Vaksinasi dengan keabnormalan dalam kesihatan

Penyakit neurologi

Progressive patologi neurologi - hydrocephalus decompensated, distrofi neuro-otot, penyakit degeneratif dan penglibatan CNS dalam kecacatan metabolik kongenital - adalah kontra kepada penggunaan DTP kerana risiko sawan, tetapi boleh dipertimbangkan dari segi vaksin Infanrix vaksinasi atau ADS semasa proses penstabilan. Kanak-kanak yang mempunyai hidrosefalus boleh divaksinasi selepas 1 bulan. Selepas pampasan proses (dicapai secara konservatif atau dengan segera). Untuk menentukan penyakit yang progresif kanak-kanak dalam 1-2 bulan hayat dihantar kepada pakar neurologi, tetapi soal menjalankan vaksinasi memutuskan pakar kanak-kanak. Dalam keadaan yang diragui, kebimbangan penyingkiran hanya pertussis komponen, IPV dan Td HBV dijalankan dengan cepat. DTP dikontraindikasikan dalam kes kejang afefril dalam anamnesis; kanak-kanak ini akan diteliti untuk mengesan epilepsi, vaksinasi dijalankan dengan mereka selepas diagnosis lanjut mengenai latar belakang terapi anticonvulsant.

Pesakit dengan sklerosis berbilang disuntik semasa tempoh peremitan oleh vaksin yang tidak aktif (kecuali vaksin hepatitis B).

Kanak-kanak yang mengalami kejang demam dalam anamnesis DTP diberikan secara bersamaan dengan paracetamol (15 mg / kg 3-4 kali sehari selama 1-2 hari). Kanak-kanak, yang keadaannya dirujuk sebagai "kewaspadaan sawan", dijadikan vaksin seperti biasa, mungkin pada latar belakang terapi dengan agen menenangkan dan dehidrasi (lihat di bawah).

Simptom neurologi yang stabil dan regresif (penyakit Down, cerebral palsy, akibat kecederaan, dan lain-lain): jika tiada konvoi aphid, kanak-kanak akan divaksinasi mengikut kalendar, termasuk. Pada latar belakang terapi yang ditetapkan oleh pakar neuropatologi. Kanak-kanak yang menerima diuretik (triampur, diakarb) untuk apa yang dipanggil. Sindrom hipertensi-hidronephalic, mereka boleh ditugaskan semula 1 hari sebelum dan 1-2 hari selepas suntikan.

Dengan sindrom peningkatan keterujaan saraf untuk tempoh vaksinasi, penenang (valerian, kalium sitrat) boleh ditadbir. Kanak-kanak yang telah mengalami meningitis meningokokal tidak diberi vaksin tidak lebih awal dari 6 bulan selepas pemulihan. Kanak-kanak dengan penyakit mental di luar tempoh akut, dengan keracunan mental, tidak memerlukan persediaan perubatan untuk vaksinasi.

Alergi

Pendapat bahawa vaksin "alahan" adalah haram, mereka praktikal tidak merangsang peningkatan berterusan dalam tahap IgE dan pengeluaran antibodi IgE tertentu. Kesemua vaksin yang termasuk dalam Kalendar mengandungi antigen jauh lebih sedikit daripada 30-40 tahun yang lalu kerana pembersihan mereka yang lebih baik. Individu alah kepada komponen vaksin yang mampu mencetuskan tindak balas segera:

• Aminoglycosides - vaksin terhadap campak, rubella, cendawan;
• Protein telur ayam - vaksin campak dan gondong asal luar negeri, vaksin influenza, vaksin terhadap demam kuning;
• Gelatin - vaksin terhadap varicella;
• Bawang bakar - vaksin terhadap hepatitis B.

Apabila mengumpul anamnesis, mereka menyatakan tidak hanya kehadiran tindak balas, tetapi juga sifatnya; Adalah berbahaya untuk memberi vaksin (dengan campak dan trivaccine asing, yang dihasilkan pada budaya sel embrio anak ayam) hanya kanak-kanak yang memberikan tindak balas anaphylactic, iaitu perkembangan sesetengah kejutan atau angioedema Quincke seketika (contohnya, kanak-kanak sejurus selepas sekeping pertama produk yang mengandungi telur mengejutkan, bengkak bibir atau laring). Baki kanak-kanak dengan hipersensitiviti ke telur disuntik dengan cara biasa, tetapi hanya dalam keadaan poliklinik. HCV Rusia dan HPV disediakan pada telur puyuh Jepun, reaksi silang dengan protein ayam jarang berlaku, walaupun mungkin.

Vaksin campak, rubella dan gondok tidak diberikan kepada orang-orang dengan reaksi alergi yang teruk kepada aminoglikosida, yang perlu dirujuk sebelum vaksinasi, walaupun jarang reaksi-reaksi ini.

Kanak-kanak yang mempunyai alergi terhadap komponen vaksin perlu diberi vaksin, jika mungkin, dengan vaksin tanpa alergen penyebab. Kanak-kanak tanpa tindak balas anaphylactic ditetapkan antihistamin; Pada tahun pertama kehidupan, hanya Zirtek (cetirizine) digunakan dari persiapan 2-3 generasi. Orang yang mempunyai kecenderungan untuk tindak balas tersebut (contohnya, HBV kanak-kanak alah kepada ibu roti) telah dilakukan ke atas terapi suntikan dengan steroid (oral prednisone 1,5-2 mg / kg / hari).

Pada kanak-kanak dengan alahan risiko lebih tinggi tindak balas alahan dan serum penyakit pengenalan tetanus atau difteria sera (15%) daripada untuk toxoids imunisasi aktif, yang adalah hujah yang ketara memihak kepada imunisasi aktif tepat pada masanya.

Dermatitis atopik (cradle cap, atau ruam numulyarnaya intertriginous, lampin dermatitis, dermatitis seborrheic dan, gneis) - vaksinasi dijalankan dalam tempoh pengampunan (sebahagian atau sama) dengan proses subakut. Pentadbiran vaksin menyebabkan keuntungan fana 7-15% daripada manifestasi alergi, mudah dikeluarkan persiapan protivogistaminnymi. Selalunya rupa ruam selepas vaksin dikaitkan dengan kesilapan pemakanan. Vaksinasi kanak-kanak dijalankan secara keseluruhan pada latar belakang yang hypoallergenic diet (kebanyakannya tenusu percuma), rawatan topikal (termasuk ubat sapu dengan steroid atau pimecrolimus - Elidel) dan antihistamin selama 1-2 hari sebelum dan 3-4 hari selepas suntikan.

Eksim benar. Vaksinasi dilakukan semasa remisi selepas penghapusan ruam akut, kelembapan dan jangkitan kulit. Untuk mencapai pengampunan - penuh atau separa - kadang-kadang mengambil masa beberapa bulan, bagaimanapun, kanak-kanak ini boleh divaksinasi sepenuhnya, selalunya sudah pada tahun pertama kehidupan. Pemeliharaan tapak pemisahan (neurodermatitis) tidak menghalang pengenalan vaksin (kecuali beberapa kulit). 3-4 hari sebelum vaksin yang ditetapkan antihistamin, meningkatkan rawatan tempatan (termasuk salap steroid) selama 5-7 hari selepas vaksinasi. Taktik yang sama dengan vaksinasi kanak-kanak yang lebih tua dengan neurodermatitis tidak aktif.

Kanak-kanak yang mengalami urtikaria, edema Quinck disuntik semasa tempoh remisi.

Alergi pernafasan pada anak-anak bulan pertama kehidupan bertopeng oleh bronchiolitis atau bronkitis obstruktif terhadap latar belakang ARVI, mereka diberi vaksin sebagai selepas penyakit akut sepenuhnya. Dengan pemuliharaan halangan mudah dalam 2-4 minggu. Suntikan dilakukan pada latar belakang beta-agonis (mis salbutamol atau penyedutan dos Berodual 1 dos 2-3 kali sehari) atau aminophylline segi dalaman hingga 4 mg / kg, 3 kali sehari. Kanak-kanak dengan 2-3 episod halangan dalam anamnesis, terutamanya dengan kehadiran alahan pada ibu bapa, diberi vaksin sebagai asma bronkial.

Asma Bronkial. Vaksinasi dilakukan dalam pengampunan, dalam hal ini penting tidak preskripsi serangan atau derajat pelanggaran HPV, tetapi kestabilan kondisi. Terapi asas (termasuk steroid dihidu) dan beta-agonis, atau theophylline boleh meningkat sebanyak 30-50%, bagi tempoh vaksinasi kanak-kanak menerima steroid sistemik vaksin mengikut peraturan yang dinyatakan di bawah.

Pesakit dengan polinosis mempunyai inokulasi yang baik, menjalankan hyposensitization tertentu selepas mereka tidak menjejaskan tahap antibodi spesifik.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopati dan penyakit tisu penghubung

Kanak-kanak dengan penyakit jantung kongenital dan aritmia akan diberi vaksin selepas mencapai gangguan hemodinamik yang minimum, termasuk di latar belakang dana jantung, kanak-kanak yang mengalami penyakit sendi dan kardiopati yang lain - dalam tempoh remisi.

Vaksinasi kanak-kanak dengan penyakit tisu penyambung sistemik semasa remisi adalah disyorkan untuk dilakukan terhadap latar belakang terapi NSAID (2 minggu sebelum dan 6 minggu selepas vaksinasi). Kanak-kanak pada dos penyelenggaraan sitostatics, serta kanak-kanak dengan pengampunan selama lebih daripada 1 tahun, akan divaksin tanpa NSAIDs. Kanak-kanak dalam kategori ini amat memerlukan vaksin terhadap jangkitan pneumokokus dan selesema, yang mereka bertolak ansur dengan baik, walaupun terdapat kebimbangan mengenai pengenalan Grippol vaksin dengan polioxidonium.

[5], [6], [7],

Hepatitis kronik

Pesakit dengan hepatitis kronik, termasuk mereka yang mempunyai sirosis yang baru, diberi vaksin untuk pengurangan atau aktiviti rendah (aktiviti aminotransferase minimum yang boleh dicapai). Walaupun dengan pengampunan yang singkat (1-6 bulan), mereka bertolak ansur dengan DTP atau ADS-M dengan baik, dan jika peningkatan enzim hati diperhatikan, ianya tidak penting dan berpanjangan. Vaksinasi pesakit ini secara imunologi berkesan. Adalah penting untuk memberi vaksin kepada pesakit dengan CHB dan HCV terhadap hepatitis A, dan dengan CHC - dan terhadap hepatitis B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Penyakit Ginjal

Kanak-kanak dengan pyelonephritis akan diberi vaksin dalam tempoh remisi pada latar belakang penyelenggaraan terapi antibiotik. Dengan tempoh remisi selama 4 bulan. ADS-M tidak menyebabkan reaksi buruk, dan tindak balas imun adalah mencukupi.

Kanak-kanak dengan glomerulonephritis kronik harus dicantumkan pada pengampunan proses latar belakang dengan aktiviti yang minimum (tertakluk kepada syarat-syarat immunosuppression), walaupun pada steroid dos rendah (1 mg / kg / hari prednisolone). Dengan tempoh remisi selama 6 bulan. Tiada tanda-tanda ketakutan selepas ADS-M, dan tindak balas imun adalah memadai. HBV walaupun pada masa yang lebih awal adalah sangat wajar, yang membolehkan, jika perlu, untuk memastikan kelakuan hemodialisis. Dalam kanak-kanak ini, SARS yang lancar membantu dalam menentukan kemungkinan vaksinasi. Pengalaman vaksinasi pada kanak-kanak dengan patologi renal kongenital adalah kecil, berikut, pertama sekali, memberi tumpuan kepada tahap pampasan fungsi buah pinggang. Inokulasi kanak-kanak dengan patologi buah pinggang terhadap jangkitan pneumokokus dan influenza memberi keputusan yang baik, WHO juga mencadangkan vaksin mereka terhadap jangkitan Hib dan cacar air.

Fibrosis kistik, penyakit paru-paru radang kronik

Vaksinasi kanak-kanak ini dijalankan di bawah program penuh dalam tempoh yang bebas daripada pemisahan, termasuk terhadap latar belakang terapi antibakteria dan lain-lain yang teruk (kecuali imunosupresif). Pesakit ini terutama menunjukkan vaksinasi terhadap campak dan influenza.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patologi endokrin

Pesakit diabetes lebih mudah terdedah kepada jangkitan dan beberapa ciri imunologi. Mereka yang vaksin sebelum manifestasi diabetes menunjukkan peratusan yang lebih tinggi seronegativiti kepada jenis poliovirus 3, penurunan lebih cepat dalam titres kepada difteria, titutan rendah antibodi terhadap campak, cendawan. Walaupun pada pesakit dengan campak, antibodi tidak dikesan dalam 11% daripada kes. Larangan vaksinasi pesakit dengan kencing manis, yang wujud sebelum tahun 90-an (kerana kes-kes individu jangkitan dan nekrosis pada tempat suntikan dan apabila pertukaran ketoacidosis ketidakstabilan) dikeluarkan, kerana Dalam fasa pampasan diabetes, vaksinasi adalah berkesan dan selamat.

Vaksinasi pesakit kencing manis dilakukan dengan mengambil risiko lipodistrofi apabila:

• keadaan yang memuaskan, gula darah pada perut kosong tidak lebih tinggi daripada 10 mmol / l;
• Glycosuria harian minimum (tidak melebihi 10-20 g hari);
• diuretik normal, ketiadaan badan keton dalam air kencing;
• mengawal parameter metabolisme gula dalam tempoh selepas suntikan.

Diabetis, pencegahan epidpidotitis, serta, hepatitis A, jangkitan selesema dan pneumokokus, yang amat sukar, sangat penting.

Sindrom Adrenogenital. Terapi penggantian dengan prednisolone, manakala bentuk solteryayuschey - juga deoxycorticosterone acetate bahawa pesakit-pesakit ini menerima seumur hidup, tidak mendorong immunosuppression dan tidak mengganggu mana-mana vaksin vaksinasi. Jika perlu, meningkatkan dos steroid

Kanak-kanak yang mempunyai hypothyroidism, disfungsi seksual dan penyakit lain penyakit kelenjar endokrin, tanpa ketiadaan tanda-tanda immunodeficiency, diberi vaksin dengan semua vaksin terhadap pampasan yang mencukupi fungsi endokrin.

[20]

Penyakit sistem pembekuan

Hemophilia tidak disertai oleh kecacatan dalam sistem imun, bahaya dikaitkan dengan kemungkinan pendarahan dengan suntikan / m. Berkenaan dengan jangkitan darah (hepatitis B), risiko jangkitan melalui produk darah di dalamnya banyak kali lebih tinggi. Untuk mengurangkan risiko pendarahan, mereka disuntik subcutane - di belakang tangan atau kaki, tetapi untuk DTP, HBV, vaksin Hib ini boleh mengakibatkan pengurangan tindak balas imun. Supaya mereka disuntik secara intramuscularly ke dalam lengan bawah - di tempat-tempat ini kanal suntikan boleh dipadatkan secara mekanikal.

Dalam pentadbiran vaksin kepada pesakit dengan hemofilia selamat jika diberikan segera selepas pengenalan faktor pembekuan. Ini, semestinya, hanya berlaku untuk vaksin yang tidak diaktifkan, kerana vaksin hidup boleh dinyahaktifkan oleh antibodi yang terkandung dalam persiapan ini. Vaksin langsung selepas pengenalan faktor pembekuan seterusnya selepas 6 minggu atau lebih.

Memandangkan peningkatan risiko jangkitan hepatitis B melalui produk darah, hemophiliacs perlu diberi vaksin secepat mungkin. Oleh kerana HBV kurang imunogenik dengan pentadbiran subkutan, lebih disukai diberikan secara intramuskular selepas pentadbiran pertama faktor pembekuan.

Tisu thrombocytopenic purpura (ITP) sering berkembang pada tahun ke-1 hidup, menghalang suntikan utama suntikan; secara semulajadi, hanya dalam tahap perselisihan yang berterusan, persoalan tentang kebolehterimaan mereka timbul.

Sejak lebih 80% kanak-kanak dengan Thrombocytopenic Purpura imun untuk 9-12 bulan pulih dan mencegah berulang berikutnya, mereka boleh disuntik dengan vaksin dilemahkan (Td, Td, HBV) selepas normalisasi kaunter platelet (analisis perlu diulangi sebelum vaksinasi) . Walaupun imun Thrombocytopenic Purpura biasanya tidak disenaraikan sebagai lawan untuk vaksin secara langsung, dengan kemungkinan thrombocytopenia selepas pentadbiran (termasuk penampilan autoantibodi antiplatelet) vaksin mereka perlu dilakukan dengan berhati-hati (melalui tempoh yang lebih besar masa) daripada tidak aktif vaksin. Dalam kes seperti ini, adalah disyorkan pelantikan ejen anti-radang dan membran stabil sebelum dan selepas suntikan. Kemungkinan berulangnya thrombocytopenia dalam pengenalan campak monovalen (selepas MMK) tenaga untuk berhati-hati dengan vaksin diulangi dengan vaksin sebenar orang itu.

Persoalan vaksinasi kanak-kanak dengan purpura thrombocytopenic immune kronik diselesaikan secara individu.

Terapi dengan antikoagulan diiringi dengan risiko pendarahan, terutamanya dengan suntikan vaksin intramuskular, maka cadangan-cadangan ini adalah berkenaan dengan cadangan yang diberikan untuk pesakit hemofilia. Inokulasi terhadap kolera dan demam kuning mungkin disertai oleh penurunan pembekuan darah, supaya mereka perlu dilakukan dengan berhati-hati dalam kategori pesakit ini.

[21], [22], [23]

Vaksinasi dan batuk kering

Tuberkulosis tidak disenaraikan dalam senarai kontraindikasi. Kanak-kanak dengan keluk tuberculin ujian dan dijangkiti beberapa penulis tempatan mengesyorkan untuk vaksin pada akhir perjalanan chemoprophylaxis dengan lain-lain bentuk penyakit - di peringkat rawatan sanatorium pada latar belakang rawatan pencegahan. Terjangkit dengan tuberkulosis, kanak-kanak mentolerir semua vaksin kalendar dan pneumokokus dengan baik, jadi kelewatan dengan vaksinasi hanya dibenarkan untuk tempoh akut (awal) penyakit. Cadangan berikut telah diluluskan:

• Vaksin dan toxoid hepatitis B dalam kanak-kanak yang terinfeksi tabung sedikit reaktif, dan mereka boleh digunakan sekiranya berlaku ketidaknormalan dalam status kesihatan.
• Peninjauan semula terhadap campak, epidarotitis dan rubela yang dijangkiti tuberkulosis selepas tamat kursus kemoterapi adalah selamat dan berkesan.
• Pengenalan dosis booster ADS-M toxoid kepada kanak-kanak terhadap rawatan dalam sanatorium tuberkulosis tidak menyebabkan reaksi buruk dan membawa kepada sintesis antibodi dalam tit tit tinggi.
• Vaksin terhadap influenza dengan vaksin yang tidak aktif dalam kanak-kanak yang terinfeksi tuba selamat dan boleh dilakukan di mana-mana peringkat rawatan, digabungkan dengan pentadbiran mereka dengan vaksin Pneumo 23 mengurangkan kejadian ARVI.
• Kemasukan dadah anti-TB tidak menjejaskan perkembangan tindak balas imun tertentu dan bukan halangan kepada vaksinasi.