Kolitis pseudomembran: rawatan

Pendekatan untuk rawatan kolitis pseudomembranous dan cirit-birit yang disebabkan oleh C. Difficile-, meluas yang sama di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak, tetapi terdapat beberapa perbezaan yang membolehkan untuk mempertimbangkan secara berasingan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak.

Orang dewasa Jika ini mungkin, maka antibiotik yang boleh menjadi penyebab kolitis perlu dibatalkan. Dalam kes arus purata, ini biasanya mencukupi. Peningkatan keadaan diperhatikan sudah 48 jam selepas pemansuhan antibiotik, dan cirit-birit berakhir beberapa hari kemudian. Dalam kes yang lebih teruk, rawatan tambahan diperlukan. Kepekatan tinggi ubat aktif terhadap C. Difficile dalam usus dicapai dengan pentadbirannya di dalam atau ke dalam siasatan. Sekiranya penggunaan terapi antibakteria diperlukan untuk merawat proses pencegahan penyetempatan yang lain, antibiotik aktif terhadap C. Difficile termasuk dalam gabungan terapi antibakteria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan kolitis pseudomembran dalam ringan dan sederhana

Biasanya melantik metronidazole pada dos 250 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Kos vancomycin untuk pentadbiran oral jauh lebih tinggi, di samping itu, borang ini tidak pernah diimport ke Persekutuan Rusia. Oleh itu, pengambilan penyelesaian ubat yang ditujukan untuk pentadbiran intravena dalam dos yang sama seperti di dalamnya adalah disyorkan. Penggunaan meluas ubat di dalam boleh menyebabkan peningkatan rintangan enterokocci ke vancomycin. Itulah sebabnya dengan kecenderungan ringan memberi metronidazole.

Rawatan kolitis pseudomembran dalam kursus yang teruk

Dalam kes jangkitan yang sangat teruk atau mengancam nyawa, ramai pakar mengesyorkan menggunakan vancomycin dalam dos 125 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari. Terdapat persetujuan umum mengenai keperluan untuk mengurangkan penggunaan vancomycin kerana kebarangkalian yang tinggi untuk meningkatkan ketahanan enterokocci.

Bacitracin

Sapukan dengan dos 25 000 unit atau 500 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari dan bukannya metronidazole dan vancomycin. Keberkesanan klinikal adalah jauh lebih rendah. Di samping itu, dalam bentuk pentadbiran lisan dadah di Persekutuan Rusia di sana.

Apabila tidak mungkin mengambil ubat secara dalaman, rejimen optimum tidak diketahui. Data awal menunjukkan manfaat metronidazole intravena (500 mg pada 6 jam) berbanding vancomycin, yang penting dalam pesakit dengan halangan usus. Di samping itu, vancomycin diberikan secara oral melalui pemeriksaan, ileostomy, colostomy atau enema pada dos yang lebih tinggi daripada biasa (500 mg selepas 6 jam). Ia biasanya disyorkan untuk menentukan tahap vancomycin dalam plasma darah untuk mengelakkan berlebihan.

Colestyramine

Diaplikasikan dengan penyakit sederhana yang teruk Ia mampu mengikat toksin B dan, mungkin, toksin A, dengan itu mengurangkan aktiviti biologi mereka. Kerana keupayaan untuk mengikat vancomycin, penggunaan gabungan mereka tidak digalakkan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Peranan lactobacilli sebagai terapi penggantian tidak jelas, jadi mereka tidak disyorkan.

Opiat dan dadah dengan tindakan antiperistaltik

Persiapan kumpulan-kumpulan ini adalah kontraindikasi, kanak-kanak sangat berisiko, kerana mereka dapat menyumbang kepada peningkatan berat badan. Ini disebabkan oleh pengasingan cecair dalam lumen usus, peningkatan penyerapan toksin dalam usus besar. Dalam kes ini, luka yang lebih ketara dari usus tanda dicatat.

Rawatan colitis pseudomembranous pada kanak-kanak

Jika ini mungkin, maka terapi antibakteria yang menyebabkan penyakit itu harus dihentikan.

Vancomycin

Pada kanak-kanak yang mempunyai toksikosis teruk atau cirit-birit, ubat utama adalah vancomycin pada dos 10 mg / kg pada masa 6 jam di dalam selama 10 hari.

Metrik

Berikan di dalam atau intravena 10 mg / kg selepas 6 jam di dalam atau intravena. Rejim itu mempunyai keberkesanan yang sama dengan vancomycin, tetapi jauh lebih murah. Keselamatan rejim ini pada kanak-kanak tidak ditubuhkan, oleh itu di beberapa negara ia tidak digunakan.

Colestyramine

Ia tidak disiasat untuk petunjuk ini pada kanak-kanak, oleh itu ia tidak digalakkan.

Rawatan berulangnya jangkitan yang berlaku selepas menjalani terapi antibiotik. Dalam 10-20% pesakit, cirit-birit berlaku sekali lagi selepas rawatan dengan vancomycin atau metronidazole. Dalam sesetengah kes, ini mungkin tidak berulang jangkitan, tetapi jangkitan baru dengan ketegangan C. Difficile yang lain, yang terdapat pada pesakit dengan gangguan mental. Dalam kes ini, strategi rawatan optimum tidak ditakrifkan. Biasanya, metronidazole atau vancomycin 7-14 hari diberikan. Penggunaan antibiotik yang lebih lama tidak membawa kepada pembasmian C. Difficile dan tidak menghalang penyakit yang berulang. Kursus pendek terapi antibiotik membolehkan pemulihan flora usus yang lebih baik, yang biasanya menekan pertumbuhan C. Difficile.

Kira-kira 3% daripada ketara klinikal C. Difficile boleh tahan terhadap metronidazole, ketahanan terhadap vancomycin tidak dikesan. Bagi rawatan penyakit ringan dan sederhana, kursus metronidazole berulang biasanya ditetapkan. Dalam kes yang teruk, penggunaan vancomycin lebih disukai. Taktik merawat pesakit dengan jangkitan yang membahayakan kehidupan jangkitan belum ditentukan.

Peranan penjajahan kolon dengan bantuan lactobacilli oral tidak ditubuhkan. Terdapat beberapa laporan percubaan untuk merawat pesakit dewasa dengan kapsul (1-2 kapsul 3 kali sehari) yang mengandungi kira-kira 500,000 lactobacilli masing-masing.

Satu lagi ubat bioterapeutikal bukan patogenik ialah Saccharomyces boulardii yang hidup, yang telah digunakan sejak tahun 1950-an untuk merawat cirit-birit di Eropah. Data terkini dari Amerika Syarikat menunjukkan keberkesanannya dalam rawatan cirit-birit, tetapi lebih banyak pengalaman klinikal diperlukan, terutamanya berkaitan dengan cirit-birit yang disebabkan oleh C. Difficile.