Rawatan pendarahan hidung

Tujuan rawatan pendarahan hidung

Menghentikan nosebleeds.

Ubat ubat untuk epistaksis

Penyebab yang paling biasa pendarahan hidung pada orang dewasa adalah hipertensi arteri. Pendarahan hidung paling kerap berlaku terhadap latar belakang krisis hipertensi, yang memerlukan pelantikan terapi antihipertensi.

Hidung berdarah berulang hipertensi essential timbul akibat kehadiran kronik DIC dan kekurangan relatif faktor pembekuan plasma darah erythrocytosis kerana - polycythemia (iaitu, kekurangan faktor pembekuan seunit sel-sel darah) menyebabkan pembentukan darah beku longgar eritrosit. Mudah merobek apabila mengeluarkan tampon dari rongga hidung. Untuk membetulkan gangguan ini mesti intravena ejen titisan antiplatelet dan bermakna menyediakan pencairan darah: aktovegin (400 mg setiap 200 ml 0.9% natrium klorida dan 250 ml larutan infusi), {pentoxifylline 100 mg setiap 200 ml 0.9% natrium klorida klorida), reomacrodex (200 ml). Dengan pendarahan hidung berterusan, satu faktor pembekuan plasma dan beku yang baru beku boleh ditadbir. Pengenalan penyelesaian 5% aminocaproic acid kepada kumpulan pesakit ini adalah kontraindikasi.

Kaedah utama rawatan pendarahan hemophil ialah terapi penggantian. Perlu diingatkan bahawa faktor VIII adalah labil dan tidak dapat dipulihkan dalam darah tin dan plasma asli. Oleh itu, untuk pendarahan, hanya hemopreparasi yang disediakan dengan mematuhi syarat-syarat di mana pemeliharaan disediakan sesuai.

Cara pilihan untuk rawatan pendarahan secara besar-besaran pada pesakit dengan hemofilia adalah beta etkakog ubat yang diaktifkan - faktor penggumpalan recombinant VIIa.

Ubat ini dalam dos farmakologi yang berkaitan dengan sebilangan besar faktor tisu untuk membentuk faktor eptakog tisu kompleks, yang menguatkan pengaktifan faktor X bermula. Tambahan pula, alpha eptakog dengan kehadiran ion kalsium dan phospholipid anionik boleh mengaktifkan faktor X di permukaan platelet diaktifkan, yang bertindak "memintas" sistem pembekuan lata, yang membuatnya menjadi ejen hemostatic universal. Eptakog alpha adalah sah hanya pada sumber pendarahan dan tidak menyebabkan pengaktifan sistemik proses pembekuan darah. Ia boleh didapati dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian suntikan. Selepas pencairan dadah ditadbir secara intravena lebih 2-5 minit sebagai suntikan bolus. Dos ubat ini adalah 3-6 KED / kg berat badan. Dadah ini ditadbir setiap 2 jam sebelum bermulanya kesan klinikal. Kesan-kesan sampingan: menggigil, sakit kepala, loya, muntah, lemah, perubahan dalam tekanan darah, kemerahan, gatal-gatal. Hipersensitiviti kepada protein lembu, tikus, hamster. Semasa kehamilan, pelantikan untuk kehidupan. Kes-kes overdosis dan interaksi ubat tidak ditunjukkan.

Rawatan thrombocytopenia perlu patogenetik, di kalangan thrombocytopenia yang diperolehi paling sering terdapat lesi imun yang memerlukan pelantikan glucocorticoids. Dos prednisolone harian adalah 1 mg / kg berat badan: ia dibahagikan kepada 3 dos dibahagikan. Selepas normalisasi bilangan platelet mula mengurangkan dos glucocorticoids sehingga penghapusan lengkap hormon.

Terapi penggantian sindrom hemorrhagic thrombocytopenic menunjukkan suatu pemindahan massa massa platelet. Petunjuk untuk pemindahan jisim platelet ditentukan oleh doktor berdasarkan dinamik gambar klinikal. Jika tiada pendarahan spontan dan pembedahan perspektif perancangan rendah, walaupun tahap kritikal platelet (kurang 30h10 ⁹ / l) tidak menjadi petunjuk untuk pemindahan platelet. Jika pendarahan dari hidung dalam thrombocytopenia tidak boleh dihentikan selama 1 jam. Perlukan tuangkan 15-20 dos platelet (platelet saya dos mengandungi 10 ⁸ platelet) tanpa mengira bilangan platelet dalam cerakin.

Asid AMINOCAPROIC dalam dos yang kecil (0.2 g / kg atau 8.12 g setiap pesakit dewasa per hari) mengurangkan pendarahan dalam banyak trombotsitopaty dizagregatsionnyh, meningkatkan tindak balas pelepasan faktor intracytoplasmic mengurangkan pendarahan kapilari. Kesan hemostatic aminocapronitrile menjelaskan bukan sahaja kesan merangsang fungsi platelet dan kesan yg melarang pada fibrinolysis, audio dan lain-lain kesan - kesan menormalkan kebolehtelapan kapilari dan rintangan, seterusnya mengelakkan faktor Hageman dan jambatan kallikrein antara XII dan faktor VII. Ini, nampaknya, dijelaskan oleh fakta bahawa asid AMINOCAPROIC mengurangkan pendarahan bukan sahaja dalam kecacatan platelet kualitatif, tetapi juga untuk thrombocytopenia. Rawatan dengan ubat ini tidak ditunjukkan dengan adanya makrogemgrany dan DIC-syndrome. Ubat ini dituangkan secara intravena dalam 100 ml penyelesaian 5-6%.

Serupa dengan asid aminokaproik kesan farmacotherapeutic mempunyai asid amino kitaran: asid aminomethylbenzoic, asid tranexamic. Ubat-ubatan ini dapat mengurangkan pendarahan jenis mikrosisulator (hidung, pendarahan rahim). Yang paling biasa adalah asid tranexamic. Ia ditetapkan oleh mulut 500-1000 mg 4 kali sehari. Sekiranya pendarahan besar-besaran, 1000-2000 mg ubat yang dicairkan dalam larutan natrium klorida 0.9% disuntik secara intravena. Di masa depan, dos dan kaedah pentadbiran dadah ditentukan oleh keadaan klinikal dan parameter makmal proses pembekuan darah.

Dengan pendarahan thrombocytopathic dan thrombocytopenic, ztamzilate digunakan. Ubat ini tidak mempunyai kesan ke atas bilangan dan fungsi platelet, tetapi meningkatkan ketahanan membran endotheliocytes, dengan itu membetulkan vasopati sekunder terhadap latar belakang hemostasis yang diperoleh daripada platelet. Biasanya ztatzilat melantik atau mencalonkan dalam 0.5 g 3-4 kali sehari; dengan pendarahan hidung besar-besaran, suntikan bendalir intravena 12.5% penyelesaian 2 ml 2 kali sehari ditetapkan, dan peningkatan dos hingga 4 ml (3-4 kali sehari) juga dibenarkan.

Dengan pendarahan hidung akibat kerosakan hati (termasuk alkohol), perlu untuk mengimbangi kekurangan vitamin K. Kekurangan faktor yang bergantung kepada K-vitamin memerlukan terapi intensif kerana perkembangan pesat penyakit. Kesan yang baik dapat dicapai melalui pemindahan darah plasma donor atau oleh pentadbiran intravena pentusatkan K-vitamin. Pada masa yang sama, pentadbiran menadione natrium bisulfite pada dos 1-3 mg ditetapkan. Rawatan dengan ubat ini sahaja tidak cukup kerana kesannya terhadap tahap K-faktor vitaminozavisimyh bermula selepas 10 jam dan peningkatan ketara mereka berlaku selepas 16-24 jam dan ujian peningkatan prothrombin -. Hanya 48-72 jam selepas permulaan rawatan. Oleh itu, pendarahan yang berterusan selalu memerlukan terapi transfusi.

Apabila pendarahan besar-besaran disebabkan oleh penerimaan anticoagulants tidak langsung, plasma pemindahan hasil dalam kuantiti yang besar (sehingga 1,0-1,5 l dan hari 2-3 jam e.), Meningkatkan dos menadione natrium bisulfite 20-30 mg sehari ( kes yang teruk - sehingga 60 mg). Tindakan menadione natrium bisulfite dipengaruhi oleh prednisolone (sehingga 40 mg sehari). Vitamin P, asid askorbik dan penyediaan kalsium dalam kes ini tidak berkesan.

Dalam kes pendarahan yang disebabkan oleh natrium heparin yang berlebihan, perlu menurunkan dos yang terakhir atau melangkau 1-2 suntikan, dan kemudian membatalkannya, secara beransur-ansur mengurangkan dos. Bersama ini, pentadbiran penyelesaian 1% protinine sulfat secara intravena pada dos 0.5-1 mg untuk setiap 100 IU natrium heparin boleh ditetapkan.

Apabila merawat streptokinase atau urokinase, mimisan mungkin terjadi dengan penurunan fibrinogen dalam darah di bawah 0.5-1.0 g / l. Dalam kes ini, dengan pembatalan streptokinase, adalah perlu untuk menguruskan natrium heparin dan penyerapan dengan tujuan penggantian plasma beku yang baru, yang mengandungi sejumlah besar plasminogen dan antithrombin III. Terapi sedemikian memerlukan pemantauan harian tahap antithrombin III darah.

Untuk meningkatkan hemostasis kalsium persiapan juga digunakan, kerana kehadiran Ca ²⁺ adalah perlu bagi penukaran prothrombin untuk thrombin, fibrin pempolimeran dan pengagregatan platelet dan melekat. Walau bagaimanapun, kalsium dalam darah terkandung dalam kuantiti yang mencukupi untuk pembekuan darah. Walaupun dengan sawan hipokalemik, pembekuan darah dan agregasi platelet tidak dilanggar. Dalam hal ini, pengenalan garam kalsium tidak mempengaruhi sifat pembekuan darah, tetapi mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular.

[1], [2]

Kaedah menghentikan pendarahan hidung

Pertama sekali ia adalah perlu untuk meyakinkan pesakit dan melepaskan beliau dari semua mengetatkan lehernya dan objek batang tubuh (tali leher, tali pinggang, choker), memberikan kedudukan yang setengah duduk. Kemudian, meletakkan ia di belakang gelembung hidung dengan ais atau air sejuk, dan kaki pad pemanasan. Dengan hidung berdarah kecil bahagian hadapan septum hidung hidung salah satu bahagian dimasukkan ke dalam ia kapas swab dengan penyelesaian 3% hidrogen peroksida dan jari termampat hidung beberapa minit. Jika penyetempatan ditetapkan tepat pendarahan kapal (pada satu titik berkumandang "mata air"), selepas permohonan anestesia dikaina penyelesaian 3-5% dalam campuran dengan beberapa titik adrenalina (1: 1000), ini kapal membekukan hati (cautery) lyapisnoy apa yang dipanggil "permata" cautery elektrik atau laser YAG-niodim; ia juga mungkin untuk menggunakan kaedah cryodestruction. Make "mutiara" seperti berikut: hujung wayar aluminium semakin kristal perak nitrat dan dihangatkan perlahan-lahan ke atas minuman keras-lampu mereka api cair dan pembentukan manik bulat, yang ketat priplavlyaetsya hujung dawai aluminium. Cauterization dilakukan hanya pada sisi kapal pendarahan, tetapi jika perlu, prosedur ini dan, di sisi lain, untuk mengelakkan pembentukan perforation hidung septum ia dijalankan tidak lebih awal daripada selepas 5-8 hari pertama selepas cautery. Selepas pesakit cauterization harus tidak tegang, meniup hidung, dan memberikan tekanan mekanikal mereka sendiri pada kerak yang terbentuk di atas dinding hidung. Selepas cautery ke dalam rongga hidung 2-3 kali sehari, melekat swab kapas direndam dalam parafin cecair, karotolin atau minyak buckthorn laut.

Jika kelengkungan septum hidung atau puncaknya adalah penghalang untuk menghentikan pendarahan hidung, maka reseksi awal bahagian yang cacat itu mungkin. Selalunya, untuk menghentikan radikal daripada hidung perdarahan resort untuk detasmen membran mukus dengan perichondrium dan memotong saluran septum hidung. Jika kehadiran polip pendarahan septum ditentukan, ia dikeluarkan bersama-sama dengan rawan yang mendasari.

Untuk menghentikan pendarahan hidung seringkali digunakan untuk anterior, posterior atau gabungan tamponade hidung.

Anterior tamponade hidung digunakan dalam kes-kes di mana penyetempatan sumber pendarahan adalah jelas (bahagian anterior septum hidung) dan penghentian pendarahan hidung melalui kaedah mudah tidak berkesan.

Terdapat beberapa cara tamponade anterior hidung. Untuk pelaksanaannya memerlukan impregnated dengan minyak vaseline dan spektrum luas pad kasa antibiotik 1-2 cm panjang yang berbeza (dari 20 cm kepada 1 m), cermin hidung panjang yang berbeza, hidung atau telinga forsep, penyelesaian kokain (10%) atau tetracaine (5 %) dalam campuran dengan beberapa titisan adrenalin klorida (1: 1000) untuk anestesia permohonan.

Kaedah Mikulich

Satu tampon 70-80 cm panjang ke arah choana dimasukkan ke dalam rongga hidung dan padat diletakkan dalam bentuk gelung. Akhir anterior tampon digulung pada bulu kapas yang membentuk "jangkar". Di atas mengenakan pembalut seperti sling. Apabila perban dibasuh dengan darah, mereka diganti tanpa mengeluarkan tampon. Kelemahan jenis tamponade ini ialah bahawa akhir pos tampon boleh menembusi faring dan menyebabkan refleks muntah, dan jika ia masuk ke laring, tanda-tanda halangannya.

Cara Lawrence - Likhachev

Ini adalah kaedah Mikulich yang lebih baik. Untuk tujuan dalaman tampon yang dikaitkan thread, yang masih di luar bersama-sama dengan akhir hadapan tampon dan dilampirkan kepada anchor, dengan itu menghalang gelinciran hujung belakang tampon ke dalam pharynx. A.G.Lihachev bertambah baik cara untuk Lawrence yang dicadangkan untuk mengetatkan hujung belakang tampon di belakang hidung, dan dengan itu bukan sahaja mengelakkan ia daripada jatuh ke dalam nasofarinks, tetapi juga untuk mengelak tamponade hidung di belakang tulang belakangnya.

Kaedah V.Voyachek

Dalam salah satu bahagian hidung pada kedalaman penuhnya, sapukan gelung dimasukkan, hujungnya tetap berada di luar. Dalam gelung yang terhasil, tampon pendek (dimasukkan) secara konsisten dimasukkan ke dalam keseluruhan kedalaman rongga hidung tanpa mengumpulnya menjadi lipatan. Oleh itu, beberapa memasukkan tampon ditempatkan di dalam rongga, memperluaskan swab gelung dan menekan pada tisu hidung dalam. Kaedah ini boleh dikaitkan dengan yang paling tidak bersesuaian, kerana penghapusan tampon penyisipan berikutnya tidak dikaitkan dengan "detasmen" mereka dari tisu hidung, tetapi berlaku dalam persekitaran tampon lain. Sebelum mengeluarkan swab gelung, permukaan dalamannya diiringi dengan anestetik dan larutan hidrogen peroksida 3%, akibatnya, selepas beberapa pendedahan, ia mudah dikeluarkan dengan daya tarikan di luar hujung sisi.

Dengan tamponade depan hidung, tampon disimpan selama 2-3 hari, selepas itu ia akan dikeluarkan, jika perlu, tamponade diulangi. Ia juga mungkin untuk menghapus sebahagian tampon (atau tampon di bawah kaedah Voyachek) untuk melepaskan mereka dan penyingkiran berikutnya yang tidak menyakitkan.

Cara Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), dan kemudian oleh pengarang lain mencadangkan cara yang lebih lembut untuk hidung tamponade depan, terdiri daripada fakta bahawa separuh daripada pendarahan yang melambung beg getah (contohnya, jari dari sarung tangan pembedahan yang terikat kepada logam atau getah tiub dengan alat mengunci), yang mengisi semua saluran hidung dan meremas salur pendarahan. Selepas 1-2 hari, udara dilepaskan dari belon, dan jika pendarahan tidak disambung semula, ia telah dikeluarkan.

Jika tamponade depan hidung tidak berkesan, tamponade posterior hidung dilakukan.

Posterior tamponade hidung

Sering kali, tamponade belakang hidung dilakukan dalam rawatan kecemasan pesakit dengan pendarahan yang berat dari mulut dan kedua-dua bahagian hidung, jadi prosedur memerlukan kemahiran tertentu doktor. Kaedah dibangunkan Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - pakar bedah Perancis yang besar, yang dicadangkan untuk bahagian belakang hidung tamponade tiub melengkung khas yang terletak di dalam stylet fleksibel yang panjang dengan butang pada akhir. Tiub dengan mandrel disuntik melalui hidung ke khoan, dan mandrone ditekan ke dalam mulut. Kemudian, untuk mengikat mandrons, benang tampon dilampirkan dan tiub, bersama-sama dengan mandrel, diekstrak dari hidung bersama dengan benang; apabila menarik benang, tampon dimasukkan ke dalam nasofaring. Daripada tabung Belloc, kateter saraf neural digunakan. Kaedah ini telah diubahsuai hingga ke hari ini.

Bagi punggung tamponade hidung memerlukan kateter getah Nelatona № 16 dan khas swab nasofarinks kasa padat dalam bentuk paralelipiped diikat bersilang dua kuat tebal sutera benang panjang 60 cm, membentuk selepas pengeluaran tampon 4 melalui. Dimensi purata tampon bagi lelaki adalah 2x3,7x4,4 cm untuk wanita dan remaja 1,7x3x3,6 melihat. Saiz Individu tampon sepadan dengan dua dilipat bersama-sama Saya ruas distal jari. Swab nasofarinks impregnated dengan parafin cecair, dan selepas memerah terakhir yang lanjut impregnated dengan penyelesaian antibiotik.

Selepas pembedahan anestesia membran mukus separuh sama rongga hidung, kateter digerakkan ke dalamnya sehingga tenggorokannya muncul kerana kelenjar lembut. Akhir kateter ditarik oleh forsep dari rongga mulut, dan tegas mengikat dua tali tampon, yang, dengan bantuan kateter, dibawa keluar melalui hidung. Dengan menghirup lembut, tampon dimasukkan ke dalam mulut. Dengan bantuan jari kedua tangan kiri, tampon dipicu oleh langit lembut, dan pada masa yang sama ditarik oleh tangan kanan oleh benang ke hoan. Oleh itu, perlu diperhatikan, bahawa pada pengenalan tampon bersama-sama dengannya oren, lelangit lembut tidak dibungkus dalam nasofaring, sebaliknya nekrosis boleh datang. Selepas tampon nasofin dipasang dengan ketat pada lubang khohan, pembantu memegang tali dalam kedudukan yang tegang, dan doktor memegang tamponade depan hidung, tetapi kepada VI Voyachek. Walaubagaimanapun, tamponade anterior hidung tidak dapat dijalankan. Dalam kes ini, filamen diperbetulkan dengan tiga knot pada sauh kasa, dipasang dengan ketat ke lubang hidung. Dua lagi benang yang keluar dari mulut (atau satu, jika yang kedua dipotong) ditetapkan dalam kedudukan yang tidak terikat dengan plester pelekat ke kawasan zygomatic. Benang ini kemudiannya berfungsi untuk mengeluarkan tampon, yang biasanya dilakukan selepas 1-3 hari. Jika perlu, tampon boleh disimpan dalam nasofaring selama 2-3 hari di bawah "penutup" antibiotik, tetapi dalam hal ini risiko komplikasi dari tiub dan telinga tengah meningkat.

Pemindahan tampon dilakukan seperti berikut. Pertama, keluarkan sauh dengan memotong benang pembetulan. Kemudian keluarkan tampon penyisipan dari rongga hidung, pengairannya dengan larutan hidrogen peroksida 3%. Selepas mengeluarkannya, mangkuk dari bahagian dalamnya berlebihan diresapi dengan hidrogen peroksida dan dipegang untuk sementara waktu untuk menyerapnya dan melonggarkan sambungan dari mukosa hidung. Kemudian keringkan kain kasa kering keringkan rongga swab sisipan dan tandas dengan larutan 5% dicaine dan beberapa larutan larutan adrenalin hidroklorida (1: 1000). Selepas 5 minit, sambil terus menyapu tampon gelung dengan hidrogen peroksida, berhati-hati mengeluarkannya. Yakinkan bahawa pendarahan tidak dilanjutkan (dengan pendarahan kecil dihentikan dengan hidrogen peroksida, larutan adrenalin, dan sebagainya), untuk menghapuskan tampon nasofaring. Walaubagaimanapun ia boleh ditarik oleh benang yang muncul dari rongga mulut, kerana ia mungkin mencederakan lelangit lembut. Adalah perlu untuk menguasai benang, gantung dari nasofaring, di bawah kawalan penglihatan, dan tarik ke bawah dengan pergerakan menurun, tarik perut ke dalam pharynx dan segera keluarkannya.

Dengan hemopati etiologi yang berbeza, tamponing hidung dan cauterizing kapal pendarahan sering tidak berkesan. Dalam kes ini, beberapa penulis menyarankan berubat swabs kuda atau difteria serum, dimasukkan ke dalam rongga hidung dengan span beg kain kasa hemostatic atau filem fibrin sempena sinaran x-ray pada hidung dan limpa, sekali setiap tiga hari, hanya 3 kali. Apabila teknik ketidakcekapan atas diterangkan jalan keluar dengan luar ligation arteri karotid dan dalam kes yang teruk, atas sebab-sebab kesihatan - untuk ligation arteri karotid dalaman, dengan komplikasi serius neurologi (hemiplegia), dan juga kematian di atas meja operasi.

Ramalan

Ramalan ini biasanya menggalakkan.

[3]