Pengekalan akut dan kronik kencing: apa yang perlu dilakukan, pertolongan cemas

Kesulitan yang besar dan sensasi yang tidak menyenangkan kepada orang yang menyampaikan proses patologi urologi kerana ia terpaksa sering berlari ke tandas, tetapi lebih banyak penderitaan membawa kemustahilan mengosongkan dengan pundi kencing yang penuh. Kelewatan dalam membuang air kecil dalam ubat dipanggil ishuria dan lebih biasa pada lelaki berbanding pada kanak-kanak dan wanita.

[1], [2], [3]

Punca pengekalan kencing

Terdapat beberapa sebab untuk kelewatan kencing dan boleh dibahagikan kepada yang berikut:

• Mekanikal, yang berkaitan dengan berlakunya halangan kepada lencongan kencing:
  • batu di uretra atau pundi kencing;
  • tumor prostat ganas atau jinak pada lelaki;
  • prostatitis akut;
  • tumor rektum dan uterus;
  • anomali kongenital dan trauma uretra;
  • prolaps uterus;
• dikaitkan dengan penyakit sistem saraf:
  • patologi yang membawa kepada gangguan dalam pembentukan saraf cangkang (myelin);
  • kerosakan, tumor otak atau saraf tunjang;
• dikekang oleh faktor refleks, yang menghalang isyarat saraf yang mengambil bahagian dalam mengosongkan pundi kencing:
  • operasi pada abdomen, organ pelvis;
  • lama dipaksa berbaring (sakit, tidur);
  • takut atau kejutan emosi yang kuat;
  • alkohol;
• penerimaan ubat tertentu (analgesik, antiallergik, hipnotik, antispasmodik, dan lain-lain).

[4], [5], [6], [7]

Dihentikan selepas pembedahan

Menurut kajian, kelewatan dalam membuang air kecil berlaku selepas operasi kecil dan jauh dari pundi kencing. Antara lebih 5,000 orang. Komplikasi seperti itu berlaku dalam 4% yang dikendalikan. Bahaya mereka terletak pada kemunculan pyelonephritis akut, kegagalan buah pinggang, peningkatan tekanan darah, peredaran otak dan, akhirnya, kegagalan jantung, strok. Selalunya, halangan kepada pengeluaran kencing adalah kekejangan otot licin dari sfinkter uretra. Kataractization pundi kencing dan penggunaan alpha1-adrenoblokers berfungsi sebagai penyembuh untuk keadaan ini.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kelewatan kencing yang lewat dengan pelbagai sklerosis

Pelanggaran kencing dengan multiple sclerosis dialami oleh kebanyakan pesakit. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa penyakit ini menyebabkan perlahan atau mengganggu isyarat dari otak ke saraf periferal dan sebaliknya, termasuk otot yang terlibat dalam perbuatan membuang air kecil. Patologi ini membawa kepada pelbagai kegagalan, diwujudkan dalam inkontinensia kencing, kerap dan mendesak segera, dan sebagainya. Keletihan yang dihentikan dengan pelbagai sklerosis adalah salah satu daripada mereka.

[14]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko adalah keadaan traumatik yang boleh menyebabkan kerosakan pada organ sistem kencing, saraf tunjang, otak, rupa tumor, hernias, strok, hipotermia, tekanan berterusan. Faktor-faktor yang menyumbang kepada pengekalan kencing termasuk usia lanjut (selepas usia 60 tahun dan lebih tua), dan gaya hidup yang tidak aktif.

[15], [16], [17],

Patogenesis

Patogenesis pengekalan kencing adalah mekanisme berikut. Dalam hal memerah uretra atau halangannya, kencing menjadi lebih kerap, membran pundi kencing perlu meningkatkan aktiviti kontraksi, menyebabkan hipertrofi. Ia kelihatan seperti "penonjolan" bahagian-bahagian individu ke seluruh permukaannya. Semua ini mengganggu peredaran tubuh dan membawa kepada pengosongan tidak lengkap, dan selanjutnya untuk kelewatan lengkap dalam pembuangan kencing. Dalam kebanyakan kes, ini juga melanggar aliran keluar air kencing dari buah pinggang, yang berbahaya bagi kekalahan organ penting.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Epidemiologi

Statistik pengekalan air kencing tidak mengilhami keyakinan. Oleh itu, dalam 80% pesakit dengan multiple sclerosis terdapat pelanggaran dalam kencing, termasuk penangguhannya. Selepas operasi hernia inguinal dan femoral, 14% membangkitkan ishuria, campur tangan pembedahan untuk kanser rektum dalam 13-30% menyebabkan ini. Pundi kencing neurogenik dalam urologi pediatrik didapati dalam 10% kanak-kanak.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Gejala

Gejala-gejala pengekalan kencing adalah tidak mustahil untuk mengosongkan pundi kencing apabila ia melimpah atau dosis kecil pengeluaran air kencing. Tanda-tanda pertama boleh kelihatan agak tidak disangka-sangka, dan selain kelewatan kencing, terdapat juga sakit pada abdomen bawah dan bahkan semasa pergerakan. Satu lagi varian perkembangan penyakit adalah peningkatan beransur-ansur dalam gejala yang tidak menyenangkan. Di samping itu, terdapat mual, muntah, kelemahan, demam, insomnia, mengesan di dalam air kencing. Kencing manis yang lewat diharamkan terutamanya mendesak yang kerap pada waktu malam, manakala bengkak bengkak yang secara visual kelihatan bengkak, tegang pada abdomen.

Pengekalan kencing pada lelaki berlaku lebih kerap daripada wanita, dan adalah disebabkan oleh tersumbat tubul batu mochevyvoditelnyh, penyempitan atau keradangan pada kulup kepala, Prostat, adenoma, jangkitan saluran kencing, pelbagai kecederaan pundi kencing dan uretra, ketumbuhan di pelvis.

Kelewatan kencing di kalangan wanita boleh berlaku atas alasan yang sama seperti pada lelaki, tetapi ada juga yang disebabkan oleh struktur anatomi yang hanya wujud pada wanita. Salah satu daripada mereka adalah kelemahan otot antara pundi kencing dan vagina, sebagai akibatnya sebahagian daripada uretra atau kelenjar pundi kencing, menyebabkan salah satu inkontinensia atau pengekalan kencing. Menyebabkan gejala patologis fibroid yang besar dan tumor lain. Terdapat kelewatan dalam membuang air kecil semasa mengandung. Selalunya ini berlaku pada kehamilan lewat sebelum penghantaran kerana rahim yang diperbesarkan pada organ. Kelewatan kencing yang lewat selepas itu juga mungkin, kerana nada otot yang lemah, mungkin terdapat bengkak leher pundi kencing atau trauma semasa laluan janin melalui saluran kelahiran.

Kelewatan kencing di kalangan orang tua mungkin bergantung pada seks. Pada wanita, ini disebabkan oleh kehilangan atau pembuangan rahim, mengakibatkan pembentukan kekosongan, pundi kencing cacat. Pada lelaki yang lebih tua, prostat dan gangguan lain dalam sistem kencing sering berkembang, termasuk disfungsi regulasi saraf proses.

Ia adalah pelanggaran mekanisme peraturan saraf atau pundi neurogenik yang paling sering menerangkan pengekalan kencing pada kanak-kanak. Ini disebabkan fakta bahawa mereka belum membangunkan refleks, iaitu, Tindakan sistem saraf dengan pengakhiran pada dinding dan sfinkter pundi kencing tidak diselaraskan. Punca lain termasuk pelbagai jangkitan, cerebral palsy, trauma kelahiran. Patologi ini lebih mudah terdedah kepada kanak-kanak perempuan.

Tahap

Tahap awal pengekalan kencing dengan perkembangan neostromous tidak menyebabkan banyak kesulitan dan sensasi yang menyakitkan. Proses keradangan hanya membran membran organ. Mengosongkan berlaku, tetapi tidak lengkap, sebahagian daripada air kencing kekal dalam pundi kencing. Seringkali dari masa ke masa, pada peringkat akhir, terdapat kelewatan lengkap dalam pembuangan kencing, dan lapisan yang lebih mendalam menjadi terlibat dalam keradangan: submukosa, otot, yang penuh dengan komplikasi.

[31], [32], [33], [34], [35]

Borang

Oleh jenis ishuria dibahagikan kepada akut, kronik dan paradoks. Pengekalan kencing akut berlaku secara tiba-tiba, ia dicirikan oleh ketidakupayaan untuk mengosongkan pundi kencing, sakit akut di bahagian bawah abdomen.

Kelewatan kencing kronik berkembang secara beransur-ansur, untuk beberapa waktu pesakit dapat membuang air kencing, tetapi sebahagian daripada air kencing masih dalam pundi kencing. Ia dikesan dengan pengenalan kateter, ultrasound dan semasa renjin radioisotop.

Dalam kes ishuria paradoks, apabila pundi kencing mengalir, aliran keluar air kencing spontan berlaku, dan inkontinensinya.

[36], [37], [38],

Diagnostik pengekalan kencing

Diagnosis pengekalan kencing adalah berdasarkan anamnesis pesakit, pemeriksaan sentuhan (palpation memberikan rasa pemeluwapan di atas pangkuan), makmal dan kajian instrumental.

Dengan kelewatan kencing, ujian berikut dilakukan:

• ujian darah biasa (sel darah putih tinggi dan ESR menunjukkan keradangan);
• Analisis air kencing umum (leukosit dan eritrosit di atas norma menunjukkan kehadiran proses keradangan di saluran buah pinggang dan saluran kencing);
• ujian darah biokimia (penyimpangan dalam penunjuk seperti urea, asid urik, kreatinin - tanda gangguan urologi).

Diagnostik instrumental termasuk:

• cystomanometry (menentukan tekanan di dalam pundi kencing untuk mengesan keadaan otot dindingnya);
• profilometriju urethras (cek keupayaan sphincter untuk menjalankan fungsi penutupan);
• X-ray buah pinggang dan pundi kencing dengan medium kontras;
• renjin radioisotop (kajian fluoroskopik menggunakan penanda radioaktif);
• pemeriksaan ultrasound.

[39], [40], [41]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis bawaan retensi kencing dilakukan dengan anuria, di mana tidak ada aliran keluar dari buah pinggang dan pundi kencing kosong, dan oleh itu tidak ada keinginan untuk mengosongkannya. Untuk air kencing dicirikan oleh kerap keinginan untuk membuang air kencing.

[42], [43], [44],

Rawatan pengekalan kencing

Rawatan untuk pengekalan kencing dijalankan dalam beberapa peringkat dan terutamanya terdiri dalam menjalankan rawatan kecemasan dalam bentuk pembebasan pundi kencing. Tugas ini dikendalikan dengan pengucapan - penyingkiran air kencing dengan memasukkan kateter ke dalam uretra. Kaedah lain adalah cystostomy, yang paling sering digunakan pada lelaki dengan ketidakupayaan untuk memasukkan kateter. Ia adalah tusuk, tusukan pundi kencing untuk menubuhkan tiub.

Tahap lanjut rawatan diarahkan kepada sebab-sebab yang menyebabkan patologi, dan untuk mencegah perkembangan proses keradangan.

Rawatan perubatan

Rawatan dadah bergantung pada diagnosis yang menyebabkan kelewatan dalam air kencing, serta dengan bantuan mereka melegakan kesakitan, lebih mudah untuk mengeluarkan cecair dari badan. Oleh itu, antispasmodik dengan kelewatan dalam pembuangan kencing digunakan dalam kes ishuria refleks, perubatan atau mekanikal. Mereka mengendurkan otot-otot sphincter pundi kencing. Ia boleh menjadi no-shpa, drotaverin.

Drotaverin - terdapat dalam tablet dan penyelesaian suntikan. Dos ditetapkan secara individu, tablet ditelan tanpa mengunyah, tanpa mengira makanan. Dos yang disyorkan untuk kanak-kanak 2-6 tahun adalah satu perempat keseluruhan satu atau dua hari. Kanak-kanak yang lebih tua (6-12 tahun) - 1-2 tablet dengan kekerapan yang sama. Remaja selepas 12 tahun dan orang dewasa ditetapkan sama, tetapi lebih kerap - 2-3 kali sehari. Suntikan diberikan intramuskular (2-4 ml 1-3 kali ganda pada orang dewasa, kanak-kanak lebih tua daripada 12 - 1-2 ml). Terdapat kes terpencil kesan sampingan dalam bentuk mual, najis, sakit kepala, takikardia. Contraindicated pada orang yang hipersensitiviti untuk persiapan kompaun, dengan buah pinggang, hepatik, kekurangan jantung, hipertensi arteri.

Apabila pengekalan air kencing, diuretik furosemide, hypothiazide, lasix, veroshpiron digunakan.

Furosemide - terdapat dalam tablet dan cecair dalam ampul, yang ditadbir secara intramuskular dan intravena. Dos harian - 40 mg, jika perlu, boleh ditingkatkan 2-4 kali dan dibahagikan kepada 2 majlis. Ubat boleh menyebabkan loya, gatal-gatal dan kemerahan kulit, dahaga, kemurungan, menurunkan tekanan. Contraindicated dalam penutupan mekanikal saluran kencing, pada separuh pertama kehamilan.

Dalam kebanyakan kes, apabila pengekalan air kencing ditetapkan, α-blockers. Ia boleh menjadi tamsulosin atau alfuzosin.

Alfuzozin - tablet (5 mg), bersalut. Berikan kepada lelaki dengan adenoma prostat. Dalam sehari, penerimaan adalah 2.5mg tiga kali, untuk pesakit lebih 65 tahun - dua kali, pada waktu pagi dan pada sebelah petang. Kesan sampingan boleh muncul seperti ruam pada kulit, bengkak, tinnitus, pening, takikardia, cirit-birit. Jangan mengesyorkan dengan hipersensitiviti kepada komponen ubat, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk. Ia tidak ditetapkan untuk wanita dengan angina dan penyakit jantung iskemik.

Mencegah perkembangan proses berjangkit akibat penggunaan antibiotik kateter yang berpanjangan. Dalam farmakologi moden terdapat banyak ubat-ubatan sedemikian, untuk menentukan sampel yang diperlukan dibuat untuk kepekaan terhadap patogen. Tentukan antibiotik generasi yang berbeza: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixime - tetracycline; cefazolin, cefaclor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - ftorquinolone; azithromycin, clarithromycin - macrolides; streptomycin, amikacin - aminoglycosides; tetracycline, chlortetracycline-tetracyclines.

Ofloxacin adalah antibiotik spektrum luas, tablet. Pengambilan dos - pada tablet 2 kali sehari. Kursus rawatan adalah 7-10 hari. Kemungkinan reaksi alahan, yang ditunjukkan oleh ruam dan gatal-gatal, mual, cirit-birit, muntah, anoreksia, perubahan dalam formula darah. Kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah 15 tahun, wanita hamil dan menyusu, epilepsi.

Dalam kes penyebab neurogenik patologi, proserine, asetilidin digunakan.

Aceclydine - mempunyai bentuk dos cair untuk pentadbiran subkutan. Suatu kali menyuntik 1-2 ml penyelesaian 0.2%. Jika perlu, ulangi 2-3 kali dengan selang setengah jam. Contraindicated pada hamil, menyusu, epilepsi, pesakit dengan pendarahan gastrik, keradangan perut abdomen. Mungkin ada kesan sampingan, yang ditunjukkan oleh alergi, konjungtivitis.

Vitamin

Antiseptik yang dikenali di kalangan vitamin adalah asid askorbik, ia mengaktifkan fungsi uretra, jadi ia akan membantu dalam rawatan ishuria. Meningkatkan kekebalan bersama vitamin C dan vitamin A, B, E.

Rawatan fisioterapeutik

Rawatan fisiologi termasuk kaedah-kaedah yang akan berkesan untuk kes penyakit tertentu. Apabila watak neurogenik ischuria jalan keluar kepada kedua-dua permukaan elektrik dan intravesical, akupunktur, electrophoresed. Untuk rawatan BPH bersama-sama dengan penggunaan ubat-ubatan dan kaedah fisiologi, termasuk urut, gambut, lumpur lumpur sebagai appliques, inducers, magnet, terapi laser, senaman terapeutik.

LFK pada kelewatan emasan terdiri daripada penguatkan otot panggul, latihan pundi kencing. Kaedah yang diketahui oleh Kegel termasuk penguncupan otot yang lambat, penggantian penguncupan dan kelonggaran pesat, penyuntingan, meniru buruh atau buruh semasa pembiakan.

Rawatan alternatif

Rawatan alternatif boleh digunakan hanya selepas berunding dengan doktor. Kaedah ini termasuk cara untuk meredakan kekejangan pundi kencing dengan bantuan kompres panas dan mandi santai. Sekiranya tiada kontraindikasi terhadap prosedur terma, maka anda boleh membiarkan mandi hangat, berbaring dan kaku, cuba buang air kecil. Memampatkan hangat di pangkal punggung, kawasan lumbar belakang, perut bawah akan membantu untuk melegakan otot-otot saluran kencing. Bahagian bawah abdomen dihangatkan dengan bawang merah yang digosok, dibalut dengan kain kasa. Sapukan juga tinctures, teh, decoctions herba yang mempunyai kesan diuretik.

[45], [46], [47]

Rawatan Herba

Secara semula jadi, terdapat banyak diuretik semula jadi yang akan berguna dalam memerangi penyakit patologi dan ginjal. Ini adalah tumbuh-tumbuhan seperti saderi, pasli, tunas birch, padang kuda, telinga beruang, benih dill, chicory, dan lain-lain Berikut adalah beberapa resipi:

• 50g tangkai hijau oat tuang 1 l air, rebus 20min., Minum dalam bentuk yang disejukkan setengah gelas tiga kali sehari;
• satu sudu buah beri abu gunung untuk segelas air mendidih, bersikeras, minum 2 sudu 3 kali sehari;
• Root akar saderi dalam penggiling daging, memerah jus, ambil dua sudu beberapa kali sehari sebelum makan.

Homeopati

Dalam terapi kompleks masalah yang berkaitan dengan kencing yang lewat, homeopati juga digunakan. Persiapan homeopati diambil setengah jam sebelum makan atau sejam selepas.

Aconite - mempunyai bentuk biji, dibungkus dalam botol. Dosis untuk keadaan akut adalah 8 granul 5 kali sehari, selepas beberapa hari kekerapan penerimaan dikurangkan kepada tiga kali. Kursus rawatan untuk skim ini - 2 minggu, sebanyak dua kali sehari. Reaksi sampingan badan yang mungkin dalam alahan. Kontraindikasi adalah tekanan darah rendah, hipersensitiviti kepada ubat.

Arnika - jatuh, dilantik pada kelewatan emisi kerana lebam, trauma. Dos yang disyorkan adalah 10 tetes langsung di bawah lidah atau pada sudu air. Sebelum menelan, perlu memegang mulut. Ia tidak ditetapkan untuk kanak-kanak, hamil dan semasa penyusuan. Contraindicated pada orang yang mempunyai alahan kepada ubat. Terdapat kesan sampingan tunggal: fenomena dyspeptik, manifestasi alahan.

Belladonna - granul homeopati dalam pembiakan C6. Diterima dalam masa dua hari untuk 3 keping sekali. Tiada kesan sampingan yang dijumpai.

Camphor adalah penyelesaian 20% berminyak dalam ampul untuk pentadbiran subkutan. Dos ubat itu adalah 1-5 ml, sebelum memasukinya, perlu untuk memanaskan suhu badan. Sekiranya ia memasuki lenong kapal, ia mungkin akan disekat. Mungkin ada gatal-gatal, sarang, konvulsi. Contraindicated in epileptics, dengan masalah jantung, aneurisme.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes tumor, prostat adenoma, penyempitan kulup, batu dalam saluran Kencing dan pathologies lain yang membawa kepada pertindihan urethral dan ketidakcekapan rawatan konservatif. Manipulasi endoskopi juga mungkin dengan pengecualian berbentuk corong pundi kencing, hirisan sphincter, plasti tisu pundi kencing - kaedah yang memudahkan pengosongannya.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi ischuria serius cukup, walaupun pecah mungkin pundi kencing akibat jatuh atau tamparan kepada abdomen yang sejajar Vytok air kencing ke dalam peritoneum, iaitu peritonitis berbahaya, sepsis. Kemerosotan air kencing dalam pundi kencing menyebabkan keradangan di dalamnya dan kerosakan buah pinggang.

[48], [49], [50], [51], [52]

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan termasuk mengelakkan kecederaan, hipotermia, pengambilan minuman beralkohol yang berlebihan, pengambilan ubat yang tidak terkawal. Lawatan seorang lelaki ke seorang ahli urologi, dan wanita pakar ginekologi, penyerahan ujian biasa, terutamanya selepas usia 50 tahun, akan membantu untuk mengenal pasti masalah pada masa itu, dan juga mengelakkannya.

[53], [54], [55], [56], [57]

Ramalan

Prognosis untuk pesakit yang tidak berurusan dengan rawatan pengekalan kencing tidak menguntungkan. Mereka mati kegagalan buah pinggang, pyelonephritis purulen, urosepsis. Dengan mengesan dan menghilangkan penyebab ishuria tepat pada masanya, pemulihan datang.