Kekalahan saraf oculomotor (III) (n Oculomotorius)

Diagnosis topikal kerosakan saraf oculomotor adalah mungkin pada lima tahap berikut:

1. Kompleks nuklear saraf oculomotor dan tulang belakangnya di batang otak.
2. Batang saraf di ruang subarachnoid.
3. Sinus cavernous.
4. Retak orbit atas.
5. Glaznica.

Kekalahan satu pihak di peringkat kompleks nuklear atau akar saraf ketiga di dalam batang otak

Kekalahan seluruh nukleus saraf III	Ipsilateral - lumpuh lengkap saraf ketiga Kontralateral - ptosis dan paresis m. Rectus superior
Kekalahan nukleus individu kompleks nuklear	Lumpuh terisolasi mana-mana otot (mis. M. Rectus inferior)
Kerosakan terisolasi kepada nukleus untuk m. Levator	Ptosis dua hala terpencil
Kekalahan Paramedian mesencephalon	Sindrom Plus-minus (ptosis ipsilateral dan penundaan contralateral kelopak mata
Lesi terisolasi dari akar saraf III	Lumpuh separa atau lengkap saraf ketiga dengan atau tanpa penglibatan pupillary innervation
Kekalahan akar saraf ketiga, nukleus merah dan bahagian atas cerebellum	Lumpuh ipsilateral saraf ketiga dengan ataxia dan gegaran kontralateral (Claude-Claude sindrom)
Kekalahan akar saraf dan konduktor ketiga di kaki otak	Lumpuh ipsilateral saraf ketiga dan hemiparesis contralateral (Weber-Weber syndrome)
Kekalahan akar saraf ketiga nukleus merah, zat hitam dan kawasan subtalam	Lumpuh ipsilateral saraf ketiga saraf dan gerakan choreiform kontralateral (sindrom Benedict - strongenedikt)

Kerosakan pada batang saraf ketiga di ruang subarachnoid

Terdapat lumpuh lengkap otot yang dialaminya dengan saraf III dengan atau tanpa penglibatan saraf kranial lain; Pergerakan bola mata atas dan ke bawah tidak mungkin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kekalahan saraf ketiga dalam sinus cavernous

Terdapat kelumpuhan otot-otot innervated oleh saraf III (dengan sakit atau tidak sakit), dengan (atau tanpa) digabungkan luka IV, VI saraf (ophthalmoplegia) dan saya V cawangan saraf sindrom Horner di sebelah yang sama.

Kekalahan saraf ketiga di jurang orbital atas

Terdapat lumpuh otot yang dialaminya oleh saraf III dengan atau tanpa IV, VI dan cawangan pertama saraf V, selalunya exophthalmos.

Kekalahan saraf ketiga di orbit

Terdapat lumpuh pada otot-otot yang disedari oleh saraf III. Jika saraf optik terlibat, ketajaman penglihatan berkurangan. Kemungkinan exophthalmos, chemosis.

Kemungkinan punca kerosakan pada saraf III

Neuropati dan mononeuropathy (kencing manis, dan lain-lain)., aneurisme, tumor, tuberkuloma, infarksi serebrum, encephalitis, demyelinating penyakit, meningitis, trauma, gangguan lobus temporal dalam lubang otak kecil mantling, sindrom Tolosa-Hunt, sinus trombosis, fistula karotid-gua , arterio-vena kecacatan, herpes mata, psevdotumor orbit, pituitari apoplexy, "strok saraf", sifilis, hypoplasia kongenital saraf, migrain mata, Vaskulitis, sarcoidosis, mononucleosis berjangkit, dan jangkitan virus lain, selepas vaksinasi neuropati dan penyakit lain. Sebab yang tidak diketahui saraf terpencil palsy III - kira-kira 30% daripada semua kes.

Penyakit simulasi saraf luka III: thyrotoxicosis, myasthenia gravis, ophthalmoplegia internuclear, strabismus mesra, ophthalmoplegia luar progresif.

Gejala luka saraf tengkorak ketiga kiri

• Kelemahan levator ini ditunjukkan dengan ptosis lengkap, karena diplopia sering tidak hadir.
• Rectus lateral yang tidak menentang mengarahkan mata ke kedudukan utama.
• Otot serong atas utuh menyebabkan intortus mata berehat, diperkuat ketika cuba melihat ke bawah.
• Pemimpin biasa, tk. Otot rektus luaran utuh.
• Kelemahan rektus dalaman membatasi pengurangan.
• Kelemahan otot serong dan bawah mengehadkan peningkatan.
• Kelemahan rektus bawah membataskan penenggelaman.
• Kekalahan gentian parasympatetik adalah penyebab murid yang diluaskan dengan gangguan penginapan.

Penjanaan semula jadi mungkin merupakan komplikasi aneurisma dan traumatik akut, tetapi bukan kecederaan vaskular, III. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa sampul zondoneural, yang boleh rosak oleh luka traumatik dan mampatan, tetap utuh dalam patologi vaskular. Khayalan pelanggaran motilitas okular, seperti mengangkat kelopak mata atas, atau apabila anda cuba untuk membawa penurunan mata (fenomena pseudo-Gracie), yang dikaitkan dengan pertumbuhan yang tidak normal axons meters n otot tidak sesuai melemahkan semangat. Gangguan pupil yang mungkin.

Punca kekalahan terpencil pada pasangan saraf kranial ketiga

1. Kekalahan Idiopathic: penyebabnya tidak diketahui dalam 25% kes.
2. penyakit vaskular, seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis, adalah punca yang paling biasa kekalahan III gangguan saraf kranial pupillary tanpa, walau bagaimanapun, semua pesakit perlu mengukur tekanan darah, glukosa darah dan kencing. Dalam kebanyakan kes, pemulihan spontan berlaku dalam tempoh 6 bulan. Diabetic III dikalahkan pasang saraf kranial sering disertai dengan sakit periorbital dan kadang-kadang manifestasi pertama diabetes, jadi kehadiran sakit tidak membantu membezakan aneurysmal dan luka-luka diabetes III saraf kranial.
3. Trauma, langsung dan menengah ke hematoma subdural dengan hirisan cangkuk, adalah punca biasa. Walau bagaimanapun, kekalahan pasangan saraf tengkorak ketiga selepas trauma kepala kecil, tidak disertai dengan kehilangan kesedaran, harus memberi amaran kepada doktor berkenaan dengan kemungkinan kehadiran tumor intrakranial basal, yang menyebabkan ketegangan batang saraf.
4. Aneurisma arteri ikat posterior yang berkaitan dengan karotid dalaman adalah sebab yang sangat penting untuk lesi yang menyakitkan terpencil dari sepasang saraf kranial ketiga dengan gangguan pupillary.
5. Penyebab yang jarang berlaku: tumor, sifilis dan vaskulitis dengan kolagenosis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan kekalahan pasangan saraf kranial ketiga

Rawatan bukan pembedahan melibatkan penggunaan prisma Fresnel, jika sudut pesongan adalah kecil, oklusi satu sisi untuk menghilangkan diplopia (jika ptosis adalah sebahagian atau menurun) dan suntikan toksin CI. Boiulinum dalam rectus lateral intactial untuk mengelakkan kontraksi sehingga penyimpangan dikurangkan atau stabil.

Rawatan pembedahan, seperti luka saraf oculomotor lain, harus dipertimbangkan hanya selepas penamatan peningkatan secara spontan, biasanya tidak lebih awal dari 6 bulan selepas bermulanya penyakit.