. Tophranil (imipramine) ditetapkan untuk malam, jika perlu, secara beransur-ansur meningkatkan atau mengurangkan dos. Kursus terapi - tidak lebih daripada 3 bulan. Untuk kanak-kanak berumur sehingga 7 tahun, tofranil ditetapkan dalam dos awal 25 mg, kanak-kanak 8-11 tahun - 25-50 mg, lebih 11 tahun - 50-75 mg sekali malam. Anaphranil (clomipramine) pertama kali ditetapkan pada 10 mg per malam selama 10 hari. Kemudian dos boleh ditingkatkan: kanak-kanak 5-8 tahun - sehingga 20 mg, 8-14 tahun - sehingga 50 mg, lebih 14 tahun - lebih daripada 50 mg sekali malam. Kanak-kanak sehingga 5 tahun ubat di atas tidak ditetapkan. Tryptizol (amitriptyline) mengesyorkan kanak-kanak 7-10 tahun untuk 10-20 mg pada waktu malam, 11-16 tahun - untuk 25-50 mg pada waktu malam. Dalam kes ini, rawatan gangguan kencing tidak boleh melebihi 3 bulan. Dadah dikeluarkan secara beransur-ansur. Penggunaan serotonin reuptake inhibitors (Prozac, Paxil, Zoloft) dalam kes-kes enuresis belum cukup dipelajari.