Babesiosis pada manusia - penyakit berbahaya, tetapi boleh dirawat

Antara penyakit zoonotik protozoal, babesiosis pada manusia tidak begitu dikenali sebagai, misalnya, malaria atau leishmaniasis.

Walaupun parasitologi bertabrakan dengan agen penyebabnya pada haiwan pada akhir abad XIX. Dan dalam kemungkinan jangkitan orang, doktor penyakit berjangkit yakin di pertengahan abad yang lalu. Dan dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), penyakit yang boleh ditularkan akut ini diberikan kod - B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut didorong Persatuan Antarabangsa bagi Penyakit Berjangkit statistik di Eropah manifestasi fakta babesiosis orang yang ditangkap jarang berlaku: sejak 1957, apabila ia telah sengaja mendedahkan pertama sakit (yang ketika itu Yugoslavia), telah didaftarkan secara rasmi tidak lebih daripada empat kes sedozen, terutamanya di Ireland, Great Britain dan Perancis. Perlu diperhatikan bahawa dalam anamnesis semua pesakit mempunyai splenectomy.

Juga kes tunggal dengan gambar klinikal yang dinyatakan di Mexico, Colombia, Afrika Selatan, Mesir, Korea, China dan Jepun. Kebanyakan pesakit berusia lebih dari 45-50 tahun.

Hampir 20-25% pesakit mempunyai babesiosis yang digabungkan dengan  penyakit Lyme.

Insiden global babesiosis manusia telah meningkat dari masa ke masa. Sebagai contoh, di China tidak ada babesiosis manusia endemik, tetapi dalam tiga dekad yang lalu, pesakit dengan penyakit ini kelihatan lebih kerap.

Menurut data rasmi Pusat Kesihatan Global (CDC), di Amerika Syarikat dari tahun 2011 hingga 2014, terdapat 5,542 kes babesiosis pada manusia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca babesiosis

Satu-satunya sebab orang babesiosis - serangan, yang masuk ke dalam badan pelbagai semudah divergens Babesia dan Babesia microti atau Babesia berkaitan dengan jenis Apicomplexa (atau Sporozoea), genus Skuad Plasmodium, Piroplasmidae.

Subspesies pertama adalah biasa di benua Eropah dan di Asia, yang kedua di Hemisfera Barat, dan di kedua-dua Timur dan Utara Australia, kedua-dua subspesies dijumpai. Lebih lanjut mengenai parasit mikroskopik ini (tuan rumah, kitaran biologi dan pembiakan) membaca dalam terbitan berasingan -  Babesia.

Membawa protists patogen babesiosis dijangkiti menghisap darah artropod, parasit vertebrata - kutu: Ricinus Ixodes (anjing tick), Ixodes persulcatus (taiga tick), semak hitam (Ixode scapulari) dan lebih suka Pacific Coast Ixodes pacificus.

Jelas bahawa jalur transmisi babesiosis dapat ditransmisikan - melalui  gigitan kutu pada manusia, apabila, bersama-sama dengan cairan saliva yang dirembeskan dari gigitan, sporozoit Babesia ditelan ke dalam darah manusia.

Biasanya, tempoh inkubasi perkembangan parasitemia selepas gigitan kutu adalah satu hingga empat minggu, tetapi kadang-kadang ia boleh menjadi lebih lama.

Di samping itu, laluan jangkitan lain yang mungkin termasuk transfusi darah dan pemindahan organ penderma. Sejak tahun 2003, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika mendokumenkan lebih daripada 40 kes babesiosis selepas pemindahan darah plasma tin dan dua kes jangkitan selepas allotransplantation.

[13], [14]

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko utama untuk penyakit berjangkit babesiosis termasuk tinggal atau melawat kawasan endemik dan melemahkan imuniti manusia. Dan ini bukan sahaja HIV, tetapi juga penyakit kronik mana-mana organ dalaman dan onkologi yang menekan sistem imun, serta terapi imunosupresif.

Adalah mustahil untuk menahan penyakit yang dapat ditularkan ini, jika seseorang menjalani splenektomi, iaitu limpanya dikeluarkan (fungsi yang merosakkan sel-sel mati dan eritrosit mati).

Seperti dalam jangkitan lain, kanak-kanak dan orang tua berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengalami bentuk-bentuk babesiosis yang teruk.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penyakit ini, para ahli mencatat keupayaan babesia untuk menembusi bukan hanya ke dalam darah manusia, tetapi ke dalam sitoplasma eritrosit. Jumlah sel darah yang terkena biasanya 3-10% daripada jumlah jisim sel darah merah, tetapi boleh berkisar dari kurang dari 1% hingga 85%.

Di dalam sel darah merah terdapat transformasi sporozoit babesia menjadi trophozoit, dan kemudian ke dalam merozoit. Pertumbuhan jumlah mereka hanya memecah sel-sel darah merah, dan sel pembiakan parasit membawa darah dan menyerang sel darah merah baru.

Pembiakan dan kesan patologi terperangkap dalam darah Babesia menyebabkan tindak balas keradangan (kerana pengaktifan cytokines proinflammatory) dan hemolisis (kemusnahan besar-besaran eritrosit), yang menyebabkan babesiosis klinik pada manusia.

Kerana penurunan tajam dalam tahap sel darah merah, anemia hemolitik (yang membawa kepada kebuluran oksigen dari semua tisu) diperhatikan; dalam darah, jumlah keluaran lysis daripada eritrosit peningkatan bilirubin (yang ditunjukkan oleh penyakit kuning); bahan toksik untuk badan, beban limpa dan hati (dengan peningkatan saiz dan penurunan fungsi) masuk ke dalam aliran darah. Di samping itu, serpihan sel darah merah yang musnah boleh berkumpul di kapilari dan menyebabkan stasis mikrovaskuler.

Dengan peningkatan hemolisis, buah pinggang berhenti mengatasi dengan penapisan darah, di mana hemoglobin dibebaskan dari sel darah merah yang rosak. Protein yang mengandungi besi dan oksigen ini "menyumbat" tubula buah pinggang, mengganggu pengeluaran air kencing dan perkumuhannya.

[23], [24], [25], [26]

Gejala babesiosis

Keparahan penyakit dan manifestasinya bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia, dan menurut beberapa data, separuh daripada kanak-kanak dan seperempat orang dewasa yang sudah sehat tidak mempunyai gejala babesiosis.

Tanda-tanda awal jangkitan ini tidak spesifik dan paling jelas nyata dalam bentuk gejala seperti influenza: kelemahan dan kelemahan umum; demam (berterusan atau berkala, dengan suhu sehingga + 40.5 ° C) - dengan menggigil dan berpeluh meningkat; sakit kepala, sakit otot dan sakit sendi; kehilangan selera makan. Gambar klinikal sedemikian boleh dilihat dari beberapa hari hingga beberapa bulan.

Gejala kurang biasa mungkin mual, muntah, sakit perut; menguning kulit dan menghitam air kencing (jika anemia hemolitik berkembang); penampilan petechiae dan ecchymoses; photophobia dengan kemerahan konjungtiva dan pendarahan retina; sakit dan kemerahan dalam tekak atau batuk kering; leher kaku; hyperesthesia; sesak nafas; keadaan kemurungan.

[27], [28], [29], [30]

Komplikasi dan akibatnya

Kes-kes yang teruk boleh mempunyai banyak kesan dan komplikasi:

• jantung kongestif dan kegagalan pernafasan, edema pulmonari dan sindrom kesusahan pernafasan akut;
• renal akut, renal-hepatik atau kegagalan organ berganda;
• anemia hemolitik teruk;
• trombositopenia atau koagulopati.

Pecah spontan limpa, infarksi miokardium mungkin berlaku; membangunkan keadaan kejutan dengan akibat maut.

Pesakit dengan limpa jauh berada dalam keadaan yang lebih teruk, kerana darah tidak dibersihkan daripada sel darah merah yang dijangkiti. Ini membawa kepada tahap parasitemia yang lebih tinggi, yang akhirnya menyebabkan hipoksemia dan ancaman berikutnya terhadap kekurangan kardiopulmonari akut.

Di samping itu, pesakit seperti itu, sindrom hemofagositik, penolakan buah pinggang dan organ lain boleh berlaku, yang menyebabkan koma.

Dengan babesiosis jangka panjang dengan kerosakan otak organik, komplikasi adalah neurologi dan mental.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik babesiosis

Jangkitan ini sukar didiagnosis, dan diagnosis yang betul babesiosis memerlukan kelayakan tinggi dalam bidang parasitologi perubatan. Aduan terhadap pesakit dan pemeriksaan fizikal (palpation) terhadap limpa dan hati untuk mengenal pasti punca sebenar tidak mencukupi

Ujian darah ditugaskan di makmal khusus yang dapat mendiagnosis jangkitan Babesia secukupnya.

Ujian darah diperlukan, seperti: analisis lengkap dengan perbezaan (jumlah rumus leukosit) dan ESR; enzim immunoassay (ELISA); Analisis PCR; IgM ELISA, analisis serologi untuk IgG dan IgM; ujian langsung daripada Coombs; analisis untuk LDH (laktat dehidrogenase); bilirubin dan haptoglobin yang sama; pada tahap kreatinin serum dan transaminase hati.

Urine juga digunakan untuk mengesan hemoglobinuria dan proteinuria.

Pengesahan diagnosis oleh seorang parasitologi adalah pengesanan Babesia di bawah mikroskop dalam smear darah periferal.

Diagnosis instrumental - X-ray dada - mungkin diperlukan untuk pesakit yang mempunyai komplikasi pernafasan.

[35], [36], [37]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan bertujuan untuk mengecualikan daripada pesakit di bawah malaria peperiksaan, anemia teruk, anaplasmosis granulocytic (Erlikiosis), borreliosis tanda-ditanggung (penyakit Lyme), demam Q, tularemia.

Rawatan babesiosis

Rawatan ubatan gabungan terhadap babesiosis dilakukan dengan mengambil kira tahap keterukan penyakit.

Dalam bentuk yang ringan dan sederhana digunakan dalam perubatan Azithromycin (macrolide antibiotik) dan Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) untuk 7-12 hari - gidroksinaftohinonovoe ejen antiprotozoal.

Azithromizine ditadbir secara intravena: 500 mg sekali sehari (tiga hari pertama) dan hingga akhir kursus 250 mg sehari; dos bayi dikira dengan berat badan. Atatovac digunakan selama 750 mg setiap 12 jam.

Bagi pesakit dengan babesiosis yang teruk, pentadbiran parenteral kumpulan antibiotik clindamycin clonamides (Cleocina) 0.5-0.6 g setiap 8-12 jam adalah perlu; Di dalam diambil Quinine, Hingamin, Chinocid atau Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 g pada selang yang sama.

Ubat antibakteria, seperti yang anda tahu, boleh menyebabkan kesan sampingan: loya, sakit perut, gangguan usus, dan lain-lain. Tetapi penggunaannya sebagai suntikan agak melicinkan kesan yang tidak diingini. Mereka mempunyai kesan sampingan dan antiprotozoals, tetapi tanpa mereka rawatan babesiosis adalah mustahil hari ini. Walaupun dengan alergi kuat untuk kina, kombinasi Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin digunakan.

Hasil rawatan dinilai oleh indikasi smear darah di Babesia; Sekiranya smear negatif selama sekurang-kurangnya dua minggu, maka terapi ini berjaya.

Dengan tahap parasitemia dan hemolisis yang tinggi - untuk mengekalkan buah pinggang, hati dan paru-paru dalam pesakit yang sakit - bertukar untuk menukar pemindahan darah.

Pencegahan

Mengurangkan risiko jangkitan pencegahan Babesia melibatkan penggunaan penghalau acaricide (dengan permethrin) untuk menghalau kutu - di mana orang hidup, bekerja atau perjalanan mana artropod ini terdapat, serta ketika berjalan di kawasan hutan dengan rumput (ia adalah yang terbaik untuk berjalan di sepanjang laluan).

Adalah perlu untuk meminimumkan kawasan kawasan terbuka kulit: memakai kaus kaki, kasut tertutup, seluar panjang (mengisi seluar dalam stoking) dan baju dengan lengan panjang. Adalah lebih baik untuk memakai pakaian ringan, yang lebih mudah untuk memerhatikan hama merangkak. Rawatan bulu anjing dan kolar khas harus dilindungi dari kutu hewan peliharaan.

Selepas perjalanan ke kawasan pedalaman dan berjalan di hutan atau taman, anda mesti melepaskan pakaian anda dan berhati-hati memeriksa diri anda dan haiwan kesayangan anda.

Maklumat berguna -  Apa yang perlu dilakukan selepas gigitan kutu

[38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan

Babesiosis mempunyai banyak kesan serius yang memberi kesan kepada prognosis akibat penyakit ini.

Jangkitan asimtomatik atau subklinikal pada orang yang mempunyai imuniti yang kuat dapat bertahan lama.

Bentuk ringan (tanpa gejala akut) boleh berlangsung selama dua atau lebih bulan selepas rawatan. Penyakit dalam bentuk yang teruk tidak mengecualikan pergantungan berterusan dan boleh menyebabkan kematian (5% daripada kes). Tetapi dengan kehadiran limpa yang sihat, hasilnya jarang, tetapi lampiran pneumonia tidak spesifik memburukkan prospek untuk pemulihan pesat.

Tetapi babesiosis pada seseorang dengan limpa jauh dan lebih parah, dan lebih kerap mempunyai jangkitan bersama: dalam kes seperti itu, kadar kematian boleh mencapai 50%.

Diagnosis tepat pada masanya dan betul adalah sangat penting. Pada akhir tahun 2012 di Kiev - selepas gigitan kutu dan hasil daripada diagnosis awal yang didiagnosis secara salah - seorang kanak-kanak berusia enam tahun meninggal akibat babesiosis.

[43], [44]