Kanser zakar: rawatan

Rawatan kanser zakar ditentukan oleh peringkat penyakit, dan kejayaan rawatan bergantung kepada keberkesanan tumor utama dan kawasan metastasis serantau.

[1], [2], [3], [4]

Rawatan operasi kanser zakar

Reseksi zakar atau jumlah penektomi berfungsi sebagai "standard emas" dalam rawatan kanser zakar. Dengan peningkatan nodus limfa, yang ditentukan oleh rawatan utama pesakit, perlu mengeluarkan bukan sahaja tumor utama, tetapi juga nodus limfa zon metastasis serantau. Limfadanektomi (Duquesne operasi) boleh dilakukan serentak dengan operasi pada tumor utama, dan selepas kehilangan perubahan keradangan, dan juga selepas kegagalan kemoterapi atau radiasi terapi, tanda-tanda untuk yang ditetapkan berdasarkan tahap penyakit. Malangnya, pada masa ini tidak terdapat cadangan yang tepat yang menentukan petunjuk untuk limfadenektomi, serta jumlah dan masa intervensi koperasi.

Petunjuk untuk limfadenektomi pada pesakit dengan nodus limfa yang tidak boleh dirasakan dibenarkan oleh tahap risiko metastasis serantau.

• Risiko rendah pada pesakit pada peringkat Tis.a G1-2 atau T1G1 - pemerhatian adalah mungkin.
• Risiko pertengahan pada pesakit di peringkat T1G2 harus mengambil kira kehadiran pencerobohan vaskular atau limfatik, sifat pertumbuhan tumor.
• Tahap risiko tinggi pada pesakit secara berperingkat T2-4 atau T1GZ - limfadenektomi adalah mandatori.

Memandangkan 60% daripada pesakit, walaupun terdapat peningkatan ketara dalam nodus limfa di satu pihak sahaja, mencari metastasis dua hala mereka, limfadanektomi inguinal sentiasa dilakukan ke atas kedua-dua belah pihak. Sekiranya tiada lesi nodus inguinal, nodus limfa iliac tidak disingkirkan. Untuk mengurangkan komplikasi pembedahan Duquesne, beberapa penulis menyarankan pesakit dengan bukan ketara nod limfa serantau "diubahsuai" limfadanektomi dengan pemeliharaan urat femoral saphenous. Pada masa yang sama semasa operasi, peperiksaan histologi segera dijalankan dan dalam kes pengesanan metastasis, campur tangan pembedahan diperluas ke isipadu standard.

Terdapat cadangan untuk peringkat T1G3 untuk mengeluarkan hanya sentinel nod limfa untuk biopsi. Sekiranya tiada metastasis di dalamnya, limfadenektomi inguinal tidak dilakukan, tetapi penjagaan susulan diteruskan. Walau bagaimanapun, ada laporan bahawa di sesetengah pesakit, selepas penyingkiran nodus limfa yang tidak berubah, metastase inguinal kemudiannya muncul, dan oleh itu BP. Matveev et al. Percaya bahawa dalam semua kes dengan limfadenektomi inguinal diperlukan untuk menjalankan operasi Duke.

Pemotongan zakar ditunjukkan untuk tumor kepala dan bahagian tengah badan, apabila mungkin untuk berundur dari pinggir tumor sekurang-kurangnya 2 cm untuk membentuk tunggul yang membolehkan pesakit membuang air kecil semasa berdiri. Sekiranya tunggul itu tidak mustahak dibuat, lakukan pelupusan zakar dengan pembentukan urethrostomy perineum. Kelangsungan hidup 5 tahun selepas pemutihan adalah 70-80%.

Rawatan organosokraneuschee kanser zakar

Kemungkinan onkologi moden membolehkan rawatan kanser zakar yang konservatif (memelihara organ), yang ditunjukkan oleh peringkat awal penyakit (Ta, Tis-1G1-2). Dalam kes ini, dalam kes tumor yang tidak melampaui kantung preputial, sunat dilakukan. Dengan tumor kecil zakar glans, adalah mungkin untuk menggunakan pemeriksaan elektroda konvensional, cryodestruction atau terapi laser. Di samping itu, terdapat pembedahan organ yang mengekalkan yang memungkinkan untuk mencapai kesan tempatan sepenuhnya dalam 100% kes, tetapi tanpa rawatan tambahan kanser zakar, kambuhan tempatan berlaku dalam 32-50% kes. Dengan gabungan rawatan pembedahan dengan radiasi dan kemoterapi, adalah mungkin untuk mencapai kadar yang lebih tinggi daripada survival bebas penyakit.

Ia mungkin untuk menggunakan radioterapi atau kemoterapi sebagai rawatan bebas untuk melegakan organ kanser, tetapi kajian yang mengesahkan keberkesanan rawatan sedemikian, kerana jarang penyakit ini, tidak mencukupi. Sebelum memulakan terapi radiasi, semua pesakit perlu melakukan khitanan untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan kemungkinan terjadinya fibrosis berbentuk cincin, edema dan jangkitan. Mereka juga menggunakan terapi sinaran jauh dan interstitial (brachytherapy). Tumor tumor tempatan selepas radioterapi berlaku dalam 8-61% pesakit. Pemeliharaan zakar selepas pelbagai jenis terapi sinaran adalah mungkin dalam 69-71% kes.

Kanser zakar cukup sensitif untuk kemoterapi Terdapat beberapa laporan mengenai penggunaan fluorourasil yang berkesan dalam lesi pramatang zakar. Penggunaan ubat cisplatin, bleomycin, dan methotrexate memungkinkan untuk memperoleh kesan dalam 15-23, 45-50 dan 61% kes. Skim rawatan polikimoterapi lebih sering digunakan: cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine. Kesannya diperhatikan pada 85% pesakit dengan kambuhan tempatan dalam 15-17% kes.

Rawatan kanser zakar boleh menjadi sangat berkesan dalam kombinasi kemoterapi dan radioterapi. Dalam kes ini, regresi lengkap tumor berlaku dalam kebanyakan kes (sehingga 75-100%). Walau bagaimanapun, menurut Pusat Penyelidikan Kanser Rusia, di 53.2% daripada pesakit, secara purata, selepas 25.8 bulan selepas akhir rawatan, perkembangan penyakit itu kembali. Dalam kes ini, pengulangan tempatan, penglibatan nodus limfa serantau dan gabungan kedua-dua kambuhan berlaku di 85.4.12,2 dan 2.4% kes. Akibatnya, selepas rawatan pemeliharaan organ, pemotongan zakar perlu dilakukan di peringkat Ta dalam 20.7% kes, pada tahap T1 - dalam 47.2%.

Menurut beberapa penyelidik, penggunaan kaedah rawatan yang melestarikan organ tidak mengurangkan kelangsungan hidup spesifik dan penyakit, i.e. Pada pesakit dengan kanser zakar dalam peringkat Tis-1G1-2, rawatan kanser zakar perlu dimulakan dengan cubaan memelihara organ. Rawatan yang memelihara organ untuk kanser invasif zakar (T2 dan lebih) tidak ditunjukkan kerana frekuensi tinggi berulang tempatan.

Pada masa ini, penggunaan radioterapi untuk zon metastasis serantau dibincangkan dengan tujuan pencegahan. Terapi radiasi boleh ditoleransi lebih mudah daripada pembedahan terbuka, tetapi selepas ia metastasis ke nodus limfa didapati dalam 25% kes, dan juga di kalangan pesakit yang berada di bawah pengawasan dan tidak menerima rawatan profilaktik, menunjukkan ketidakberkesanan penyinaran profilaktik. Keberkesanan terapi sinaran kelenjar getah bening zon metastatik lebih rendah berbanding pembuangan operasi mereka. Oleh itu, kelangsungan hidup 5 tahun selepas terapi radiasi dan limfadenektomi masing-masing adalah 32% dan 45%. Walau bagaimanapun, dengan adanya lesi metastatik kelenjar getah bening, radioterapi dalam mod pembantu selepas pembedahan meningkatkan kadar survival 5 tahun kepada 69%.

Kemoterapi untuk kanser invasif zakar tidak mempunyai kepentingan bebas. Ia digunakan dalam rawatan gabungan dengan terapi radiasi. Mangkuk yang digunakan dalam kemoterapi neoadjuvant sebelum mod rawatan pembedahan dengan nod limfa inguinal tetap dan metastasis ke nodus limfa pelvis untuk meningkatkan resectability juga mungkin untuk mengurangkan penggunaan kemoterapi dan jumlah pemotongan kemungkinan organosohranyayushego rawatan. Dengan kemunculan metastasis jauh, satu-satunya kaedah rawatan tetap polikimoterapi paliatif.

Pemeriksaan pendispensan selepas rawatan kanser zakar

Persatuan Urologi Eropah mengesyorkan kekerapan peperiksaan pemeriksaan berikut:

• dalam 2 tahun pertama - setiap 2-3 bulan:
• selama 3 tahun - setiap 4-6 bulan;
• pada tahun-tahun berikutnya - setiap 6-12 bulan.

[5], [6], [7]

Keputusan jangka panjang dan ramalan

Hasil jangka panjang bergantung kepada kedalaman serangan tumor, kehadiran lesi metastatik dari kelenjar getah bening, penampilan metastasis jauh - i.e. Dari peringkat proses onkologi. Oleh itu, kadar kelangsungan spesifik tumor di T1 adalah kira-kira 94%, pada T2 - 59%, pada T3 - 54%. Pada N0, kadar kelangsungan hidup adalah 93%, dengan N1 - 57%, dengan N2 - 50%, dengan N3 - 17%. Seperti yang dapat dilihat dari data yang dikemukakan, tanda prognostik yang paling tidak baik terhadap kanser zakar adalah kehadiran metastasis serantau. Oleh itu, untuk mencapai keputusan yang baik, usaha utama harus ditujukan kepada pengesanan awal dan rawatan kanser zakar.