Bagaimana penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak dirawat?

Rawatan untuk penyakit refluks gastroesophageal terdiri daripada 3 komponen:

1. kompleks kesan bukan perubatan, terutamanya normalisasi cara hidup, rezim hari dan pemakanan;
2. terapi konservatif;
3. pembetulan pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak kecil

Menurut cadangan ESPGHAN (2005), rawatan regurgitasi terdiri daripada beberapa peringkat berturut-turut.

• Terapi postural (rawatan oleh kedudukan): bayi harus diberi makan dalam posisi duduk, menjaga pada sudut 45-60 °. Setelah memberi makan, kedudukannya harus disimpan selama sekurang-kurangnya 20-30 minit, maka anak itu boleh dibaringkan di belakang, menaikkan kepala hingga 30 °.
• Pembetulan diet: adalah perlu untuk meningkatkan jumlah penyusuan dengan mengurangkan jumlah makanan tunggal. Apabila menggunakan semula jadi pemekat memberi makan susu ibu (campuran "Bio-Rice sup», Hipp). Kanak-kanak berumur dari 2 bulan boleh diberikan sebelum makan makanan padat (1 sudu teh tenusu bebas bubur nasi). Bayi yang diberi campuran buatan ditunjukkan pemekat mengandungi gusi (carob bean gluten), contohnya, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" atau kanji beras (Amilopektin), contohnya, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• ejen Prokinetic: domperidone (Motilium, Motilak) pada 1-2 mg / kg sehari dalam 3 jam atau metoclopramide (Reglan), 1 mg / kg sehari dalam masa 3 jam 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu.
• Antacid (dengan esophagitis I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 kali sehari antara makanan untuk 3-4 minggu.
• Ubat antisecretori (dengan esophagitis II-III): inhibitor pam protes - omeprazole (losek) pada 1 mg / kg sehari 1 kali sehari selama 30-40 minit sebelum makan selama 3-4 minggu. Data dari kajian multicenter asing membuktikan keselamatan pam perencat proton dalam menetapkan kepada anak-anak muda; ESPGHAN membolehkan anda mengesyorkan omeprazole kepada kanak-kanak dari usia 6 bulan.

Rawatan penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak yang lebih tua

Peranan penting dalam rawatan adalah pembetulan gaya hidup kanak-kanak.

• Menaikkan hujung kepala katil sekurang-kurangnya 15 cm. Langkah ini mengurangkan tempoh pengasidan esofagus.
• Pengenalan sekatan diet:
  • pengurangan lemak dalam diet (krim, mentega, ikan berlemak, daging babi, angsa, itik, kambing, kek), kerana lemak menurunkan nada spinkter esofagus yang lebih rendah;
  • Meningkatkan kandungan protein dalam diet, kerana protein meningkatkan nada spinkter esofagus yang lebih rendah;
  • penurunan dalam jumlah makanan;
  • sekatan produk menjengkelkan (jus buah-buahan sitrus, tomato, kopi, teh, coklat, pudina, bawang, bawang putih, alkohol dan lain-lain) untuk mengelakkan kesan kemusnahan langsung kepada mukosa esophageal dan pengurangan dalam nada sfinkter esophageal yang lebih rendah.
• Mengurangkan berat badan (dengan obesiti) untuk menghapuskan punca refluks.
• Perkembangan tabiat tidak sebelum tidur, tidak berbaring selepas makan untuk mengurangkan jumlah kandungan gastrik dalam kedudukan mendatar.
• Penghapusan pakaian yang ketat, ikat pinggang yang ketat untuk mengelakkan peningkatan tekanan intra-perut, meningkatkan refluks.
• Pencegahan lereng dalam, berpanjangan dalam kedudukan yang bengkok (menimbulkan "tukang kebun"), mengangkat berat lebih daripada 8-10 kg di kedua-dua tangan, latihan fizikal yang berkaitan dengan mengatasi otot-otot perut abdomen.
• dadah sekatan jam yang mengurangkan nada sfinkter esophageal yang lebih rendah atau esophageal peristalsis terencat (sedatif, hipnotik, anxiolytics, penghalang saluran kalsium perlahan, theophylline, anticholinergics).
• Pengecualian merokok, dengan ketara mengurangkan tekanan spinkter esofagus yang lebih rendah.

Rawatan ubat penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Reflux gastroesophageal tanpa esophagitis, varian endoskopi negatif, serta refluks gastroesophageal dengan esophagitis refluks dari tahap 1:

• Persediaan antacid terutamanya dalam bentuk gel atau penggantungan: aluminium fosfat (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dos 3-4 kali sehari 1 jam selepas makan dan pada waktu malam selama 2-3 minggu. Gaviscon untuk kanak-kanak berumur 6-12 tahun ditetapkan oleh mulut 5-10 ml selepas makan dan sebelum waktu tidur;
• Cara prokinetic: domperidone (motilium, motilac) 10 mg 3 kali sehari, metoclopramide (cerucal) 10 mg 3 kali sehari selama 30 minit sebelum makan selama 2-3 minggu;
• rawatan gejala (contohnya, berkaitan dengan refluks gastroesophageal patologi pernafasan).

Reflux gastroesophageal dengan esophagitis refluks darjah II:

• dadah antisecretory perencat pam proton: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazole (pariet), esomeprazole (Nexium) 20-40 mg sehari 30 minit sebelum makan untuk 3-4 minggu;
• cara prokinetik dalam masa 2-3 minggu.

Reflux gastroesophageal dengan esophagitis refluks III-IV:

• ubat antisecretori kumpulan inhibitor pam proton selama 4-6 minggu;
• dana prokinetic dalam tempoh 3-4 minggu;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) untuk 0.5-1 g 3-4 kali sehari selama 30 minit sebelum makan selama 3-4 minggu.

Dengan mengambil kira peranan sistem saraf (terutamanya jabatan autonomi) dalam patogenesis penyakit refluks gastroesophageal, gejala dystonia vegetatif, atau pusat sistem patologi saraf, menunjukkan tugasan rawatan kompleks, dengan mengambil kira semua pautan dalam patogenesis penyakit refluks gastoezofagealnoy:

• ubat vasoaktif (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropics (asid gopanthenic, piracetam);
• persiapan tindakan kompleks (instenona, phenibut, glisin, dan lain-lain):
• Persediaan sedatif asal tumbuhan (persediaan motherwort, valerian, hop, wort St. John, pudina, hawthorn).

Satu contoh program kuratif asas:

• phosphalugel - 3 minggu;
• motilium - 3-4 minggu.

Ulangi perjalanan rawatan dengan agen prokinetik selepas 1 bulan.

Ubat destinasi kebijaksanaan antisecretory (H blockers ₂ -receptor histamine atau pam proton inhibitors) membuat keputusan secara individu, dengan mengambil kira semasa gejala klinikal, hasil kajian fungsi asid gastrik (status hypersecretory), pemantauan pH setiap hari (dinyatakan refluks gastroesophageal berasid), serta keberkesanan program rawatan asas yang tidak mencukupi.

Fisioterapi

Mereka menggunakan phonen dengan arus modulasi sinusoidal dengan cerucal di rantau epigastrik, gelombang decimeter di zon kolar, alat Electroson.

Dalam tempoh remisi, kanak-kanak disarankan untuk menjalani rawatan pernafasan sanatorium di institusi profil gastrointestinal.

Rawatan pembedahan penyakit refluks gastroesophageal

Fundoplication biasanya dilakukan oleh kaedah Nissen atau Tal. Petunjuk untuk pengumpulan dana:

• gambaran klinikal penyakit refluks gastroesophageal yang ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit walaupun rawatan antireflux perubatan berulang kali;
• simptom endoskopik yang tahan lama refluks-esofagitis darjah III-IV terhadap latar belakang kursus rawatan yang berulang;
• komplikasi penyakit refluks gastroesophageal (pendarahan, ketegangan, esofagus Barrett);
• gabungan penyakit refluks gastroesophageal dengan hernia pembukaan esofagus diafragma.

Rawatan antiretroviral untuk penyakit refluks gastroesophageal pada kanak-kanak

Pelantikan agen antacid dan prokinetic, ubat antisecretori dalam tempoh remisi klinik-morfologi yang berterusan tidak ditunjukkan, tetapi adalah mungkin untuk menetapkan ubat-ubatan siri simtomatik untuk kemasukan kepada pesakit "apabila diminta".

Dengan esophagitis III-IV darjah pentadbiran perencat pam proton yang berpanjangan (1-3 bulan) dalam dos sokongan (separuh) ditunjukkan. Dengan matlamat anti-kambuh, kursus musim luruh musim semi phyto- dan terapi vitamin, balneoterapi ditunjukkan.

Kanak-kanak yang mengalami penyakit refluks gastoesophageal di peringkat remisi klinik-endoskopi tidak lengkap adalah disyorkan untuk mengamalkan pendidikan jasmani dalam kumpulan utama tanpa meletakkan piawaian untuk masa dan tanpa penyertaan dalam pertandingan; Kelas-kelas di dalam kumpulan utama dibenarkan di peringkat perselingkuhan endoskopik klinikal lengkap.

[9], [10], [11]

Pengawasan pendispensan

Pemantauan kanak-kanak yang sakit sehingga pemindahan ke rangkaian poliklinik dewasa dijalankan oleh pakar pediatrik daerah dan ahli gastroenterologi daerah. Kekerapan pelantikan peperiksaan bergantung kepada data endoskopik klinikal dan sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Kekerapan fibroesophagogastroduodenoscopy ditentukan secara individu berdasarkan data klinikal dan anamnestic, hasil kajian endoskopik sebelumnya dan tempoh remisi klinikal.

• Dengan bentuk endoskopi negatif gastroesophageal reflux penyakit dan refluks esophagitis I, kajian ini hanya menunjukkan jika penyakit bertambah buruk atau apabila dipindahkan ke rangkaian dewasa.
• Apabila penyakit gastoezofagealnoy refluks dan / atau refluks esophagitis-III darjah II fibroezofagogastroduo denoskopiyu dilakukan 1 kali setahun dalam kepahitan atau penyakit, serta terjemahan ke dalam rangkaian dewasa.
• Apabila penyakit gastoezofagealnoy refluks dengan refluks esophagitis gred IV kajian (ulser esophageal, esofagus Barrett) dijalankan setiap 6 bulan pada tahun pertama pemerhatian, dan setiap tahun - seperti berikut (tertakluk kepada pengampunan klinikal penyakit).

Kajian fungsi perihal perut (pH-metry) dilakukan tidak lebih kerap daripada sekali dalam 2-3 tahun. Keperluan dan penentuan pemantauan pH harian berulang ditentukan secara individu.

[12], [13], [14]