Kanser buah pinggang: rawatan

Rawatan pembedahan kanser buah pinggang adalah kaedah utama merawat kanser buah pinggang. Selalunya melakukan nefrectomy radikal.

Terdapat beberapa petunjuk untuk nefrectomy.

1. Nefrectomy adalah kaedah pilihan untuk rawatan bentuk kanser buah pinggang tempatan.
2. Nephrectomy radikal ditunjukkan pada pesakit dengan kanser buah pinggang dengan pencerobohan tumor pada vena cava renal dan inferior.
3. Nefrectomy dilakukan pada pesakit dengan metastasis bersendirian dalam kombinasi dengan reseksi yang kedua.
4. Nefrectomy paliatif ditunjukkan pada pesakit dengan kanser buah pinggang yang disebarkan untuk meningkatkan kualiti hidup.

Di hadapan metastasis di nodus limfa serantau perlu menjalankan limfadenektomi.

Lymphadenectomy dalam rawatan kanser buah pinggang dilakukan untuk: menentukan peringkat proses; pencegahan kambuhan tempatan; peningkatan kadar survival.

Limfadanektomi dalam kanser buah pinggang melibatkan pembuangan semua lemak dengan nod limfa sekitar saluran utama ipsilateral, tahap aperture secara langsung di bawah pelepasan kaki arteri mesenterik unggul kepada pencabangan dua aorta dan vena cava inferior.

Peningkatan kaedah diagnostik telah membawa kepada fakta bahawa kanser buah pinggang yang ternyata sering saiznya kecil dan terhad dalam tubuh. Tumor buah pinggang tempatan adalah pertumbuhan baru T1a, T1b dan T2. Apabila saiz kanser buah pinggang tidak lebih dari 3 - 5 cm, adalah mungkin untuk melakukan operasi pemeliharaan organ (pemutihan buah pinggang).

Menurut Yu G. Alyaev (2001), petunjuk untuk operasi penjimatan organ boleh menjadi mutlak, relatif dan selektif.

Tanda-tanda mutlak untuk rawatan pembedahan kanser buah pinggang adalah seperti berikut:

• kanser buah pinggang serentak dan asynchronous bilateral;
• kanser secara anatomis atau berfungsi satu-satunya buah pinggang;
• kanser buah pinggang dan kekalahan oleh satu lagi proses bukan kanser, akibatnya tubuh mengalami perubahan yang ketara dan tidak dapat memastikan aktiviti vital tubuh.

Petunjuk relatif adalah kanser satu buah ginjal dan rendah diri yang lain dengan kegagalan buah pinggang yang tidak terekspresikan.

Petunjuk terpilih (pilihan) pada pesakit dengan kanser buah pinggang dengan organ bertentangan yang sihat (survival lima tahun disesuaikan adalah 86.5%).

Terdapat beberapa versi rawatan kanser buah pinggang yang memelihara organ:

• enzim kanser buah pinggang;
• reseksi sphenoid buah pinggang;
• reseksi tiang buah pinggang;
• heminephrectomy;
• reseksi extracorporeal dengan autotransplantation buah pinggang.

Dalam tempoh 10 tahun yang lalu, terima kasih kepada penambahbaikan alat khas dan kemahiran pakar perubatan, pembedahan buah pinggang laparoskopi menjadi alternatif yang berkesan dan kurang traumatik untuk membuka nefrectomy radikal dalam kontinjen tertentu. Nephrectomy laparoskopi pertama dalam kanser buah pinggang telah dilakukan pada tahun 1990 oleh R. Kleiman. Pada masa ini, nefrectomy laparoskopi digunakan secara meluas dalam kanser buah pinggang. Berbanding dengan pembedahan terbuka, ia boleh mengurangkan kesakitan selepas operasi, serta tempoh tinggal pesakit di hospital dan tempoh pemulihannya daripada pembedahan.

Dalam kebanyakan kes LRN dilakukan pada rendah (<8 cm) setempat karsinoma sel renal tanpa pencerobohan tempatan, buah pinggang urat trombosis atau limfadenopati.

Pada pesakit kanser buah pinggang yang menjalani pembedahan laparoskopi, keputusan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun adalah setanding dengan manual pembedahan terbuka.

Baru-baru ini terdapat laporan penulis tempatan mengenai penggunaan akses laparoskopi dalam kanser buah pinggang. Ia adalah mengenai akses laparoskopi, bukan pembedahan laparoskopi, kerana teknik manual pembedahan itu sendiri tidak berbeza dari yang standard apabila menggunakan pendekatan pembedahan peritoneal.

Jika penyingkiran tumor buah pinggang tidak berfungsi (latar belakang yang teruk intercurrent, usia tua, tumor saiz kecil atau keengganan pesakit), salah satu varian pembedahan invasif minimum untuk kanser buah pinggang boleh dipilih - cryosurgery, frekuensi radio ablation, laser ablation, kuasa tinggi tertumpu pendedahan ultrasound; ketuhar gelombang mikro, kemerosotan dengan pengenalan etanol ke dalam tumor dan bahan-bahan lain. Peranan kaedah ini sedang dikaji; ada kemungkinan bahawa sesetengah daripadanya akan menjadi terdepan dalam rawatan tumor kecil tempatan buah pinggang.

Oleh itu, teknologi moden membuka perspektif baru dalam diagnosis dan rawatan kanser buah pinggang.

[1], [2]

Rawatan ubat kanser buah pinggang

Kanser buah pinggang tidak sensitif terhadap kemoterapi sistemik dan rawatan hormon.

Imunoterapi memainkan peranan utama dalam rawatan bentuk kanser buah pinggang. Terdapat kaedah imunoterapeutikal berikut rawatan kanser buah pinggang:

• imunoterapi tidak spesifik dengan penggunaan sitokin (ingerferon, interleukin) dan pengubah lain reaksi biologi;
• immunotherapy selular adaptif dengan penggunaan autolymphocytes (ALT), pembunuh diaktifkan limfokin (LAK), limfosit penapisan tumorin (TIL);
• imunoterapi tertentu (terapi vaksin);
• terapi gen;
• pemindahan stem mini-allogeneic.

Dalam usaha untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan karsinoma sel renal dengan ubat metastasis tulang telah digunakan secara aktif daripada bisphosphonates (asid zolendronovaya, asid pamidronic, asid clodronic, dll). Bisphosphonates mengawal proses mineralisasi dalam badan, menormalkan tahap kalsium dalam serum dan mempromosikan regresi metastase tulang.