Ulser perut dan duodenum: rawatan ubat

Dasar rawatan moden ulser peptik adalah ubat-ubatan. Harus diingat bahawa tidak ada perbezaan dalam rawatan dadah ulser peptik perut dan duodenum.

Sebelum membeli (dan terutamanya sebelum mengambil) ubat apa saja harus membaca dengan teliti arahan untuk penggunaannya, memberi perhatian bukan sahaja kepada tanda-tanda dan dos, tetapi juga kepada kontraindikasi dan kemungkinan kesan sampingan. Jika ubat ini dikontraindikasikan kepada anda, beli, selepas berunding dengan doktor anda, ubat lain. Mengetahui kesan sampingan akan membantu anda memahami rupa sensasi baru dan merawatnya dengan betul.

Terdapat beberapa kumpulan utama ubat yang digunakan untuk merawat penyakit ulser peptik:

• ubat antisecretori,
• persediaan yang mengandungi bismut,
• antibiotik dan antiprotozoals (dari protozoa - protozoa),
• prokinetik (dari kinetikos - mendorong),
• persediaan antacid.

Ubat antisekreteri menghalang rembesan gastrik dan mengurangkan pencerobohan jus gastrik. Kumpulan ubat antisecretori tidak berseragam, termasuk penghambat pam proton, penghalang reseptor H2-histamin, M1-cholinolytics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibitor pam Proton

• Omeprazole (syn: zerocid, losek, omez) ditetapkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Pariet (syn: rabeprazole) ditetapkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.
• Esomeprazole (syn: nexium) ditetapkan untuk 20 mg 1 atau 2 kali sehari.

Inhibitor pam Proton berbanding dengan ubat antisecretori lain yang paling kuat mengurangkan rembesan gastrik dan menghalang pembentukan asid hidroklorik dan pengeluaran pepsin (enzim pencernaan gastrik utama). Omeprazole dalam dos 20 mg boleh mengurangkan pengeluaran harian asid hidroklorik sebanyak 80%. Di samping itu, terhadap latar belakang tindakan inhibitor pam proton, antibiotik lebih berkesan menghalang aktiviti penting Helicobacter pylori. Inhibitor pam Proton perlu diambil 40-60 minit sebelum makan.

Penghalang reseptor H2-histamin

• Ranitidine (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak.) Diberikan pada 150 mg dua kali sehari (selepas sarapan pagi dan pada waktu malam) atau 1 kali - 300 mg pada waktu malam.
• Famotidine (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) ditadbir 20 mg 2 kali sehari (selepas sarapan pagi dan pada waktu malam) atau 1 kali - 40 mg pada waktu malam.

Penyekat reseptor H2-histamine menghalang pengeluaran asid hidroklorik dan pepsin. Pada masa ini, untuk rawatan ulser peptik dari kumpulan penghalang H2-histamine-blocker, kebanyakannya ranitidine dan famotidine ditetapkan. Ranitidine dalam dos 300 mg boleh mengurangkan pengeluaran harian asid hidroklorik sebanyak 60%. Adalah dipercayai bahawa famotidine bertindak lebih lama daripada ranitidine. Tsimitidin pada masa ini hampir tidak digunakan kerana kesan sampingan (dengan penggunaan berpanjangan boleh menyebabkan penurunan potensi seksual pada lelaki). Penghalang H2-histamine-reseptor (serta perencat pam proton) mencipta persekitaran yang lebih baik untuk tindakan antibiotik pada Helicobacter pylori; mereka diambil tanpa menghiraukan makanan (sebelum, semasa dan selepas makan), kerana waktu penerimaan tidak menjejaskan keberkesanan mereka.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-holinititii

Pirenzepine (syn: gastrotsepin, pyrene) biasanya diberikan pada 50 mg 2 kali sehari sebelum makan.

Ubat ini mengurangkan rembesan asid hidroklorik dan pepsin, mengurangkan nada otot perut. Plasma-optin M1-holinolitik sebagai rawatan bebas untuk ulser peptik tidak digunakan sekarang.

Persediaan mengandungi bismut

• Vikalin (1-2 tablet) dibubarkan dalam 1/2 cawan air dan diambil selepas makan 3 kali sehari.
• Vicair mengambil 1-2 tablet 3 kali sehari 1-1.5 jam selepas makan.
• Bismuth nitrat asas mengambil 1 tablet 2 kali sehari selepas makan.
• De-nol (syn: bismuth subcitrate) ditetapkan sama ada 4 kali sehari - 1 jam sebelum sarapan pagi, makan tengahari, makan malam dan waktu malam, atau 2 kali sehari - pada waktu pagi dan petang.

Persiapan bismut menghalang fungsi penting Helicobacter pylori, membentuk sebuah filem yang melindungi ulser daripada tindakan jus gastrik, meningkatkan pembentukan ulser melindungi mukus perut, meningkatkan bekalan darah ke mukosa dan meningkatkan rintangan mukosa perut faktor gastrik pencerobohan. Adalah penting bahawa persediaan bismut, menekan aktiviti Helicobacter pylori, tidak mengubah sifat jus gastrik. Persediaan yang mengandungi Bismuth mencemarkan najis dalam hitam.

Ranitidine bismuth citrate adalah agen kompleks (mengandungi ranitidine dan penyediaan bismut), mempunyai kesan astringent dan antacid, dan juga menekan aktiviti penting Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) ditetapkan sebagai agen bebas

Nutrisi anti-ulser sucralfate aluminium yang mengandungi aluminium merangkumi ulser dengan lapisan perlindungan dan menghalang tindakan merosakkan asid hidroklorik dan pepsin. Di samping itu, venter mengurangkan aktiviti pepsin dan bertindak sebagai antacid yang lemah.

Antibiotik dan antiprotozoal

• Amoxicillin diresepkan 1000 mg dua kali sehari (selang 12 jam) setengah jam sebelum makan atau 2 jam selepas makan.
• Clarithromycin (syn: klatsid) ditetapkan untuk 500 mg 2 kali sehari (selang 12 jam) dengan makanan.
• Metronidazole (syn: trihopol) ditetapkan untuk 250 mg 4 kali sehari (atau 500 mg 2 kali sehari). Ubat harus diambil secara berkala (6 atau 12 jam) selepas makan.
• Tetracycline ditetapkan 500 mg 4 kali sehari selepas makan.
• Tinidazole (syn: fazizhin) mengambil 500 mg 2 kali sehari (selang 12 jam) selepas makan.

Antibiotik dan ubat antiprotozoal ditetapkan untuk menyekat kehidupan Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetics

• Penyelarasan (syn: cisapride) ditetapkan untuk 5-10 mg 3-4 kali sehari sebelum makan.
• Motilium (syn: domperidone) ditetapkan 10 mg 3-4 kali sehari selama 15-30 minit sebelum makan dan pada waktu malam.
• Tserukal (syn: metoclopramide) ditetapkan 10 mg 3 kali sehari selama 30 minit sebelum makan.

Prokinetics, meningkatkan fungsi motor perut, menghilangkan loya dan muntah, ditunjukkan dengan pedih ulu hati dan limpahan dalam perut, kenyang awal, menghilangkan ketidakselesaan. Ubat-ubatan ini dikontraindikasikan dalam stenosis (penyempitan) penjaga pintu - salur perut. Prokinetics tidak mempunyai kesan anti-ulseratif dan tidak ditetapkan sebagai agen bebas untuk rawatan ulser peptik.

Persediaan antacid

• Almagel ditetapkan 1 sudu teh 4 kali sehari.
• Almagel A melantik 1-3 dos 3-4 kali sehari.
• Almagel melantik 1 paket atau sudu 2 meter 4 kali sehari 1 jam selepas makan dan pada waktu petang sebelum waktu tidur.
• Gastal dirumuskan 4-6 kali sehari 1 jam selepas makan.
• Gelusil (varnis gelucil) boleh didapati dalam bentuk penggantungan, tablet, serbuk. Gelusil ditetapkan 3-6 kali sehari 1-2 jam selepas makan dan 1 jam sebelum waktu tidur. Penggantungan itu tidak dibubarkan, serbuk dibubarkan dalam sedikit air, tablet adalah resorbed atau dikunyah.
• Maaloks melantik 1-2 paket (atau 1-2 tablet) 4 kali sehari 1-1.5 jam selepas makan.
• Phosphalugel ditetapkan untuk 1-2 paket 4 kali sehari.

Antacid diberikan secara simtomatik, mereka dengan cepat menghapuskan pedih ulu hati dan rasa sakit (atau mengurangkan keamatan mereka) kerana tindakan meneutralkan asid, dan juga mempunyai tindakan astringen dan menyerap. Antacids boleh digunakan dengan jayanya "atas permintaan" sebagai alat bantuan kecemasan untuk pedih ulu hati. Lebih dari 2 minggu berturut-turut, ubat-ubatan ini tidak boleh diambil kerana potensi kesan sampingan. Antacid tidak mempunyai antacid dan tidak digunakan sebagai agen bebas untuk rawatan ulser peptik.

Selain kumpulan utama di atas ubat-ubatan untuk ulser peptik boleh menggunakan beberapa ubat tahan sakit (contohnya, Baralginum, ketorol), spasmolytics (contohnya, no-spa, droverin) dan ubat-ubatan yang meningkatkan pemakanan membran mukus perut dan usus (mis biogenik seperti ubat seperti solcoseryl, actovegin, vitamin B). Ubat-ubatan ini ditetapkan oleh gastroenterologists (atau ahli terapi) mengikut skim tertentu. Rejimen rawatan dikembangkan dan secara berkala ditapis oleh pakar-pakar gastroenterologi terkemuka dalam bentuk piawai. Doktor institusi perubatan wajib berpandukan piawaian ini dalam amalan harian.

Rawatan perubatan ulser peptik dibina bergantung kepada sama ada ia terdapat dalam mukosa gastrik pesakit dengan Helicobacter pylori atau tidak. Apabila mereka dikenalpasti, mereka bercakap tentang ulser peptik yang berkaitan dengan Helicobacter pylori, dari persatuan mereka dengan penyakit ulser Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan ulser peptik, tidak dikaitkan dengan helicobacter pylori

Sebelum pengenalan ke dalam amalan perencat pam proton (omeprazole, pariet, esomeprazole et al.), The cara utama merawat ulser peptik berkhidmat penghalang H2 gistaminoretseptorov (ranitidine, famotidine, dll). Malah sebelum ini (sebelum pencipta penghalang H2-histamin-reseptor), asas untuk rawatan ulser peptik adalah persiapan bismut (vikalin, bismut subnitrate).

Asas, rawatan utama ulser peptik dilakukan dengan ubat antisecretory, persiapan bismut atau sucralfate. Tempoh rawatan dengan ubat antisecretori antioksidan sekurang-kurangnya 4-6 minggu dengan ulser duodenal dan sekurang-kurangnya 6-8 minggu dengan ulser gastrik. Persiapan antacid dan prokinetics ditetapkan sebagai tambahan kepada terapi asas sebagai agen simptomatik untuk penghapusan pedih ulu hati dan kesakitan.

Penggunaan penghalang H2-histamine-reseptor

• Ranitidine diambil 300 mg sehari pada waktu petang (pada 19-20 jam) atau 150 mg 2 kali sehari. Selain itu, persediaan antacid (maalox, fosfalugel, bakteria, dsb.) Atau prokinetics (motilium, dsb.) Boleh ditetapkan sebagai agen simtomatik.
• Famotidine diambil pada 40 mg sehari pada waktu petang (pada 19-20 jam) atau 20 mg dua kali sehari. Di samping itu - dadah antatsidny (Gastal, dll) atau prokinetics (motilium, dll.).

Penggunaan pam perencat proton

• Omeprazole (syn: omega) pada 20 mg setiap dos.
• Pariet (syn: rabeprazole) 20 mg setiap penerimaan.
• Esomeprazole (syn: nexium) sebanyak 20 mg setiap penerimaan.

Sebagai rawatan asas bagi ulser peptik, ubat kompleks ranitidine bismuth sitrat juga boleh ditetapkan. Ubat ini menetapkan 400 mg dua kali sehari (dengan ulser duodenum, mengambil sekurang-kurangnya 4 minggu, dengan ulser perut - 8 minggu).

De-nol, penyediaan bismut, diambil mengikut dua skim yang mungkin:

• 240 mg dua kali sehari selama 30 minit sebelum makan atau 2 jam selepas makan;
• 120 mg 4 kali sehari - sebelum sarapan, makan tengahari, makan malam dan sebelum waktu tidur.

Sucralfate (syn:. Venter) untuk rawatan ulser peptik melantik 1 g 4 kali sehari - daripada 1 g setiap 30 minit atau 1 jam sebelum makan (sebelum sarapan pagi, makan tengah hari, makan malam) dan petang lebih 2 jam selepas makan atau sebelum tidur ; kursus rawatan 4 minggu, dan kemudian, jika perlu, teruskan ubat pada 2 g sehari selama 8 minggu.

Dos harian, tempoh rawatan, keperluan untuk dimasukkan ke dalam rawatan antacids (almagel, dsb.) Atau prokinetics (motilium, dsb.) Ditentukan oleh doktor.

Gabungan asas permohonan dadah antiulcer dan antasid (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Adakah mampu pesat meneutralkan asid hidroklorik berlebihan dalam rongga perut, cepat menghilangkan kesakitan dan pedih ulu hati. Pada masa yang sama, perlu diketahui bahawa persediaan antacid memperlahankan penyerapan ubat-ubatan lain, jadi ia harus diambil secara berasingan: selang antara mengambil antacid dan ubat lain harus sekurang-kurangnya 2 jam.

Menggunakan ini atau skim itu, ia adalah mungkin untuk mencapai keputusan yang baik rawatan, tetapi itu adalah seni doktor untuk menetapkan terapi individu untuk setiap pesakit untuk mencapai hasil yang terbaik dengan kerugian kurangnya (untuk mencapai pengampunan pesat dan berterusan dengan kesan sampingan yang minimum dan perbelanjaan kewangan yang minimum).

Inhibitor pam proton (omeprazole, dan sebagainya) adalah cara yang paling kuat untuk menindas faktor-faktor pencerobohan gastrik. Pada masa yang sama, telah ditetapkan bahawa tahap asid hidroklorik dan pepsin dalam perut tidak boleh dikurangkan sebanyak mungkin. Dalam banyak kes, ia cukup untuk menggunakan ranitidine atau famotidine (mereka lebih murah daripada omeprazole dan parieta). Sekiranya perlu, doktor boleh meningkatkan dos ranitidine atau famotidine dengan 3-4 hari, yang mempercepat penyembuhan kecacatan ulseratif, tetapi tidak mungkin mengubah skema rawatan secara bebas kerana peningkatan risiko kesan sampingan. Penggunaan gabungan omeprazole dengan ranitidine atau famotidine adalah mungkin, tetapi hanya pakar yang berpengalaman yang dapat menetapkan skim tersebut.

Apabila memberikan terapi ubat-ubatan mempunyai resolusi nilai ulser: jika dimensi melebihi ulser duodenum, 9 mm dan saiz ulser perut melebihi 7 mm, ia adalah lebih baik untuk menggunakan ubat-ubatan kuat (omeprazole et al.).

Kesan yang baik juga boleh didapati dengan menggunakan persediaan bismut atau dengan pentadbiran sucralfate. De-nol (koloid bismut sub-sitrat) boleh ditetapkan mengikut dua skim: atau 2 kali sehari selama 240 mg (selang 12 jam) 30 minit sebelum sarapan pagi dan makan malam; atau 4 kali sehari selama 120 mg - sebelum sarapan, makan tengahari, makan malam dan pada waktu tidur.

Sucralfate (Venter) diambil 4 kali sehari: 1 g sebelum sarapan, makan tengahari, makan malam dan bermalam. Rawatan dengan de-nol atau venema adalah dinasihatkan untuk menjalankan dengan bengkak yang kecil, tidak rumit, dengan simptom-simptom yang ringan (terutamanya kesakitan dan pedih ulu hati). Pada masa yang sama, dengan gejala yang lebih teruk - kesakitan, pedih ulu hati - atau dimensi yang lebih penting dari cacat ulser de-nol dan ventilator adalah disyorkan untuk menggabungkan dengan ranitidine (atau famotidine).

Dalam rawatan pesakit tua, pelanggaran yang berkaitan dengan usia peredaran darah di dinding perut diambil kira. Untuk meningkatkan peredaran darah dalam salur darah kecil perut daripada ubat-ubatan anti-penuaan, penerimaan koloid bismut subcitrate (de-nol) ditunjukkan. Di samping itu, orang tua perlu mengambil actovegin, yang meningkatkan proses metabolik dalam tisu badan, dan solcoseryl, yang mempunyai kesan penyembuhan luka.

Rawatan ulser peptik yang berkaitan dengan helicobacter pylori

Dengan ulser perut Helicobacter pylori didapati dalam 80-85% kes, dan dengan ulser duodenal - dalam 90-95% kes. Apabila jangkitan pada mukosa gastrik seorang pesakit dengan Helicobacter pylori, satu kursus terapi pembasmian dijalankan - rawatan yang dipanggil untuk melepaskan mukosa dari helicobacteria. Terapi pembasmian perlu dijalankan tanpa mengira fasa peptik penyakit ulser - kepahitan atau peremitan, tetapi dalam amalan ia adalah satu kepahitan penyakit ulser peptik peperiksaan mukosa gastrik kehadiran Helicobacter pylori adalah yang paling sering tidak dijalankan.

Petunjuk untuk menjalankan terapi pembasmian (di hadapan H. Pylori) adalah ulser peptik perut atau duodenum dalam fasa eksaserbasi atau remisi, termasuk penyakit ulser yang rumit.

Pada masa ini, selaras dengan keputusan mesyuarat konsili "Maastricht-3" (2005), sebagai terapi lini pertama, kombinasi tiga ubat yang diseragamkan adalah disyorkan - skim pembasmian yang paling berkesan.

Pam proton perencat dalam dos yang double (rabeprazole - 20 mg 2 kali sehari, atau omeprazole 20 mg 2 kali sehari, atau esomeprazole 40 mg 2 kali sehari, atau lansoprazole - 30 mg 2 kali sehari, atau pantoprazole - 40 mg dua kali sehari).

• Clarithromycin - 500 mg 2 kali sehari.
• Amoxicillin - 1000 mg 2 kali sehari.

Skim ini dilantik hanya jika ketahanan H. Pylori strata kepada clarithromycin di rantau ini tidak melebihi 20%. Keberkesanan kursus pembasmian 14 hari adalah 9-12% lebih tinggi daripada kadar 7 hari.

Dengan ulser peptik yang tidak rumit daripada duodenum, tidak perlu meneruskan terapi antisecretori selepas kursus pembasmian. Dalam kepahitan ulser gastrik, serta kepahitan yang berlaku dengan penyakit seiring atau komplikasi ulser duodenum mengesyorkan meneruskan terapi antisecretory menggunakan satu dadah antisecretory (proton lebih berkesan perencat pam atau histamin H2-blockers reseptor) untuk 2-5 Untuk penyembuhan ulser yang berkesan.

Protokol terapi pembasmian melibatkan kawalan mengikat keberkesanannya, yang dijalankan dalam 4-6 minggu selepas akhir penerimaan ubat antibakteria dan perencat proton nasosa.Optimalny kaedah diagnosis jangkitan H. Pylorina peringkat ini - ujian nafas, tetapi jika tiada mungkin untuk menggunakan kaedah-kaedah diagnosis lain.

Jika terapi lini pertama tidak berkesan, pelantikan terapi barisan kedua (kuadratapi) disyorkan, yang termasuk:

Perencat pam proton (omeprazole atau lansoprazole atau rabeprazole, atau esomeprazole, atau pantoprazole) dalam dos standard 2 kali sehari;

• bismuth subsalicylate / subcitrate - 120 mg 4 kali sehari;
• tetracycline - 500 mg 4 kali sehari;
• metronidazole (500 mg 3 kali sehari) atau furazolidone (50-150 mg 4 kali sehari) selama sekurang-kurangnya 7 hari.

Di samping itu, litar sebagai berlebihan pembasmian boleh ditadbir gabungan amoxicillin (750 mg empat kali sehari) dengan penghalang pam proton, rifabutin (300mg / hari) atau levofloxacin (500 mg / hari).

Dalam ketiadaan H. Pylori, pesakit ulser peptik ditetapkan terapi basal dengan perencat pam proton, yang lebih baik untuk penghalang histamin H _2- reseptor. Perwakilan yang berbeza dari kumpulan penghalang pam proton adalah sama berkesan. Ubat berikut digunakan:

• rabeprazole dalam dos 20 mg / hari;
• omeprazole dalam dos 20-40 mg / hari;
• esomeprazole dalam dos 40 mg / hari;
• lansoprazole dalam dos 30-60 mg / hari;
• pantoprazole dalam dos 40 mg / hari.

Tempoh rawatan kursus biasanya 2-4 minggu, jika perlu - 8 minggu (sehingga kehilangan gejala dan penyembuhan ulser).

Lansoprazole (EPİKUR®)

Di dunia, lansoprazole adalah salah satu penghambat pam proton yang paling banyak diketahui dan digunakan dengan kesan anti-asid yang kuat. Kredibiliti ubat ini didasarkan pada data yang banyak dan boleh dipercayai mengenai farmakodinamik dan farmakokinetik, mengenai tindakan antisecretori yang dipelajari. Dalam semua kajian perbandingan omeprazole, pantoprazole, lansoprazole dan rabeprazole (oleh nilai pH intragastric, dan pH masa> 4) adalah antara petunjuk terbaik bagi rabeprazole dan lansoprazole berbanding pantoprazole dan omeprazole. Ubat ini membezakan permulaan kesan antisecretori. Aktiviti anti-Helicobacter pylori yang telah disahkan. Oleh kerana toleransi dan keselamatan yang baik, lansoprazol boleh disyorkan untuk kegunaan jangka panjang.

Indikasi, mod pentadbiran dan dos: Dengan ulser peptik dan esophagitis erosive-ulcerative - 30 mg / hari untuk 4-8 minggu; jika perlu, 60 mg / hari. Dengan refluks-esophagitis - 30 mg / hari selama 4 minggu. Penguraian tidak ulkus: 15-30 mg / hari selama 2-4 minggu. Untuk pembasmian Hp - selaras dengan cadangan klinikal ini.

Contraindications: standard for PPI.

Pembungkusan: Kapsul EPICUR® daripada 30 mg No 14 mengandungi mikrosfera yang mempunyai lapisan asid cepat yang menghalang kemusnahan dalam perut. EPICUR® diklasifikasikan sebagai berpatutan.

Penghalang reseptor H ₂ histamin kurang berkesan daripada inhibitor pam proton. Berikan ubat berikut:

• ranitidine dalam dos 150 mg dua kali sehari atau 300 mg per malam;
• famotidine dalam dos 20 mg dua kali sehari atau 40 mg setiap malam.

Antasid (antasid aluminium-magnesium atau aluminium-magnesium dengan tambahan kalsium alginate 1,5-2 jam selepas makan atau atas permintaan, atau aluminium-magnesium anti-asid menambah simethicone dan BAS (serbuk akar likuoris), mengukuhkan kesan anti-asid dan pengeluaran lendir ) digunakan tambahan sebagai agen simtomatik.

Untuk pencegahan exacerbations (terutamanya jika pesakit mempunyai risiko tinggi berulangnya ulser, sebagai contoh, apabila keperluan untuk penerimaan berterusan NSAIDs) ditunjukkan menyokong penerimaan ubat antisecretory pada separuh dos harian dari masa ke masa yang panjang (1-2 tahun).